Dispareunia - Dyspareunia

Dispareunia
Especialidade Ginecologia

Dispareunia ( / d ɪ s p ə r u n i ə / dis-pər-OO-ni-ə ) é doloroso relação sexual devido a causas médicos ou psicológicos. A dor pode ser principalmente na superfície externa da genitália ou mais profundamente na pelve sob pressão profunda contra o colo do útero . Do ponto de vista médico, a dispareunia é uma disfunção do assoalho pélvico e afeta até 53% das mulheres adultas em algum momento de suas vidas, embora seja frequentemente subdiagnosticada. Pode afetar uma pequena parte da vulva ou vagina ou ser sentida em toda a superfície. Compreender a duração, localização e natureza da dor é importante para identificar as causas da dor.

Numerosas causas físicas, psicológicas e sociais ou de relacionamento podem contribuir para a dor durante os encontros sexuais. Normalmente, várias causas subjacentes contribuem para a dor. A dor pode ser adquirida ou congênita . Os sintomas de dispareunia também podem ocorrer após a menopausa. O diagnóstico geralmente é feito por exame físico e histórico médico .

As causas subjacentes determinam o tratamento. Muitas mulheres sentem alívio quando as causas físicas são identificadas e tratadas.

Globalmente, estima-se que a dispareunia afete entre 8–22% das mulheres, em algum momento de suas vidas.

sinais e sintomas

Mulheres que sentem dor na tentativa de relação sexual descrevem sua dor de várias maneiras. Isso reflete quantas causas diferentes e sobrepostas existem para dispareunia. A localização, a natureza e o curso do tempo da dor ajudam a compreender as possíveis causas e tratamentos.

Algumas mulheres descrevem dor superficial na abertura da vagina ou na superfície da genitália quando a penetração é iniciada. Outras mulheres sentem uma dor mais profunda na abóbada da vagina ou profundamente na pelve após uma penetração mais profunda. Algumas mulheres sentem dor em mais de um desses lugares. Determinar se a dor é mais superficial ou profunda é importante para entender o que pode estar causando a dor de uma mulher. Algumas mulheres sempre sentiram dor durante a relação sexual desde a primeira tentativa. Outras mulheres começam a sentir dor durante a relação sexual após uma lesão ou infecção ou ciclicamente com a menstruação. Às vezes, a dor aumenta com o tempo.

Quando ocorre dor, a mulher pode ser distraída de sentir prazer e excitação. Tanto a lubrificação quanto a dilatação vaginal diminuem. Quando a vagina está seca e não dilatada, a penetração é mais dolorosa. O medo de sentir dor pode piorar o desconforto. Mesmo após o desaparecimento da fonte original de dor, a mulher pode sentir dor simplesmente porque espera dor. O medo, a evitação e o sofrimento psicológico em relação à tentativa de relação sexual podem se tornar grandes partes da experiência de dispareunia de uma mulher.

O exame físico da vulva (genitália externa) pode revelar razões claras para a dor, incluindo lesões, pele fina, ulcerações ou secreção associada a infecções vulvovaginais ou atrofia vaginal. Um exame pélvico interno também pode revelar razões físicas para a dor, incluindo lesões no colo do útero ou variação anatômica.

Quando não há achados visíveis no exame vulvar que sugiram uma causa para dispareunia superficial, um teste de cotonete pode ser realizado. Este é um teste para avaliar a vulvodínia provocada localizada . Um aplicador de ponta de algodão é aplicado em vários pontos ao redor da abertura da vagina e uma mulher relata se ela sente dor em uma escala de 0–10.

Causas

Mulheres

A causa da dor pode ser anatômica ou fisiológica, incluindo, mas não se limitando a lesões da vagina, retroversão do útero , infecção do trato urinário, falta de lubrificação, tecido cicatricial, crescimentos anormais ou locais pélvicos sensíveis. Alguns casos podem ser psicossomáticos, que podem incluir medo da dor ou lesão, sentimento de culpa ou vergonha, ignorância da anatomia e fisiologia sexual e medo da gravidez.

