Transtorno de ansiedade de separação - Separation anxiety disorder

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Transtorno de ansiedade de separação
Especialidade Psiquiatria

O transtorno de ansiedade de separação ( TAS ) é um transtorno de ansiedade em que um indivíduo experimenta ansiedade excessiva em relação à separação de casa e / ou de pessoas com quem o indivíduo tem um forte apego emocional (por exemplo, um pai, um cuidador, outra pessoa significativa ou irmãos). A ansiedade de separação é uma parte natural do processo de desenvolvimento. É mais comum em bebês e crianças pequenas, tipicamente entre as idades de seis a sete meses a três anos, embora possa se manifestar patologicamente em crianças mais velhas, adolescentes e adultos. Ao contrário do SAD (indicado por ansiedade excessiva ), a ansiedade de separação normal indica avanços saudáveis ​​na maturação cognitiva da criança e não deve ser considerada um problema comportamental em desenvolvimento.

De acordo com a American Psychiatric Association (APA), o transtorno de ansiedade de separação é uma demonstração excessiva de medo e angústia diante de situações de separação de casa e / ou de uma figura de apego específica. A ansiedade expressa é categorizada como atípica em relação ao nível de desenvolvimento e idade esperados. A gravidade dos sintomas varia de mal-estar antecipatório a ansiedade total quanto à separação.

O TAS pode causar efeitos negativos significativos nas áreas de funcionamento social e emocional, vida familiar e saúde física do indivíduo com transtorno. A duração deste problema deve persistir por pelo menos quatro semanas e deve apresentar-se antes que uma criança tenha dezoito anos de idade para ser diagnosticada como SAD em crianças, mas agora pode ser diagnosticada em adultos com uma duração tipicamente de seis meses em adultos, conforme especificado pelo DSM-5 .

Fundo

As origens do transtorno de ansiedade de separação derivam da teoria do apego, que tem raízes nas teorias do apego tanto de Sigmund Freud quanto de John Bowlby . A teoria do apego de Freud, que tem semelhanças com a teoria da aprendizagem , propõe que os bebês têm impulsos instintivos e, quando esses impulsos passam despercebidos, traumatiza o bebê. O bebê então aprende que, quando sua mãe está ausente, isso será seguido por uma angustiante falta de gratificação, tornando a ausência da mãe um estímulo condicionado que desencadeia ansiedade no bebê, que então espera que suas necessidades sejam ignoradas. O resultado dessa associação é que a criança passa a ter medo de todas as situações que incluem o distanciamento de seu cuidador.

A teoria do apego de John Bowlby também contribuiu para o processo de pensamento em torno do transtorno de ansiedade de separação. Sua teoria é uma estrutura para contextualizar as relações que os humanos formam uns com os outros. Bowlby sugere que os bebês são instintivamente motivados a buscar a proximidade de um cuidador familiar, especialmente quando estão alarmados, e esperam que nesses momentos sejam recebidos com apoio e proteção emocional. Ele afirma que todos os bebês se apegam a seus cuidadores; no entanto, existem diferenças individuais na maneira como esses apegos se desenvolvem. Existem 4 estilos de acessórios principais de acordo com Bowlby; fixação segura , apego ansioso-esquiva , apego desorganizado , e fixação ansioso-ambivalente . O apego ansioso-ambivalente é mais relevante aqui porque sua descrição, quando um bebê sente extrema angústia e ansiedade quando seu cuidador está ausente e não se sente seguro quando ele retorna, é muito semelhante ao TAS.

sinais e sintomas

Ambiente acadêmico

Tal como acontece com outros transtornos de ansiedade , as crianças com TAS tendem a enfrentar mais obstáculos na escola do que aquelas sem transtornos de ansiedade. Descobriu-se que o ajuste e a relação com o funcionamento da escola são muito mais difíceis para crianças ansiosas. Em algumas formas graves de SAD, as crianças podem agir de forma perturbadora na classe ou podem recusar-se a frequentar a escola. Estima-se que quase 75% das crianças com TAS apresentam algum tipo de comportamento de recusa escolar .

