Cistite idiopática felina - Feline idiopathic cystitis

A cistite idiopática felina (FIC) ou cistite intersticial felina ou cistite em gatos é uma das formas mais frequentemente observadas de doença do trato urinário inferior (FLUTD) felina . Cistite felina significa "inflamação da bexiga em gatos". O termo idiopático significa causa desconhecida; entretanto, sabe-se que certos comportamentos agravam a doença, uma vez iniciada. Pode afetar machos e fêmeas de qualquer raça de gato . É mais comumente encontrado em gatas; no entanto, quando os homens apresentam cistite, geralmente é mais perigoso.

Apesar da terminologia compartilhada, os casos de cistite idiopática felina, ao contrário dos episódios de cistite humana, são estéreis. Em outras palavras, eles não envolvem uma infecção bacteriana primária. Se, após investigação, a inflamação da bexiga felina for de fato considerada o resultado de uma infecção, então ela é descrita como uma infecção felina do trato urinário (ITU) ou, menos comumente, cistite bacteriana felina. No entanto, as ITUs em gatos com menos de 10 anos de idade são encontradas muito raramente. Em gatos com mais de 10 anos de idade, as ITUs são muito mais comuns e os casos idiopáticos são observados com muito menos frequência. Por outro lado, o FIC mostra várias semelhanças com uma doença análoga em humanos chamada síndrome da dor na bexiga .

sinais e sintomas

A cistite idiopática felina começa como um episódio agudo não obstrutivo e é autolimitada em cerca de 85% dos casos, resolvendo-se em uma semana. Em aproximadamente 15% dos casos, pode evoluir para um episódio obstrutivo (“gato bloqueado”), que pode ser fatal para um gato macho. Os sintomas de um episódio não obstrutivo e obstrutivo são geralmente muito semelhantes e um diagnóstico diferencial cuidadoso é necessário para distinguir entre os dois.

Interação suspeita de sinais clínicos em FIC

FIC não obstrutivo

A grande maioria dos casos de FIC são não obstrutivos . No caso de FIC não obstrutivo, o processo inflamatório subjacente começou, mas a doença não progrediu a ponto de impedir a micção (ou seja, não há obstrução da uretra ). O trato urinário inferior do gato está inflamado e a passagem uretral pode ter se estreitado devido ao inchaço, mas permanece aberta e ele pode urinar em vários graus, embora com desconforto. Os sinais clínicos aparentes durante um episódio agudo podem incluir:

• Viagens frequentes para a caixa de areia, juntamente com esforço devido a uma necessidade involuntária de urinar por causa da bexiga irritada e inflamada.
• Sensação de micção incompleta.
• Produção de pequenos volumes de urina.
• Possível presença de sangue na urina devido à glomerulação ou úlceras de Hunner .
• Urina odorosa.
• Irritabilidade.
• Falta de interesse nas atividades normais.
• Esconder-se em um local escuro e silencioso (esconder-se faz parte do mecanismo de enfrentamento do estresse do gato e não deve ser interferido desnecessariamente).
• Sentindo dor durante o ato de urinar, caracterizada por vocalização. No entanto, como os gatos são evolutivamente hábeis em esconder sua dor, vocalizar, chorar ou qualquer outra pista audível nem sempre pode ser observada.
• Relutância ou recusa em urinar devido à dor de excreção. Isso faz com que a urina se acumule na bexiga, semelhante ao que ocorre em um episódio obstrutivo. A urina estagnada pode ficar concentrada, o que promove § a formação de cristais , agravando o risco de § obstrução mecânica (ver abaixo).
• Perda de urina se a bexiga não for esvaziada devido a incontinência de transbordamento e / ou mau funcionamento do detrusor (também observado em episódios obstrutivos). O vazamento de urina também pode ocorrer devido à inflamação da musculatura urinária.
• Perda de apetite e / ou recusa em beber devido à dor.
• Adotando posturas incomuns para lidar com a dor.
• Urinar em locais diferentes da caixa sanitária, pois o gato associa a dor ao urinar com a caixa sanitária.
• Lambendo / limpando demais a área genital.
• Deitado em superfícies frias, como pisos de cerâmica ou em chuveiros, na tentativa de aliviar a dor.

