Síndrome do intestino irritável - Irritable bowel syndrome

Síndrome do intestino irritável
Outros nomes Cólon espástico, cólon nervoso, colite mucosa, intestino espástico
Síndrome do intestino irritável.jpg
Desenho da dor do IBS
Especialidade Gastroenterologia
Sintomas Diarreia , prisão de ventre , dor abdominal
Início usual Antes dos 45 anos
Duração Longo prazo
Causas Desconhecido
Método de diagnóstico Com base nos sintomas, exclusão de outras doenças
Diagnóstico diferencial Doença celíaca , giardíase , sensibilidade ao glúten não celíaco , colite microscópica , doença inflamatória intestinal , má absorção de ácido biliar , câncer de cólon
Tratamento Sintomático (mudanças dietéticas, medicamentos, probióticos , aconselhamento )
Prognóstico Expectativa de vida normal
Frequência 10-15% (mundo desenvolvido) e 15-45% (globalmente)
Vídeo sobre a síndrome do intestino irritável

A síndrome do intestino irritável ( SII ), anteriormente referida como cólon espástico ou nervoso e intestino espástico , é um distúrbio gastrointestinal funcional caracterizado por um grupo de sintomas acompanhados que incluem dor abdominal e alterações na consistência dos movimentos intestinais . Esses sintomas ocorrem por um longo tempo, geralmente anos. Foi classificado em quatro tipos principais, dependendo se a diarreia é comum, a constipação é comum, ambos são comuns (mistos / alternados) ou nenhum ocorre com muita frequência (IBS-D, IBS-C, IBS-M / IBS-A, ou IBS-U, respectivamente). O IBS afeta negativamente a qualidade de vida e pode resultar em faltas às aulas ou ao trabalho. Distúrbios como ansiedade , depressão grave e síndrome da fadiga crônica são comuns entre as pessoas com SII.

As causas da IBS não são claras. As teorias incluem combinações de problemas do eixo intestino-cérebro , distúrbios da motilidade intestinal , sensibilidade à dor, infecções incluindo crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado , neurotransmissores, fatores genéticos e sensibilidade alimentar . O início pode ser desencadeado por uma infecção intestinal ou evento estressante da vida.

O diagnóstico é baseado em sintomas na ausência de características preocupantes e uma vez que outras condições potenciais tenham sido excluídas. As características preocupantes incluem início após os 50 anos de idade, perda de peso, sangue nas fezes ou história familiar de doença inflamatória intestinal . Outras condições que podem se apresentar de forma semelhante incluem doença celíaca , colite microscópica , doença inflamatória do intestino, má absorção de ácido biliar e câncer de cólon .

Não há cura conhecida para IBS. O tratamento é realizado para melhorar os sintomas. Isso pode incluir mudanças na dieta, medicamentos, probióticos e aconselhamento . As medidas dietéticas incluem o aumento da ingestão de fibra solúvel , uma dieta sem glúten ou uma dieta de curto prazo com baixo teor de oligossacarídeos fermentáveis, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis (FODMAPs). O medicamento loperamida pode ser usado para ajudar na diarreia, enquanto laxantes podem ser usados ​​para ajudar na constipação. Os antidepressivos podem melhorar os sintomas gerais e reduzir a dor. A educação do paciente e um bom relacionamento médico-paciente são partes importantes do atendimento.

Acredita-se que cerca de 10-15% das pessoas no mundo desenvolvido sejam afetadas pela SII. A prevalência varia de acordo com o país (de 1,1% a 45,0%) e os critérios usados ​​para definir IBS; no entanto, reunir os resultados de vários estudos dá uma estimativa de 11,2%. É mais comum na América do Sul e menos comum no Sudeste Asiático . É duas vezes mais comum em mulheres do que em homens e geralmente ocorre antes dos 45 anos. A condição parece se tornar menos comum com a idade. IBS não afeta a expectativa de vida ou leva a outras doenças graves. A primeira descrição da condição foi em 1820, enquanto o termo atual síndrome do intestino irritável entrou em uso em 1944.