Nas mulheres, as causas comuns de desconforto durante o sexo incluem

  1. Infecções . As infecções que afetam principalmente os lábios, vagina ou trato urinário inferior, como infecções por fungos , clamídia , tricomoníase , infecções do trato urinário ou herpes, tendem a causar dor mais superficial. As infecções do colo do útero ou das trompas de falópio, como a doença inflamatória pélvica, tendem a causar dores mais profundas.
  2. Câncer do trato reprodutivo, incluindo ovários, colo do útero, útero ou vagina.
  3. Lesão do tecido. Dor após trauma na pelve por lesão, cirurgia ou parto .
  4. Variações anatômicas. Hymenal remanescentes, septos vaginal , espessada hímen undilatable, hipoplasia do intróito , útero retrovertido ou prolapso uterino podem contribuir para o desconforto.
  5. Causas hormonais:
    • Endometriose e adenomiose
    • A deficiência de estrogênio é uma causa particularmente comum de queixas de dor sexual relacionadas à atrofia vaginal entre mulheres na pós-menopausa e pode ser o resultado de mudanças semelhantes em mulheres menstruadas sob controle hormonal de natalidade. A deficiência de estrogênio está associada à inadequação da lubrificação , que pode causar atrito doloroso durante a relação sexual. A secura vaginal é freqüentemente relatada também por mulheres que amamentam. Mulheres submetidas a radioterapia para malignidade pélvica freqüentemente apresentam dispareunia severa devido à atrofia das paredes vaginais e sua suscetibilidade a traumas.
  6. Massas pélvicas, incluindo cistos ovarianos , tumores e miomas uterinos, podem causar dor profunda.
  7. Dor de irritação da bexiga: dispareunia é um sintoma de uma doença chamada cistite intersticial (CI). Os pacientes podem lutar contra a dor e desconforto na bexiga durante ou após o sexo. Para homens com CI, a dor ocorre no momento da ejaculação e se concentra na ponta do pênis. Para mulheres com CI, a dor geralmente ocorre no dia seguinte, resultado de espasmos dos músculos do assoalho pélvico. Pacientes com cistite intersticial também lutam com a frequência e / ou urgência urinária.
  8. Vulvodínia : a vulvodínia é um diagnóstico de exclusão em que as mulheres apresentam dor vulvar generalizada ou localizada, mais frequentemente descrita como queimação sem evidência física de outras causas no exame. A dor pode ser constante ou apenas quando provocada (como nas relações sexuais). Vulvodínia provocada localizada é a terminologia mais recente para o que costumava ser chamado de vestibulite vulvar, quando a dor é localizada na abertura vaginal.
  9. Condições que afetam a superfície da vulva, incluindo LSEA (líquen escleroso e atrófico) ou xerose (secura, especialmente após a menopausa ). A secura vaginal é às vezes observada na síndrome de Sjögren , um distúrbio autoimune que ataca caracteristicamente as glândulas exócrinas que produzem saliva e lágrimas.
  10. Disfunção muscular: Por exemplo, elevador do ânus mialgia
  11. Psicológico, como vaginismo . A maioria dos distúrbios de dor vaginal foi descoberta oficialmente ou cunhada durante uma época em que o estupro era mais normalizado do que agora (o estupro conjugal só foi reconhecido como não consensual por todos os 50 estados dos EUA em 1993). Alguns membros da comunidade médica estão começando a levar em consideração fatores como estupro / agressão sexual / medo de estupro / assédio sexual como estressores psicológicos fortes o suficiente para causar tais distúrbios de dor.

Homens

Nos homens, assim como nas mulheres, há uma série de fatores físicos que podem causar desconforto sexual. A dor às vezes é sentida na área testicular ou na glande do pênis, imediatamente após a ejaculação . Infecções da próstata , bexiga ou vesículas seminais podem causar sensação intensa de queimação ou coceira após a ejaculação. Homens que sofrem de cistite intersticial podem sentir dor intensa no momento da ejaculação. As infecções gonorréicas às vezes estão associadas a queimação ou dores agudas no pênis durante a ejaculação. Uretrite ou prostatite podem tornar a estimulação genital dolorosa ou desconfortável. Deformidades anatômicas do pênis, como as existentes na doença de Peyronie , também podem resultar em dor durante o coito. Uma das causas da relação sexual dolorosa é a retração dolorosa de um prepúcio muito apertado , ocorrendo durante a primeira tentativa de relação sexual ou após o estreitamento ou cicatriz após inflamação ou infecção local. Outra causa de relação sexual dolorosa é devido à tensão em um frênulo curto e delgado, frênulo breve , à medida que o prepúcio se retrai ao entrar na vagina, independentemente da lubrificação. Em um estudo, frênulo breve foi encontrado em 50% dos pacientes que apresentavam dispareunia. Durante relações sexuais vigorosas, profundas ou tensas ou masturbação, pequenas lágrimas podem ocorrer no frênulo do prepúcio e podem sangrar e ser muito dolorosas e induzir ansiedade, que pode se tornar crônica se não for resolvida. Se o alongamento não aliviar a condição e níveis desconfortáveis ​​de tensão permanecerem, um procedimento de frenuloplastia pode ser recomendado. A frenuloplastia é um procedimento eficaz, com grandes chances de evitar a circuncisão, trazendo bons resultados funcionais e satisfação do paciente. Os efeitos psicológicos dessas condições, embora pouco compreendidos, são reais e visíveis na literatura e na arte.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

A dispareunia é uma condição que tem muitas causas e não é um diagnóstico por si só. É combinado com o vaginismo em distúrbio genitopélvico de dor / penetração no DSM-5 . Os critérios para dor genito-pélvica / distúrbio de penetração incluem múltiplos episódios de dificuldade de penetração vaginal, dor associada a tentativas de relação sexual, antecipação de dor devido à tentativa de relação sexual e tensionamento da pelve em resposta à tentativa de penetração. Para atender aos critérios desse transtorno, o paciente deve apresentar os sintomas por pelo menos seis meses e sofrer "sofrimento significativo".