FIC obstrutivo ("o gato bloqueado")

Se o surto agudo de CIF não obstrutivo não se resolve, ele pode progredir para um episódio obstrutivo em um pequeno número de casos. É aqui que a uretra masculina pode ficar parcial ou totalmente bloqueada. As gatas têm uma uretra maior e raramente ficam bloqueadas. Os seguintes sinais clínicos podem ser observados:

• No caso de obstrução total, esforço improdutivo e dolorosa com quer sem urina passou em todos ou gotas produzidas ( "manchas") isolado, apesar de viagens frequentes para a caixa de areia.
• Retenção urinária devido a micção incompleta como resultado da obstrução. Isso significa que a bexiga se enche, mas não pode esvaziar, causando distensão da bexiga (a bexiga ficará grande e tensa).
• Vazamento involuntário de urina devido à incontinência paradoxal (quando gotas de urina escapam pela obstrução devido ao aumento de pressão na bexiga distendida).
• Aumento da dor causada pela acumulação de urina estagnada na bexiga, agravando a inflamação subjacente, bem como o aumento da distensão da bexiga.
• Agitação e inquietação aumentadas.
• Possível vômito.
• Letargia e apatia eventual se um episódio totalmente obstrutivo progride, causando risco de vida.

Uma obstrução total é uma emergência médica e deve ser tratada por um veterinário imediatamente. As obstruções parciais também devem ser investigadas o mais rápido possível, pois é improvável que se resolvam sozinhas e podem evoluir para uma obstrução total. A intervenção precoce leva a melhores prognósticos.

Diagnóstico diferencial de casos obstrutivos e não obstrutivos

Os sinais clínicos em casos obstrutivos e não obstrutivos podem ser muito semelhantes para o proprietário. Em particular, a estrangúria (quando um gato se esforça ao urinar) é observada em ambos os casos. As diferenças entre os dois casos são discutidas a seguir.

Um veterinário frequentemente distingue entre casos obstrutivos e não obstrutivos verificando a bexiga do gato. Uma bexiga normal e saudável estará semi-cheia de urina e macia ao toque, como um balão parcialmente cheio. No entanto, uma bexiga inflamada (sugestiva de cistite) terá paredes espessadas. Os músculos da bexiga ficaram inflamados e irritados, provocando um desejo involuntário de urinar com frequência. Isso se manifesta como o esforço (ex: estrangúria) observado quando o gato tenta urinar. Enquanto o gato for capaz de urinar (mesmo que os volumes sejam pequenos), a bexiga se apresentará tão pequena no exame (ou seja, com muito pouca urina devido ao esvaziamento frequente) e isso é sugestivo de cistite não obstrutiva.

No entanto, se a bexiga permanecer distendida (ou seja, cheia de urina), o gato não consegue ou não quer urinar. O veterinário apalpará a bexiga na tentativa de produzir um fluxo contínuo de urina. Se isso não ocorrer, uma possível obstrução será suspeitada e diagnósticos adicionais, como urinálise , ultrassom e raios-x, podem ser necessários. No entanto, mesmo a incapacidade de expressar uma bexiga distendida não é definitiva para o bloqueio, pois o gato pode simplesmente resistir ativamente à intervenção do veterinário, "empurrando para trás", devido à ansiedade ou ao desejo de evitar uma dor ao urinar.

Um caso intermediário visto com menos frequência é quando a bexiga se apresenta normal, mas é acompanhada por esforço e tentativas frequentes de urinar. Isso sugere um possível espasmo intermitente da uretra (ou seja, um bloqueio funcional "liga-desliga" ) que permite a micção nos momentos em que o gato consegue relaxar, mas evita quando os músculos uretrais voltam a ficar tensos involuntariamente. Nesses casos, o veterinário pode sedar o gato, o que relaxa toda a musculatura urinária, causando a micção espontânea.

