Parada respiratória - Respiratory failure
Parada respiratória | |
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Sistema respiratório | |
Especialidade | Pneumologia , Medicina intensiva |
A insuficiência respiratória resulta da troca inadequada de gases pelo sistema respiratório , o que significa que o oxigênio arterial, o dióxido de carbono ou ambos não podem ser mantidos em níveis normais. Uma queda no oxigênio transportado pelo sangue é conhecida como hipoxemia ; um aumento nos níveis de dióxido de carbono arterial é denominado hipercapnia . A insuficiência respiratória é classificada como Tipo 1 ou Tipo 2, com base na existência de um alto nível de dióxido de carbono e pode ser aguda ou crônica . Em estudos clínicos, a definição de insuficiência respiratória geralmente inclui aumento da frequência respiratória, gases sanguíneos anormais (hipoxemia, hipercapnia ou ambos) e evidência de aumento do esforço respiratório. A insuficiência respiratória causa um estado mental alterado devido à isquemia no cérebro .
Os valores de referência de pressão parcial típicos são oxigênio Pa O2 mais que 80 mmHg (11 kPa) e dióxido de carbono Pa CO2 menos que 45 mmHg (6,0 kPa).
Causa
Vários tipos de condições podem potencialmente resultar em insuficiência respiratória:
- Condições que reduzem o fluxo de ar para dentro e para fora dos pulmões, incluindo obstrução física por corpos estranhos ou massas e respiração reduzida devido a drogas ou alterações no tórax.
- Condições que prejudicam o suprimento de sangue aos pulmões. Isso inclui condições tromboembólicas e condições que reduzem o débito do coração direito , como insuficiência cardíaca direita e alguns infartos do miocárdio .
- Condições que limitam a capacidade do tecido pulmonar de trocar oxigênio e dióxido de carbono entre o sangue e o ar dentro dos pulmões. Qualquer doença que possa danificar o tecido pulmonar pode se enquadrar nesta categoria. As causas mais comuns são (em nenhuma ordem específica) infecções , doença pulmonar intersticial e edema pulmonar .
Diagnóstico
Tipo 1
A insuficiência respiratória do tipo 1 é definida como um baixo nível de oxigênio no sangue (hipoxemia) com um nível padrão (normocapnia) ou baixo (hipocapnia) de dióxido de carbono (PaCO2), mas não um nível elevado (hipercapnia). Geralmente é causada por uma incompatibilidade ventilação / perfusão ( V / Q ); o volume de ar que entra e sai dos pulmões não é compatível com o fluxo de sangue para os pulmões. O defeito fundamental na insuficiência respiratória tipo 1 é uma falha de oxigenação caracterizada por:
P a O 2 diminuiu (<60 mmHg (8,0 kPa)) P a CO 2 normal ou diminuída (<50 mmHg (6,7 kPa)) P A-a O 2 aumentou
Este tipo de insuficiência respiratória é causado por condições que afetam a oxigenação , como:
- Baixo oxigênio ambiente (por exemplo, em alta altitude)
- Incompatibilidade ventilação-perfusão (partes do pulmão recebem oxigênio, mas não sangue suficiente para absorvê-lo, por exemplo, embolia pulmonar )
- Hipoventilação alveolar ( volume minuto diminuído devido à atividade muscular respiratória reduzida, por exemplo, em doença neuromuscular aguda ); esta forma também pode causar insuficiência respiratória do tipo 2, se grave.
- Problema de difusão (o oxigênio não pode entrar nos capilares devido a doença do parênquima, por exemplo, em pneumonia ou SDRA )
- Shunt (sangue oxigenado se mistura com sangue não oxigenado do sistema venoso, por exemplo, shunt da direita para a esquerda )
Tipo 2
Hipoxemia (PaO2 <8kPa ou normal) com hipercapnia (PaCO2> 6,0kPa).
O defeito básico na insuficiência respiratória tipo 2 é caracterizado por:
P a O 2 diminuiu (<60 mmHg (8,0 kPa)) ou normal P a CO 2 aumentou (> 50 mmHg (6,7 kPa)) P A-a O 2 normal pH <7,35
A insuficiência respiratória do tipo 2 é causada por ventilação alveolar inadequada; tanto o oxigênio quanto o dióxido de carbono são afetados. Definido como o aumento dos níveis de dióxido de carbono (P a CO 2 ) que foi gerado pelo corpo, mas não pode ser eliminado. As causas subjacentes incluem:
- Aumento da resistência das vias aéreas ( doença pulmonar obstrutiva crônica , asma , sufocação)
- Esforço respiratório reduzido (efeitos de drogas, lesão do tronco cerebral, obesidade extrema)
- Uma diminuição na área do pulmão disponível para troca gasosa (como na bronquite crônica )
- Problemas neuromusculares ( síndrome de Guillain-Barré , doença do neurônio motor )
- Deformado (cifoescoliose), rígido ( espondilite anquilosante ) ou tórax instável .
Alguns também se referem ao tipo 3 (perioperatório; geralmente um subconjunto de falha do tipo 1, mas às vezes é considerado separadamente) e insuficiência respiratória aguda do tipo 4 (choque; secundária à instabilidade cardiovascular) ; no entanto, os tipos 1 e 2 são os mais amplamente aceitos.
Tratamento
O tratamento da causa subjacente é necessário, se possível. O tratamento da insuficiência respiratória aguda pode envolver medicamentos como broncodilatadores (para doenças das vias aéreas), antibióticos (para infecções), glicocorticóides (para várias causas), diuréticos (para edema pulmonar), entre outros. A insuficiência respiratória resultante de uma overdose de opioides pode ser tratada com o antídoto naloxona . Em contraste, a maior parte da overdose de benzodiazepínicos não se beneficia de seu antídoto, o flumazenil . A terapia respiratória / fisioterapia respiratória pode ser benéfica em alguns casos de insuficiência respiratória.
A insuficiência respiratória do tipo 1 pode requerer oxigenoterapia para atingir a saturação de oxigênio adequada. A falta de resposta ao oxigênio pode indicar outras modalidades, como terapia de alto fluxo umidificada e aquecida , pressão positiva contínua nas vias aéreas ou (se grave) intubação endotraqueal e ventilação mecânica . .
A insuficiência respiratória do tipo 2 geralmente requer ventilação não invasiva (VNI), a menos que a terapia médica possa melhorar a situação. Ventilação mecânica às vezes é indicada imediatamente ou caso contrário, se a VNI falhar. Estimulantes respiratórios como doxapram agora são raramente usados.
Há evidências provisórias de que naqueles com insuficiência respiratória identificada antes da chegada ao hospital, a pressão positiva contínua nas vias aéreas pode ser útil quando iniciada antes do transporte para o hospital.
Veja também
Referências
links externos
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