Existem várias manifestações possíveis desse transtorno quando a criança é introduzida em um ambiente acadêmico. Uma criança com SAD pode protestar profusamente ao chegar à escola. Ele ou ela pode ter dificuldade em dizer adeus aos pais e exibir comportamentos como apegar-se fortemente aos pais de uma forma que torna quase impossível para os pais se separarem deles. Eles podem gritar e chorar, mas de uma forma que faz parecer que estão com dor. A criança pode gritar e chorar por um longo período de tempo depois que seus pais se foram (por vários minutos a mais de uma hora) e se recusar a interagir com outras crianças ou professores, rejeitando sua atenção. Eles podem sentir uma necessidade premente de saber onde seus pais estão e se eles estão bem.

Este é um problema sério porque, à medida que as crianças ficam mais atrasadas nos estudos, torna-se cada vez mais difícil para elas voltarem à escola.

Os problemas de curto prazo resultantes da recusa acadêmica incluem baixo desempenho acadêmico ou declínio no desempenho, alienação dos colegas e conflito dentro da família.

Embora o comportamento de recusa à escola seja comum entre crianças com TAS, é importante observar que o comportamento de recusa à escola às vezes está relacionado a transtorno de ansiedade generalizada ou possivelmente a um transtorno de humor. Dito isso, a maioria das crianças com transtorno de ansiedade de separação tem a recusa escolar como um sintoma. Até 80% das crianças que recusam a escola se qualificam para um diagnóstico de transtorno de ansiedade de separação.

Ambiente doméstico

Os sintomas de TAS podem persistir mesmo em um ambiente familiar e / ou confortável para a criança, como o lar. A criança pode ter medo de ficar sozinha em um cômodo, mesmo sabendo que seus pais estão no cômodo ao lado. Eles podem temer ficar sozinhos no quarto ou dormir em um quarto escuro. Os problemas podem surgir durante a hora de dormir, pois a criança pode se recusar a dormir a menos que seu pai esteja por perto e visível. Durante o dia, a criança pode "seguir" os pais e se apegar a eles.

Local de trabalho

Assim como o SAD afeta a frequência e a participação de uma criança na escola, seus comportamentos de evitação permanecem com ela à medida que crescem e entram na idade adulta. Recentemente, “os efeitos da doença mental na produtividade do local de trabalho tornaram-se uma preocupação de destaque tanto no âmbito nacional quanto internacional”. Em geral, a doença mental é um problema de saúde comum entre os adultos que trabalham, 20% a 30% dos adultos sofrerão de pelo menos um transtorno psiquiátrico. A doença mental está ligada à diminuição da produtividade e, com indivíduos diagnosticados com TAS, seus níveis de funcionamento diminuem drasticamente, resultando em dias de trabalho parciais, aumento no número de ausências totais e "contenção" na realização e conclusão de tarefas .

Causa

Os fatores que contribuem para o transtorno incluem uma combinação e interação de fatores biológicos, cognitivos , ambientais, de temperamento infantil e comportamentais.

As crianças têm maior probabilidade de desenvolver TAS se um ou ambos os pais foram diagnosticados com um distúrbio psicológico. Uma pesquisa recente de Daniel Schechter e colegas apontou para as dificuldades das mães que tiveram experiências adversas precoces, como maus-tratos e apegos perturbados com seus próprios cuidadores, que então passam a desenvolver respostas aos lances sociais normativos de seus bebês e crianças pequenas no serviço de referência social, regulação emocional e atenção conjunta, cujas respostas estão ligadas à própria psicopatologia dessas mães (ou seja , transtorno de estresse pós-traumático materno ( PTSD ) e depressão .) Essas respostas maternas atípicas que se mostraram associadas à ansiedade de separação foram relacionados a distúrbios na resposta fisiológica ao estresse materno à separação mãe-filho, bem como à atividade neural materna mais baixa na região do cérebro do córtex pré-frontal medial, quando mães com e sem PTSD viram trechos de vídeo de seus próprios bebês e crianças desconhecidas durante separação infantil versus brincadeira livre.

Muitos profissionais de psicologia sugeriram que a separação precoce ou traumática de um cuidador central na vida de uma criança pode aumentar a probabilidade de serem diagnosticados com TAS, fobia escolar e transtornos do espectro depressivo. Algumas crianças podem ser mais vulneráveis ​​ao TAS devido ao seu temperamento, por exemplo, seu nível de ansiedade quando colocadas em novas situações.