Classificação

IBS pode ser classificado como predominante de diarreia (IBS-D), predominante de obstipação (IBS-C), com padrão de fezes misto / alternado (IBS-M / IBS-A) ou predominante de dor. Em alguns indivíduos, a SII pode ter um início agudo e se desenvolver após uma doença infecciosa caracterizada por dois ou mais de: febre, vômito, diarreia ou cultura de fezes positiva . Esta síndrome pós-infecciosa foi conseqüentemente denominada "IBS pós-infecciosa" (IBS-PI).

sinais e sintomas

Os principais sintomas da SII são dor ou desconforto abdominal em associação com diarreia ou prisão de ventre frequentes e uma mudança nos hábitos intestinais. Os sintomas geralmente são experimentados como ataques agudos que diminuem em um dia, mas são prováveis ​​ataques recorrentes. Também pode haver urgência para evacuações, uma sensação de evacuação incompleta ( tenesmo ) ou distensão abdominal. Em alguns casos, os sintomas são aliviados pelos movimentos intestinais . Pessoas com SII, mais comumente do que outras, têm refluxo gastroesofágico , sintomas relacionados ao sistema geniturinário , fibromialgia , dor de cabeça , dor nas costas e sintomas psiquiátricos como depressão e ansiedade . Cerca de um terço dos adultos com SII também relatam disfunção sexual, geralmente na forma de redução da libido .

Causa

Embora as causas da SII ainda sejam desconhecidas, acredita-se que todo o eixo intestino-cérebro seja afetado. Descobertas recentes sugerem que um mecanismo imunológico periférico desencadeado por alergia pode estar subjacente aos sintomas associados à dor abdominal em pacientes com síndrome do intestino irritável.

Fatores de risco

O risco de desenvolver SII aumenta seis vezes após a infecção gastrointestinal aguda. Após a infecção, outros fatores de risco são: idade jovem, febre prolongada, ansiedade e depressão. Fatores psicológicos, como depressão ou ansiedade, não mostraram causar ou influenciar o início da SII, mas podem desempenhar um papel na persistência e na percepção da gravidade dos sintomas. No entanto, eles podem piorar os sintomas da SII e a qualidade de vida. O uso de antibióticos também parece aumentar o risco de desenvolver SII. Pesquisas descobriram que defeitos genéticos na imunidade inata e na homeostase epitelial aumentam o risco de desenvolvimento pós-infeccioso e também de outras formas de SII.

Estresse

Publicações sugerindo o papel do eixo cérebro-intestino apareceram na década de 1990 e o abuso físico e psicológico na infância é frequentemente associado ao desenvolvimento de SII. Acredita-se que o estresse psicológico pode desencadear a SII em indivíduos predispostos.

Dados os altos níveis de ansiedade experimentados por pessoas com SII e a sobreposição com condições como fibromialgia e síndrome da fadiga crônica , uma possível explicação para a SII envolve uma interrupção do sistema de estresse. A resposta ao estresse no corpo envolve o eixo hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA) e o sistema nervoso simpático , ambos os quais mostraram funcionar de maneira anormal em pessoas com SII. Doença psiquiátrica ou ansiedade precede os sintomas de IBS em dois terços das pessoas com IBS, e traços psicológicos predispõem pessoas previamente saudáveis ​​a desenvolver IBS após gastroenterite.

Pós-infeccioso

Aproximadamente 10 por cento dos casos de SII são desencadeados por uma infecção de gastroenterite aguda . A toxina CdtB é produzida por bactérias que causam gastroenterite e o hospedeiro pode desenvolver uma autoimunidade quando os anticorpos do hospedeiro para o CdtB apresentam reação cruzada com a vinculina . Defeitos genéticos relacionados ao sistema imunológico inato e barreira epitelial, bem como altos níveis de estresse e ansiedade, parecem aumentar o risco de desenvolver SII pós-infecciosa. SII pós-infecciosa geralmente se manifesta como o subtipo com predominância de diarreia. As evidências demonstraram que a liberação de altos níveis de citocinas pró-inflamatórias durante a infecção entérica aguda causa aumento da permeabilidade intestinal, levando à translocação das bactérias comensais através da barreira epitelial ; isso, por sua vez, pode resultar em danos significativos aos tecidos locais, que podem evoluir para anormalidades intestinais crônicas em indivíduos sensíveis. No entanto, o aumento da permeabilidade intestinal está fortemente associado ao IBS, independentemente de o IBS ter sido iniciado por uma infecção ou não. Foi proposto que uma ligação entre o supercrescimento bacteriano do intestino delgado e o espru tropical esteja envolvida como causa de SII pós-infecciosa.

