HIV / AIDS no Malawi - HIV/AIDS in Malawi

Prevalência de HIV / AIDS em populações adultas (15–49 anos) (1999–2002)

Em 2012, aproximadamente 1.100.000 pessoas no Malawi eram seropositivas , o que representa 10,8% da população do país. Como o governo do Malauí foi inicialmente lento para responder à epidemia sob a liderança de Hastings Banda (1966-1994), a prevalência do HIV / AIDS aumentou drasticamente entre 1985, quando a doença foi identificada pela primeira vez no Malaui, e 1993, quando a prevalência do HIV as taxas foram estimadas em até 30% entre as mulheres grávidas. A crise alimentar do Malauí em 2002 resultou, pelo menos em parte, de uma perda de produtividade agrícola devido à prevalência de HIV / AIDS. Vários graus de envolvimento do governo sob a liderança de Bakili Muluzi (1994–2004) e Bingu wa Mutharika (2004–2012) resultaram em um declínio gradual na prevalência do HIV e, em 2003, muitas pessoas que vivem no Malawi tiveram acesso à terapia anti-retroviral . Os preservativos tornaram-se mais amplamente disponíveis ao público por meio de organizações não governamentais, e mais malauianos estão aproveitando os serviços de teste de HIV .

Devido ao sucesso de várias campanhas de televisão e rádio do governo do Malaui e de organizações não governamentais no Malaui, os níveis de conscientização sobre HIV / AIDS são altos entre a população em geral. No entanto, muitos homens adotaram atitudes fatalistas em resposta à epidemia, convencendo-se de que a morte por AIDS é inevitável; por outro lado, alguns implementaram técnicas preventivas, como a seleção de parceiros, para tentar reduzir o risco de infecção. Embora muitas mulheres tenham desenvolvido estratégias para se proteger do HIV, as mulheres têm maior probabilidade de ser HIV positivo do que os homens no Malaui. A epidemia afetou as relações sexuais entre os parceiros, que devem cooperar para se proteger da doença. Além disso, muitos professores excluem o HIV / AIDS de seus currículos porque não se sentem à vontade para discutir o assunto ou porque não se sentem bem a respeito do assunto e, portanto, muitas crianças não são expostas a informações sobre HIV / AIDS na escola. Finalmente, a epidemia produziu um número significativo de órfãos no Malawi, deixando crianças vulneráveis ​​a abusos e exploração .

História

Bingu wa Mutharika, terceiro presidente do Malawi (2004–2012)

O primeiro caso de HIV / AIDS no Malaui foi relatado no Hospital Central Kamuzu de Lilongwe em 1985. O presidente Hastings Banda , que estava no poder na época, respondeu com várias iniciativas de prevenção em pequena escala e criou o Programa Nacional de Controle da AIDS, uma divisão da o Ministério da Saúde , para gerenciar a crescente epidemia. Banda acreditava que as questões relacionadas ao sexo, incluindo a transmissão do HIV, não deveriam ser abordadas na esfera pública; durante esse tempo, era ilegal para os cidadãos do Malauí discutir a epidemia abertamente. Em 1989, Banda introduziu um Plano de Médio Prazo do Banco Mundial de cinco anos para combater a epidemia, mas a prevalência do HIV já havia aumentado drasticamente neste ponto.

Em 1994, quando Bakili Muluzi se tornou presidente, ele abordou a necessidade da nação de uma resposta coordenada à epidemia de HIV / AIDS. Em 2000, Muluzi introduziu outra política de cinco anos conhecida como Estrutura Estratégica Nacional, mas, como o Plano de Médio Prazo do Banco Mundial de cinco anos, esse plano era amplamente ineficaz. Em 2001, em resposta a problemas dentro do Programa Nacional de Controle da AIDS estabelecido por Banda, Muluzi criou a Comissão Nacional de AIDS. Ao contrário de Banda, que evitou que o público tivesse acesso às informações sobre a epidemia, Muluzi garantiu que as informações sobre o HIV / AIDS estivessem disponíveis no rádio e na televisão, nos jornais e em outdoors. No entanto, apesar dos esforços de Muluzi, a prevalência do HIV já estava influenciando significativamente a produtividade agrícola nacional durante este período, e Malauí experimentou uma fome nacional relacionada à AIDS em 2002.

