Ansiedade -Anxiety

Um candidato a emprego exibindo uma configuração facial que em certas culturas é uma expressão de preocupação.

A ansiedade é uma emoção caracterizada por um estado desagradável de agitação interna e inclui sentimentos subjetivamente desagradáveis ​​de pavor sobre eventos antecipados . Muitas vezes é acompanhado por comportamento nervoso, como andar para frente e para trás, queixas somáticas e ruminação .

A ansiedade é um sentimento de desconforto e preocupação , geralmente generalizado e desfocado como uma reação exagerada a uma situação que é vista apenas subjetivamente como ameaçadora. Muitas vezes é acompanhada de tensão muscular, inquietação, fadiga , incapacidade de recuperar o fôlego, aperto na região abdominal e problemas de concentração. A ansiedade está intimamente relacionada ao medo , que é uma resposta a uma ameaça imediata real ou percebida ; ansiedade envolve a expectativa de ameaça futura, incluindo pavor. As pessoas que enfrentam a ansiedade podem se afastar de situações que provocaram ansiedade no passado.

Embora a ansiedade seja uma resposta humana normal, quando excessiva ou persistente além dos períodos apropriados ao desenvolvimento, pode ser diagnosticada como um transtorno de ansiedade . Existem várias formas de transtorno de ansiedade (como Transtorno de Ansiedade Generalizada e Transtorno Obsessivo Compulsivo ) com definições clínicas específicas. Parte da definição de um transtorno de ansiedade, que o distingue da ansiedade cotidiana, é que ele é persistente, geralmente com duração de 6 meses ou mais, embora o critério de duração seja um guia geral com permissão para algum grau de flexibilidade e seja às vezes de menor duração em crianças.

Ansiedade versus medo

A ansiedade é diferenciada do medo , que é uma resposta cognitiva e emocional apropriada a uma ameaça percebida. A ansiedade está relacionada aos comportamentos específicos de respostas de luta ou fuga , comportamento defensivo ou fuga. Há uma falsa presunção que muitas vezes circula de que a ansiedade só ocorre em situações percebidas como incontroláveis ​​ou inevitáveis, mas nem sempre é assim. David Barlow define a ansiedade como "um estado de humor orientado para o futuro no qual não se está pronto ou preparado para tentar lidar com eventos negativos futuros", e que é uma distinção entre perigos futuros e presentes que divide ansiedade e medo. Outra descrição da ansiedade é agonia, pavor, terror ou mesmo apreensão. Na psicologia positiva , a ansiedade é descrita como o estado mental que resulta de um desafio difícil para o qual o sujeito tem habilidades de enfrentamento insuficientes.

O medo e a ansiedade podem ser diferenciados em quatro domínios: (1) duração da experiência emocional, (2) foco temporal, (3) especificidade da ameaça e (4) direção motivada. O medo é de curta duração, focado no presente, voltado para uma ameaça específica e facilitando a fuga da ameaça. Por outro lado, a ansiedade é de ação prolongada, focada no futuro, amplamente focada em uma ameaça difusa e promovendo cautela excessiva ao abordar uma ameaça potencial e interfere no enfrentamento construtivo.

Joseph E. LeDoux e Lisa Feldman Barrett procuraram separar as respostas automáticas às ameaças de atividades cognitivas associadas adicionais dentro da ansiedade.

Sintomas

A ansiedade pode ser experimentada com sintomas diários longos e prolongados que reduzem a qualidade de vida, conhecida como ansiedade crônica (ou generalizada), ou pode ser experimentada em surtos curtos com ataques de pânico esporádicos e estressantes , conhecidos como ansiedade aguda. Os sintomas de ansiedade podem variar em número, intensidade e frequência, dependendo da pessoa. Embora quase todo mundo tenha experimentado ansiedade em algum momento de suas vidas, a maioria não desenvolve problemas de longo prazo com ansiedade.

A ansiedade pode causar sintomas psiquiátricos e fisiológicos.

O risco de ansiedade que leva à depressão pode até levar um indivíduo a se prejudicar, e é por isso que existem muitas linhas diretas de prevenção ao suicídio 24 horas por dia.

Os efeitos comportamentais da ansiedade podem incluir a retirada de situações que provocaram ansiedade ou sentimentos negativos no passado. Outros efeitos podem incluir mudanças nos padrões de sono, mudanças nos hábitos, aumento ou diminuição da ingestão de alimentos e aumento da tensão motora (como bater os pés).

