Plateletferese - Plateletpheresis
| Plateletferese | |
|---|---|
 Um saco de 250 mL de plaquetas recém-coletadas.
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| ICD-10-PCS | 6A550Z2, 6A551Z2 |
| ICD-9-CM | 99,05 |
| Malha | D010983 |
A plaquetaférese (mais precisamente chamada de trombocitoférese ou trombaferese , embora esses nomes sejam raramente usados) é o processo de coleta de trombócitos , mais comumente chamados de plaquetas, um componente do sangue envolvido na coagulação do sangue . O termo se refere especificamente ao método de coleta de plaquetas, que é realizado por um dispositivo usado na doação de sangue que separa as plaquetas e devolve outras porções do sangue ao doador. A transfusão de plaquetas pode ser um procedimento que salva vidas na prevenção ou tratamento de complicações graves de sangramento e hemorragia em pacientes que apresentam distúrbios que se manifestam como trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas) ou disfunção plaquetária. Este processo também pode ser usado terapeuticamente para tratar distúrbios resultando em contagens de plaquetas extraordinariamente altas, como trombocitose essencial .
Transfusão de plaquetas
As transfusões de plaquetas são tradicionalmente administradas àqueles submetidos a quimioterapia para leucemia, mieloma múltiplo, aqueles com anemia aplástica , AIDS , hiperesplenismo, púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), sepse , transplante de medula óssea, radioterapia , transplante de órgãos ou cirurgias como circulação extracorpórea . As transfusões de plaquetas devem ser evitadas em pessoas com púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) porque pode piorar os sintomas neurológicos e a insuficiência renal aguda, provavelmente devido à criação de novos trombos à medida que as plaquetas são consumidas. Também deve ser evitado em pessoas com trombocitopenia induzida por heparina (HIT) ou coagulação intravascular disseminada (DIC).
Em adultos, as plaquetas são recomendadas para aqueles que têm níveis menores que 10.000 / µL, ou menos que 20.000 / µL se um cateter venoso central estiver sendo colocado, ou menos que 50.000 / µL se uma punção lombar ou cirurgia de grande porte for necessária.
Plaquetas de sangue total
Nem todas as transfusões de plaquetas usam plaquetas coletadas por aférese automatizada. As plaquetas também podem ser separadas de doações de sangue total coletado em uma doação de sangue tradicional , mas existem várias vantagens em separar as plaquetas no momento da coleta. A primeira vantagem é que as plaquetas do sangue total, às vezes chamadas de plaquetas "aleatórias", de uma única doação não são numerosas o suficiente para que uma dose seja dada a um paciente adulto. Eles devem ser coletados de vários doadores para criar uma única transfusão, o que complica o processamento e aumenta o risco de doenças que podem se espalhar no sangue transfundido, como o vírus da imunodeficiência humana .
A coleta de plaquetas de um único doador também simplifica a correspondência do antígeno leucocitário humano (HLA), o que aumenta a chance de uma transfusão bem-sucedida. Uma vez que é demorado encontrar até mesmo um único doador compatível para transfusões HLA correspondentes, ser capaz de coletar uma dose completa de um único doador é muito mais prático do que encontrar vários doadores compatíveis.
Os produtos de plaquetaférese também são mais fáceis de testar quanto à contaminação bacteriana, uma das principais causas de mortes associadas à transfusão. O acúmulo de plaquetas de sangue total geralmente é feito em um sistema "aberto", onde os recipientes de plaquetas são conectados de forma a expor as plaquetas ao ar, e o acúmulo de plaquetas deve ser transfundido imediatamente para que qualquer contaminação não tenha tempo de crescer.
Problemas com aférese incluem despesas com equipamentos usados para a coleta. As plaquetas de sangue total também não exigem nenhum recrutamento adicional de doadores, pois podem ser feitas a partir de doações de sangue que também são usadas para concentrado de hemácias e componentes do plasma .