Os malauianos ganharam acesso a medicamentos anti - retrovirais em 2003 e, com uma doação do Fundo Global de Combate à AIDS, Tuberculose e Malária e a eleição do novo presidente Bingu wa Mutharika em 2004, as intervenções do governo aumentaram substancialmente. No entanto, logo após sua eleição, Mutharika experimentou tensões com Muluzi após implementar um programa anticorrupção, que desviou o governo de abordar as crises alimentares e relacionadas ao HIV / AIDS no país. Apesar desses obstáculos, Mutharika desenvolveu com sucesso uma Política Nacional de AIDS e nomeou um Secretário Principal para HIV / AIDS durante sua presidência.

Conscientização e percepção de risco

Literatura Partners in Health com tratamento de doenças no Malawi

Apesar da infraestrutura limitada de saúde e educação do Malawi, o conhecimento sobre HIV / AIDS é alto entre muitas pessoas que vivem tanto no Malawi urbano como rural. De acordo com um estudo de 2004 de Barden-O'Fallon et al. envolvendo 100 famílias, as mulheres em Malauí têm maior probabilidade de aprender sobre HIV / AIDS por meio do rádio e da televisão, profissionais de saúde em clínicas locais e membros femininos de suas redes sociais. Os homens também podem acessar informações sobre HIV / AIDS por meio do rádio e da televisão; no entanto, ao contrário das mulheres, não é provável que obtenham informações sobre o HIV / AIDS de seus amigos homens. Quando 57 homens malauianos foram entrevistados em 2003, 100% deles disseram ter ouvido falar sobre a epidemia de HIV / AIDS pelo rádio e 84,2% deles disseram que aprenderam sobre HIV / AIDS durante suas visitas às unidades de saúde locais; isso apóia o fato de que muitas pessoas no Malaui têm acesso a informações sobre a epidemia, tanto por meio do rádio como de outras fontes.

Traços pessoais como idade, sexo, localização e educação correlacionam-se, positiva ou negativamente, com os níveis de conscientização sobre HIV / AIDS. Por exemplo, mulheres mais velhas demonstraram níveis mais altos de conhecimento sobre HIV / AIDS do que mulheres mais jovens em Malaui. Como os homens geralmente têm maior acesso à educação e a outros recursos sociais, eles costumam ter mais conhecimento sobre a prevenção e a transmissão do HIV do que as mulheres. Enquanto os homens são, em média, capazes de listar 2,2 formas de prevenir a transmissão do HIV, as mulheres são capazes de listar apenas 1,5 formas. Apenas 38% das mulheres pesquisadas em 2003-2004 entenderam que seus maridos teriam menos probabilidade de contrair HIV se usassem preservativos durante as relações sexuais com prostitutas e outras mulheres de grupos de alto risco. Além disso, os homens criados em ambientes urbanos são, em média, mais informados sobre o HIV / AIDS do que os homens criados em ambientes rurais, presumivelmente porque as crianças urbanas normalmente têm maior acesso a recursos educacionais do que as crianças rurais. Entre homens e mulheres, níveis mais altos de educação correspondem a um maior conhecimento sobre HIV / AIDS: homens e mulheres que receberam educação secundária são significativamente mais propensos a compreender aspectos complexos da doença, como o fato de que pessoas que parecem saudáveis ​​podem ainda ser HIV-positivo, do que aqueles que não o foram. Finalmente, as pessoas que perderam amigos ou familiares devido à doença provavelmente terão maior conhecimento sobre o HIV / AIDS devido à sua exposição pessoal e direta ao problema.