Os efeitos emocionais da ansiedade podem incluir “sentimentos de apreensão ou pavor, dificuldade de concentração, sensação de tensão ou nervosismo, antecipação do pior, irritabilidade, inquietação, observação (e espera) por sinais (e ocorrências) de perigo e, sentindo-se como se sua mente estivesse ficou em branco", bem como "pesadelos/sonhos ruins, obsessões por sensações, déjà vu , uma sensação de estar preso em sua mente e sentir que tudo é assustador". Pode incluir uma experiência vaga e sensação de desamparo.

Os efeitos cognitivos da ansiedade podem incluir pensamentos sobre perigos suspeitos, como medo de morrer: "Você pode... temer que as dores no peito sejam um ataque cardíaco mortal ou que as dores agudas na cabeça sejam resultado de um tumor ou Você sente um medo intenso quando pensa em morrer, ou pode pensar nisso com mais frequência do que o normal, ou não consegue tirá-lo da mente."

Os sintomas fisiológicos da ansiedade podem incluir:

Tipos

Pintura intitulada Ansiedade , 1894, de Edvard Munch

Existem vários tipos de ansiedade. A ansiedade existencial pode ocorrer quando uma pessoa enfrenta angústia , uma crise existencial ou sentimentos niilistas . As pessoas também podem enfrentar ansiedade matemática , ansiedade somática , medo do palco ou ansiedade de teste . A ansiedade social refere-se ao medo de rejeição e avaliação negativa (ser julgado) por outras pessoas.

Existencial

O filósofo Søren Kierkegaard , em The Concept of Anxiety (1844), descreveu a ansiedade ou pavor associado à "tontura da liberdade" e sugeriu a possibilidade de resolução positiva da ansiedade por meio do exercício autoconsciente da responsabilidade e da escolha. Em Art and Artist (1932), o psicólogo Otto Rank escreveu que o trauma psicológico do nascimento era o símbolo humano preeminente da ansiedade existencial e engloba o medo simultâneo da pessoa criativa – e desejo de – separação, individuação e diferenciação.

O teólogo Paul Tillich caracterizou a angústia existencial como "o estado em que um ser tem consciência de seu possível não-ser" e listou três categorias para o não-ser e a angústia resultante: ôntica (destino e morte), moral ( culpa e condenação) e espiritual . (vazio e falta de sentido ). De acordo com Tillich, o último desses três tipos de ansiedade existencial, ou seja, a ansiedade espiritual, é predominante nos tempos modernos, enquanto os outros eram predominantes em períodos anteriores. Tillich argumenta que essa ansiedade pode ser aceita como parte da condição humana ou pode ser resistida, mas com consequências negativas. Em sua forma patológica, a ansiedade espiritual pode tender a "impulsionar a pessoa para a criação de certeza em sistemas de significado que são apoiados pela tradição e autoridade ", embora tal "certeza indubitável não seja construída sobre a rocha da realidade ".

De acordo com Viktor Frankl , autor de Man's Search for Meaning , quando uma pessoa se depara com perigos mortais extremos, o mais básico de todos os desejos humanos é encontrar um sentido de vida para combater o "trauma do não-ser" quando a morte está próxima.

Dependendo da fonte da ameaça, a teoria psicanalítica distingue os seguintes tipos de ansiedade:

  • realista
  • neurótico
  • moral

Teste e desempenho

De acordo com a lei de Yerkes-Dodson , um nível ideal de excitação é necessário para concluir melhor uma tarefa, como um exame, desempenho ou evento competitivo. No entanto, quando a ansiedade ou o nível de excitação excede esse ótimo, o resultado é um declínio no desempenho.

A ansiedade do teste é a inquietação, apreensão ou nervosismo sentido pelos alunos que têm medo de falhar em um exame . Os alunos que têm ansiedade de teste podem experimentar qualquer um dos seguintes: a associação de notas com valor pessoal ; medo de constrangimento por parte de um professor; medo da alienação dos pais ou amigos; pressões de tempo; ou sentindo uma perda de controle. Sudorese, tonturas, dores de cabeça, batimentos cardíacos acelerados, náuseas, inquietação, choro incontrolável ou riso e tamborilar em uma mesa são comuns. Como a ansiedade do teste depende do medo da avaliação negativa , existe um debate sobre se a ansiedade do teste é em si um transtorno de ansiedade único ou se é um tipo específico de fobia social . O DSM-IV classifica a ansiedade de teste como um tipo de fobia social.

Embora o termo "ansiedade do teste" se refira especificamente aos estudantes, muitos trabalhadores compartilham a mesma experiência em relação à sua carreira ou profissão. O medo de falhar em uma tarefa e ser avaliado negativamente pelo fracasso pode ter um efeito igualmente negativo no adulto. O gerenciamento da ansiedade de teste se concentra em alcançar o relaxamento e desenvolver mecanismos para gerenciar a ansiedade.

