Margem de ressecção - Resection margin

Micrografia de uma lâmina corada de um miopericitoma ressecado , a margem de ressecção manchada de marrom

A margem de ressecção ou margem cirúrgica é a margem de tecido aparentemente não tumoral ao redor de um tumor que foi removido cirurgicamente, denominado " ressecado ", em oncologia cirúrgica . A ressecção é uma tentativa de remover um tumor canceroso de modo que nenhuma porção do tumor maligno se estenda além das bordas ou margem do tumor removido e do tecido circundante. Estes são retidos após a cirurgia e examinados microscopicamente por um patologista para ver se a margem está realmente livre de células tumorais. Se as células cancerosas forem encontradas nas bordas, é muito menos provável que a operação alcance os resultados desejados. O tumor residual no local primário após o tratamento (não aborda a margem cirúrgica como comumente se acredita) é classificado pelo patologista como (AJCC 8ª Edição):

  • R0 - nenhuma célula cancerosa observada microscopicamente no local do tumor primário.
  • R1 - células cancerosas presentes microscopicamente no local do tumor primário.
  • R2 - Tumor residual macroscópico no local do câncer primário ou linfonodos regionais. Não inclui doença metastática identificada, mas não amostrada no momento da cirurgia.
Micrografia mostrando uma margem cirúrgica cauterizada positiva em um adenocarcinoma (centro-topo da imagem). Mancha H&E .

O status da margem após a ressecção do tumor (AJCC 8ª edição):

  • Margem negativa: Sem tumor na margem.
  • Margem microscópica positiva: Tumor identificado microscopicamente na margem.
  • Margem macroscópica positiva: tumor identificado grosseiramente na margem.
  • Margem não avaliada.

O tamanho da margem é uma questão importante em áreas que são funcionalmente importantes (ou seja, grandes vasos como a aorta ou órgãos vitais) ou em áreas para as quais a extensão da cirurgia é minimizada devido a questões estéticas (ou seja, melanoma da face ou carcinoma de células escamosas do pênis ). O tamanho desejado da margem ao redor do tumor pode variar. Nas ressecções para câncer de mama , parece haver uma diferença entre os oncologistas de radiação europeus e americanos, com os primeiros preferindo margens maiores de mais de 5 mm.

Além dos métodos tradicionais de olhar para "barbas" manchadas (fatias finas de tecido removidas da borda da margem) ou impressões manchadas e manchadas, as técnicas mais recentes usadas para avaliar as margens incluem raios-x com compressão, espécimes congelados e novas técnicas, como como tomografia de coerência óptica e espectroscopia de refletância difusa quantitativa .

Definição

Bordas e margens de um tumor intestinal.

A margem cirúrgica em um relatório de cirurgia define a margem visível ou borda livre do tecido "normal" visto pelo cirurgião a olho nu. A margem cirúrgica conforme lida em um relatório de patologia define a medição histológica do tecido normal ou não afetado ao redor do tumor visível sob um microscópio em uma seção de histologia montada em vidro. Uma margem cirúrgica "estreita" indica que o tumor existe muito próximo à margem cirúrgica, e uma margem cirúrgica "ampla" indica que o tumor existe longe da borda do corte ou da margem cirúrgica. Margem cirúrgica estreita usando a técnica de pão loafing sugere que o câncer residual pode ser deixado devido a um erro falso negativo . Um cirurgião freqüentemente realizará uma segunda cirurgia se uma margem cirúrgica estreita for observada em um relatório de patologia.

Erros associados e taxa de recorrência

Essa determinação é feita com o pleno entendimento do " erro falso negativo " intrínseco à técnica de pão-loafing da histologia (também conhecida como POMA - termo utilizado pelo NCCN). Quanto maior o erro de falso negativo, maior a taxa de recorrência de um câncer ou tumor na margem cirúrgica. Isso se deve à leitura incorreta de uma amostra de patologia como estando livre de tumor residual, quando na verdade há tumor residual onde a amostra não foi cortada e montada na lâmina de histologia. O " erro falso negativo " é muito baixo no método CCPDMA de processamento histológico e pode ser muito alto no método POMA ( bread loafing ) de processamento histológico. No método de processamento de pão-de-ló, pode-se notar uma alta taxa de erros falsos negativos com margem cirúrgica estreita; e notará um baixo erro falso negativo com uma ampla margem cirúrgica. A margem cirúrgica tem um efeito muito menos significativo na taxa de erro falso negativo dos métodos CCPDMA , permitindo ao cirurgião usar rotineiramente margens cirúrgicas muito estreitas (1 a 2 mm para não câncer de pele melanoma).

Notas

Referências

Leitura adicional

  • Upile, T .; Fisher, C .; Jerjes, W .; El Maaytah, M .; Searle, A .; Archer, D .; Michaels, L .; Rhys-Evans, P .; Hopper, C .; Howard, D .; Wright, A. (2007). “A incerteza da margem cirúrgica no tratamento do câncer de cabeça e pescoço”. Oncologia Oral . 43 (4): 321–6. doi : 10.1016 / j.oraloncology.2006.08.002 . PMID  17112772 .

links externos