Lentigo maligno - Lentigo maligna
| Lentigo maligno | |
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| Outros nomes | Melanoma lentiginoso em pele danificada pelo sol ' |
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| Remendo irregular com cerca de 10 mm quadrados após a biópsia superficial que concluiu "suspeita de melanoma maligno precoce". A cor antes da biópsia raspada era marrom claro. A patologia pós-excisão foi "Lentigo maligna - Melanoma in situ" | |
| Especialidade | Dermatologia |
Lentigo maligno é o local onde as células melanócitas se tornaram malignas e crescem continuamente ao longo do estrato básico da pele, mas não invadiram abaixo da epiderme . Lentigo maligno não é o mesmo que lentigo maligno melanoma , conforme detalhado abaixo. Geralmente, progride muito lentamente e pode permanecer em uma forma não invasiva por anos.
É normalmente encontrada em idosos (pico de incidência na 9ª década), em áreas da pele com alto índice de exposição solar como rosto e antebraços. A incidência de evolução para lentigo maligno melanoma é baixa, cerca de 2,2% a 5% em pacientes idosos.
É também conhecido como "sarda melanótica de Hutchinson". Este é o nome de Jonathan Hutchinson . A palavra lentiginosa vem do latim para sarda .
Relação com melanoma
Lentigo maligno é uma variante histopatológica do melanoma in situ . Lentigo maligno às vezes é classificado como um melanoma precoce e às vezes como um precursor do melanoma.
Quando os melanócitos malignos de um lentigo maligno invadem abaixo da epiderme , a condição é denominada melanoma lentigo maligno .
sinais e sintomas
As características incluem inicialmente uma mancha azul / preta na pele. A pele é fina, com cerca de 4 a 5 camadas de células de espessura, o que geralmente está relacionado ao envelhecimento. As características histológicas incluem atrofia epidérmica e aumento do número de melanócitos .
Diagnóstico
O primeiro dilema no diagnóstico é o reconhecimento. Como lentigo maligno freqüentemente se apresenta em pele severamente danificada pelo sol, é freqüentemente encontrado entre numerosas lesões pigmentadas - ceratoses seborreicas finas, lentigo senilis, lentigos. É difícil distinguir essas lesões apenas a olho nu e até mesmo com alguma dificuldade com a dermatoscopia . Como o lentigo maligno costuma ser muito grande, ele geralmente se funde com outros tumores de pele ou abrange outros - como lentigos, nevos melanocíticos e ceratose seborreica.
O segundo dilema é a técnica de biópsia. Mesmo que a biópsia excisional (remoção de toda a lesão) seja ideal e preconizada por patologistas; a razão prática dita que isso não deve ser feito. Esses tumores geralmente são grandes e se manifestam na área facial. A excisão de um tumor tão grande seria absolutamente contra-indicada se a identidade da lesão fosse incerta. O método preferido de diagnóstico é o uso de uma biópsia por punção, permitindo que o médico tire amostras de vários pedaços de espessura total do tumor em vários locais. Enquanto uma seção do tumor pode mostrar nevo melanocítico benigno, outra seção pode mostrar características relacionadas a atipia celular grave. Quando a atipia celular é observada, um patologista pode indicar que toda a lesão deve ser removida. É nesse ponto que se pode remover confortavelmente toda a lesão e, assim, confirmar o diagnóstico final de lentigo maligno. O tamanho da biópsia por punch pode variar de 1 mm a 2 mm, mas é preferível usar um punch de 1,5 mm ou maior. Amostras representativas das partes mais atípicas do nevo devem ser biopsiadas, geralmente guiadas por dermatoscopia .
Microscopia de luz de lentigo maligno mostrando os melanócitos epidérmicos atípicos característicos. Mancha H&E .
A imunohistoquímica com SOX10 (coloração do núcleo celular dos melanócitos ) facilita o diagnóstico de lentigo maligno, neste caso mostrando aumento do número de melanócitos ao longo do estrato basal da pele e pleumorfismo nuclear . As alterações são contínuas com a margem de ressecção (marcada em amarelo, à esquerda), conferindo o diagnóstico de lentigo maligno não removido radicalmente.
Lentigo Maligna Melanoma, Bochecha Malar Central Esquerda marcada para biópsia
Tratamento
O melhor tratamento para lentigo maligno não está claro, pois não foi bem estudado.
A excisão padrão ainda está sendo feita pela maioria dos cirurgiões. Infelizmente, a taxa de recorrência é alta (até 50%). Isso se deve à margem cirúrgica visível mal definida e à localização facial das lesões (muitas vezes forçando o cirurgião a usar uma margem cirúrgica estreita). O uso da dermatoscopia pode melhorar significativamente a habilidade do cirurgião em identificar a margem cirúrgica. A estreita margem cirúrgica usada (menor que o padrão de tratamento de 5 mm), combinada com a limitação da técnica padrão de pão de forma de histologia de tecido fixo - resulta em uma alta taxa de erro de "falso negativo" e recorrências frequentes. A margem controlada (margens periféricas) é necessária para eliminar os erros de falso negativo. Se o breadloafing for utilizado, as distâncias das seções devem se aproximar de 0,1 mm para garantir que o método se aproxime do controle de margem completo.
Quando a lesão é na face e margens grandes ou de 5 mm são possíveis, um retalho de pele ou enxerto de pele pode ser indicado / necessário. Os enxertos têm seus próprios riscos de falha e resultados cosméticos ruins. Os retalhos podem exigir uma incisão extensa, resultando em cicatrizes longas e podem ser melhor realizados por cirurgiões plásticos (e possivelmente melhor novamente por aqueles com LM extensa ou experiência de "suspeita de melanoma maligno precoce".
A cirurgia de Mohs foi realizada com taxa de cura relatada em 77%. O método de excisão controlada de margem periférica de "bisturi duplo" se aproxima do método de Mohs no controle de margem, mas requer um patologista intimamente familiarizado com a complexidade do manejo da margem vertical nas seções periféricas finas e métodos de coloração.
Alguns nevos melanocíticos e melanoma in-situ (lentigo maligno) foram resolvidos com um tratamento experimental, imiquimod (Aldara) creme tópico, um agente de reforço imunológico. Tendo em vista a taxa de cura muito baixa com a excisão padrão, alguns cirurgiões combinam os dois métodos: excisão cirúrgica da lesão e tratamento da área por três meses com creme de imiquimod .
Os estudos parecem conflitar sobre o nível de certeza associado ao uso do imiquimod.
Outro tratamento a ser considerado quando as margens padrão não podem ser alcançadas ou os cosméticos são uma consideração importante é o raio X ultramacio / radiação de Grenz.
Em pessoas muito idosas ou com expectativa de vida limitada, o impacto da cirurgia de grande dia para excisão com margens de 5 mm e retalho de pele grande pode ser pior do que não fazer nada ou a possibilidade de tratamentos malsucedidos com imiquimod ou raio de Grenz.
Referências
links externos
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