Bactérias

O supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) ocorre com maior frequência em pessoas que foram diagnosticadas com SII em comparação com controles saudáveis. SIBO é mais comum em IBS com predominância de diarreia, mas também ocorre em IBS com predominância de constipação com mais freqüência do que controles saudáveis. Os sintomas de SIBO incluem inchaço, dor abdominal, diarreia ou prisão de ventre, entre outros. IBS pode ser o resultado da interação anormal do sistema imunológico com a microbiota intestinal, resultando em um perfil anormal de sinalização de citocinas .

Certas bactérias são encontradas em menor ou maior abundância quando comparadas com indivíduos saudáveis. Geralmente Bacteroidetes , Firmicutes e Proteobacteria estão aumentados e Actinobacteria , Bifidobacteria e Lactobacillus estão diminuídos. Dentro do intestino humano, existem filos comuns encontrados. O mais comum é Firmicutes. Isso inclui Lactobacillus, que apresenta diminuição nas pessoas com SII, e Streptococcus , que apresenta aumento em abundância. Dentro deste filo, as espécies da classe Clostridia apresentam um aumento, especificamente Ruminococcus e Dorea . A família Lachnospiraceae apresenta um aumento de pacientes com IBS-D. O segundo filo mais comum é o Bacteroidetes. Em pessoas com SII, o filo Bacteroidetes demonstrou ter uma diminuição geral, mas um aumento nas espécies Bacteroides . IBS-D mostra uma diminuição para o filo Actinobacteria e um aumento para Proteobacteria, especificamente na família Enterobacteriaceae .

Fungo

Há evidências crescentes de que as alterações da microbiota intestinal ( disbiose ) estão associadas às manifestações intestinais da SII, mas também à morbidade psiquiátrica que coexiste em até 80% das pessoas com SII. O papel da micobiota intestinal , e especialmente da proliferação anormal da levedura Candida albicans em algumas pessoas com SII, estava sob investigação desde 2005.

Protozoários

Prevalência de infecções por protozoários em países industrializados (Estados Unidos e Canadá) no século 21

As infecções por protozoários podem causar sintomas que refletem subtipos específicos de SII, por exemplo, infecção por certos subtipos de Blastocystis hominis ( blastocistose ).

Em 2017, as evidências indicam que a colonização por blastocystis ocorre mais comumente em indivíduos afetados com SII e é um possível fator de risco para o desenvolvimento de SII. Dientamoeba fragilis também foi considerado um possível organismo para estudo, embora também seja encontrado em pessoas sem IBS.

Vitamina D

A deficiência de vitamina D é mais comum em indivíduos afetados pela síndrome do intestino irritável. A vitamina D está envolvida na regulação dos gatilhos para a SII, incluindo o microbioma intestinal, processos inflamatórios e respostas imunológicas, bem como fatores psicossociais.

Genética

Mutações SCN5A são encontradas em um pequeno número de pessoas que têm IBS, particularmente a variante com predominância de constipação (IBS-C). O defeito resultante leva à interrupção da função intestinal, ao afetar o canal Nav1.5 , no músculo liso do cólon e nas células do marcapasso .

Mecanismo

Fatores genéticos, ambientais e psicológicos parecem ser importantes no desenvolvimento de IBS. Estudos têm demonstrado que o IBS possui um componente genético, embora haja uma influência predominante de fatores ambientais.

Há evidências de que ocorrem anormalidades na flora intestinal de indivíduos com SII, como diversidade reduzida, diminuição das bactérias pertencentes ao filo Bacteroidetes e aumento daquelas pertencentes ao filo Firmicutes . As mudanças na flora intestinal são mais profundas em indivíduos com diarreia com predominância de SII. Os anticorpos contra componentes comuns (nomeadamente flagelina ) da flora intestinal comensal são uma ocorrência comum em indivíduos afetados com SII.

