Órgãos e tecidos transplantáveis - Transplantable organs and tissues
Órgãos e tecidos transplantáveis podem referir-se a órgãos e tecidos que são transplantados de maneira relativamente frequente ou rotineira (aqui "órgãos e tecidos principais"), bem como órgãos e tecidos raramente transplantados e em estágio experimental.
Órgãos principais
Coração
O transplante de coração é realizado em pacientes com insuficiência cardíaca em estágio terminal ou doença arterial coronariana grave . O procedimento mais comum é retirar um coração ativo de um doador de órgãos recentemente falecido ( aloenxerto ) e implantá-lo no paciente. O coração do próprio paciente pode ser removido ( procedimento ortotópico ) ou, menos comumente, deixado para dar suporte ao coração do doador ( procedimento heterotópico ). Também é possível tirar um coração de outra espécie ( xenoenxerto ) ou implantar um artificial , embora o resultado desses dois procedimentos tenha sido menos bem-sucedido em comparação com os aloenxertos muito mais comumente realizados .
Pulmão
Embora os transplantes de pulmão apresentem certos riscos associados, eles também podem estender a expectativa de vida e melhorar a qualidade de vida de pacientes pulmonares em estágio terminal .
Embora os detalhes precisos da cirurgia dependam do tipo exato de transplante, há muitas etapas comuns a todos esses procedimentos. Antes de operar o receptor, o cirurgião de transplante inspeciona o (s) pulmão (s) do doador em busca de sinais de danos ou doenças. Se o pulmão ou pulmões forem aprovados, o receptor será conectado a uma linha IV e a vários equipamentos de monitoramento, incluindo oximetria de pulso . O paciente receberá anestesia geral e uma máquina respirará por ele.
Demora cerca de uma hora para o preparo pré-operatório do paciente. Um transplante de pulmão único leva cerca de quatro a oito horas, enquanto um transplante de pulmão duplo leva cerca de seis a doze horas para ser concluído. Uma história de cirurgia torácica anterior pode complicar o procedimento e exigir mais tempo.
Coração-pulmão
Um transplante de coração e pulmão é um procedimento realizado para substituir o coração e os pulmões em uma única operação. Devido à falta de doadores adequados, é um procedimento raro; apenas cerca de cem desses transplantes são realizados a cada ano nos Estados Unidos.
O paciente está anestesiado . Quando os órgãos doadores chegam, eles são verificados quanto à sua adequação; se algum órgão apresentar sinais de dano, ele será descartado e a operação cancelada. Para evitar a remoção dos órgãos receptores quando os órgãos doadores não são viáveis, é um procedimento padrão que o paciente não seja operado até que os órgãos do doador cheguem e sejam considerados adequados, apesar do tempo que isso envolve.
Quando os órgãos doadores adequados estão presentes, o cirurgião faz uma incisão começando acima e terminando abaixo do esterno, cortando todo o caminho até o osso. As bordas da pele são retraídas para expor o esterno. Usando uma serra de osso, o esterno é cortado ao meio. Os separadores de costelas são inseridos no corte e estendem as costelas para dar acesso ao coração e aos pulmões do paciente.
O paciente é conectado a uma máquina coração-pulmão , que circula e oxigena o sangue. O cirurgião remove o coração e os pulmões com problemas. A maioria dos cirurgiões se esforça para cortar os vasos sanguíneos o mais próximo possível do coração para deixar espaço para aparar, especialmente se o coração do doador for de um tamanho diferente do órgão original.
O coração e os pulmões do doador são posicionados e costurados no lugar. À medida que os órgãos do doador atingem a temperatura corporal, os pulmões começam a inflar. O coração pode fibrilar no início - isso ocorre porque as fibras do músculo cardíaco não estão se contraindo sincronizadamente. As pás internas podem ser usadas para aplicar um pequeno choque elétrico no coração para restaurar o ritmo adequado.
Uma vez que os órgãos doados estejam funcionando normalmente, a máquina coração-pulmão é retirada e o tórax é fechado.
Rim
O transplante de rim é o transplante de órgão de um rim em um paciente com doença renal em estágio terminal . O transplante de rim é normalmente classificado como doador falecido (anteriormente conhecido como cadavérico) ou transplante de doador vivo, dependendo da origem do órgão receptor. Os transplantes renais de doador vivo são ainda caracterizados como transplantes geneticamente relacionados (relacionados com vida) ou não relacionados (não relacionados com vida), dependendo se existe uma relação biológica entre o doador e o receptor.
Fígado
O transplante de fígado é a substituição de um fígado doente por um aloenxerto de fígado saudável . A técnica mais utilizada é o transplante ortotópico, em que o fígado nativo é removido e o órgão doador é colocado no mesmo local anatômico do fígado original. O transplante de fígado hoje em dia é uma opção de tratamento bem aceita para doença hepática em estágio terminal e insuficiência hepática aguda.