De Meio Ambiente

Na maioria das vezes, o início do transtorno de ansiedade de separação é causado por um evento estressante na vida, especialmente a perda de um ente querido ou animal de estimação, mas também pode incluir divórcio dos pais, mudança de escola ou bairro, desastres naturais ou circunstâncias que forçaram o indivíduo devem ser separados de sua (s) figura (s) de fixação. Em indivíduos mais velhos, as experiências de vida estressantes podem incluir ir para a faculdade, mudar-se pela primeira vez ou tornar-se pai ou mãe. De acordo com o DSM-5, os jovens adultos com transtorno de ansiedade de separação têm diferentes exemplos de estresse, incluindo deixar os pais em casa, iniciar um relacionamento amoroso e se tornar pai. Em alguns casos, a superproteção dos pais pode estar associada ao transtorno de ansiedade de separação.

Genético e fisiológico

Pode haver uma predisposição genética em crianças com transtorno de ansiedade de separação. "O transtorno de ansiedade de separação em crianças pode ser hereditário." “A herdabilidade foi estimada em 73% em uma amostra da comunidade de gêmeos de 6 anos, com taxas mais altas em meninas”.

O temperamento de uma criança também pode afetar o desenvolvimento do SAD. Os comportamentos tímidos e tímidos podem ser chamados de "temperamentos comportamentais inibidos", nos quais a criança pode sentir ansiedade quando não está familiarizada com um determinado local ou pessoa.

Mecanismo

Evidências preliminares mostram que a atividade intensificada da amígdala pode estar associada a sintomas de transtorno de ansiedade de separação. Defeitos nas áreas ventrolateral e dorsomedial do córtex pré-frontal também estão relacionados a transtornos de ansiedade em crianças.

Diagnóstico

A ansiedade da separação ocorre em muitos bebês e crianças pequenas à medida que se aclimatam com o ambiente. Essa ansiedade é vista como uma fase normal de desenvolvimento entre os meses da primeira infância até os dois anos de idade. A ansiedade da separação é normal em crianças pequenas, até os 3-4 anos de idade, quando as crianças são deixadas em uma creche ou pré-escola, longe de seus pais ou responsável principal. Outras fontes observam que um diagnóstico definitivo de TAS não deve ser apresentado antes dos três anos de idade.

Alguns estudos mostraram que as influências hormonais durante a gravidez podem resultar em níveis mais baixos de cortisol mais tarde na vida, o que pode posteriormente levar a distúrbios psicológicos, como o TAS. Também é importante observar as mudanças significativas na vida da criança antes ou no início do transtorno. Por exemplo, crianças que emigraram de outro país em idade precoce podem ter uma tendência mais forte para desenvolver esse transtorno, pois já se sentiram deslocadas de um local ao qual estavam começando a se acostumar. Não é incomum que eles se apeguem incessantemente ao seu cuidador no início ao chegarem ao novo local, especialmente se a criança não estiver familiarizada com o idioma de seu novo país. Esses sintomas podem diminuir ou desaparecer à medida que a criança se torna mais acostumada com o novo ambiente. Outras fontes observam que um diagnóstico definitivo de TAS não deve ser apresentado antes dos três anos de idade. A ansiedade de separação pode ser diagnosticada como um transtorno se a ansiedade da criança relacionada à separação de casa ou à figura de apego for considerada excessiva; se o nível de ansiedade ultrapassar o calibre aceitável para o nível de desenvolvimento e idade da criança; e se a ansiedade afeta negativamente a vida cotidiana da criança.

Muitos distúrbios psicológicos começam a surgir durante a infância. Quase dois terços dos adultos com transtorno psicológico mostram sinais de seu transtorno no início da vida. No entanto, nem todos os distúrbios psicológicos estão presentes antes da idade adulta. Em muitos casos, não há sinais durante a infância.

A inibição comportamental (IB) desempenha um grande papel em muitos transtornos de ansiedade, incluindo o SAD. Em comparação com crianças sem ele, as crianças com IB demonstram mais sinais de medo ao experimentar um novo estímulo, principalmente aqueles de natureza social. Crianças com BI apresentam maior risco de desenvolver transtorno mental, principalmente transtornos de ansiedade, do que crianças sem BI.