Ansiedade de estranhos, sociais e intergrupais

Os seres humanos geralmente exigem aceitação social e, portanto, às vezes temem a desaprovação dos outros. A apreensão de ser julgado por outros pode causar ansiedade em ambientes sociais.

A ansiedade durante as interações sociais, principalmente entre estranhos, é comum entre os jovens. Pode persistir na idade adulta e tornar-se ansiedade social ou fobia social. " Ansiedade estranha " em crianças pequenas não é considerada uma fobia. Em adultos, um medo excessivo de outras pessoas não é um estágio de desenvolvimento comum; chama-se ansiedade social . De acordo com Cutting, os fóbicos sociais não temem a multidão, mas o fato de serem julgados negativamente.

A ansiedade social varia em grau e gravidade. Para algumas pessoas, é caracterizada por sentir desconforto ou constrangimento durante o contato social físico (por exemplo, abraçar, apertar as mãos, etc.), enquanto em outros casos pode levar ao medo de interagir com pessoas desconhecidas. Aqueles que sofrem desta condição podem restringir seus estilos de vida para acomodar a ansiedade, minimizando a interação social sempre que possível. A ansiedade social também constitui um aspecto central de certos transtornos de personalidade, incluindo o transtorno de personalidade esquiva .

Na medida em que uma pessoa tem medo de encontros sociais com outros desconhecidos, algumas pessoas podem sentir ansiedade, particularmente durante interações com membros de fora do grupo ou pessoas que compartilham diferentes associações de grupos (ou seja, por raça, etnia, classe, gênero, etc.). Dependendo da natureza das relações antecedentes, cognições e fatores situacionais, o contato intergrupal pode ser estressante e levar a sentimentos de ansiedade. Essa apreensão ou medo de contato com membros de fora do grupo é frequentemente chamada de ansiedade inter-racial ou intergrupal.

Como é o caso das formas mais generalizadas de ansiedade social , a ansiedade intergrupal tem efeitos comportamentais, cognitivos e afetivos. Por exemplo, aumentos no processamento esquemático e processamento simplificado de informações podem ocorrer quando a ansiedade é alta. De fato, isso é consistente com o trabalho relacionado sobre viés de atenção na memória implícita. Além disso, pesquisas recentes descobriram que avaliações raciais implícitas (ou seja, atitudes preconceituosas automáticas) podem ser amplificadas durante a interação intergrupal. As experiências negativas têm sido ilustradas na produção não apenas de expectativas negativas, mas também de comportamentos evasivos ou antagônicos, como hostilidade. Além disso, quando comparados aos níveis de ansiedade e esforço cognitivo (por exemplo, gerenciamento de impressões e autoapresentação) em contextos intragrupo, os níveis e o esgotamento de recursos podem ser exacerbados na situação intergrupal.

Característica

A ansiedade pode ser um "estado" de curto prazo ou um "traço" de personalidade de longo prazo. A ansiedade-traço reflete uma tendência estável ao longo da vida de responder com ansiedade estado aguda na antecipação de situações ameaçadoras (sejam elas realmente consideradas ameaçadoras ou não). Uma meta-análise mostrou que um alto nível de neuroticismo é um fator de risco para o desenvolvimento de sintomas e transtornos de ansiedade. Essa ansiedade pode ser consciente ou inconsciente.

A personalidade também pode ser um traço que leva à ansiedade e à depressão. Pela experiência, muitos acham difícil se recompor devido à sua própria natureza pessoal.

Escolha ou decisão

A ansiedade induzida pela necessidade de escolher entre opções semelhantes é cada vez mais reconhecida como um problema para os indivíduos e para as organizações. Em 2004, a Capgemini escreveu: "Hoje todos nós nos deparamos com mais opções, mais concorrência e menos tempo para considerar nossas opções ou buscar o conselho certo".

Em um contexto de decisão, imprevisibilidade ou incerteza podem desencadear respostas emocionais em indivíduos ansiosos que alteram sistematicamente a tomada de decisão. Existem basicamente duas formas desse tipo de ansiedade. A primeira forma refere-se a uma escolha na qual existem múltiplos resultados potenciais com probabilidades conhecidas ou calculáveis. A segunda forma refere-se à incerteza e ambiguidade relacionadas a um contexto de decisão em que existem múltiplos resultados possíveis com probabilidades desconhecidas.