Pâncreas
Um transplante de pâncreas envolve a implantação de um pâncreas saudável (que pode produzir insulina) em uma pessoa com diabetes . Como o pâncreas desempenha funções necessárias ao processo de digestão, o pâncreas nativo do receptor é deixado no local e o pâncreas doado fixado em um local diferente. No caso de rejeição do novo pâncreas, o receptor não poderia sobreviver sem o pâncreas nativo ainda instalado. O pâncreas saudável vem de um doador que acabou de morrer ou pode ser um pâncreas parcial de um doador vivo. Transplantes de pâncreas inteiros de doadores vivos não são possíveis, novamente porque o pâncreas é um órgão necessário para a digestão. Atualmente, os transplantes de pâncreas são geralmente realizados em pessoas com diabetes insulino-dependente que apresentam complicações graves.
Intestino
O transplante de intestino delgado é o tipo mais raro de transplante de órgão sólido. Atualmente, aproximadamente metade são receptores pediátricos. As indicações mais comuns em adultos são isquemia (22%), doença de Crohn (13%), trauma (12%) e tumor desmóide (10%); e em pediatria, gastrosquise (21%), volvo (18%) e enterocolite necrosante (12%). Taxas mais altas de enxerto e sobrevida do paciente são vistas nos programas de transplante mais experientes. Nos últimos anos, o enxerto de 1 ano e a sobrevida do paciente em centros mais experientes atingiram 60% a 70% e 65% a 80%, respectivamente.
Rosto
Um transplante de rosto é um procedimento ainda experimental.
Além da pele, o transplante inclui, de maneira ideal, ossos, músculos, pele, vasos sanguíneos e nervos.
Tecidos e células principais
Córnea
O transplante de córnea é um procedimento cirúrgico em que uma córnea danificada ou doente é substituída por tecido da córnea doado, que foi removido de um indivíduo falecido recentemente, sem doenças conhecidas que possam afetar a viabilidade do tecido doado. A córnea é a parte transparente do olho na frente da íris e da pupila . O procedimento cirúrgico é realizado por oftalmologistas , médicos especializados em olhos e, muitas vezes, em regime de ambulatório (o paciente vai para casa após a cirurgia).
Pele
O enxerto de pele é frequentemente usado para tratar:
- Lesões ou traumas extensos
- Queimaduras
- Áreas de infecção anterior com extensa perda de pele
- Cirurgias específicas que podem exigir enxertos de pele para que a cicatrização ocorra
Os enxertos de pele costumam ser usados após ferimentos graves, quando parte da pele do corpo está danificada. A remoção cirúrgica (excisão ou desbridamento) da pele danificada é seguida de enxerto de pele. O enxerto tem dois propósitos: pode reduzir o curso do tratamento necessário (e o tempo de internação) e pode melhorar a função e a aparência da área do corpo que recebe o enxerto de pele.
Células-tronco hematopoéticas (medula óssea)
O transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH) é o transplante de células-tronco sanguíneas derivadas da medula óssea (ou seja, transplante de medula óssea) ou de sangue . O transplante de células-tronco é um procedimento médico nas áreas de hematologia e oncologia , mais frequentemente realizado para pessoas com doenças do sangue , medula óssea ou certos tipos de câncer .
O transplante de células-tronco foi pioneiro usando células-tronco derivadas da medula óssea por uma equipe do Centro de Pesquisa do Câncer Fred Hutchinson dos anos 1950 até os anos 1970 liderado por E. Donnall Thomas , cujo trabalho foi mais tarde reconhecido com o Prêmio Nobel de Fisiologia e Medicina. O trabalho de Thomas mostrou que as células da medula óssea infundidas por via intravenosa podem repovoar a medula óssea e produzir novas células sanguíneas . Seu trabalho também reduziu a probabilidade de desenvolver uma complicação com risco de vida chamada doença do enxerto contra o hospedeiro .
O primeiro médico a realizar um transplante de medula óssea humana com sucesso foi Robert A. Good .
Com a disponibilidade dos fatores de crescimento de células-tronco GM-CSF e G-CSF , a maioria dos procedimentos de transplante de células-tronco hematopoiéticas são agora realizados usando células-tronco coletadas do sangue periférico , em vez da medula óssea. A coleta de células-tronco do sangue periférico fornece um enxerto maior, não requer que o doador seja submetido a anestesia geral para coletar o enxerto, resulta em um tempo mais curto para o enxerto e pode fornecer uma taxa de recidiva menor a longo prazo.
O transplante de células-tronco hematopoéticas continua sendo um procedimento arriscado com muitas complicações possíveis; é tradicionalmente reservado para pacientes com doenças potencialmente fatais. Embora ocasionalmente usado experimentalmente em indicações não malignas e não hematológicas, como doença autoimune incapacitante grave e doença cardiovascular , o risco de complicações fatais parece muito alto para ganhar aceitação mais ampla.