O estudo acima mencionado de Barden-O'Fallon et al., Que entrevistou 940 mulheres e 661 homens, indicou que, apesar de seu conhecimento e consciência, muitas pessoas no Malaui não se sentem pessoalmente suscetíveis à infecção pelo HIV. Em média, apenas 23% dos adultos inquiridos durante este estudo, tanto homens como mulheres, acreditavam que tinham probabilidade de contrair o VIH e morrer de SIDA. Uma maior conscientização sobre o HIV / AIDS entre os homens não parece corresponder a um maior risco percebido; por outro lado, maiores níveis de conhecimento sobre HIV / AIDS se correlacionam positivamente com a percepção de risco entre as mulheres. Outro estudo conduzido na zona rural de Malawi entre 1998 e 2001 por Kirsten P. Smith et al. indicaram que as preocupações com a vulnerabilidade pessoal ao HIV / AIDS diminuíram durante esse período de quatro anos, provavelmente porque o uso crescente de estratégias preventivas deu às pessoas um senso de controle. Na verdade, muitos participantes neste estudo afirmaram que "não estavam nem um pouco preocupados" com o HIV / AIDS; a menos que tenham simplesmente adotado um ponto de vista fatalista em relação à epidemia, esses entrevistados provavelmente sentiram que haviam conseguido reduzir o risco de exposição por meio de mudanças pessoais de comportamento.

Educação

Centro de Educação em Saúde em Blantyre, Malawi

Os alunos no Malawi expressaram altos níveis de insatisfação em relação à educação relacionada ao HIV / AIDS e ao apoio que recebem na escola. De acordo com uma pesquisa com alunos no Malaui, a maioria dos alunos do ensino médio não acredita que os currículos de HIV / AIDS em suas escolas lhes proporcionem um entendimento adequado da doença. Embora o governo e as organizações não governamentais do Malauí tenham conduzido muitas campanhas para melhorar a conscientização sobre o HIV / AIDS nas escolas, ainda há uma escassez significativa de materiais educacionais visuais e de áudio adequados para a idade relacionados ao HIV / AIDS disponíveis para instrutores, especialmente nas zonas rurais áreas. Além disso, a maioria dos professores não consegue identificar os alunos de suas turmas que foram pessoalmente afetados pela epidemia, seja por meio de amigos ou parentes, o que sugere que o apoio escolar para HIV / AIDS é mínimo. No entanto, apesar dessa falta de apoio, pesquisas indicam que as crianças afetadas pela epidemia geralmente não sofrem discriminação com base no HIV / AIDS na escola.

A maioria dos professores deve abordar o HIV / AIDS em seus currículos; embora os instrutores estejam, em sua maioria, empenhados em ajudar seus alunos a compreender e evitar a doença, eles enfrentam muitos obstáculos que os impedem de informar seus alunos sobre HIV / AIDS de maneira produtiva. Por exemplo, alguns professores não podem aconselhar seus alunos a permanecerem fiéis a seus parceiros sexuais sem parecerem hipócritas porque eles próprios se envolvem em relações sexuais extraconjugais. Outros se sentem desconfortáveis ​​em discutir questões sexuais com seus alunos, e alguns acreditam que, devido ao seu treinamento limitado, não têm conhecimento suficiente sobre HIV / AIDS para direcionar as discussões em sala de aula sobre a doença. Além disso, muitos professores não se sentem apoiados pelos membros da comunidade, que muitas vezes negam a extensão da epidemia ou acreditam que o HIV / AIDS não deve ser abordado na sala de aula.

Grupos afetados

Embora a epidemia de HIV / AIDS tenha afetado homens, mulheres e crianças no Malaui, certos fatores como orientação sexual , gênero e idade influenciam os padrões de infecção. No Malaui, o HIV / AIDS geralmente é transmitido por meio do sexo heterossexual , mas a epidemia também afetou significativamente a população homossexual masculina no Malaui. Além disso, as mulheres no Malawi têm maior probabilidade de ser HIV-positivas do que os homens, sugerindo que as mulheres são particularmente vulneráveis ao HIV / AIDS. Finalmente, a doença afetou crianças e adultos jovens direta e indiretamente; 170.000 crianças do Malawi eram seropositivas em 2011 e o número de órfãos no Malawi aumentou dramaticamente desde o início da epidemia em 1985.

