Fundoplicatura de Nissen - Nissen fundoplication
| Fundoplicatura de Nissen | |
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 Diagrama de uma fundoplicatura de Nissen.
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| Outros nomes | Fundoplicatura laparoscópica de Nissen |
| ICD-9-CM | 44,66 , 44,67 |
A fundoplicatura de Nissen , ou fundoplicatura de Nissen laparoscópica, quando realizada por meio de cirurgia laparoscópica , é um procedimento cirúrgico para tratar a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e hérnia de hiato . Na DRGE, geralmente é realizada quando a terapia medicamentosa falhou; mas, com uma hérnia de hiato Tipo II (paraesofágica) , é o procedimento de primeira linha. A fundoplicatura de Nissen é total (360 °), mas fundoplicaturas parciais conhecidas como Thal (270 ° anterior), Belsey (270 ° anterior transtorácica), Dor (anterior 180–200 °), Lind (300 ° posterior) e fundoplicaturas Toupet ( posterior 270 °) são procedimentos alternativos com indicações e resultados um tanto diferentes.
História
O Dr. Rudolph Nissen (1896–1981) realizou o procedimento pela primeira vez em 1955 e publicou os resultados de dois casos em um Swiss Medical Weekly de 1956 . Em 1961, ele publicou uma visão geral mais detalhada do procedimento. Nissen originalmente chamou a cirurgia de "gastroplicatura". O procedimento leva seu nome desde que ganhou popularidade na década de 1970.
Técnica
Em uma fundoplicatura , o fundo gástrico (parte superior) do estômago é enrolado, ou plicado, ao redor da extremidade inferior do esôfago e suturado no lugar, reforçando a função de fechamento do esfíncter esofágico inferior . O hiato esofágico também é reduzido por suturas para prevenir ou tratar a hérnia hiatal concomitante, na qual o fundo desliza para cima através do hiato esofágico dilatado do diafragma . O cirurgião deve começar ligando e dividindo as artérias gástricas curtas .
Em uma fundoplicatura de Nissen, também chamada de fundoplicatura completa, o fundo é envolvido por 360 graus ao redor do esôfago. Em contraste, a cirurgia para acalasia é geralmente acompanhada por uma fundoplicatura parcial Dor ou Toupet , que é menos provável que uma bandagem de Nissen para agravar a disfagia que caracteriza a acalasia. Em uma fundoplicatura Dor (anterior), o fundo é colocado sobre o topo do esôfago; enquanto em uma fundoplicatura Toupet (posterior), o fundo é envolvido ao redor da parte posterior do esôfago.
O procedimento agora é realizado rotineiramente por laparoscopia . Quando usado para aliviar os sintomas de refluxo gastroesofágico em pacientes com esvaziamento gástrico retardado , é frequentemente combinado com a modificação do piloro por piloromiotomia ou piloroplastia .
Mecanismo de alívio
Sempre que o estômago se contrai, ele também fecha o esôfago, em vez de espremer os ácidos estomacais para dentro dele. Isso evita o refluxo do ácido gástrico (na DRGE). Embora a terapia com medicamentos antiácidos e IBP possam reduzir os efeitos do ácido de refluxo, o tratamento cirúrgico bem-sucedido tem a vantagem de eliminar os efeitos colaterais dos medicamentos e os efeitos prejudiciais de outros componentes do refluxo, como a bile ou o conteúdo gástrico.
Eficácia
A fundoplicatura de Nissen (completa) é geralmente considerada segura e eficaz, com uma taxa de mortalidade de menos de 1% e muitas das complicações pós-operatórias mais comuns minimizadas ou eliminadas pelos procedimentos de fundoplicatura parcial agora mais comumente usados. Estudos mostram que, após 10 anos, 89,5% dos pacientes ainda não apresentam sintomas.
Complicações
As complicações incluem "síndrome do aumento de gases", disfagia (dificuldade para engolir), síndrome de dumping , cicatrizes excessivas, lesão do nervo vago e, raramente, acalasia . A fundoplicatura também pode ser desfeita com o tempo em cerca de 5–10% dos casos, levando à recorrência dos sintomas. Se os sintomas justificarem uma cirurgia repetida, o cirurgião pode usar Marlex ou outra forma de malha artificial para fortalecer a conexão. A síndrome do intestino irritável pós-operatório , que dura cerca de 2 semanas, é possível.
Na "síndrome do aumento de gases", a fundoplicatura pode alterar a capacidade mecânica do estômago de eliminar o ar engolido por arrotos , levando a um acúmulo de gás no estômago ou no intestino delgado. Os dados variam, mas algum grau de inchaço por gás pode ocorrer em até 41% dos pacientes com Nissen, ao passo que a ocorrência é menor em pacientes submetidos à fundoplicatura anterior parcial. A síndrome do aumento de gases costuma ser autolimitada em 2 a 4 semanas, mas em alguns casos pode persistir. O gás agressor também pode vir de fontes dietéticas (especialmente bebidas carbonatadas) ou da deglutição involuntária de ar ( aerofagia ). Se a síndrome do inchaço por gás pós-operatório não se resolver com o tempo, restrições alimentares, aconselhamento sobre aerofagia e correção - seja por dilatação endoscópica com balão ou repetição da cirurgia para revisar a fundoplicatura de Nissen para uma fundoplicatura parcial - podem ser necessários.
O vômito às vezes é impossível ou, se não, muito doloroso após uma fundoplicatura, com a probabilidade dessa complicação geralmente diminuindo nos meses após a cirurgia. Em alguns casos, o objetivo desta operação é corrigir o vômito excessivo. Inicialmente, o vômito é impossível; no entanto, pequenas quantidades de vômito podem ser produzidas depois que o envoltório assenta com o tempo e, em casos extremos, como intoxicação por álcool ou intoxicação alimentar , o paciente pode vomitar livremente com alguma dor.