A ansiedade da separação é normal em crianças pequenas, até os 3-4 anos de idade, quando as crianças são deixadas em uma creche ou pré-escola, longe de seus pais ou responsável principal.

Para ser diagnosticado com SAD, deve-se apresentar pelo menos três dos seguintes critérios:

  • Sofrimento excessivo recorrente ao antecipar ou experimentar a separação de casa ou de figuras importantes de apego
  • Preocupação persistente e excessiva com a perda de figuras importantes de apego ou com possíveis danos a eles, como doenças, ferimentos, desastres ou morte
  • Preocupação persistente e excessiva em experimentar um evento desagradável (por exemplo, se perder, ser sequestrado, ter um acidente, ficar doente) que causa a separação de uma importante figura de apego
  • Relutância persistente ou recusa em sair, sair de casa, ir para a escola, trabalhar ou qualquer outro lugar por causa do medo da separação
  • Medo persistente e excessivo ou relutância em estar sozinho ou sem grandes figuras de apego em casa ou em outros ambientes
  • Relutância persistente ou recusa em dormir fora de casa ou em ir dormir sem estar perto de uma figura importante de apego
  • Pesadelos repetidos envolvendo o tema da separação
  • Queixas repetidas de sintomas físicos (por exemplo, dores de cabeça, dores de estômago, náuseas, vômitos) quando a separação das principais figuras de apego ocorre ou é antecipada

Classificação

A ansiedade da separação é comum para bebês com idades entre oito e quatorze meses e ocorre quando os bebês começam a entender sua própria individualidade - ou entender que são pessoas separadas de seu cuidador principal. Muitas vezes, os bebês procuram seus cuidadores para lhes dar uma sensação de conforto e familiaridade, o que torna a separação um desafio. Posteriormente, surge o conceito de permanência do objeto - que é quando as crianças aprendem que algo ainda existe quando não pode ser visto ou ouvido, aumentando assim sua consciência de estar separada de seu cuidador. Consequentemente, durante o período de desenvolvimento em que a criança sente o self, incorporando também a permanência do objeto, a criança também começa a compreender que pode, de fato, ser separada de seu cuidador principal. Eles veem essa separação como algo final, porém, e ainda não entendem que seu cuidador voltará causando medo e angústia para o bebê. É quando um indivíduo (bebê, criança ou outro) reage consistentemente à separação com ansiedade e sofrimento excessivos e sofre uma grande interferência de sua ansiedade que um diagnóstico de transtorno de ansiedade de separação (TAS) pode ser garantido.

Uma das dificuldades na identificação do transtorno de ansiedade de separação em crianças é que ele é altamente comórbido com outros transtornos comportamentais, especialmente o transtorno de ansiedade generalizada. Comportamentos como recusa ou hesitação em ir à escola ou saudade de casa, por exemplo, podem facilmente refletir sintomas e padrões de comportamento semelhantes que são comumente associados ao TAS, mas podem ser uma sobreposição de sintomas. A prevalência de transtornos concomitantes em adultos com transtorno de ansiedade de separação é comum e inclui um espectro muito mais amplo de possibilidades diagnósticas. Comorbidades comuns podem incluir fobias específicas , PTSD, transtorno do pânico , transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos de personalidade . É muito comum que distúrbios psicológicos se sobreponham e até mesmo levem à manifestação de outro, principalmente quando se trata de transtornos de ansiedade. Por causa da variação e sobreposição de sintomas, uma avaliação adequada e completa do indivíduo é crítica para distinguir as diferenças e significados. Um significante importante para estabelecer uma diferença entre TAS e outros transtornos de ansiedade ou psicológicos é investigar de onde vem o medo da separação do indivíduo; isso pode ser feito perguntando-se "o que eles temem que aconteça durante a separação de seu outro significativo".

O que se destaca no SAD, conforme mencionado acima, são os comportamentos de evitação que se apresentam dentro de um indivíduo. Os indivíduos "normalmente exibem angústia excessiva manifestada por choro, queixas repetidas de sintomas físicos (por exemplo, dores de estômago, dores de cabeça, etc.), evasão (por exemplo, recusar-se a ir à escola, dormir sozinho, ser deixado sozinho em casa, participar de eventos sociais, ir para o trabalho, etc.) e engajar-se em comportamentos de segurança (por exemplo, ligações frequentes para ou de outras pessoas importantes ou cuidadores primários) ".