Homens

Devido ao vasto alcance da epidemia de HIV / AIDS, muitos homens do Malawi acreditam que a contração do HIV e a morte por AIDS são inevitáveis. Os homens mais velhos, em particular, costumam alegar que a epidemia de HIV / AIDS é uma punição emitida por Deus ou por outras forças sobrenaturais. Outros homens referem-se a seus próprios comportamentos sexuais irresponsáveis ​​ao explicar por que acreditam que a morte por AIDS é inevitável. Esses homens às vezes afirmam que o sexo desprotegido é natural (e, portanto, necessário e bom) ao justificar a falta de uso de preservativo durante o sexo com parceiros extraconjugais. Por fim, alguns homens se identificam como soropositivos sem terem feito o teste de HIV, preferindo acreditar que já foram infectados para evitar a adoção de medidas preventivas indesejáveis, como o uso de preservativo ou a fidelidade estrita . Por causa dessas crenças fatalistas, muitos homens continuam tendo relações sexuais extraconjugais, apesar da prevalência de HIV / AIDS no Malaui.

No entanto, apesar desses sentimentos generalizados de fatalismo, alguns homens acreditam que podem evitar a contração do HIV modificando seus comportamentos pessoais. Os homens que decidem mudar seus comportamentos para reduzir o risco de infecção têm pouca probabilidade de usar preservativos de forma consistente, principalmente durante a relação conjugal; em vez disso, geralmente continuam a ter relações sexuais extraconjugais, mas alteram a maneira como escolhem seus parceiros sexuais. Por exemplo, antes de selecionar parceiros sexuais extraconjugais, os homens às vezes pesquisam seus pares para determinar se seus parceiros em potencial têm probabilidade de se expor ao vírus. Homens que escolhem seus parceiros sexuais com base em aparências externas e recomendações de pares muitas vezes acreditam que as mulheres que violam as normas tradicionais de gênero , por exemplo, vestindo roupas modernas são mais propensas a carregar HIV, enquanto as meninas, que são percebidas como sexualmente inexperientes, são consideradas "puro." Por causa dessa percepção, muitas pessoas estão preocupadas com o fato de crianças em idade escolar no Malaui, principalmente meninas, estarem sendo expostas ao vírus por meio de assédio sexual ou abuso por parte de seus instrutores.

Mulheres

De acordo com os papéis tradicionais de gênero no Malawi, os homens operam principalmente no setor de trabalho formal e são responsáveis ​​por sustentar suas famílias por meio de trabalho remunerado, enquanto as mulheres, que são valorizadas por suas habilidades domésticas, são responsáveis ​​pelo trabalho agrícola e de cuidado ; esta divisão de trabalho baseada no gênero diminui a autonomia das mulheres , aumentando assim sua vulnerabilidade ao HIV / AIDS. Mesmo dentro de casa, as mulheres muitas vezes não têm poder de barganha porque têm acesso limitado à educação , emprego formal e outros recursos que poderiam dar-lhes uma sensação de independência financeira e pessoal. As mulheres que conseguem trabalhar no setor formal geralmente ganham significativamente menos dinheiro do que os homens , mesmo quando estão concluindo as mesmas tarefas, o que dificulta a elevação de seu status.

Muitas mulheres estão convencidas de que seus maridos estão colocando suas vidas em risco ao se envolverem em relações sexuais extraconjugais sem usar proteção; no entanto, por causa de seu status secundário, muitas vezes não estão dispostos a iniciar discussões sobre HIV / AIDS em casa. A maioria das mulheres no Malaui não vê o divórcio como uma opção viável, mesmo quando seus maridos são HIV-positivos e se recusam a protegê-los do vírus usando preservativos durante a relação conjugal. Por lhes faltar a educação e o treinamento necessários para buscar um emprego lucrativo , as mulheres geralmente não são capazes de sustentar a si mesmas e a seus filhos fora do casamento sem recorrer ao trabalho sexual comercial em troca de dinheiro.