O diagnóstico diferencial da dispareunia é longo devido à sua natureza complicada e multifatorial. Freqüentemente, há condições fisiológicas subjacentes à dor, bem como componentes psicossociais que devem ser avaliados para encontrar o tratamento adequado. Um diagnóstico diferencial de causas físicas subjacentes pode ser orientado pelo fato de a dor ser profunda ou superficial:

  1. Dispareunia superficial ou dor vulvar: infecção, inflamação, causas anatômicas, destruição de tecidos, fatores psicossociais, disfunção muscular
  2. Dispareunia superficial sem achados de exame visíveis: quando nenhuma outra causa física é encontrada, o diagnóstico de vulvodínia deve ser considerado. A atrofia vaginal também pode não ser observada claramente no exame, mas comumente afeta mulheres na pós-menopausa e geralmente está associada à deficiência de estrogênio .
  3. Dispareunia profunda ou dor pélvica: endometriose , cistos ovarianos , aderências pélvicas , doenças inflamatórias (cistite intersticial, doença inflamatória pélvica), infecções, congestão, fatores psicossociais,

Tratamento

O tratamento da dor na relação sexual depende do que está causando a dor. Após o diagnóstico adequado, um ou mais tratamentos para causas específicas podem ser necessários.

Por exemplo:

  • Para a dor causada por fungos ou infecções fúngicas, um médico pode prescrever creme de micogênio (nistatina e acetonido de triancinolona), que trata tanto a infecção por fungos quanto a inflamação dolorosa e coceira, porque contém um antifúngico e um esteróide.
  • Para a dor provavelmente devida à secura vaginal pós-menopausa, pode-se usar o tratamento com estrogênio.
  • Para mulheres com critérios diagnósticos para endometriose, medicamentos ou cirurgia são opções possíveis.

Além disso, o seguinte pode reduzir o desconforto com a relação sexual:

  • Explique claramente ao paciente o que aconteceu, incluindo a identificação dos locais e das causas da dor. Deixe claro que a dor, em quase todos os casos, desaparece com o tempo ou, pelo menos, diminui muito. Se houver um parceiro, explique as causas e o tratamento e incentive-o a apoiar.
  • Incentive a paciente a aprender sobre seu corpo, explorar sua própria anatomia e aprender como ela gosta de ser acariciada e tocada.
  • Incentive o casal a adicionar experiências prazerosas e sexualmente excitantes às suas interações regulares, como tomar banho juntos (em que o objetivo principal não é a limpeza) ou carícias mútuas sem relação sexual. Em casais em que a mulher está se preparando para ter relações sexuais vaginais, essas atividades tendem a aumentar a lubrificação natural e a dilatação vaginal, ambas diminuindo a fricção e a dor. Antes da relação sexual, o sexo oral pode relaxar e lubrificar a vagina (desde que ambos os parceiros se sintam confortáveis ​​com isso).
  • Para aqueles que têm dor à penetração profunda por causa de lesão pélvica ou doença, recomende uma mudança na posição coital para uma com menos penetração. Para a penetração vaginal em mulheres, a penetração vaginal máxima pode ser alcançada quando a mulher receptora deita de costas com a pélvis enrolada para fora da cama, as coxas comprimidas firmemente contra o peito e as panturrilhas colocadas sobre os ombros do parceiro de penetração. A penetração mínima ocorre quando uma mulher receptora deita de costas com as pernas estendidas na cama e juntas enquanto as pernas de seu parceiro se encostam nas dela. Um dispositivo também foi descrito para limitar a penetração.
  • Recomende lubrificante sexual ou cirúrgico solúvel em água durante a relação sexual. Desencoraje a vaselina . O lubrificante deve ser aplicado generosamente (duas colheres de sopa cheias) tanto no pênis quanto no orifício. Uma toalha de banho dobrada sob os quadris do parceiro que recebe ajuda a evitar derramamento na roupa de cama.
  • Instrua o parceiro receptor a pegar o pênis do parceiro penetrante em sua mão e controlar a inserção ele mesmo, em vez de deixar que o parceiro penetrante o faça.

História

A palavra "dispareunia" vem do grego δυσ- , disfunção "ruim" e πάρευνος , pareunos "bedfellow", que significa "mal acoplado". O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais anterior , o DSM-IV , afirmava que o diagnóstico de dispareunia é feito quando o paciente se queixa de dor genital recorrente ou persistente antes, durante ou após a relação sexual que não seja causada exclusivamente por falta de lubrificação ou por espasmo vaginal (vaginismo). Após a revisão do texto da quarta edição do DSM, surgiu um debate, com argumentos para recategorizar a dispareunia como um transtorno de dor em vez de um transtorno sexual, com Charles Allen Moser , um médico, defendendo a remoção da dispareunia por completo do manual. A versão mais recente, o DSM 5, agrupou a dispareunia sob o diagnóstico de Dor Genitopélvica / Desordem de Penetração.

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos

Classificação
Fontes externas