Métodos de avaliação

Os métodos de avaliação incluem entrevistas diagnósticas, medidas de autorrelato do pai e da criança, observação da interação pai-filho e avaliação especializada para crianças em idade pré-escolar. São exploradas várias facetas do desenvolvimento de uma criança, incluindo vida social, horários de alimentação e sono, questões médicas, eventos traumáticos vivenciados, histórico familiar de problemas de saúde mental ou de ansiedade. A compilação de aspectos da vida de uma criança ajuda a capturar uma visão multidimensional da vida da criança.

Além disso, embora muitas pesquisas tenham sido feitas nos esforços para compreender melhor a ansiedade de separação no que diz respeito à relação entre bebês e seus cuidadores, foi a psicóloga comportamental, Mary Ainsworth, que desenvolveu um método de avaliação comportamental, The Strange Situation (1969), que , na época, era considerado o mais valioso e famoso corpo de pesquisa no estudo da ansiedade de separação. O processo de Strange Situation auxiliou na avaliação e medição dos estilos de apego individuais de bebês com idades entre 9 e 18 meses. Neste estudo observacional, é criado um ambiente que flutua entre situações familiares e não familiares que seriam vivenciadas na vida cotidiana. As variações no estresse e nas respostas da criança são observadas e, com base no comportamento de interação que é direcionado ao cuidador, o bebê é categorizado em um dos quatro tipos diferentes de estilos de apego: 1. Seguro, 2. Ansioso-evitativo, inseguro, 3. Ansioso-ambivalente / resistente, inseguro e 4. Desorganizado / desorientado.

Os médicos podem utilizar as entrevistas como uma ferramenta de avaliação para avaliar as ocorrências sintomáticas e auxiliar no diagnóstico do TAS. As entrevistas podem ser realizadas com a criança e também com a figura de apego. Entrevistar a criança e os pais separadamente permite ao médico compilar diferentes pontos de vista e informações.

Entrevistas comumente usadas incluem:

  • Cronograma de entrevista de transtornos de ansiedade para o DSM-IV, versões crianças e pais (ADIS-IV-C / P)
  • Cronograma de entrevista de diagnóstico para crianças, versão IV (DISC-IV)
  • Cronograma para Transtornos Afetivos e Esquizofrenia para Crianças em Idade Escolar - Presente e versão vitalícia IV (K-SADS-IV)

Medidas de autorrelato

Esta forma de avaliação não deve ser a única base para um diagnóstico de TAS. Também é importante verificar se a criança que está relatando suas experiências possui as habilidades cognitivas e de comunicação adequadas para compreender e responder com precisão a essas medidas. Um exemplo de ferramenta de autorrelato testada é: A Escala de Avaliação da Ansiedade de Separação para Crianças (SAAS-C). A escala contém 34 itens e está dividida em seis dimensões. As dimensões em ordem são: Abandono, Medo de estar sozinho, Medo de doenças físicas, Preocupação com eventos calamitosos, Frequência de eventos calamitosos e Índice de sinal de segurança. As primeiras cinco dimensões têm um total de cinco itens, enquanto a última contém nove itens. A escala vai além de avaliar sintomas; concentra-se em casos individuais e planejamento de tratamento.

Observação

Conforme observado por Altman, McGoey & Sommer, é importante observar a criança, “em múltiplos contextos, em inúmeras ocasiões, e em seus ambientes cotidianos (casa, creche, pré-escola)”. É benéfico ver as interações e comportamentos de pais e filhos que podem contribuir para o SAD.

O Sistema de Codificação da Interação Diádica Pais-Filho e, recentemente, o Sistema de Codificação da Interação Diádico Pais-Filho II (DPICS II) são métodos usados ​​para observar as interações entre pais e filhos.

Diários Diários de Ansiedade de Separação (SADD) também têm sido usados ​​para "avaliar comportamentos ansiosos junto com seus antecedentes e consequências e podem ser particularmente adequados para SAD, dado seu foco específico na separação pai-filho" (Silverman & Ollendick, 2005). Os diários são avaliados cuidadosamente quanto à validade.