Fisiopatologia

A cistite idiopática felina é, acima de tudo, um processo inflamatório . Embora a causa específica seja desconhecida, ela parece estar associada a interações complexas entre o sistema nervoso, as glândulas adrenais e a bexiga urinária. O ambiente também parece desempenhar um papel na fisiopatologia e, em alguns casos, está associado a sinais clínicos relacionados aos sistemas gastrointestinal, cardiovascular, respiratório, nervoso, tegumentar e imunológico.

Episódios não obstrutivos de FIC

Os surtos de FIC geralmente começam como incidentes não obstrutivos envolvendo inflamação aguda do trato urinário inferior, mas onde o gato ainda consegue urinar. A maioria dos casos (85%) permanece não obstrutiva sem escalada para o bloqueio e geralmente se resolve em 7 dias com ou sem tratamento.

Causas

A causa direta da cistite idiopática felina é desconhecida. É um diagnóstico de exclusão, o que significa que outras possíveis doenças urinárias que podem causar inflamação da bexiga (por exemplo, infecções felinas do trato urinário ou urolitíase ) estão excluídas. A pesquisa ainda está sendo realizada em relação às causas da cistite em gatos, embora os seguintes fatores de risco principais tenham sido identificados.

• Gatos com predisposição à ansiedade ou que têm baixa tolerância a estressores são particularmente vulneráveis, uma vez que o estresse é agora considerado um fator chave no desencadeamento de ataques agudos de FIC
• Gatos que são castrados ou esterilizados muito cedo
• Gatos mais jovens / de meia-idade (ou seja, aqueles com menos de 10 anos)
• Gatos internos e / ou gatos que são incapazes de expressar o comportamento felino natural (por exemplo, caça)
• Gatos alimentados com dieta de ração seca que podem estar inadequadamente hidratados
• Aumento do peso corporal

Tratamento de um episódio agudo

Em primeiro lugar, o gato deve ser mantido bem hidratado com ração úmida / sopas / caldo / aumento da ingestão de água. Isso mantém a urina diluída, reduzindo a dor e a inflamação, além de estimular a micção para manter a bexiga livre de resíduos, reduzindo assim o risco de bloqueio mecânico (alimentos secos devem, portanto, ser evitados). Como o processo subjacente é a inflamação da bexiga, um dos tratamentos farmacológicos mais frequentes é a administração de medicamentos antiinflamatórios. AINEs como meloxicam ou robenacoxib são comumente prescritos para controlar isso (desde que não haja contra-indicações renais ou gástricas ). A condição é extremamente dolorosa e a analgesia (via AINE ou opiáceos como a buprenorfina ) é essencial para reduzir o desconforto e controlar o estresse adicional (o que pode, por sua vez, desencadear mais inflamação). No caso de um gato macho, espasmolíticos como prazosina em combinação com dantrolene também podem ser prescritos para controlar espasmos uretrais dolorosos e prevenir o risco de bloqueio funcional .

Uma vez que o estresse é considerado um agravante principal no desencadeamento de casos de FIC, a intervenção não farmacológica / não dietética mais importante é modificar o ambiente do gato para minimizar os estressores e melhorar o bem-estar geral (ver § modificação ambiental abaixo). Além disso, suplementos calmantes, como triptofano ou alfa-casozepina, também podem ser adicionados aos alimentos para melhorar o humor e o relaxamento.

Suplementos orais para restabelecer a camada protetora de glicosaminoglicano (GAG) da bexiga (frequentemente deficiente em gatos que sofrem de FIC) também podem ser considerados. A suplementação com antioxidantes e ácidos graxos essenciais , como óleo de peixe de alta qualidade, também demonstrou reduzir a gravidade do episódio. O veterinário também pode usar uma amostra de urina do gato para realizar um exame de urina para testar a § presença de cristais que podem agravar a condição (ver abaixo).