No entanto, apesar de sua vulnerabilidade, algumas mulheres na zona rural de Malaui acreditam que, até certo ponto, têm controle sobre sua própria saúde e bem-estar. Dizem aos maridos que a epidemia de HIV / AIDS tornou a infidelidade sexual extremamente perigosa e os incentivam a evitar relações sexuais extraconjugais. Além disso, muitas mulheres estão convencidas de que, apelando para a vulnerabilidade de seus filhos (que provavelmente ficarão órfãos se seus pais contraírem o HIV), podem convencer seus maridos a usar preservativos de forma consistente durante os encontros sexuais extraconjugais. Outras mulheres buscam o apoio de seus amigos e familiares quando acreditam que os comportamentos inseguros de seus maridos estão colocando suas vidas em risco. Finalmente, como último recurso, as mulheres podem alertar seus maridos de que visitarão o ankhoswe , ou conselheiro matrimonial tradicional, e exigir o divórcio se seus maridos se recusarem a permanecer fiéis e prevenir ativamente a transmissão da doença.

Crianças

Órfãos da AIDS em Lilongwe, Malawi

O número de crianças órfãs no Malawi aumentou dramaticamente desde o início da epidemia de HIV / AIDS em 1985, com certas pesquisas indicando que mais de 35% das crianças em idade escolar sofreram a morte de pelo menos um dos pais devido ao HIV / AIDS. Como o HIV é transmitido sexualmente, os casais que se envolvem em relações sexuais desprotegidas colocam seus filhos em maior risco de se tornarem duplamente órfãos , ou filhos que perderam os pais devido ao HIV / AIDS. Crianças mais velhas que perderam ambos os pais devido ao HIV / AIDS geralmente se tornam responsáveis ​​pelo cuidado de seus irmãos mais novos, e muitos órfãos duplos abandonam a escola ou migram para áreas urbanas para tentar sustentar a si próprios e a seus irmãos. Meninas que ficaram órfãs por causa do HIV / AIDS têm taxas incomumente altas de absenteísmo escolar no Malaui.

Quando os pais morrem de HIV / AIDS, os membros da família ampliada geralmente se tornam os cuidadores principais das crianças : no Malaui, 44% dos órfãos duplos são adotados pelos avós ou outros parentes próximos. Membros da família ampliada geralmente fornecem apoio crucial aos órfãos do HIV / AIDS; no entanto, algumas fontes indicam que os membros da família alargada maltratam os órfãos cujos pais morreram de VIH / SIDA. Por exemplo, membros da família que não podem sustentar filhos adotados costumam arranjar casamentos precoces para mulheres órfãs, que podem se tornar vítimas de violência doméstica e abuso sexual .

As evidências sugerem que as crianças em idade escolar no Malaui correm o risco de serem expostas ao HIV por seus professores, que às vezes os valorizam como parceiros sexuais porque acreditam que as crianças ainda não foram expostas ao vírus. As crianças são particularmente vulneráveis ​​à exploração por adultos, que lhes oferecem dinheiro em troca de sexo; como muitas vezes não têm condições de arcar com as necessidades básicas, podem se sentir compelidos a aceitar presentes em troca de sexo por desespero. As entrevistas indicam que os professores e administradores escolares no Malawi muitas vezes interpretam mal a definição de agressão sexual , pois alguns acreditam que as relações sexuais entre professores e alunos são apropriadas, desde que as crianças tenham consentido . Embora a maioria das escolas tenha políticas rígidas contra o abuso sexual , as crianças costumam hesitar em acusar os adultos de transgressão, e muitos administradores não querem ou são incapazes de investigar a verdade por trás das acusações.

Casamento e relacionamentos

Embora os casais estejam começando a usar preservativos durante as relações extraconjugais com mais frequência, o uso do preservativo durante o sexo conjugal ainda é visto como impróprio por muitos malauianos; em 2000, apenas 2,3% das pessoas relataram usar preservativos regularmente durante as relações sexuais com seus cônjuges. Algumas pessoas acreditam que o preservativo só é necessário durante o sexo com parceiros de alto risco, como profissionais do sexo , e que o uso do preservativo durante o sexo conjugal implica em infidelidade . Outros acreditam que o uso do preservativo conjugal viola os propósitos religiosos do casamento: prazer sexual e reprodução . Em um estudo publicado em 2007 por Agnes M. Chimbiri, os homens alegaram que usam preservativos com suas esposas para evitar gravidezes indesejadas; por outro lado, eles estavam mais preocupados com as infecções sexualmente transmissíveis ao discutir o uso do preservativo com os parceiros sexuais extraconjugais.

