Margem de ressecção - Resection margin
A margem de ressecção ou margem cirúrgica é a margem de tecido aparentemente não tumoral ao redor de um tumor que foi removido cirurgicamente, denominado " ressecado ", em oncologia cirúrgica . A ressecção é uma tentativa de remover um tumor canceroso de modo que nenhuma porção do tumor maligno se estenda além das bordas ou margem do tumor removido e do tecido circundante. Estes são retidos após a cirurgia e examinados microscopicamente por um patologista para ver se a margem está realmente livre de células tumorais. Se as células cancerosas forem encontradas nas bordas, é muito menos provável que a operação alcance os resultados desejados. O tumor residual no local primário após o tratamento (não aborda a margem cirúrgica como comumente se acredita) é classificado pelo patologista como (AJCC 8ª Edição):
- R0 - nenhuma célula cancerosa observada microscopicamente no local do tumor primário.
- R1 - células cancerosas presentes microscopicamente no local do tumor primário.
- R2 - Tumor residual macroscópico no local do câncer primário ou linfonodos regionais. Não inclui doença metastática identificada, mas não amostrada no momento da cirurgia.
O status da margem após a ressecção do tumor (AJCC 8ª edição):
- Margem negativa: Sem tumor na margem.
- Margem microscópica positiva: Tumor identificado microscopicamente na margem.
- Margem macroscópica positiva: tumor identificado grosseiramente na margem.
- Margem não avaliada.
O tamanho da margem é uma questão importante em áreas que são funcionalmente importantes (ou seja, grandes vasos como a aorta ou órgãos vitais) ou em áreas para as quais a extensão da cirurgia é minimizada devido a questões estéticas (ou seja, melanoma da face ou carcinoma de células escamosas do pênis ). O tamanho desejado da margem ao redor do tumor pode variar. Nas ressecções para câncer de mama , parece haver uma diferença entre os oncologistas de radiação europeus e americanos, com os primeiros preferindo margens maiores de mais de 5 mm.
Além dos métodos tradicionais de olhar para "barbas" manchadas (fatias finas de tecido removidas da borda da margem) ou impressões manchadas e manchadas, as técnicas mais recentes usadas para avaliar as margens incluem raios-x com compressão, espécimes congelados e novas técnicas, como como tomografia de coerência óptica e espectroscopia de refletância difusa quantitativa .
Definição
A margem cirúrgica em um relatório de cirurgia define a margem visível ou borda livre do tecido "normal" visto pelo cirurgião a olho nu. A margem cirúrgica conforme lida em um relatório de patologia define a medição histológica do tecido normal ou não afetado ao redor do tumor visível sob um microscópio em uma seção de histologia montada em vidro. Uma margem cirúrgica "estreita" indica que o tumor existe muito próximo à margem cirúrgica, e uma margem cirúrgica "ampla" indica que o tumor existe longe da borda do corte ou da margem cirúrgica. Margem cirúrgica estreita usando a técnica de pão loafing sugere que o câncer residual pode ser deixado devido a um erro falso negativo . Um cirurgião freqüentemente realizará uma segunda cirurgia se uma margem cirúrgica estreita for observada em um relatório de patologia.
Erros associados e taxa de recorrência
Essa determinação é feita com o pleno entendimento do " erro falso negativo " intrínseco à técnica de pão-loafing da histologia (também conhecida como POMA - termo utilizado pelo NCCN). Quanto maior o erro de falso negativo, maior a taxa de recorrência de um câncer ou tumor na margem cirúrgica. Isso se deve à leitura incorreta de uma amostra de patologia como estando livre de tumor residual, quando na verdade há tumor residual onde a amostra não foi cortada e montada na lâmina de histologia. O " erro falso negativo " é muito baixo no método CCPDMA de processamento histológico e pode ser muito alto no método POMA ( bread loafing ) de processamento histológico. No método de processamento de pão-de-ló, pode-se notar uma alta taxa de erros falsos negativos com margem cirúrgica estreita; e notará um baixo erro falso negativo com uma ampla margem cirúrgica. A margem cirúrgica tem um efeito muito menos significativo na taxa de erro falso negativo dos métodos CCPDMA , permitindo ao cirurgião usar rotineiramente margens cirúrgicas muito estreitas (1 a 2 mm para não câncer de pele melanoma).
Notas
Referências
- Emmadi, R; Wiley, EL (2012). "Avaliação das margens de ressecção na terapia de conservação da mama: a perspectiva da patologia - passado, presente e futuro" . International Journal of Surgical Oncology . 2012 : 180259. doi : 10.1155 / 2012/180259 . PMC 3507155 . PMID 23213495 .
Leitura adicional
- Upile, T .; Fisher, C .; Jerjes, W .; El Maaytah, M .; Searle, A .; Archer, D .; Michaels, L .; Rhys-Evans, P .; Hopper, C .; Howard, D .; Wright, A. (2007). “A incerteza da margem cirúrgica no tratamento do câncer de cabeça e pescoço”. Oncologia Oral . 43 (4): 321–6. doi : 10.1016 / j.oraloncology.2006.08.002 . PMID 17112772 .