A inflamação crônica de baixo grau comumente ocorre em indivíduos afetados por SII com anormalidades encontradas, incluindo aumento de células enterocromafins , linfócitos intraepiteliais e mastócitos, resultando em inflamação crônica imunomediada da mucosa intestinal. IBS foi relatado em maiores quantidades em famílias multigeracionais com IBS do que na população normal. Acredita-se que o estresse psicológico pode induzir o aumento da inflamação e, assim, causar o desenvolvimento de SII em indivíduos predispostos.

Diagnóstico

Nenhum laboratório específico ou exames de imagem podem diagnosticar a síndrome do intestino irritável. O diagnóstico deve ser feito com base na sintomatologia, na exclusão de aspectos preocupantes e na realização de investigações específicas para descartar doenças orgânicas que possam apresentar sintomas semelhantes.

As recomendações para os médicos são para minimizar o uso de investigações médicas. Os critérios de Roma são geralmente usados. Eles permitem que o diagnóstico seja baseado apenas nos sintomas, mas nenhum critério baseado apenas nos sintomas é suficientemente preciso para diagnosticar a SII. As características preocupantes incluem início maior que 50 anos de idade, perda de peso, sangue nas fezes , anemia por deficiência de ferro ou história familiar de câncer de cólon , doença celíaca ou doença inflamatória intestinal . Os critérios de seleção de testes e investigações também dependem do nível de recursos médicos disponíveis.

Critérios de Roma

Os critérios de Roma IV incluem dor abdominal recorrente, em média, pelo menos 1 dia / semana nos últimos 3 meses, associada a dois ou mais dos seguintes critérios adicionais:

  • Relacionado à defecação
  • Associado a uma mudança na frequência das fezes
  • Associado a uma mudança na forma (aparência) das fezes

Os médicos podem escolher usar uma dessas diretrizes ou simplesmente optar por confiar em sua própria experiência anedótica com pacientes anteriores. O algoritmo pode incluir testes adicionais para proteger contra diagnósticos errados de outras doenças como IBS. Esses sintomas de "bandeira vermelha" podem incluir perda de peso, sangramento gastrointestinal, anemia ou sintomas noturnos. No entanto, as condições de bandeira vermelha podem nem sempre contribuir para a precisão no diagnóstico; por exemplo, 31% das pessoas com SII têm sangue nas fezes, muitos possivelmente devido a sangramento hemorroidal .

O algoritmo de diagnóstico identifica um nome que pode ser aplicado à condição da pessoa com base na combinação de sintomas de diarreia, dor abdominal e constipação. Por exemplo, a declaração "50% dos viajantes que retornaram desenvolveram diarreia funcional, enquanto 25% desenvolveram SII" significaria que metade dos viajantes teve diarreia, enquanto um quarto teve diarreia com dor abdominal. Enquanto alguns pesquisadores acreditam que esse sistema de categorização ajudará os médicos a entender a SII, outros questionaram o valor do sistema e sugeriram que todas as pessoas com SII têm a mesma doença subjacente, mas com sintomas diferentes.

Diagnóstico diferencial

Câncer de cólon , doença inflamatória intestinal , distúrbios da tireoide ( hipertireoidismo ou hipotireoidismo ) e giardíase podem apresentar defecação anormal e dor abdominal. As causas menos comuns desse perfil de sintomas são síndrome carcinoide , colite microscópica , crescimento excessivo de bactérias e gastroenterite eosinofílica ; IBS é, no entanto, uma apresentação comum e o teste para essas condições produziria um baixo número de resultados positivos, por isso é considerado difícil justificar a despesa. Condições que podem se apresentar de forma semelhante incluem doença celíaca, má absorção de ácido biliar , câncer de cólon e defecação dissinérgica .

Recomenda-se descartar infecções parasitárias, intolerância à lactose , crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado e doença celíaca antes de fazer o diagnóstico de síndrome do intestino irritável. Uma endoscopia digestiva alta com biópsias de intestino delgado é necessária para identificar a presença de doença celíaca. Uma ileocolonoscopia com biópsias é útil para excluir a doença de Crohn e a colite ulcerativa (doença inflamatória intestinal).