Muitas fontes diferentes de informação podem motivar a discussão sobre HIV / AIDS entre casais. Depois de ouvir informações sobre HIV / AIDS nas unidades de saúde locais ou durante conversas com amigos ou familiares, as pessoas têm maior probabilidade de abordar o risco de contração do HIV com seus cônjuges. Além disso, é mais provável que as mulheres mencionem os perigos do HIV / AIDS do que os homens quando suspeitam que seus esposos estão tendo relações sexuais extraconjugais . De acordo com um estudo de 2003 de Eliya Msiyaphazi Zulu e Gloria Chepngeno, embora níveis mais altos de educação correspondam a um maior conhecimento sobre HIV / AIDS, os níveis de educação não impactam significativamente a probabilidade de os casais discutirem estratégias de prevenção relacionadas ao HIV.

Impacto econômico

Agricultores com materiais de compostagem no Malawi

Um estudo de 2002 conduzido pela CARE International em três distritos na Região Central do Malawi considera como o HIV / AIDS afetou o bem-estar econômico nas áreas rurais do Malawi. Quando trabalhadores qualificados estão infectados com o HIV, geralmente não conseguem trabalhar; portanto, muitas vezes transferem a produção agrícola em suas terras para culturas menos intensivas em mão-de-obra, sacrificando a oportunidade de cultivar culturas mais lucrativas e intensivas em mão-de-obra , como o tabaco . Quando os membros da família adoecem com HIV / AIDS, seus parentes investem tempo em seu tratamento e cuidados, reduzindo ainda mais a produtividade familiar. Além disso, quando os membros da família estão infectados com o HIV, as famílias geralmente usam o dinheiro que normalmente investiriam na agricultura para cobrir despesas médicas, diminuindo ainda mais a estabilidade econômica no nível familiar. Finalmente, quando os adultos contraem o HIV, seus filhos freqüentemente ficam em casa, vão da escola para trabalhar no campo, ameaçando a produtividade a longo prazo e o progresso econômico no Malaui.

A CARE International propõe várias estratégias que podem reduzir o impacto econômico destrutivo do HIV / AIDS nas famílias rurais . Eles recomendam a introdução de novas tecnologias que melhoram a produtividade para permitir que as famílias afetadas pelo HIV / AIDS continuem a se sustentar por meio da agricultura. As mulheres em aldeias patrilineares / patrilocais muitas vezes são incapazes de sustentar a si mesmas e a seus filhos quando seus maridos morrem de HIV / AIDS; portanto, ajudar as mulheres a adquirir habilidades agrícolas tradicionalmente masculinas pode diminuir sua vulnerabilidade e, ao mesmo tempo, melhorar a produtividade agrícola nos níveis familiar e comunitário. A CARE International recomenda aumentar a cooperação ao nível da comunidade através do estabelecimento de bancos de trabalho e alimentos em áreas que foram devastadas pela epidemia de HIV / AIDS. Finalmente, a CARE International destaca a importância de aumentar o acesso à informação sobre HIV / AIDS no Malawi para ajudar as famílias a se prepararem e enfrentarem os fardos econômicos associados à epidemia.

Impacto nos serviços de saúde

A epidemia de HIV / AIDS no Malaui foi caracterizada por quedas drásticas no número de profissionais de saúde disponíveis para fornecer tratamento e cuidados e aumento da pressão sobre os serviços de saúde: mais da metade de todas as internações hospitalares em Malaui estão relacionadas ao HIV / AIDS. No entanto, o Malawi enfrenta atualmente um déficit significativo de recursos humanos : apenas 159 médicos atuavam no Malaui em 2007. O Pacote Essencial de Saúde da Organização Mundial de Saúde recomenda colocar pelo menos três profissionais de saúde em cada unidade de saúde do país, mas a grande maioria das unidades de saúde do Malawi não cumprem este padrão.