Crianças em idade pré-escolar

Na fase pré-escolar, a identificação e intervenção precoces são cruciais. As habilidades de comunicação de crianças pequenas são levadas em consideração ao criar avaliações apropriadas para a idade.

Uma ferramenta de avaliação comumente usada para crianças em idade pré-escolar (idades de 2 a 5 anos) é a Avaliação Psiquiátrica em Idade Pré-Escolar (PAPA). Questionários adicionais e escalas de avaliação que são usados ​​para avaliar a população mais jovem incluem as escalas de Achenbach , o cronograma de pesquisa de medo para bebês e pré-escolares e a escala infantil-pré-escolar para comportamentos inibidos.

Crianças em idade pré-escolar também são entrevistadas. Duas entrevistas que às vezes são realizadas são Attachment Doll-Play e Emotional Knowledge. Em ambas as avaliações, o entrevistador descreve um cenário em que ocorre a separação e o reencontro; a criança é então instruída a apontar para uma das quatro expressões faciais apresentadas. Essas expressões faciais mostram emoções como raiva ou tristeza. Os resultados são então analisados.

As observações comportamentais também são utilizadas ao avaliar a população mais jovem. As observações permitem ao clínico visualizar alguns dos comportamentos e emoções em contextos específicos.

Tratamento

Não baseado em medicamentos

Os tratamentos não medicamentosos são a primeira escolha no tratamento de indivíduos com diagnóstico de transtorno de ansiedade de separação. O aconselhamento tende a ser o melhor substituto para o tratamento medicamentoso. Existem duas abordagens diferentes, não medicamentosas, para tratar a ansiedade de separação. A primeira é uma intervenção psicoeducacional, freqüentemente usada em conjunto com outros tratamentos terapêuticos. Isso envolve especificamente educar o indivíduo e sua família para que tenham conhecimento sobre o transtorno, bem como aconselhamento aos pais e orientação aos professores sobre como ajudar a criança. A segunda é uma intervenção psicoterapêutica quando as tentativas anteriores não são eficazes. As intervenções psicoterapêuticas são mais estruturadas e incluem comportamentais, cognitivo-comportamentais , contingenciais, psicoterapia psicodinâmica e terapia familiar .

Programa Anchors Away para crianças com transtorno de ansiedade.

Exposição e terapia comportamental

As terapias comportamentais são tipos de tratamento não medicamentoso que são principalmente técnicas baseadas na exposição. Isso inclui técnicas como dessensibilização sistemática , imagens emotivas , modelagem de participante e gerenciamento de contingência . As terapias comportamentais expõem cuidadosamente os indivíduos em pequenos incrementos para reduzir lentamente sua ansiedade ao longo do tempo e se concentra principalmente em seu comportamento. A terapia baseada na exposição funciona segundo o princípio da habituação, derivado da teoria do aprendizado . O conceito central da terapia de exposição é que a ansiedade em relação a situações, pessoas e coisas não desaparece quando as pessoas evitam as coisas que temem, mas, em vez disso, os sentimentos desconfortáveis ​​são simplesmente mantidos à distância. Para diminuir efetivamente os sentimentos negativos associados à situação de medo, deve-se abordá-los diretamente. Para administrar esse tratamento, o terapeuta e a criança ansiosa podem sentar-se juntos e identificar situações progressivamente intensas. À medida que cada situação é tratada com maestria, a criança avança para a próxima fase de intensidade. Esse padrão continua até que a criança seja capaz de lidar com a distância de seus pais de uma maneira típica de desenvolvimento que cause a ela e a seu (s) cuidador (es) uma quantidade mínima de estresse. Embora haja alguma controvérsia sobre o uso da terapia de exposição em crianças, é geralmente aceito que a terapia de exposição no contexto do TAS é aceitável, pois pode ser a forma mais eficaz de terapia no tratamento deste distúrbio e há risco mínimo associado à intervenção nesse contexto.

