Estado afetivo misto - Mixed affective state

Estado afetivo misto
Outros nomes Estado afetivo misto, episódio misto, episódio maníaco misto, mania disfórica
'Melancolia passando para mania' Wellcome L0022595.jpg
"Melancolia passando para mania", ilustração que retrata o estado "intermediário" que muitas pessoas em um episódio misto podem sentir
Especialidade Psiquiatria
Sintomas Humor deprimido , pensamentos acelerados , agitação , ansiedade , irritabilidade / agressão , labilidade emocional , ideação suicida

Um estado afetivo misto , anteriormente conhecido como episódio maníaco-misto ou episódio misto , foi definido como um estado em que características exclusivas da depressão e da mania - tais como episódios de desespero, dúvida, angústia, raiva ou ideação homicida , ideação suicida , divisão , pensamentos acelerados , sobrecarga sensorial , pressão de atividade e irritabilidade elevada - ocorrem simultaneamente ou em uma sucessão muito curta.

Anteriormente, os critérios diagnósticos para um episódio maníaco e depressivo tinham que ser atendidos de forma consistente e sustentada, com sintomas durando pelo menos uma semana (ou qualquer duração se a hospitalização psiquiátrica fosse necessária), restringindo assim o reconhecimento oficial de afetivo misto estados para apenas uma minoria dos pacientes com transtorno bipolar I . Na nomenclatura atual do DSM-5 , entretanto, um "episódio misto" não é mais um episódio de doença em si mesmo; em vez disso, o especificador de sintomatologia "com características mistas" pode ser aplicado a qualquer episódio afetivo importante (maníaco, hipomaníaco ou depressivo), o que significa que agora são oficialmente reconhecidos em pacientes com, além de transtorno bipolar I, transtorno bipolar II e, por convenção, transtorno depressivo maior. Um estado depressivo misto em um paciente, entretanto, mesmo na ausência de períodos distintos de mania ou hipomania , efetivamente exclui a depressão unipolar.

Critério de diagnóstico

Conforme afirmado pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais , quinta edição (DSM-5), o especificador de sintomatologia "com características mistas" pode ser aplicado a episódios maníacos de transtorno bipolar I , episódios hipomaníacos de transtorno bipolar I ou transtorno bipolar II e episódios depressivos de transtorno bipolar ou transtorno depressivo maior, com pelo menos três características simultâneas da polaridade oposta presentes. Como resultado, a presença de "características mistas" é agora reconhecida em pacientes com transtorno bipolar II e depressão maior; como observado anteriormente, no entanto, embora seja habitual reter o diagnóstico de um transtorno bipolar até que apareça um episódio maníaco ou hipomaníaco, a presença de tais características em um paciente deprimido, mesmo sem história de mania ou hipomania discreta, é fortemente sugestiva do transtorno .

No entanto, a definição mais restrita do DSM-5 de episódios mistos pode resultar em menos pacientes atendendo aos critérios mistos em comparação com o DSM-IV. Uma chamada foi feita por Tohen em 2017 para a introdução de mudanças de uma abordagem atualmente fenomenológica para uma abordagem orientada ao objetivo para os critérios de humor misto do DSM-5, a fim de obter atenção médica mais personalizada.

Duas características de mania ou hipomania e depressão podem se sobrepor superficialmente e até mesmo se assemelhar, a saber, "um aumento na atividade direcionada a um objetivo" (aceleração psicomotora) vs. agitação psicomotora e " fuga de ideias " e " pensamentos acelerados " vs. depressivo ruminação. Prestar atenção às experiências do paciente é muito importante. Na agitação psicomotora comumente observada na depressão, a "energia nervosa" é sempre ofuscada por uma forte sensação de exaustão e se manifesta como movimentos sem propósito (por exemplo, andar de um lado para o outro, torcer as mãos); na aceleração psicomotora, entretanto, o excesso de movimento provém de uma abundância de energia e é freqüentemente canalizado e proposital. Da mesma forma, na ruminação depressiva, o paciente experimenta os pensamentos repetitivos como pesados, pesados ​​e pesados; na aceleração psíquica, entretanto, (como visto na mania ou hipomania) os pensamentos se movem em uma progressão rápida, com muitos temas, ao invés de um único, sendo tocados. Mesmo quando tais experiências são explicadas com base na depressão, ainda existe a possibilidade, no entanto, de que o episódio depressivo possa ser complicado por outros sintomas maníacos ou hipomaníacos, caso em que muitas vezes é prudente atender aos cuidados pessoais e familiares do paciente história (por exemplo, história familiar de transtorno bipolar, idade precoce de início) para determinar se o paciente tem ou não transtorno bipolar.

Tratamento

O tratamento dos estados mistos é tipicamente baseado na administração de medicação estabilizadora do humor , que pode incluir anticonvulsivantes como o ácido valpróico ; antipsicóticos atípicos , como quetiapina , olanzapina , aripiprazol e ziprasidona ; ou antipsicóticos de primeira geração , como haloperidol . Há dúvidas sobre a eficácia do lítio para o tratamento de estados mistos devido a conclusões conflitantes extraídas de vários ensaios e pesquisas. Os estabilizadores do humor atuam para reduzir os sintomas maníacos associados ao estado misto, mas não são considerados particularmente eficazes para melhorar os sintomas depressivos concomitantes.

Veja também

Referências

links externos

Classificação