Trombocitopenia devido à subprodução
Os destinatários desta categoria incluem aqueles que estão fazendo quimioterapia, aqueles com anemia mielofítica , AIDS ou com anemia aplástica . Se indicado, transfusões (um concentrado para trombaferese) devem ser administradas até a recuperação da função plaquetária, geralmente aproximadamente duas vezes por semana. O sangramento cirúrgico devido apenas à trombocitopenia ocorre quando as plaquetas <50.000 / µL, enquanto o sangramento espontâneo ocorre quando as plaquetas são <10.000 / µL. Pacientes trombocitopênicos podem desenvolver sangramento "seco", ou seja, apenas petéquias e equimoses . Eles não sofrerão eventos hemorrágicos fatais a menos que primeiro tenham sangramento extenso da mucosa ou sangramento "úmido". Portanto, naqueles sem sangramento ou apenas sangramento "seco", o limite para transfusão deve ser entre 5.000 e 10.000 / µL. Um limite mais conservador de 20.000 / µL deve ser usado em pessoas com febre ou outros fatores de risco para sangramento. Aqueles com sangramento ativo ou antes da cirurgia devem ter um limite de 50.000 / µL. Uma forma não confirmada, mas útil, de determinar se um paciente está se recuperando de trombocitopenia induzida por quimioterapia é medir as plaquetas "reticuladas", ou plaquetas jovens contendo RNA, o que significa que o paciente está começando a produzir novas plaquetas.
Trombocitopenia imune
Os destinatários desta categoria incluem aqueles com púrpura trombocitopênica idiopática ou trombocitopenia induzida por drogas. As transfusões de plaquetas geralmente não são recomendadas para esse grupo de pacientes porque a causa subjacente envolve anticorpos que destroem as plaquetas, portanto, quaisquer plaquetas recém-transfundidas também serão destruídas. As transfusões de plaquetas podem ser usadas em situações de sangramento de emergência, onde as plaquetas podem ser usadas pelo corpo antes que o sistema imunológico as destrua. Mais estudos precisam ser feitos.
Funções plaquetárias alteradas
Os distúrbios da função plaquetária podem ser congênitos ou adquiridos. A maioria desses distúrbios é leve e pode responder à terapia com desmopressina (dDAVP). A transfusão não é necessariamente necessária. No entanto, com alguns distúrbios mais graves, como a trombastenia de Glanzmann , podem ser necessárias transfusões com grande quantidade de plaquetas. O número de transfusões pode ser reduzido se esses pacientes receberem fator VIIa humano recombinante, uma vez que a causa subjacente são anticorpos contra as glicoproteínas plaquetárias IIb / IIIa .
Cirurgia de bypass cardiopulmonar
A cirurgia de circulação extracorpórea pode resultar na destruição de uma grande proporção das plaquetas do paciente e pode tornar as plaquetas viáveis restantes disfuncionais. As indicações para transfusão em tais pacientes são controversas. As diretrizes gerais recomendam não transfundir os pacientes profilaticamente, mas apenas quando eles estiverem sangrando excessivamente, ao mesmo tempo em que administra desmopressina.
Disfunção plaquetária induzida por drogas
O mais comum deles é a aspirina e sua classe de medicamentos semelhante, os AINEs . Outros medicamentos antiplaquetários são comumente prescritos para pacientes com síndromes coronárias agudas, como clopidogrel e ticlopidina . Quando a cirurgia é realizada após a administração desses medicamentos, o sangramento pode ser sério. A transfusão nessas circunstâncias não é clara e deve-se usar o julgamento clínico nesses casos.
Aumento de plaquetas esperado após a transfusão
O aumento da contagem de plaquetas, bem como a sobrevida plaquetária após a transfusão, está relacionado à dose de plaquetas infundidas e à área de superfície corporal (ASC) do paciente. Normalmente, esses valores são menores do que o esperado.
- Incremento corrigido da contagem de plaquetas (CCI) = incremento de plaquetas em uma hora x BSA (m 2 ) / # plaquetas infundidas x 10 11
- Aumento de plaquetas esperada (por L) = plaquetas infundido x ICC / BSA (m 2 )
O valor teórico do CCI é 20.000 / μL, mas, clinicamente, o valor está mais próximo de 10.000 / μL. Se o CCI for inferior a 5.000 / μL, os pacientes são considerados "refratários" à transfusão de plaquetas.