Gerência de contingência

A gestão de contingências é uma forma de tratamento considerada eficaz para crianças mais novas com TAS. O gerenciamento de contingências gira em torno de um sistema de recompensa com reforço verbal ou tangível que exige o envolvimento dos pais. Um contrato de contingência é redigido entre o pai e a criança, o que envolve um acordo por escrito sobre metas específicas que a criança tentará alcançar e a recompensa específica que o pai fornecerá uma vez que a tarefa seja realizada. Quando a criança em tratamento de contingência mostra sinais de independência ou atinge seus objetivos de tratamento, ela é elogiada ou recompensada. Isso facilita uma nova experiência positiva com o que costumava ser preenchido com medo e ansiedade. Crianças na pré-escola que apresentam sintomas de SAD não têm a capacidade comunicativa de expressar suas emoções ou a capacidade de autocontrole para lidar com a ansiedade de separação por conta própria, portanto, o envolvimento dos pais é crucial em casos mais jovens de SAD.

Terapia cognitiva comportamental

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) se concentra em ajudar crianças com TAS a reduzir sentimentos de ansiedade por meio de práticas de exposição a situações que induzem a ansiedade e metacognição ativa para reduzir pensamentos ansiosos.

A TCC tem três fases: educação, aplicação e prevenção de recaídas . Na fase de educação, o indivíduo é informado sobre os diferentes efeitos que a ansiedade pode ter fisicamente e, mais importante, mentalmente. Ao compreender e ser capaz de reconhecer suas reações, isso ajudará a gerenciar e, eventualmente, reduzir sua resposta geral.

De acordo com Kendall e colegas, existem quatro componentes que devem ser ensinados a uma criança em TCC:

  1. Reconhecendo sentimentos e comportamentos ansiosos
  2. Discutir situações que provocam comportamentos ansiosos
  3. Desenvolver um plano de enfrentamento com reações apropriadas às situações
  4. Avaliação da eficácia do plano de enfrentamento

Na fase de aplicação, os indivíduos podem pegar o que sabem e aplicá-lo em situações em tempo real para uma exposição útil. O aspecto mais importante desta fase é que os indivíduos se auto-administrem ao longo do processo. Na fase de prevenção da recaída, o indivíduo é informado de que a exposição contínua e a aplicação do que funcionou para ele é a chave para o progresso contínuo.

Um estudo investigou o conteúdo dos pensamentos em crianças ansiosas que sofriam de ansiedade de separação, bem como de fobia social ou ansiedade generalizada . Os resultados sugeriram que a terapia cognitiva para crianças que sofrem de ansiedade de separação (juntamente com fobia social e ansiedade generalizada) deve ter como objetivo identificar a cognição negativa do próprio comportamento na ameaça de situações que evocam ansiedade e modificar esses pensamentos para promover a autoestima e capacidade de lidar adequadamente com a situação dada.

Os procedimentos cognitivos são uma forma de tratamento considerada ideal para crianças mais velhas com TAS. A teoria por trás dessa técnica é que os pensamentos, atitudes e crenças disfuncionais da criança são o que leva à ansiedade e causa um comportamento ansioso. Crianças que estão sendo tratadas com procedimentos cognitivos são ensinadas a se perguntar se há "evidências" para apoiar seus pensamentos e comportamentos ansiosos. Eles são ensinados a "pensamentos de enfrentamento" para substituir pensamentos anteriormente distorcidos durante situações que induzem a ansiedade, como fazer uma verificação da realidade para avaliar o perigo real de uma situação e, em seguida, elogiar a si mesmos por lidar com a situação com bravura. Exemplos de tais pensamentos desordenados incluem pensamento polarizado, generalização excessiva, filtragem (focando no negativo), tirando conclusões precipitadas, catastrofização, raciocínio emocional, rotulando, "deveria" e colocando a culpa em si mesmo e nos outros. Às vezes, os terapeutas envolvem os pais e lhes ensinam táticas comportamentais, como gerenciamento de contingência.

Medicamento

O uso de medicamentos é aplicado em casos extremos de TAS, quando outras opções de tratamento foram utilizadas e falharam. No entanto, tem sido difícil provar os benefícios do tratamento medicamentoso em pacientes com TAS porque os resultados são variados. Apesar de todos os estudos e testes, ainda não existe um medicamento específico para o SAD. Os medicamentos prescritos para adultos pela Food and Drug Administration (FDA) são usados ​​com frequência e, segundo relatos, mostram resultados positivos para crianças e adolescentes com TAS.