Embora a migração para países mais desenvolvidos em busca de melhores oportunidades, também conhecida como " fuga de cérebros ", seja parcialmente responsável pela escassez de profissionais de saúde no Malaui, muitos profissionais de saúde foram pessoalmente afetados pela epidemia de HIV / AIDS; na verdade, uma média de 48 enfermeiras morrem de HIV / AIDS no Malaui a cada ano. A epidemia de HIV / AIDS resultou em altos níveis de absenteísmo entre os trabalhadores de saúde no Malaui, que muitas vezes deixam o trabalho para passar tempo com amigos ou parentes soropositivos, e o governo do Malauí não conseguiu responder ao número decrescente de funcionários em tempo integral atuando no setor saúde. Os profissionais de saúde que não apresentam faltas crônicas freqüentemente abandonam seus empregos porque não conseguem lidar com a carga pesada de pacientes ou porque temem que trabalhar em um ambiente médico aumente o risco de se infectarem com o HIV.

O Malawi adotou estratégias de mudança de tarefas para superar a escassez de trabalhadores disponíveis para tratamento e cuidados de HIV / AIDS. A transferência de tarefas, que teve sucesso em muitas outras regiões, envolve o treinamento de trabalhadores de saúde menos especializados para realizar tarefas relacionadas à saúde que não requerem treinamento profissional, como o início da terapia anti-retroviral . Por exemplo, no Thyolo District Hospital , os profissionais de saúde passam uma semana aprendendo como iniciar a terapia anti-retroviral em uma sala de aula e mais duas semanas praticando seus conhecimentos em um ambiente clínico supervisionado; depois de concluírem este curso, eles estão legalmente (de acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde ) autorizados a iniciar a terapia anti-retroviral. Outra forma de transferência de tarefas envolve o treinamento de conselheiros voltados para a saúde em testes e aconselhamento de HIV , o que libera os enfermeiros dessa tarefa adicional.

Intervenções

O Malaui deu muitos passos para desacelerar a disseminação do HIV / AIDS, como aumentar o acesso a preservativos e melhorar os serviços de teste e opções de tratamento. Muitos desses esforços foram financiados por doadores internacionais, incluindo o Banco Mundial , o Fundo Global , a Organização Mundial da Saúde , o Plano de Emergência do Presidente para o Alívio da AIDS (PEPFAR) e o Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV e AIDS (UNAIDS). O Banco Mundial emprestou $ 407,9 milhões ao Malawi, o Fundo Global concordou em doar $ 390 milhões e o PEPFAR doou $ 25 milhões para campanhas de prevenção e tratamento.

Terapia anti-retroviral

O número de pessoas que usam terapia anti-retroviral no Malawi aumentou dramaticamente na última década: entre 2004 e 2011, cerca de 300.000 pessoas tiveram acesso ao tratamento anti-retroviral. Além de melhorar o acesso à terapia anti - retroviral, em 2008, Malaui introduziu as diretrizes de tratamento da Organização Mundial da Saúde para terapia anti - retroviral, que melhorou a qualidade do tratamento disponível para os malauianos. No entanto, a proposta do Malawi para um novo plano de tratamento anti-retroviral em 2011, que teria custado $ 105 milhões por ano, foi rejeitada pelo Fundo Global , ameaçando a capacidade do Malawi de continuar a expandir o acesso ao tratamento anti-retroviral.

Em 2000, o Ministério da Saúde e da População do Malawi começou a desenvolver um plano para distribuir medicamentos anti-retrovirais à população e, a partir de 2003, havia vários sites que forneciam medicamentos anti-retrovirais no Malawi. The Lighthouse, um consórcio de Lilongwe que luta contra o HIV / AIDS, fornece medicamentos anti-retrovirais a um custo de 2.500 kwacha por mês. O Hospital Central Queen Elizabeth em Blantyre oferece terapia anti-retroviral por meio de seu departamento ambulatorial, e Médicos Sem Fronteiras distribui medicamentos anti-retrovirais para pacientes gratuitamente nos distritos de Chiradzulu e Thyolo . Muitos fornecedores privados diferentes vendem medicamentos anti-retrovirais, especialmente nas cidades; no entanto, muito poucos pacientes podem pagar para receber medicamentos do setor privado no Malawi. Além disso, atualmente os provedores privados não são obrigados a obter a certificação antes de vender medicamentos anti-retrovirais e, portanto, essa prática não é monitorada de perto. Finalmente, alguns funcionários têm acesso a medicamentos antirretrovirais por meio de apólices de seguro saúde fornecidas por seus empregadores, mas essa prática não é generalizada.

