Rinite medicamentosa - Rhinitis medicamentosa

Rinite medicamentosa
Especialidade Otorrinolaringologia

Rinite medicamentosa (ou RM ) é uma condição de congestão nasal de rebote suspeita de ser causada pelo uso prolongado de descongestionantes tópicos (por exemplo, oximetazolina , fenilefrina , xilometazolina e nafazolina spray nasal ) e certos medicamentos orais (por exemplo, aminas simpaticomiméticas e vários 2 -imidazolinas ) que contraem os vasos sanguíneos do revestimento do nariz, embora as evidências sejam contraditórias.

Apresentação

A apresentação característica da MR envolve congestão nasal sem rinorréia , gotejamento pós-nasal ou espirros após vários dias de uso de descongestionante. Essa condição geralmente ocorre após 5-7 dias de uso de descongestionantes tópicos. Os pacientes frequentemente tentam aumentar a dose e a frequência dos sprays nasais no início da MR, piorando a condição. O inchaço das passagens nasais causado pela congestão de rebote pode resultar em hipertrofia permanente das conchas , que pode bloquear a respiração nasal até que seja removida cirurgicamente.

Introdução comercial da marca de oximetazolina Afrin . O uso prolongado de vasoconstritores nasais causa rinite medicamentosa

Causas

Problemas comuns que levam ao uso excessivo de descongestionantes tópicos :

Fisiopatologia

A fisiopatologia da MR não é clara, embora vários mecanismos envolvendo a sinalização da norepinefrina tenham sido propostos. A RM está associada a alterações histológicas que incluem: aumento no número de linfócitos e fibroblastos , desnudação de células epiteliais , edema epitelial, hiperplasia de células caliciformes , aumento da expressão do receptor do fator de crescimento epidérmico , aumento da produção de muco , perda nasociliar , infiltração de células inflamatórias , e metaplasia de células escamosas .

As aminas simpaticomiméticas de ação direta , como a fenilefrina, estimulam os receptores alfa adrenérgicos , enquanto os agentes de ação mista, como a pseudoefedrina, podem estimular os receptores alfa e beta adrenérgicos direta e indiretamente, liberando norepinefrina dos terminais nervosos simpáticos. No início, o efeito vasoconstritor dos receptores alfa domina, mas com o uso continuado de um agonista alfa, esse efeito desaparece primeiro, permitindo que a vasodilatação devido à estimulação do receptor beta surja.

Os derivados de 2-imidazolina , como a oximetazolina , podem participar do feedback negativo na produção de norepinefrina endógena . Portanto, após a interrupção do uso prolongado, haverá vasoconstrição simpática inadequada na mucosa nasal e o domínio da atividade parassimpática pode resultar em aumento das secreções e edema nasal . As evidências sugerem que, se a oximetazolina for usada apenas à noite para rinite alérgica (em vez de uma dosagem mais frequente, conforme pode ser indicado no rótulo do produto), ela pode ser usada por mais de uma semana sem alto risco de rinite medicamentosa, especialmente com o uso de esteróide intranasal como furoato de fluticasona .

Tratamento

O tratamento da RM envolve a retirada do spray nasal agressivo ou medicação oral. Tanto uma abordagem de " peru frio " quanto uma de "desmame" podem ser usadas. Peru frio é o método de tratamento mais eficaz, pois remove diretamente a causa da doença, mas o período de tempo entre a descontinuação da droga e o alívio dos sintomas pode ser muito longo e desconfortável para alguns indivíduos (especialmente ao tentar ir para dormir quando não conseguem respirar pelo nariz).

Um benefício da abordagem de “desmame” gradual é que ela ajuda a preservar o fluxo de ar nasal normal durante o processo de retirada. A Patente dos Estados Unidos Número 5.988.870 foi emitida para um método e aparelho usado para facilitar a titulação precisa e a retirada gradual de sprays nasais descongestionantes contendo compostos que causam dependência física. O sistema é vendido sob a marca Rhinostat.

O uso de sprays nasais salinos de venda livre (OTC) pode ajudar a abrir o nariz sem causar RM, se o spray não contiver um descongestionante. Os sintomas de congestão e coriza podem frequentemente ser tratados com sprays nasais de corticosteroides sob a supervisão de um médico. Para casos muito graves, podem ser necessários esteróides orais ou cirurgia nasal.

Para RM causada por descongestionantes tópicos, há relatos anedóticos de pessoas que tiveram sucesso retirando o tratamento de uma narina de cada vez.

Um estudo mostrou que o agente anti-infeccioso cloreto de benzalcônio , que é frequentemente adicionado a sprays tópicos nasais como conservante, agrava a condição, aumentando ainda mais o inchaço de rebote.

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos

Classificação
Fontes externas