Síndrome do pânico

O transtorno do pânico pode compartilhar sintomas de estresse e ansiedade, mas na verdade é muito diferente. O transtorno do pânico é um transtorno de ansiedade que ocorre sem nenhum gatilho. De acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, esse distúrbio pode ser distinguido por episódios inesperados e repetidos de medo intenso. Alguém que sofre de transtorno do pânico acabará por desenvolver medo constante de outro ataque e, à medida que isso progride, começará a afetar o funcionamento diário e a qualidade de vida geral do indivíduo. É relatado pela Cleveland Clinic que o transtorno do pânico afeta de 2 a 3 por cento dos americanos adultos e pode começar na adolescência e nos primeiros anos de vida adulta. Alguns sintomas incluem: dificuldade em respirar, dor no peito, tonturas, tremores ou tremores, sensação de desmaio, náuseas, medo de perder o controle ou de estar prestes a morrer. Mesmo que sofram desses sintomas durante um ataque, o principal sintoma é o medo persistente de ter futuros ataques de pânico.

Transtornos de ansiedade

Os transtornos de ansiedade são um grupo de transtornos mentais caracterizados por sentimentos exagerados de ansiedade e respostas de medo . A ansiedade é uma preocupação com eventos futuros e o medo é uma reação aos eventos atuais. Esses sentimentos podem causar sintomas físicos, como batimentos cardíacos acelerados e tremores. Há uma série de transtornos de ansiedade: incluindo transtorno de ansiedade generalizada , fobia específica , transtorno de ansiedade social, transtorno de ansiedade de separação , agorafobia , transtorno do pânico e mutismo seletivo . O distúrbio difere pelo que resulta nos sintomas. As pessoas geralmente têm mais de um transtorno de ansiedade.

Os transtornos de ansiedade são causados ​​por uma combinação complexa de fatores genéticos e ambientais. Para serem diagnosticados, os sintomas geralmente precisam estar presentes por pelo menos seis meses, ser mais do que o esperado para a situação e diminuir a capacidade de uma pessoa de funcionar em suas vidas diárias. Outros problemas que podem resultar em sintomas semelhantes incluem hipertireoidismo , doenças cardíacas , uso de cafeína , álcool ou cannabis e abstinência de certas drogas, entre outros.

Sem tratamento, os transtornos de ansiedade tendem a permanecer. O tratamento pode incluir mudanças no estilo de vida, aconselhamento e medicamentos. Aconselhamento é tipicamente com um tipo de terapia cognitivo-comportamental . Medicamentos, como antidepressivos ou betabloqueadores , podem melhorar os sintomas.

Cerca de 12% das pessoas são afetadas por um transtorno de ansiedade em um determinado ano e entre 5 e 30% são afetadas em algum momento de sua vida. Eles ocorrem cerca de duas vezes mais em mulheres do que em homens, e geralmente começam antes dos 25 anos. Os mais comuns são fobia específica que afeta quase 12% e transtorno de ansiedade social que afeta 10% em algum momento de sua vida. Afetam mais aqueles entre 15 e 35 anos e tornam-se menos comuns após os 55 anos. As taxas parecem ser mais altas nos Estados Unidos e na Europa.

Ansiedade a curto e longo prazo

A ansiedade pode ser um "estado" de curto prazo ou um " traço " de longo prazo . Enquanto a ansiedade-traço representa a preocupação com eventos futuros, os transtornos de ansiedade são um grupo de transtornos mentais caracterizados por sentimentos de ansiedade e medos.

Quatro maneiras de ficar ansioso

Em seu livro Ansioso: a mente moderna na era da ansiedade, Joseph LeDoux examina quatro experiências de ansiedade através de uma lente baseada no cérebro:

  1. Na presença de uma ameaça externa existente ou iminente, você se preocupa com o evento e suas implicações para seu bem-estar físico e/ou psicológico. Quando ocorre um sinal de ameaça, significa que o perigo está presente ou próximo no espaço e no tempo ou que pode estar chegando no futuro. O processamento de ameaças não conscientes pelo cérebro ativa circuitos de sobrevivência defensivos, resultando em mudanças no processamento de informações no cérebro, controladas em parte por aumentos na excitação e respostas comportamentais e fisiológicas no corpo que então produzem sinais que realimentam o cérebro e complementam as reações fisiológicas. mudanças ali, intensificando-as e estendendo sua duração.
  2. Quando você percebe as sensações corporais, você se preocupa com o que elas podem significar para o seu bem-estar físico e/ou psicológico. O estímulo desencadeador não precisa ser um estímulo externo, mas pode ser interno, pois algumas pessoas são particularmente sensíveis aos sinais corporais.
  3. Pensamentos e memórias podem levar você a se preocupar com seu bem-estar físico e/ou psicológico. Não precisamos estar presentes de um estímulo externo ou interno para ficarmos ansiosos. Uma memória episódica de um trauma passado ou de um ataque de pânico no passado é suficiente para ativar os circuitos de defesa.
  4. Pensamentos e memórias podem resultar em pavor existencial, como a preocupação em levar uma vida significativa ou a eventualidade da morte. Exemplos são contemplações sobre se a vida de alguém foi significativa, a inevitabilidade da morte ou a dificuldade de tomar decisões que tenham valor moral. Estes não necessariamente ativam sistemas defensivos; são formas mais ou menos puras de ansiedade cognitiva.