Sangue
A transfusão de sangue é o processo de transferência de sangue ou produtos à base de sangue de uma pessoa para o sistema circulatório de outra. As transfusões de sangue podem salvar vidas em algumas situações, como perda maciça de sangue devido a trauma , ou podem ser usadas para repor o sangue perdido durante a cirurgia . As transfusões de sangue também podem ser usadas para tratar uma anemia grave ou trombocitopenia causada por uma doença do sangue . Pessoas que sofrem de hemofilia ou doença falciforme podem precisar de transfusões de sangue frequentes. As primeiras transfusões usavam sangue total , mas a prática médica moderna usa apenas componentes do sangue.
Outros órgãos
Mãos
A operação é realizada na seguinte ordem: fixação óssea, reparo do tendão, reparo da artéria , reparo do nervo e, em seguida, reparo da veia. A operação dura normalmente de 8 a 12 horas. Em comparação, uma operação típica de transplante de coração dura de 6 a 8 horas.
O receptor de um transplante de mão precisa tomar drogas imunossupressoras , pois o sistema imunológico natural do corpo tentará rejeitar ou destruir a mão. Esses medicamentos fazem com que o receptor tenha um sistema imunológico fraco e sofra gravemente, mesmo com infecções leves.
Em 2008, cirurgiões em Munique transplantaram dois braços inteiros. Os resultados de longo prazo ainda precisam ser vistos.
Perna
Em gêmeos siameses isquiopágicos , uma perna saudável foi transplantada de um gêmeo siamês moribundo para sua irmã. Não há necessidade de imunossupressão devido à composição genética idêntica do doador e do receptor.
O primeiro transplante de perna entre pessoas geneticamente diferentes foi realizado em 2011, comandado pelo cirurgião Pedro Cavadas . O procedimento proporcionou duas pernas a um duplo amputado e a recuperação foi boa por cerca de oito meses. A essa altura, o homem já conseguia ficar de pé em uma piscina. No entanto, devido a uma doença não relacionada, os imunossupressores tiveram que ser interrompidos e, consequentemente, as pernas tiveram que ser amputadas.
Pênis
O pênis pode ser um aloenxerto de um doador humano ou pode ser cultivado artificialmente, embora este último não tenha sido testado em humanos.
Osso
O enxerto ósseo é um procedimento cirúrgico que substitui o osso ausente por material do próprio corpo do paciente, um substituto artificial, sintético ou natural. O enxerto ósseo é usado para reparar fraturas ósseas extremamente complexas, que representam um risco significativo para a saúde do paciente ou não cicatrizam adequadamente.
Útero
Um transplante uterino é a substituição de um útero que sofreu necrose . Embora o procedimento tenha um potencial significativo, ele foi realizado apenas algumas vezes.
Timo
Timo transplante pode ser utilizada para lactentes Trata-se com síndrome de DiGeorge , o que resulta em um timo ausente ou hipoplásica, por sua vez causando problemas com o sistema imunitário 's de células T de resposta mediada. É usado exclusivamente em pessoas com anomalia DiGeorge completa, que são totalmente atímicas. Este subgrupo representa menos de 1% dos pacientes com síndrome de DiGeorge.
Outras células e tecidos
Ilhotas de Langerhans
O transplante de células de ilhotas tem a possibilidade de restaurar as células beta e curar o diabetes .
O Projeto Chicago liderado na Universidade de Illinois no Chicago Medical Center está investigando maneiras de regenerar células beta in vivo . Com isso dito, as células beta experimentam apoptose precocemente e, portanto, são destruídas dentro de um pâncreas em funcionamento normal. A origem disso parece vir da transferência de Pander , um gene que funciona ligando-se ao RNA . Pander, quando ativo, faz com que as células beta sejam bloqueadas na fase S , o que induz a apoptose. Essa perda de massa de células beta eventualmente leva à perda da maioria das células beta transplantadas.
Válvula cardíaca
Válvulas biológicas são válvulas de animais, como os porcos, que passam por diversos procedimentos químicos a fim de torná-las adequadas para implantação no coração humano. O coração porcino (ou porco) é mais semelhante ao coração humano e, portanto, representa o melhor ajuste anatômico para substituição. O implante de uma válvula porcina é um tipo de xenotransplante , ou xenoenxerto, que significa um transplante de uma espécie (neste caso, um porco) para outra. Existem alguns riscos associados a um xenoenxerto, como a tendência do corpo humano de rejeitar materiais estranhos. A medicação pode ser usada para retardar esse efeito, mas nem sempre é bem-sucedida.
Ovário
O transplante de ovário, dando origem a gestações bem-sucedidas, resultará em filhos que terão herança genética do doador do órgão e não do receptor; até agora, só foi realizado em gêmeos idênticos . O uso de um transplante de ovário de um doador geneticamente idêntico evita a rejeição do órgão doado. Isso evita a necessidade de imunossupressores para manter a função do ovário doado, o que não é vital para a sobrevivência. Mais significativamente, muitos imunossupressores, como o micofenolato de mofetil , podem causar defeitos congênitos. Lili Elbe recebeu um transplante de ovário no início dos anos 1930, seguido por um transplante de útero, mas morreu pouco depois de complicações.