Coleção de plaquetas
A separação dos componentes individuais do sangue é feita com uma centrífuga especializada (ver aférese ). As primeiras formas manuais de tromboférese são feitas pela separação das plaquetas de várias bolsas de sangue total coletadas de doadores ou vendedores de sangue. Uma vez que cada bolsa de sangue (geralmente 250 mL ou 500 mL) contém um número relativamente pequeno de plaquetas, pode levar até uma dúzia de bolsas de sangue (geralmente de 5 a 10 bolsas, dependendo do tamanho das bolsas de sangue e de cada plaqueta do doador contagem) para acumular uma única unidade de plaquetas (o suficiente para um paciente). Isso aumenta muito os riscos da transfusão. Cada unidade de plaquetas separada do sangue total doado é chamada de "concentrado de plaquetas".
A trombaférese automática moderna permite que os doadores de sangue doem uma parte de suas plaquetas, enquanto mantêm seus glóbulos vermelhos e pelo menos uma parte do plasma sanguíneo . Portanto, geralmente não mais do que três unidades de plaquetas são colhidas em qualquer um de um doador. A maioria dos doadores doará uma unidade "única" ou "dupla", porém a ocorrência de "triplas" tem aumentado à medida que doadores mais adequados são recrutados.
Como as plaquetas têm uma vida útil de apenas 5 dias, são sempre necessários mais doadores de plaquetas. Alguns centros estão fazendo experiências com plaquetas de 7 dias, mas isso requer testes adicionais e a falta de soluções conservantes significa que o produto é muito mais eficaz quando fresco.
Mesmo que os glóbulos vermelhos também possam ser coletados no processo, muitas organizações de doação de sangue não o fazem porque o corpo humano leva muito mais tempo para repor sua perda. Além disso, alguns (embora não todos) centros adiam outras doações de plaquetas até que os glóbulos vermelhos possam ser repostos.
Na maioria dos casos, o plasma sanguíneo também é devolvido ao doador. No entanto, em locais que possuem instalações de processamento de plasma, uma parte do plasma do doador também pode ser coletada em uma bolsa de sangue separada (ver plasmaférese ). Por exemplo, na Austrália, cerca de 5,9 × 10 11 plaquetas e 580ml de plasma podem ser coletados de um doador de 88 kg.
Leucorredução
Devido à sua densidade relativa mais alta , os glóbulos brancos são coletados como um componente indesejado das plaquetas. Como são necessários até 3 litros de sangue total (a quantidade de uma dúzia de bolsas de sangue) para gerar uma dose de plaquetas, os glóbulos brancos de um ou vários doadores também serão coletados junto com as plaquetas. Um homem de 70 kg (154 lb) tem apenas cerca de 6 litros de sangue. Se todos os glóbulos brancos coletados acidentalmente forem transfundidos com as plaquetas, podem ocorrer problemas de rejeição substanciais. Portanto, é prática padrão filtrar os glóbulos brancos antes da transfusão pelo processo de leucorredução .
As primeiras transfusões de plaquetas usavam um filtro para remover os glóbulos brancos no momento da transfusão. Uma pessoa treinada leva cerca de 10 minutos para montar o equipamento, e este não é o meio mais seguro ou eficiente de filtração porque os leucócitos vivos podem liberar citocinas durante o armazenamento e os leucócitos mortos podem se quebrar em fragmentos menores que ainda podem estimular uma resposta perigosa do sistema imunológico. Além disso, a filtração simples pode levar a maiores riscos de infecção e perda de valiosas plaquetas. As máquinas de trombaferese mais novas e avançadas podem filtrar os glóbulos brancos durante a separação.
Por exemplo, com sangue marginalmente aceitável inteiro (células brancas do sangue: <10.000 / mm³; plaquetas:> 150000 / mm³), uma dose de (3 x 10 11 ) de plaquetas vem com cerca de 2 x 10 10 células brancas do sangue. Isso pode prejudicar seriamente a saúde do paciente. Uma dose de plaquetas de doador único preparada com os filtros mais recentes pode conter tão pouco quanto 5 × 10 6 leucócitos.