Comorbidade

Os transtornos de ansiedade geralmente ocorrem com outros transtornos de saúde mental, particularmente transtorno depressivo maior , transtorno bipolar , transtornos alimentares ou certos transtornos de personalidade . Também ocorre comumente com traços de personalidade, como neuroticismo. Essa co-ocorrência observada se deve em parte a influências genéticas e ambientais compartilhadas entre esses traços e a ansiedade.

É comum que aqueles com transtorno obsessivo-compulsivo sintam ansiedade. A ansiedade também é comumente encontrada em pessoas que sofrem de transtornos de pânico, transtornos de ansiedade fóbica , estresse severo , transtornos dissociativos , transtornos somatoformes e alguns transtornos neuróticos .

Fatores de risco

Um busto de mármore do imperador romano Décio do Museu Capitolino . Este retrato "transmite uma impressão de ansiedade e cansaço, como de um homem assumindo pesadas responsabilidades [de Estado]".

Os transtornos de ansiedade são parcialmente genéticos, com estudos de gêmeos sugerindo 30-40% de influência genética nas diferenças individuais na ansiedade. Fatores ambientais também são importantes. Estudos com gêmeos mostram que ambientes específicos do indivíduo têm uma grande influência sobre a ansiedade, enquanto as influências ambientais compartilhadas (ambientes que afetam gêmeos da mesma maneira) operam durante a infância, mas declinam na adolescência. Os “ambientes” medidos específicos que têm sido associados à ansiedade incluem abuso infantil , histórico familiar de distúrbios de saúde mental e pobreza . A ansiedade também está associada ao uso de drogas , incluindo álcool , cafeína e benzodiazepínicos (que são frequentemente prescritos para tratar a ansiedade).

Neuroanatomia

Acredita-se que o circuito neural envolvendo a amígdala (que regula emoções como ansiedade e medo, estimulando o eixo HPA e o sistema nervoso simpático ) e o hipocampo (que está implicado na memória emocional junto com a amígdala) está subjacente à ansiedade. As pessoas que têm ansiedade tendem a mostrar alta atividade em resposta a estímulos emocionais na amígdala. Alguns escritores acreditam que a ansiedade excessiva pode levar a uma superpotenciação do sistema límbico (que inclui a amígdala e o núcleo accumbens), aumentando a ansiedade futura, mas isso não parece ter sido comprovado.

Pesquisas com adolescentes que quando bebês eram altamente apreensivos, vigilantes e temerosos descobriram que seu núcleo accumbens é mais sensível do que em outras pessoas ao decidir fazer uma ação que determinava se eles receberam uma recompensa. Isso sugere uma ligação entre circuitos responsáveis ​​pelo medo e também recompensa em pessoas ansiosas. Como os pesquisadores observam, "um senso de 'responsabilidade', ou auto-agência, em um contexto de incerteza (resultados probabilísticos) impulsiona o sistema neural subjacente à motivação apetitiva (ou seja, núcleo accumbens) mais fortemente em adolescentes inibidos por temperamento do que não inibidos".

O eixo intestino-cérebro

Os micróbios do intestino podem se conectar com o cérebro para afetar a ansiedade. Existem vários caminhos ao longo dos quais essa comunicação pode ocorrer. Uma é através dos principais neurotransmissores. Os micróbios intestinais, como Bifidobacterium e Bacillus , produzem os neurotransmissores GABA e dopamina, respectivamente. Os neurotransmissores sinalizam para o sistema nervoso do trato gastrointestinal, e esses sinais serão levados ao cérebro através do nervo vago ou do sistema espinhal. Isso é demonstrado pelo fato de que a alteração do microbioma mostrou efeitos redutores de ansiedade e depressão em camundongos, mas não em indivíduos sem nervos vagos.

Outro caminho importante é o eixo HPA, como mencionado acima. Os micróbios podem controlar os níveis de citocinas no corpo, e alterar os níveis de citocinas cria efeitos diretos em áreas do cérebro, como o hipotálamo, a área que desencadeia a atividade do eixo HPA. O eixo HPA regula a produção de cortisol, um hormônio que participa da resposta ao estresse do corpo. Quando a atividade do HPA aumenta, os níveis de cortisol aumentam, processando e reduzindo a ansiedade em situações estressantes. Essas vias, bem como os efeitos específicos de táxons individuais de micróbios, ainda não estão completamente claros, mas a comunicação entre o microbioma intestinal e o cérebro é inegável, assim como a capacidade dessas vias de alterar os níveis de ansiedade.