Devido ao advento dos medicamentos anti-retrovirais, o HIV / AIDS tornou-se uma doença controlável para pessoas que podem ter acesso e pagar pelo tratamento; no entanto, a terapia anti-retroviral permanece em grande parte inacessível e inacessível para a maioria das pessoas no Malaui. Por exemplo, a região sudeste do Malawi tem um acesso desproporcionalmente baixo a medicamentos anti-retrovirais. Em muitas áreas rurais, a infraestrutura de saúde precária combinada com a fome generalizada dificultou ou impossibilitou a terapia antirretroviral sustentada de alta qualidade. Além disso, as doações do Fundo Global de Combate à AIDS, Tuberculose e Malária foram usadas para financiar programas de terapia anti-retroviral que distribuíam medicamentos por ordem de chegada, tornando os medicamentos mais acessíveis aos homens, às cidades, população educada. Como não há políticas explícitas em relação à distribuição justa de medicamentos anti-retrovirais no Malaui, os profissionais de saúde individuais muitas vezes se tornam responsáveis ​​por decidir quem receberá o tratamento, o que inevitavelmente leva a uma distribuição injusta.

Distribuição de preservativos

Embora os preservativos previnam eficazmente a transmissão sexual do HIV, vários fatores limitaram a distribuição e consumo generalizado de preservativos no Malawi. As pessoas que vivem em áreas não urbanas geralmente têm dificuldade de acesso aos preservativos, e eles geralmente não estão disponíveis em bares e outros locais sociais onde possam ter um impacto significativo na prevenção do HIV. Muitas pessoas se opõem aos preservativos porque acreditam que eles tornam o sexo menos agradável ou porque questionam sua capacidade de prevenir a transmissão do HIV. No entanto, apesar desses fatores, muitos casais não casados ​​começaram a usar preservativos de forma mais consistente à medida que a preocupação e o medo sobre a epidemia de HIV / AIDS aumentaram.

Organizações não governamentais como a Population Services International (Malawi), uma organização que se esforça para melhorar a saúde dos malauianos, e a Banja La Mtsogolo, uma organização que distribui informações e recursos relacionados ao planejamento familiar , realizaram campanhas anunciando o uso de preservativos como uma forma eficaz forma de proteção contra o HIV / AIDS. Banja La Mtsogolo fornece preservativos para homens e mulheres e melhorou significativamente a disponibilidade de preservativos para mulheres em particular. Devido aos esforços da Population Services International, Banja La Mtsogolo e muitas outras organizações, os preservativos tornaram-se mais amplamente disponíveis para muitas pessoas no Malaui.

Aconselhamento e testes voluntários

Pessoas que vivem em áreas com altas taxas de HIV / AIDS enfrentam várias barreiras psicológicas ao decidir se devem fazer o teste de HIV . Por exemplo, as pessoas podem preferir não saber se são HIV-positivas porque, devido aos obstáculos que muitas vezes enfrentam para ter acesso a medicamentos anti-retrovirais, muitos vêem o diagnóstico de HIV / AIDS como sentenças de morte. Outros podem simplesmente acreditar que são HIV-negativos, seja porque praticam a monogamia estrita e usam preservativos de forma consistente durante a relação sexual ou porque negam a prevalência da doença. No entanto, apesar dessas barreiras, os serviços de teste móvel e estático tornaram-se mais amplamente disponíveis no Malawi recentemente: existiam 1.392 locais de teste e aconselhamento em 2011. Certas organizações não governamentais, como a Organização de Aconselhamento e Recursos para AIDS do Malawi (MACRO), fornecem porta- serviços de aconselhamento e testagem porta a porta, que melhoraram drasticamente a acessibilidade ao teste de HIV.

Veja também

Referências