Algumas pessoas, tratadas por anos para IBS, podem ter sensibilidade ao glúten não celíaca (NCGS). Os sintomas gastrointestinais de IBS são clinicamente indistinguíveis daqueles de NCGS, mas a presença de qualquer uma das seguintes manifestações não intestinais sugere uma possível NCGS: dor de cabeça ou enxaqueca , "mente nebulosa", fadiga crônica , fibromialgia , dores articulares e musculares, perna ou dormência no braço , formigamento nas extremidades, dermatite ( eczema ou erupção cutânea ), distúrbios atópicos , alergia a um ou mais inalantes, alimentos ou metais (como ácaros , gramináceas , parietárias , pêlos de gato ou cachorro, crustáceos ou níquel ), depressão , ansiedade , anemia , anemia por deficiência de ferro , deficiência de ácido fólico , asma , rinite , distúrbios alimentares , distúrbios neuropsiquiátricos (por exemplo, esquizofrenia , autismo , neuropatia periférica , ataxia , déficit de atenção e desordem de hiperactividade ) ou doenças auto-imunes . Uma melhora com uma dieta sem glúten dos sintomas imunomediados, incluindo doenças autoimunes, uma vez que a doença celíaca e a alergia ao trigo sejam razoavelmente descartadas , é outra maneira de realizar um diagnóstico diferencial.

Investigações

As investigações são realizadas para excluir outras condições:

Diagnóstico errado

Pessoas com SII correm maior risco de receber cirurgias inadequadas, como apendicectomia , colecistectomia e histerectomia, devido ao diagnóstico incorreto de outras condições médicas. Alguns exemplos comuns de diagnósticos incorretos incluem doenças infecciosas , doença celíaca, Helicobacter pylori , parasitas (não protozoários ). O American College of Gastroenterology recomenda que todas as pessoas com sintomas de SII sejam testadas para a doença celíaca.

A má absorção de ácidos biliares às vezes também é perdida em pessoas com SII com predominância de diarreia. Os testes de SeHCAT sugerem que cerca de 30% das pessoas com D-IBS têm essa condição e a maioria responde aos sequestrantes de ácidos biliares .

Comorbidades

Várias condições médicas, ou comorbidades , aparecem com maior frequência em pessoas com SII.

  • Neurológico / psiquiátrico: Um estudo com 97.593 indivíduos com SII identificou comorbidades como cefaleia, fibromialgia e depressão. A SII ocorre em 51% das pessoas com síndrome da fadiga crônica e 49% das pessoas com fibromialgia, e distúrbios psiquiátricos ocorrem em 94% das pessoas com SII.
  • Canalopatia e distrofia muscular : SII e doenças GI funcionais são comorbidades de canalopatias genéticas que causam defeitos de condução cardíaca e disfunção neuromuscular, e também resultam em alterações na motilidade, secreção e sensação gastrointestinais. Da mesma forma, IBS e FBD são altamente prevalentes em distrofias musculares miotônicas . Os sintomas digestivos podem ser o primeiro sinal de doença distrófica e podem preceder as características músculo-esqueléticas em até 10 anos.
  • Doença inflamatória intestinal : a SII pode estar marginalmente associada à doença inflamatória intestinal. Os pesquisadores descobriram alguma correlação entre IBS e IBD, observando que as pessoas com IBD experimentam sintomas semelhantes aos da IBS quando seu IBD está em remissão. Um estudo de três anos descobriu que os pacientes com diagnóstico de IBS tinham 16,3 vezes mais probabilidade de serem diagnosticados com IBD durante o período do estudo, embora isso seja provavelmente devido a um diagnóstico inicial incorreto.
  • Cirurgia abdominal : pessoas com SII corriam risco aumentado de ter cirurgia de remoção de vesícula biliar desnecessária , não devido a um risco aumentado de cálculos biliares , mas sim à dor abdominal , consciência de ter cálculos biliares e indicações cirúrgicas inadequadas. Essas pessoas também têm 87% mais chances de serem submetidas a cirurgias abdominais e pélvicas e três vezes mais chances de serem submetidas a cirurgia de vesícula biliar. Além disso, as pessoas com SII tinham duas vezes mais chances de serem submetidas à histerectomia.
  • Endometriose : Um estudo relatou uma ligação estatisticamente significativa entre enxaqueca , IBS e endometriose.
  • Outras doenças crônicas: a cistite intersticial pode estar associada a outras síndromes de dor crônica, como a síndrome do intestino irritável e fibromialgia. A conexão entre essas síndromes é desconhecida.