Com esta comunicação vem o potencial para tratar a ansiedade. Prebióticos e probióticos demonstraram reduzir a ansiedade. Por exemplo, experimentos em que camundongos receberam prebióticos de fruto e galacto-oligossacarídeos e probióticos de Lactobacillus demonstraram a capacidade de reduzir a ansiedade. Em humanos, os resultados não são tão concretos, mas promissores.

Genética

A genética e a história familiar (por exemplo, ansiedade dos pais) podem colocar um indivíduo em risco aumentado de um transtorno de ansiedade, mas geralmente estímulos externos podem desencadear seu início ou exacerbação. As estimativas de influência genética na ansiedade, baseadas em estudos de gêmeos, variam de 25 a 40%, dependendo do tipo específico e da faixa etária em estudo. Por exemplo, as diferenças genéticas são responsáveis ​​por cerca de 43% da variação no transtorno do pânico e 28% no transtorno de ansiedade generalizada. Estudos longitudinais com gêmeos mostraram que a estabilidade moderada da ansiedade desde a infância até a idade adulta é influenciada principalmente pela estabilidade na influência genética. Ao investigar como a ansiedade é transmitida de pais para filhos, é importante levar em conta o compartilhamento de genes e ambientes, por exemplo, usando o design intergeracional de filhos de gêmeos.

Muitos estudos no passado usaram uma abordagem de gene candidato para testar se genes únicos estavam associados à ansiedade. Essas investigações foram baseadas em hipóteses sobre como certos genes conhecidos influenciam neurotransmissores (como serotonina e norepinefrina) e hormônios (como cortisol) que estão implicados na ansiedade. Nenhum desses achados é bem replicado, com a possível exceção de TMEM132D, COMT e MAO-A. A assinatura epigenética do BDNF , um gene que codifica uma proteína chamada fator neurotrófico derivado do cérebro , encontrada no cérebro, também tem sido associada à ansiedade e a padrões específicos de atividade neural. e um gene receptor para BDNF chamado NTRK2 foi associado à ansiedade em uma grande investigação do genoma. A razão pela qual a maioria das descobertas de genes candidatos não se replicaram é que a ansiedade é uma característica complexa que é influenciada por muitas variantes genômicas, cada uma das quais tem um pequeno efeito por conta própria. Cada vez mais, os estudos de ansiedade estão usando uma abordagem sem hipóteses para procurar partes do genoma que estão implicadas na ansiedade usando amostras grandes o suficiente para encontrar associações com variantes que têm pequenos efeitos. As maiores explorações da arquitetura genética comum da ansiedade foram facilitadas pelo UK Biobank, o consórcio ANGST e o CRC Fear, Anxiety and Anxiety Disorders .

Condições médicas

Muitas condições médicas podem causar ansiedade. Isso inclui condições que afetam a capacidade de respirar, como DPOC e asma , e a dificuldade em respirar que geralmente ocorre perto da morte. Condições que causam dor abdominal ou dor torácica podem causar ansiedade e, em alguns casos, podem ser uma somatização da ansiedade; o mesmo vale para algumas disfunções sexuais. As condições que afetam o rosto ou a pele podem causar ansiedade social, especialmente entre os adolescentes, e as deficiências de desenvolvimento geralmente levam à ansiedade social também para as crianças. Condições com risco de vida, como o câncer, também causam ansiedade.

Além disso, certas doenças orgânicas podem apresentar ansiedade ou sintomas que mimetizam a ansiedade. Esses distúrbios incluem certas doenças endócrinas ( hipo e hipertireoidismo , hiperprolactinemia ), distúrbios metabólicos ( diabetes ), estados de deficiência (baixos níveis de vitamina D , B2 , B12 , ácido fólico ), doenças gastrointestinais ( doença celíaca , sensibilidade ao glúten não celíaca , doenças inflamatórias intestinais ), doenças do coração, doenças do sangue ( anemia ), acidentes vasculares cerebrais ( ataque isquêmico transitório , acidente vascular cerebral ) e doenças degenerativas do cérebro ( doença de Parkinson , demência , esclerose múltipla , doença de Huntington ), entre outras.