Dentro de uma semana, a maioria dos gatos deve melhorar espontaneamente, à medida que a inflamação diminui. No entanto, é essencial monitorar a produção de urina (e compará-la com a ingestão de umidade) ao longo do dia, todos os dias, para observar os sinais incipientes de bloqueio até que a inflamação diminua e o gato volte à boa saúde. Qualquer caso presumido não obstrutivo que não se resolva em 7 dias deve ser suspeito de obstrução e investigado posteriormente.

Episódios obstrutivos de FIC ("o gato bloqueado")

Causas

Episódios obstrutivos ocorrem em casos mais raros (aproximadamente 15% dos casos de FIC) quando o ataque inicial, § não obstrutivo (ver acima) não é autolimitado e aumenta para o bloqueio parcial ou total da uretra, de modo que a eliminação da urina é impedida ou totalmente impossível. A obstrução ocorre quase exclusivamente em gatos machos devido à sua uretra longa e estreita. Existem duas razões pelas quais um gato pode obstruir ("bloquear"):

Bloqueio funcional

O bloco pode ser funcional . Isso ocorre quando um espasmo muscular severo da uretra ocorre para fechá-la e o gato é incapaz de relaxar novamente para recuperar a função normal. É intensamente doloroso e é desencadeado pela inflamação subjacente, ela própria suspeita de ser causada pelo estresse da doença. Efetivamente, o gato "bloqueia-se" involuntariamente.

Bloqueio mecânico

Um bloqueio mecânico ocorre quando partículas físicas reais obstruem a uretra. Em 80% desses casos, um tampão uretral composto de material gerado a partir da inflamação da bexiga subjacente (por exemplo, células sanguíneas, muco), chamado de matriz, combina-se com cristais de estruvita na bexiga para formar uma obstrução endurecida. Em um pequeno número de casos, o tampão será composto apenas de matriz se não houver cristais presentes.

Interação entre bloqueio funcional e mecânico em FIC

Os bloqueios funcionais e mecânicos podem interagir negativamente para obstruir totalmente o gato rapidamente. A inflamação subjacente pode estreitar a abertura uretral, bem como provocar espasmos para fazer com que as paredes da uretra se fechem em torno de um tampão uretral formado nela. Por esse motivo, um medicamento antiespasmódico como a prazosina é freqüentemente recomendado, pois evita o espasmo da uretra e permite que qualquer tampão incipiente passe durante a urina antes de estar totalmente formado e causar obstrução.

O papel dos cristais no FIC obstrutivo

Cristalúria é a presença de cristais microscópicos na urina felina. Na maioria das vezes, são precipitados de estruvita, mas outros minerais, como cristais de oxalato de cálcio , também são encontrados, embora com menos frequência. Os cristais urinários não são necessariamente um achado anormal e podem ser vistos tanto em gatos saudáveis ​​quanto em gatos que sofrem de doenças do trato urinário. No entanto, eles podem ser um fator de risco para gatos que sofrem de doenças urinárias. Embora os cristais (ao contrário dos urólitos ) não causem por si só uma obstrução uretral, eles agravam o risco, pois geralmente são um dos componentes de um tampão uretral que é responsável pelo bloqueio mecânico em episódios obstrutivos. Os cristais de estruvita tendem a se formar na urina concentrada e alcalina. Portanto, o estresse (que pode causar alcalinidade) ou a urina supersaturada (causada pela falta de hidratação ou pela acumulação de urina estagnada na bexiga devido à retenção urinária) estimulam a formação de cristais.

A cristalúria de estruvita pode ser controlada com uma dieta de carne úmida de alta qualidade com acidificantes adicionados se o exame de urina indicar isso (as dietas prescritas têm um efeito semelhante). No entanto, o monitoramento contínuo da urina deve ser realizado, pois a acidez excessiva da urina pode levar à formação de oxalato de cálcio, que não pode ser controlada por meio da dieta, mas também pode levar à obstrução se não for controlada. A urinálise regular indicará a natureza e a extensão da formação de cristais, junto com o pH da urina, para determinar se há áreas de possível preocupação que precisam ser tratadas.