Gestão

Vários tratamentos foram considerados eficazes, incluindo fibras, psicoterapia , medicamentos antiespasmódicos e antidepressivos e óleo de hortelã-pimenta.

Dieta

FODMAP

FODMAPS são carboidratos de cadeia curta que são mal absorvidos no intestino delgado. Uma revisão sistemática de 2018 constatou que, embora haja evidências de sintomas melhorados de SII com uma dieta baixa em FODMAP , as evidências são de qualidade muito baixa. Os sintomas com maior probabilidade de melhorar incluem urgência, flatulência , distensão abdominal, dor abdominal e saída de fezes alterada. Uma diretriz nacional recomenda uma dieta baixa em FODMAP para o controle da SII quando outras medidas dietéticas e de estilo de vida não tiveram sucesso. A dieta restringe vários carboidratos que são mal absorvidos no intestino delgado , bem como a frutose e a lactose , que são igualmente mal absorvidas em pessoas com intolerância a eles. Foi demonstrado que a redução da frutose e do frutano reduz os sintomas da SII de uma maneira dose-dependente em pessoas com má absorção de frutose e SII.

FODMAPs são fermentáveis oligo- , di- , monossacarídeos e polióis , que são fracamente absorvidos no intestino delgado e subsequentemente fermentadas pelas bactérias no distal pequeno e proximal intestino grosso . Este é um fenômeno normal, comum a todos. A produção de gás resultante potencialmente resulta em inchaço e flatulência. Embora os FODMAPs possam causar certo desconforto digestivo em algumas pessoas, não apenas não causam inflamação intestinal, mas ajudam a evitá-la, pois produzem alterações benéficas na flora intestinal que contribuem para a manutenção da boa saúde do cólon. Os FODMAPs não são a causa da síndrome do intestino irritável nem de outros distúrbios gastrointestinais funcionais , mas uma pessoa desenvolve sintomas quando a resposta intestinal subjacente é exagerada ou anormal.

Uma dieta pobre em FODMAP consiste em restringi-los da dieta. Eles são cortados globalmente, ao invés de individualmente, o que é mais bem-sucedido do que, por exemplo, restringindo apenas a frutose e os frutanos, que também são FODMAPs, como é recomendado para aqueles com má absorção de frutose.

Uma dieta pobre em FODMAP pode ajudar a melhorar os sintomas digestivos de curto prazo em adultos com síndrome do intestino irritável, mas seu acompanhamento em longo prazo pode ter efeitos negativos porque causa um impacto prejudicial na microbiota intestinal e no metaboloma . Deve ser usado apenas por curtos períodos de tempo e sob a orientação de um especialista. Uma dieta com baixo FODMAP é altamente restritiva em vários grupos de nutrientes e pode ser impraticável em longo prazo. Mais estudos são necessários para avaliar o verdadeiro impacto dessa dieta na saúde.

Além disso, o uso de uma dieta pobre em FODMAP sem verificar o diagnóstico de SII pode resultar no diagnóstico incorreto de outras condições, como a doença celíaca. Como o consumo de glúten é suprimido ou reduzido com uma dieta pobre em FODMAP, a melhora dos sintomas digestivos com esta dieta pode não estar relacionada à retirada dos FODMAPs, mas sim do glúten, indicando a presença de doença celíaca não reconhecida, evitando sua diagnóstico e tratamento correcto, com o consequente risco de várias complicações graves para a saúde, incluindo vários tipos de cancro.

Fibra

Algumas evidências sugerem que a suplementação de fibra solúvel (por exemplo, casca de psyllium / ispagula ) é eficaz. Ele atua como um agente de volume e, para muitas pessoas com IBS-D, permite fezes mais consistentes. Para pessoas com IBS-C, parece permitir fezes mais macias, úmidas e passáveis.

No entanto, a fibra insolúvel (por exemplo, farelo ) não foi considerada eficaz para IBS. Em algumas pessoas, a suplementação de fibras insolúveis pode agravar os sintomas.

As fibras podem ser benéficas para quem tem predomínio de constipação. Em pessoas com IBS-C, a fibra solúvel pode reduzir os sintomas gerais, mas não reduz a dor. A pesquisa que apóia a fibra alimentar contém pequenos estudos conflitantes, complicados pela heterogeneidade dos tipos de fibra e das doses utilizadas.