Aférese
Existem dois tipos de aférese plaquetária manual. O plasma rico em plaquetas (PRP) é amplamente utilizado na América do Norte e a camada leucocitária (BC) é mais amplamente utilizada na Europa.
As plaquetas são as células de coagulação do sangue e, quando doadas, freqüentemente vão para pacientes com câncer, porque, devido à quimioterapia, muitos pacientes com câncer são incapazes de gerar plaquetas suficientes por conta própria.
Os princípios básicos da aférese plaquetária automática são os mesmos do procedimento manual, mas todo o procedimento é realizado por uma máquina controlada por computador. Como o sangue do doador é processado em uma centrífuga descartável estéril, os componentes indesejados podem ser devolvidos ao doador com segurança. Isso permite que a máquina de aférese repita o ciclo de extração-centrifugação-retorno para obter mais plaquetas. A maior parte da máquina e a duração do processo de doação significam que a maioria das doações de plaquetas são feitas em centros de sangue em vez de unidades móveis de sangue.
Cada país tem suas próprias regras para proteger a segurança do doador e do receptor. Em um conjunto típico de regras, um doador de plaquetas deve pesar, pelo menos, 50 kg (110 lb) e tem uma contagem de plaquetas de pelo menos 150 x 10 9 / L (150.000 plaquetas por mm³).
Uma unidade possui mais de 3 × 10 11 plaquetas. Portanto, são necessários 2 litros de sangue com contagem de plaquetas de 150.000 / mm³ para produzir uma unidade de plaquetas. Alguns doadores regulares têm contagens de plaquetas mais altas (acima de 300.000 / mm³); para esses doadores, leva apenas cerca de um litro de seu sangue para produzir uma unidade. Como a máquina usada para realizar o procedimento usa sucção para tirar sangue do corpo de um doador, algumas pessoas que podem dar sangue total podem ter veias muito pequenas para a doação de plaquetas. Os centros de sangue avaliam as veias de cada doador antes da doação.
O sangue é responsável por cerca de 8% do peso corporal, portanto, um doador de 50 kg (110 lb) tem cerca de quatro litros de sangue. Não mais do que 50% das plaquetas de um doador são extraídas de uma vez, e podem ser repostas pelo corpo em cerca de três dias.
A maioria das máquinas de aférese mais recentes pode separar uma doação máxima de plaquetas em cerca de 60 a 120 minutos, dependendo da condição de saúde do doador.
Doação de plaquetas
Após um breve exame físico , o doador é levado para a sala de doação e se senta em uma cadeira ao lado da máquina. O técnico limpa um ou ambos os braços com iodo ou outro desinfetante e insere o cateter em uma veia do braço. Em alguns procedimentos, os dois braços são usados, um para tirar sangue e outro para devolvê-lo. O processo leva cerca de uma a duas horas enquanto o sangue é puxado para a máquina, misturado com um anticoagulante como o citrato de sódio , girado e devolvido ao doador. Os procedimentos de "agulha dupla" usando ambos os braços tendem a ser mais curtos, uma vez que o sangue é coletado e devolvido por cateteres diferentes; com procedimentos de "agulha única", um determinado volume é extraído e processado na primeira parte do ciclo e devolvido na segunda parte. O sangue do doador passa por ciclos repetidos de coleta e retorno.
Os efeitos colaterais da doação de plaquetas geralmente se enquadram em três categorias: alterações da pressão arterial, problemas com o acesso às veias e efeitos do anticoagulante no nível de cálcio do doador. As alterações da pressão arterial às vezes podem causar náusea, fadiga e tontura. Problemas de acesso venoso podem causar hematomas, chamados de hematoma . Durante a doação, um suprimento de comprimidos de antiácido de cálcio geralmente é mantido por perto para repor o cálcio perdido. Como o anticoagulante age ligando-se ao cálcio no sangue, os níveis de cálcio de um doador - e especialmente de íons de cálcio ativos - caem durante o processo de doação. Os lábios podem começar a formigar ou pode haver um gosto metálico; uma vez que o cálcio ativa o funcionamento do sistema nervoso, áreas densas de terminações nervosas (como os lábios) são suscetíveis, pelo menos durante o processo de doação. O cálcio excepcionalmente baixo pode causar problemas mais sérios, como desmaios, irritação dos nervos e tetania de curta duração . Essa hipocalcemia aguda geralmente se deve aos baixos níveis de cálcio antes da doação, agravados pelo anticoagulante. A hipocalcemia pode ser reduzida aumentando modestamente a ingestão de cálcio na dieta nos dias anteriores à doação. Problemas sérios são extremamente raros, mas os doadores por aférese normalmente não podem dormir durante o longo processo de doação para que possam ser monitorados.