Tratamento de um episódio agudo

Atenção veterinária é essencial se a urina não for eliminada, pois a bexiga pode romper e há risco de morte em 72 horas. O veterinário geralmente tentará aliviar o bloqueio com um cateter , para drenar a urina retida e limpar a bexiga de qualquer sedimento (isso pode incluir cristais). Este é um procedimento invasivo e delicado que requer sedação pesada ou anestesia geral . O gato pode então ser hospitalizado com o cateter no lugar e hidratação administrada por via intravenosa para estimular a micção saudável e a boa função renal por até 3 dias. Enquanto o cateter estiver no lugar, a instilação intravesical (que também é usada para tratar a cistite intersticial humana ) também pode ser administrada para reparar o revestimento da bexiga comprometido. Quando o cateter é removido, o gato deve ser capaz de mostrar que pode urinar com bom funcionamento antes de ter alta. Com essa ressalva, ele pode voltar para casa e serão prescritos os antiinflamatórios e antiespasmódicos indicados para casos não obstrutivos, além de suplementos orais para acalmar o gato e reabastecer o forro da bexiga protetora (veja acima).

Mesmo depois que o gato é desbloqueado, a síndrome inflamatória subjacente continuará por alguns dias em casa (principalmente porque o próprio cateter irritou a uretra). Portanto, alguns dos sinais clínicos de FIC não obstrutivo podem ainda ser aparentes após a alta até que a inflamação cesse e o gato se recupere totalmente (por exemplo, micção frequente, sangue na urina, possível vazamento). No entanto, a medicação deve aliviar a gravidade e o desconforto, além de auxiliar na recuperação. O proprietário deve se concentrar acima de tudo em uma boa hidratação (a partir de uma dieta de alimentos úmidos, se o gato aceitar) e micção frequente para manter a bexiga limpa. Dietas úmidas prescritas podem ser recomendadas, mas se o gato recusar (os gatos evitam comer alimentos estranhos quando estressados), qualquer alimento úmido de alta qualidade, alta umidade e proteína animal que o gato considere atraente pode ser administrado. Um acidificante urinário (por exemplo, DL- metionina ) pode ser adicionado ao último para prevenir a formação de cristais de estruvita, mas como a proteína animal já é ácida, não é estritamente necessário. Em qualquer caso, a acidificação excessiva deve ser contrabalançada com o risco de irritar a parede inflamada da bexiga (possivelmente desencadeando uma recrudescência, ou seja, um novo ataque agudo), além de estimular a formação de cristais de oxalato de cálcio. Um acidificante nunca deve ser adicionado a alimentos urinários prescritos, pois este já foi acidificado. A acidificação ou a prescrição de alimentos são sempre secundárias à primeira prioridade da hidratação geral e geral de qualquer alimento úmido que o gato considere palatável. Alimentos secos de qualquer tipo (incluindo alimentos secos prescritos) devem ser evitados.

A modificação ambiental para reduzir o estresse, por si só suspeita de ser uma das principais causas de FIC, também deve ser considerada (ver abaixo), pois o risco de re-bloqueio é maior na primeira semana após o cateterismo.

Infecção bacteriana secundária (ITU) após um episódio obstrutivo

Enquanto as infecções primárias do trato urinário felinas são raras em gatos machos mais jovens, quando um gato sofre um episódio obstrutivo de FIC que envolveu cateterismo e / ou a presença sintomática de cristais, uma infecção secundária do trato urinário torna-se mais provável como complicação subsequente . Os sintomas de infecção bacteriana no trato urinário inferior são muito semelhantes aos do FIC não obstrutivo (isto é, esforço, sangue na urina, etc.) e um teste de urina com culturas será necessário para detectar se uma infecção está presente. O tratamento geralmente é eficaz com antibióticos, uma vez que o resultado da cultura de urina identifica a bactéria exata envolvida na infecção. A D-manose (que também é antiinflamatória) também é usada por alguns donos de animais de estimação como uma alternativa natural ao tratamento com antibióticos, embora isso possa ser menos direcionado e específico do que os antibióticos prescritos após uma cultura de urina.