Induzido por substância

Vários medicamentos podem causar ou agravar a ansiedade, seja na intoxicação, na abstinência ou como efeito colateral. Estes incluem álcool , tabaco , sedativos (incluindo benzodiazepínicos prescritos ), opióides (incluindo analgésicos prescritos e drogas ilícitas como heroína), estimulantes (como cafeína , cocaína e anfetaminas), alucinógenos e inalantes .

Embora muitos frequentemente relatem ansiedade de automedicação com essas substâncias, as melhorias na ansiedade com drogas geralmente são de curta duração (com piora da ansiedade a longo prazo, às vezes com ansiedade aguda assim que os efeitos da droga desaparecem) e tendem a ser exageradas . A exposição aguda a níveis tóxicos de benzeno pode causar euforia, ansiedade e irritabilidade com duração de até 2 semanas após a exposição.

Psicológico

Pobres habilidades de enfrentamento (por exemplo, rigidez/resolução inflexível de problemas, negação, evitação, impulsividade, auto-expectativa extrema, pensamentos negativos, instabilidade afetiva e incapacidade de se concentrar nos problemas) estão associadas à ansiedade. A ansiedade também está ligada e perpetuada pela expectativa de resultado pessimista da própria pessoa e como ela lida com a negatividade do feedback. O temperamento (por exemplo, neuroticismo ) e as atitudes (por exemplo, pessimismo) foram considerados fatores de risco para a ansiedade.

Distorções cognitivas , como generalização excessiva, catastrofização, leitura da mente, raciocínio emocional , truque binocular e filtro mental podem resultar em ansiedade. Por exemplo, uma crença supergeneralizada de que algo ruim "sempre" acontece pode levar alguém a ter medos excessivos mesmo de situações minimamente arriscadas e a evitar situações sociais benignas devido à ansiedade antecipatória de constrangimento . Além disso, aqueles que têm alta ansiedade também podem criar futuros eventos estressantes na vida. Juntos, esses achados sugerem que pensamentos ansiosos podem levar à ansiedade antecipatória, bem como a eventos estressantes, que por sua vez causam mais ansiedade. Tais pensamentos insalubres podem ser alvos de tratamento bem sucedido com terapia cognitiva .

A teoria psicodinâmica postula que a ansiedade é frequentemente o resultado de desejos ou medos inconscientes opostos que se manifestam por meio de mecanismos de defesa mal adaptados (como supressão, repressão, antecipação, regressão, somatização, agressão passiva, dissociação) que se desenvolvem para se adaptar a problemas com objetos iniciais (por exemplo , , cuidadores) e falhas empáticas na infância. Por exemplo, o desencorajamento parental persistente da raiva pode resultar em repressão/supressão de sentimentos de raiva que se manifesta como desconforto gastrointestinal (somatização) quando provocado por outro enquanto a raiva permanece inconsciente e fora da consciência do indivíduo. Tais conflitos podem ser alvos para o sucesso do tratamento com terapia psicodinâmica . Enquanto a terapia psicodinâmica tende a explorar as raízes subjacentes da ansiedade, a terapia cognitivo-comportamental também demonstrou ser um tratamento bem-sucedido para a ansiedade, alterando pensamentos irracionais e comportamentos indesejados.

Psicologia evolucionária

Uma explicação da psicologia evolutiva é que o aumento da ansiedade serve ao propósito de aumentar a vigilância em relação a ameaças potenciais no ambiente, bem como aumentar a tendência de tomar ações proativas em relação a essas possíveis ameaças. Isso pode causar reações falsas positivas , mas um indivíduo que sofre de ansiedade também pode evitar ameaças reais. Isso pode explicar por que as pessoas ansiosas são menos propensas a morrer devido a acidentes. Há ampla evidência empírica de que a ansiedade pode ter valor adaptativo. Dentro de um cardume, peixes tímidos são mais propensos do que peixes corajosos a sobreviver a um predador.

Quando as pessoas são confrontadas com estímulos desagradáveis ​​e potencialmente prejudiciais, como odores ou sabores desagradáveis, os exames de PET mostram um aumento do fluxo sanguíneo na amígdala . Nesses estudos, os participantes também relataram ansiedade moderada. Isso pode indicar que a ansiedade é um mecanismo de proteção projetado para impedir que o organismo se envolva em comportamentos potencialmente prejudiciais.