Além do procedimento, doar plaquetas é diferente de doar sangue em alguns aspectos.
Em primeiro lugar, o doador não deve tomar aspirina ou outros medicamentos antiplaquetários como o clopidogrel (Plavix) por 36 a 72 horas antes da doação. (As diretrizes variam de acordo com o centro de sangue.) O motivo é que a aspirina pode impedir que as plaquetas adiram ao sangramento do coágulo. Alguns hemocentros também proíbem a ingestão de qualquer AINE ( antiinflamatório não esteroidal) por 36 horas antes.
Em segundo lugar, geralmente é permitido doar plaquetas a cada 3-28 dias. Este é um contraste gritante com a doação de sangue total, que tem um período de espera de oito semanas (ou mais) entre as doações. Nesse sentido, como a doação de plaquetas remove temporariamente o sangue total do corpo, pode ser necessário esperar oito semanas após uma doação de sangue total para doar plaquetas, embora duas semanas seja mais comum. Nos Estados Unidos, um doador só pode doar 24 vezes por ano e não pode perder mais glóbulos vermelhos ou plasma em um ano do que perderia com o número máximo permitido de doações de sangue total. Na Índia, de acordo com o Ministério da Saúde, o critério de intervalo de doação de sangue para aférese requer um intervalo de pelo menos 48 horas após as plaquetas / plasma - aférese. A doação não deve ser feita mais de 2 vezes por semana e também deve ser limitada a 24 vezes em um ano.
Em terceiro lugar, podem ser necessários testes adicionais antes de se tornar um doador pela primeira vez. Esses testes podem estabelecer uma contagem de plaquetas. As novas máquinas automatizadas de ferese de plaquetas fazem isso assim que a doação começa e ajustam de acordo com a quantidade de plaquetas a ser retirada. Os testes também podem determinar a compatibilidade do doador com receptores específicos por meio de um teste HLA ( Human Leukocyte Antigen ). Mulheres multíparas podem ser excluídas de se tornarem doadoras devido ao risco elevado de TRALI . Esses testes geralmente envolvem nada mais complicado do que a retirada de vários tubos de sangue.
Eventos adversos
As condições adversas que podem ocorrer durante uma doação de plaquetasférese são hipocalcemia , formação de hematoma e reações vasovagais . O risco de ocorrência dessas condições pode ser reduzido ou evitado pela educação pré-doação dos doadores e pela mudança na configuração da máquina de aférese.
Cicatriz de veia
Doações repetidas de plaquetas em intervalos curtos podem causar cicatrizes no local da punção venosa. Embora cosmeticamente seja virtualmente invisível, a cicatriz também ocorre na própria veia, tornando mais difícil inserir uma agulha em ocasiões futuras. Relatórios anedóticos afirmam que esfregar óleo de vitamina E (ou o interior de uma cápsula de vitamina E) no local da punção venosa pode reduzir a formação de cicatrizes. No entanto, um estudo conduzido pelo Departamento de Dermatologia e Cirurgia Cutânea da Universidade de Miami em 1999 não demonstrou nenhum efeito positivo da aplicação de vitamina E tópica.
Cicatrizes nas veias também podem causar problemas para novas tentativas de tirar sangue, como para procedimentos médicos. Isso pode confundir os flebotomistas, que podem acreditar que perderam a veia devido à maior pressão necessária para penetrar no tecido cicatricial.
Veja também
Referências
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