Gestão contínua de FIC

Uma vez que a cistite idiopática felina é comumente conhecida por sua recorrência, devem ser tomadas precauções contínuas para evitar recidivas.

Importância da hidratação

Como os gatos domésticos descendem de seus ancestrais habitantes do deserto, eles buscam instintivamente a umidade de suas presas. Alimentos úmidos de alta qualidade são a maneira mais natural, portanto, de hidratar um gato, já que beber água de uma tigela é indiscutivelmente inadequado para a espécie, uma vez que as limitações anatômicas na língua do gato restringem a quantidade de água que ele pode ingerir dessa forma. Beber água sem gás de uma tigela (especialmente da torneira, em vez da água da chuva) costuma ser o último recurso para muitos gatos e alguns podem evitá-lo completamente. Uma dieta de comida úmida de qualidade será, portanto, mais eficaz para garantir a ingestão de umidade suficiente e sempre será mais eficaz do que comida seca para hidratar um gato, mesmo quando qualquer ingestão adicional de umidade da água de beber for levada em consideração.

A suplementação de alimentos úmidos com antioxidantes e ácidos graxos essenciais , como óleo de peixe de alta qualidade, também demonstrou reduzir a gravidade e a recorrência dos episódios de FIC.

Modificação ambiental

Junto com a hidratação, melhorias no ambiente do gato têm demonstrado prevenir recaídas. Reduzir o estresse e encorajar o comportamento felino natural (especialmente para gatos domésticos) é essencial. Os métodos sugeridos incluem:

• Nenhuma interrupção repentina da rotina ou mudanças no ambiente de um gato.
• O enriquecimento olfativo com plantas internas seguras para gatos (por exemplo, grama para gatos, erva-dos-gatos, videira prateada ou tomilho para gatos) pode novamente reproduzir um ambiente natural e agradável dentro de casa.
• Visitas ao ar livre (supervisionadas no caso de gatos que vivem dentro de casa) irão encorajar a estimulação sensorial e derrotar o tédio que pode levar ao estresse.
• Os poleiros no peitoril das janelas (especialmente se eles olharem para uma paisagem natural com vida selvagem e pássaros) fornecem um estímulo visual importante, especialmente para gatos que não têm acesso ao ar livre. O ideal é que os poleiros sejam fixados em janelas que proporcionem boa visibilidade do espaço externo circundante (as janelas dos andares mais baixos de um edifício funcionam melhor, portanto, do que as dos andares muito altos). Os poleiros devem ser colocados em uma variedade de locais para oferecer diversos pontos de vista.
• Manter contato próximo com os proprietários e evitar longos períodos de isolamento para evitar a ansiedade de separação . Isso é particularmente importante para gatos vadios resgatados ou abandonados que desde então foram realojados em um ambiente que consideram seguro.
• Brincar com os donos em rajadas curtas desestressa o gato e estimula a atividade neural positiva.
• Rotação regular e substituição de brinquedos para gatos.
• Áreas de dormir seguras, fechadas e silenciosas, como camas de iglu.
• Evitar ruídos repentinos ou altos que possam desencadear adversamente a resposta ao sobressalto (música clássica ou "Música de gato" especial no fundo pode ser usada para atenuar isso).
• Higiene e disponibilidade da bandeja sanitária.

Intervenção cirúrgica para casos refratários

Para casos recorrentes de FIC em gatos machos onde o bloqueio é um risco e as modificações dietéticas e ambientais não impediram a recaída, uma última linha de tratamento para prevenir obstruções futuras é a cirurgia para alargar a uretra masculina. Isso é chamado de uretrostomia perineal (UP), mas traz outros riscos e, portanto, só deve ser considerado quando todas as outras opções tiverem sido esgotadas.

Referências