Existem resultados mistos em relação aos benefícios do uso de antidepressivos tricíclicos (TCAs), que incluem imipramina e clomipramina . Um estudo sugeriu que a imipramina é útil para crianças com "fobia escolar", que também tinham um diagnóstico subjacente de SAD. No entanto, outros estudos também demonstraram que a imipramina e a clomipramina tiveram o mesmo efeito em crianças tratadas com o medicamento e o placebo. O medicamento mais promissor é o uso de inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) em adultos e crianças. Vários estudos demonstraram que os pacientes tratados com fluvoxamina foram significativamente melhores do que aqueles tratados com placebo. Eles mostraram sintomas de ansiedade decrescentes com o uso de curto e longo prazo da medicação.

Prognóstico

O desconforto de separações em crianças de 8 a 14 meses é normal. Muitas vezes, as crianças ficam nervosas ou com medo de pessoas e lugares desconhecidos, mas se o comportamento ainda ocorrer depois dos seis anos de idade e durar mais de quatro semanas, a criança pode ter transtorno de ansiedade de separação. Cerca de 4% das crianças apresentam o transtorno. O transtorno de ansiedade de separação é muito tratável, especialmente quando detectado no início com medicamentos e terapias comportamentais. Ajudar as crianças com ansiedade de separação a identificar as circunstâncias que desencadeiam sua ansiedade (eventos de separação futuros) é importante. A capacidade de uma criança de tolerar separações deve aumentar gradualmente com o tempo, quando ela for gradualmente exposta aos eventos temidos. Incentivar uma criança com transtorno de ansiedade de separação a se sentir competente e fortalecida, bem como a discutir sentimentos associados a eventos que provocam ansiedade, promove a recuperação.

Crianças com transtorno de ansiedade de separação costumam responder negativamente à ansiedade percebida em seus cuidadores, pois os pais e cuidadores que também têm transtornos de ansiedade podem inadvertidamente confirmar os medos irreais da criança de que algo terrível pode acontecer se eles forem separados um do outro. Portanto, é fundamental que os pais e responsáveis ​​tomem consciência de seus próprios sentimentos e comuniquem uma sensação de segurança e confiança em relação à separação.

Efeitos longitudinais

Vários estudos têm como objetivo compreender as consequências do TAS para a saúde mental a longo prazo. O SAD contribuiu para a vulnerabilidade e atuou como um forte fator de risco para o desenvolvimento de outros transtornos mentais em pessoas com idade entre 19-30. Especificamente, distúrbios incluindo transtorno do pânico e transtornos depressivos foram mais prováveis ​​de ocorrer. Outras fontes também apóiam o aumento da probabilidade de exibir qualquer uma das duas psicopatologias com história anterior de TAS na infância.

Estudos mostram que crianças que apresentam ansiedade de separação em idades mais jovens têm uma aquisição mais complexa do medo. Isso significa que é provável que haja uma interação entre os processos associativos e não associativos relativos ao medo e à ansiedade mais tarde na vida.

Epidemiologia

Os transtornos de ansiedade são o tipo de psicopatologia mais comum que ocorre na juventude de hoje, afetando de 5 a 25% das crianças em todo o mundo. Destes transtornos de ansiedade, SAD é responsável por uma grande proporção dos diagnósticos. O TAS pode ser responsável por até 50% dos transtornos de ansiedade registrados em encaminhamentos para tratamento de saúde mental . O TAS é conhecido como um dos primeiros de todos os transtornos de ansiedade. O transtorno de ansiedade de separação em adultos afeta cerca de 7% dos adultos. Também foi relatado que a população pediátrica clinicamente ansiosa é consideravelmente maior. Por exemplo, de acordo com Hammerness et al. (2008) SAD foi responsável por 49% das admissões.

A pesquisa sugere que 4,1% das crianças experimentarão um nível clínico de ansiedade de separação. Desses 4,1%, calcula-se que quase um terço de todos os casos persistirão na idade adulta se não forem tratados. A pesquisa continua a explorar as implicações de que as disposições iniciais de TAS na infância podem servir como fatores de risco para o desenvolvimento de transtornos mentais durante a adolescência e a idade adulta. Presume-se que uma porcentagem muito maior de crianças sofre de uma pequena quantidade de ansiedade de separação e não é realmente diagnosticada. Vários estudos encontraram taxas mais altas de TAS em meninas do que em meninos, e que a ausência paterna pode aumentar as chances de TAS em meninas.

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas