Urticária colinérgica - Cholinergic urticaria

Urticária colinérgica
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CU no aspecto volar do antebraço
Especialidade Dermatologia Edite isso no Wikidata

A urticária colinérgica ( UC ) é um tipo de urticária física (ou urticária ) que surge quando uma pessoa está suando ou quando a temperatura corporal aumenta.

Sintomas

A urticária colinérgica tipicamente se apresenta com uma série de pequenas urticárias de curta duração, mas também pode envolver inflamação cutânea (pápulas) e dor que geralmente se desenvolve em resposta a exercícios, banhos, permanência em um ambiente aquecido ou estresse emocional. Embora os sintomas diminuam rapidamente, geralmente em 1 hora, a urticária colinérgica pode prejudicar significativamente a qualidade de vida, especialmente em relação às atividades esportivas.

Causas

Subtipos

Hipersensibilidade ao suor

Este subtipo de UC refere-se àqueles que são hipersensíveis ao próprio suor.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito pela injeção de suor autólogo (o próprio) na pele.

Recursos

Observa-se que as urticárias coincidem com pontos de transpiração de suor.

Fisiopatologia

Tanaka et al. descobriram que as hipersensibilidades ao suor de CU e dermatite atópica parecem ser virtualmente as mesmas e, portanto, a liberação de histamina induzida pelo suor de basófilos também pode ser mediada por uma IgE específica para suor em dermatite atópica , bem como CU.

Tratamento

  • Tratamento de primeira linha proposto: Protocolo de dessensibilização rápida com suor autólogo.
  • Tratamento não farmacológico: A transpiração forçada pelo aquecimento excessivo do corpo (banho quente ou exercícios) diariamente pode reduzir os sintomas por esgotamento dos mediadores inflamatórios. Este tratamento não farmacológico é contra - indicado em pessoas com CU como resultado de hipoidrose (ver abaixo).
  • Os anti-histamínicos são um tratamento de primeira linha comumente prescrito para a urticária convencional, mas sua eficácia no tratamento da UC é bastante limitada na maioria dos casos. Algumas pesquisas sugerem que os anti-histamínicos de primeira geração com propriedades anticolinérgicas, como a difenidramina, são mais eficazes no tratamento da CU.
  • Tratamento (s) com sucesso misto: omalizumabe (terapia anti-IgE), danazol (andrógeno sintético), propranolol (bloqueador beta), zileuton (antileucotrieno).

Anidrose adquirida e / ou hipoidrose

Este subtipo de CU refere-se àqueles que reduziram a sudorese anormalmente.

Diagnóstico

O suor é facilmente visualizado por um indicador tópico, como amido iodado ou sulfonato de alizarina de sódio. Ambos sofrem uma mudança dramática de cor quando umedecidos pelo suor. Um teste termorregulador de suor avalia a resposta do corpo a um estímulo térmico por meio da indução de suor por meio do uso de uma caixa quente ⁄ quarto, manta térmica ou exercício. A falha do indicador tópico em passar por uma mudança de cor durante o teste termorregulatório do suor pode indicar anidrose e / ou hipoidrose (consulte Teste Menor ).

Uma biópsia de pele pode revelar infiltrados celulares nas glândulas sudoríparas ou dutos.

Recursos

Intolerância severa ao calor (por exemplo, náusea, tontura e dor de cabeça) e formigamento, pontadas, pontadas ou queimação em todo o corpo na exposição a ambientes quentes ou exercícios prolongados que melhoram após o resfriamento do corpo. Ocorre na ausência de quaisquer distúrbios cutâneos, metabólicos ou neurológicos causadores .

Diagrama visualizando o transbordamento de acetilcolina para os mastócitos adjacentes.

Fisiopatologia

As pápulas, a hipoidrose e a dor parecem ser decorrentes da baixa expressão da acetilcolinesterase ( AchE ) e do receptor colinérgico muscarínico 3 ( CHRM3 ) nas células epiteliais da glândula écrina.

Níveis de expressão elevados de CCL2 / MCP-1, CCL5 / RANTES e CCL17 / TARC que resultam em populações de células T CD4 + e CD8 + quimioatraídas para a área circundante podem ser responsáveis ​​por exercer um efeito de modulação negativa nas expressões AchE e CHRM3.

O corticosteroide inibe as expressões de CCL2 / MCP-1, CCL5 / RANTES e CCL17 / TARC. Isso ainda apóia a noção de que CCL2 / MCP-1, CCL5 / RANTES e CCL17 / TARC desempenham um papel crucial.

Tratamento

  • Tratamento de primeira linha: H1RAs são terapia de primeira linha para pacientes com CholU, mas muitos pacientes mostram apenas uma resposta leve a moderada às doses padrão de H1RA. A adição de um H2RA foi relatada como eficaz em pacientes com CholU refratário que não respondia à dosagem aumentada de um H1RA. Outros estudos demonstraram a eficácia do butilbrometo de escopolamina (um agente anticolinérgico); combinações de propranolol (um bloqueador b2-adrenérgico), anti-histamínicos e montelucaste ; e tratamento e injeção com toxina botulínica .
  • Tratamento não farmacológico: Na ausência de suor, sprays de água fria e toalhas úmidas podem ser usados ​​para aumentar a perda evaporativa de calor da pele. Mudar para um ambiente mais frio ou com ar-condicionado quando necessário também pode reduzir o desconforto. No caso de hipertermia grave (temperatura corporal> 106 ° F / 41 ° C), medidas drásticas, como imersão em água gelada, são necessárias para prevenir danos cerebrais irreversíveis.

Idiopática

Desconhecido ou não classificado no momento. Isso representa aqueles que não se enquadram em nenhuma das categorias acima.

Prevalência

Embora a pesquisa geral seja limitada, vários estudos indicam que a UC é relativamente comum em populações com taxas de prevalência supostamente variando de 5% a 20% (dependendo da localidade, raça e idade). A condição é mais comum em adultos jovens e a prevalência parece atingir o pico em adultos de 26 a 28 anos (até 20%). A grande maioria dos casos é relatada como leve e, proporcionalmente, poucos indivíduos procuram atendimento médico a respeito da condição.

História

A urticária colinérgica foi descrita pela primeira vez por Duke em 1924 como "urticária calórica". O termo colinérgico é derivado da descoberta de que urticária semelhantes às da UC podem ser evocadas usando agonistas colinérgicos (por exemplo, metacolina ).

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas