Bloqueio nervoso - Nerve block
| Bloqueio nervoso | |
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 Bloqueio do nervo femoral guiado por ultrassom
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| ICD-9-CM | 04,81 |
| Malha | D009407 |
Bloqueio de nervo ou bloqueio de nervo regional é qualquer interrupção deliberada de sinais que viajam ao longo de um nervo, geralmente com o propósito de alívio da dor. O bloqueio do nervo anestésico local (às vezes referido como simplesmente "bloqueio do nervo") é um bloqueio de curto prazo, geralmente com duração de horas ou dias, envolvendo a injeção de um anestésico, um corticosteroide e outros agentes sobre ou próximo a um nervo. O bloqueio neurolítico , a degeneração temporária deliberada das fibras nervosas por meio da aplicação de produtos químicos, calor ou congelamento, produz um bloqueio que pode persistir por semanas, meses ou indefinidamente. Neurectomia , o corte ou remoção de um nervo ou uma seção de um nervo, geralmente produz um bloqueio permanente. Como a neurectomia de um nervo sensorial é frequentemente seguida, meses depois, pelo surgimento de uma dor nova e mais intensa, a neurectomia do nervo sensorial raramente é realizada.
O conceito de bloqueio de nervo às vezes inclui bloqueio de nervo central , que inclui anestesia epidural e raquidiana .
Bloqueio de nervo anestésico local
O anestésico local costuma ser combinado com outras drogas para potencializar ou prolongar a analgesia produzida pelo bloqueio do nervo. Esses adjuvantes podem incluir epinefrina , corticosteroides , opioides , cetamina ou agonistas alfa-adrenérgicos . Esses bloqueios podem ser tratamentos únicos, múltiplas injeções durante um período de tempo ou infusões contínuas. Um bloqueio de nervo periférico contínuo pode ser introduzido em um membro submetido a cirurgia - por exemplo, um bloqueio de nervo femoral para prevenir a dor na substituição do joelho .
Os bloqueios nervosos com anestesia local são procedimentos estéreis geralmente realizados em ambulatório ou hospital. O procedimento pode ser realizado com a ajuda de ultrassom , fluoroscopia ou tomografia computadorizada para orientar o médico na colocação da agulha. Um sistema de posicionamento de sonda pode ser usado para manter o transdutor de ultrassom estável. A estimulação elétrica pode fornecer feedback sobre a proximidade da agulha ao nervo-alvo. Historicamente, os bloqueios de nervos eram realizados às cegas ou apenas com estimulação elétrica, mas, na prática contemporânea, o ultrassom ou ultrassom com estimulação elétrica é o mais comumente usado.
Não está claro se o uso de epinefrina além da lidocaína é seguro para bloqueios de nervos dos dedos das mãos e dos pés devido a evidências insuficientes. Outra revisão de 2015 afirma que é seguro para aqueles que são saudáveis. A adição de dexametasona a um bloqueio de nervo ou se administrada por via intravenosa para cirurgia pode prolongar a duração de um bloqueio de nervo do membro superior, levando à redução do consumo de opióides no pós-operatório
As complicações dos bloqueios nervosos mais comumente incluem infecção, sangramento e falha do bloqueio. Lesão do nervo é um efeito colateral raro que ocorre aproximadamente 0,03-0,2% das vezes. A complicação mais significativa dos bloqueios nervosos é a toxicidade sistêmica do anestésico local (LAST), que pode incluir sintomas neurológicos e cardiovasculares, incluindo colapso cardiovascular e morte. Outros efeitos colaterais podem resultar dos medicamentos específicos usados; por exemplo, pode ocorrer taquicardia transitória se a epinefrina for administrada no bloco. É importante notar que, apesar dessas complicações, os procedimentos feitos sob anestesia regional (bloqueio do nervo com ou sem sedação intravenosa) apresentam um risco anestésico menor do que a anestesia geral.
Bloqueio neurolítico
Um bloqueio neurolítico é uma forma de bloqueio de nervo envolvendo a lesão deliberada de um nervo pela aplicação de produtos químicos (nesse caso, o procedimento é chamado de " neurólise ") ou agentes físicos, como congelamento ou aquecimento (" neurotomia "). Essas intervenções causam degeneração das fibras nervosas e interferência temporária na transmissão dos sinais de dor. Nesses procedimentos, a fina camada protetora ao redor da fibra nervosa (a lâmina basal ) é preservada de modo que, à medida que uma fibra danificada cresce, ela viaja dentro de seu tubo de lâmina basal e se conecta à extremidade solta correta; assim, a função pode ser restaurada.
Neurectomia
Neurectomia é um procedimento cirúrgico no qual um nervo ou seção de um nervo é seccionado ou removido. O corte de um nervo sensorial rompe seus tubos de lâmina basal e, sem eles para canalizar as fibras que voltam a crescer para suas conexões perdidas, com o tempo, um neuroma doloroso ou dor de desaferentação pode se desenvolver. É por isso que o neurolítico geralmente é preferível ao bloqueio do nervo sensorial cirúrgico. Esta cirurgia é realizada em casos raros de dor crônica severa, onde nenhum outro tratamento foi bem-sucedido, e para outras condições, como espasmos involuntários e rubor ou suor excessivo.
Um breve bloqueio do nervo anestésico local de "ensaio" é geralmente realizado antes da neurectomia real para determinar a eficácia e detectar efeitos colaterais. O paciente normalmente fica sob anestesia geral durante a neurectomia, que é realizada por um neurocirurgião .