Social

Os fatores de risco sociais para a ansiedade incluem uma história de trauma (por exemplo, abuso ou agressão física, sexual ou emocional), bullying, experiências no início da vida e fatores parentais (por exemplo, rejeição, falta de calor, alta hostilidade, disciplina severa, alto afeto negativo dos pais , educação ansiosa dos filhos, modelagem de comportamento disfuncional e de abuso de drogas, desencorajamento de emoções, má socialização, apego ruim e abuso e negligência infantil), fatores culturais (por exemplo, famílias/culturas estóicas, minorias perseguidas, incluindo os deficientes) e socioeconômicos ( por exemplo, sem educação, desempregados, pobres, embora os países desenvolvidos tenham taxas mais altas de transtornos de ansiedade do que os países em desenvolvimento). Uma revisão sistemática abrangente de 2019 de mais de 50 estudos mostrou que a insegurança alimentar nos Estados Unidos está fortemente associada à depressão, ansiedade e distúrbios do sono. Indivíduos com insegurança alimentar tiveram um aumento de quase 3 vezes no risco de testar positivo para ansiedade quando comparados com indivíduos com segurança alimentar.

Socialização de gênero

Fatores contextuais que podem contribuir para a ansiedade incluem socialização de gênero e experiências de aprendizagem. Em particular, o domínio da aprendizagem (o grau em que as pessoas percebem que suas vidas estão sob seu próprio controle) e a instrumentalidade, que inclui traços como autoconfiança, autoeficácia , independência e competitividade, mediam totalmente a relação entre gênero e ansiedade. Ou seja, embora existam diferenças de gênero na ansiedade, com níveis mais altos de ansiedade nas mulheres em comparação aos homens, a socialização de gênero e o domínio da aprendizagem explicam essas diferenças de gênero.

Tratamento

O primeiro passo no manejo de uma pessoa com sintomas de ansiedade envolve a avaliação da possível presença de uma causa médica subjacente, cujo reconhecimento é essencial para decidir o tratamento correto. Os sintomas de ansiedade podem mascarar uma doença orgânica ou aparecer associados ou como resultado de um distúrbio médico.

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é eficaz para transtornos de ansiedade e é um tratamento de primeira linha. A TCC parece ser igualmente eficaz quando realizada pela internet. Embora as evidências de aplicativos de saúde mental sejam promissoras, elas são preliminares.

O tratamento psicofarmacológico pode ser usado em paralelo à TCC ou pode ser usado isoladamente. Como regra geral, a maioria dos transtornos de ansiedade responde bem aos agentes de primeira linha. Tais medicamentos, também utilizados como antidepressivos, são os inibidores seletivos da recaptação da serotonina e os inibidores da recaptação da serotonina-noradrenalina , que atuam bloqueando a recaptação de neurotransmissores específicos e resultando no aumento da disponibilidade desses neurotransmissores. Além disso, os benzodiazepínicos são frequentemente prescritos para indivíduos com transtorno de ansiedade. Os benzodiazepínicos produzem uma resposta ansiolítica modulando o GABA e aumentando sua ligação ao receptor. Um terceiro tratamento comum envolve uma categoria de drogas conhecidas como agonistas da serotonina. Essa categoria de droga funciona iniciando uma resposta fisiológica no receptor 5-HT1A, aumentando a ação da serotonina nesse receptor. Outras opções de tratamento incluem pregabalina, antidepressivos tricíclicos e moclobemida, entre outros.

Prevenção

Os fatores de risco acima fornecem caminhos naturais para a prevenção. Uma revisão de 2017 descobriu que as intervenções psicológicas ou educacionais têm um benefício pequeno, mas estatisticamente significativo, para a prevenção da ansiedade em vários tipos de população.

Fisiopatologia

O transtorno de ansiedade parece ser uma disfunção neuroquímica herdada geneticamente que pode envolver desequilíbrio autonômico; diminuição do tônus ​​GABAérgico; polimorfismo alélico do gene da catecol-O-metiltransferase (COMT); aumento da função do receptor de adenosina; aumento do cortisol.

No sistema nervoso central (SNC), os principais mediadores dos sintomas dos transtornos de ansiedade parecem ser norepinefrina, serotonina, dopamina e ácido gama-aminobutírico (GABA). Outros neurotransmissores e peptídeos, como o fator liberador de corticotropina, podem estar envolvidos. Perifericamente, o sistema nervoso autônomo , especialmente o sistema nervoso simpático, medeia muitos dos sintomas. O aumento do fluxo na região parahipocampal direita e a redução da ligação do receptor de serotonina tipo 1A no cingulado anterior e posterior e na rafe dos pacientes são os fatores diagnósticos para prevalência do transtorno de ansiedade.

A amígdala é central para o processamento do medo e da ansiedade, e sua função pode ser interrompida nos transtornos de ansiedade. O processamento da ansiedade na amígdala basolateral tem sido implicado na expansão da arborização dendrítica dos neurônios da amígdala. Os canais de potássio SK2 medeiam a influência inibitória nos potenciais de ação e reduzem a arborização.

Veja também

Referências

links externos