Uma meta-análise descobriu que apenas a fibra solúvel melhorou os sintomas globais do intestino irritável, mas nenhum dos tipos de fibra reduziu a dor. Uma meta-análise atualizada pelos mesmos autores também encontrou sintomas reduzidos de fibra solúvel, enquanto a fibra insolúvel piorou os sintomas em alguns casos. Estudos positivos usaram 10-30 gramas por dia de ispagula (psyllium). Um estudo examinou especificamente o efeito da dose e descobriu que 20 g de ispagula (psyllium) eram melhores do que 10 ge equivalente a 30 g por dia.

Medicamento

Os medicamentos que podem ser úteis incluem antiespasmódicos como a diciclomina e antidepressivos . No que diz respeito aos antidepressivos, tanto os inibidores seletivos da recaptação da serotonina como os antidepressivos tricíclicos parecem úteis. Tanto os anti- H1- quanto os estabilizadores de mastócitos também mostraram eficácia na redução da dor associada à hipersensibilidade visceral na SII.

Laxantes

Para as pessoas que não respondem adequadamente à fibra dietética, laxantes osmóticos como polietilenoglicol , sorbitol e lactulose podem ajudar a evitar o " cólon catártico ", que tem sido associado a laxantes estimulantes. A lubiprostona é um agente gastrointestinal usado para o tratamento da SII com predominância de constipação.

Antiespasmódicos

O uso de medicamentos antiespasmódicos (por exemplo, anticolinérgicos como hiosciamina ou diciclomina ) pode ajudar pessoas com cólicas ou diarreia. Uma meta-análise da Cochrane Collaboration conclui que se sete pessoas forem tratadas com antiespasmódicos, uma delas se beneficiará. Os antiespasmódicos podem ser divididos em dois grupos: neurotrópicos e musculotrópicos. Os musculotrópicos, como a mebeverina , agem diretamente no músculo liso do trato gastrointestinal, aliviando o espasmo sem afetar a motilidade intestinal normal. Como essa ação não é mediada pelo sistema nervoso autônomo, os efeitos colaterais anticolinérgicos usuais estão ausentes. O antiespasmódico otilônio também pode ser útil.

Descontinuação de inibidores da bomba de prótons

Os inibidores da bomba de prótons (IBS) usados ​​para suprimir a produção de ácido estomacal podem causar crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado (SIBO), levando aos sintomas de SII. A descontinuação de PPIs em indivíduos selecionados foi recomendada, pois pode levar a uma melhora ou resolução dos sintomas de IBS.

Antidepressivos

As evidências são conflitantes sobre o benefício dos antidepressivos na SII. Algumas meta-análises encontraram um benefício, enquanto outras não.

Há boas evidências de que baixas doses de antidepressivos tricíclicos (TCAs) podem ser eficazes para a SII. Com os TCAs , cerca de uma em cada três pessoas melhora.

No entanto, a evidência é menos robusta quanto à eficácia de outras classes de antidepressivos, como os antidepressivos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs). Os ISRSs , devido ao seu efeito serotonérgico, foram estudados para verificar se eles ajudam a SII, especialmente em pessoas com predomínio de constipação. Mas a partir de 2015, as evidências indicam que os SSRIs não ajudam.

Os antidepressivos não são eficazes para a SII em pessoas com depressão, possível porque doses mais baixas de antidepressivos do que as doses usadas para tratar a depressão são necessárias para o alívio da SII.

Outros agentes

Silicatos de alumínio e magnésio e drogas de citrato de alverina podem ser eficazes para IBS.

A rifaximina pode ser útil como um tratamento para os sintomas da SII, incluindo inchaço abdominal e flatulência, embora o alívio da distensão abdominal seja retardado. É especialmente útil quando o supercrescimento bacteriano do intestino delgado está envolvido.

Em indivíduos com IBS e baixos níveis de suplementação de vitamina D é recomendada. Algumas evidências sugerem que a suplementação de vitamina D pode melhorar os sintomas da SII, mas mais pesquisas são necessárias antes que ela possa ser recomendada como um tratamento específico para a SII.

A domperidona , um bloqueador do receptor de dopamina e um parassimpaticomimético, demonstrou reduzir o inchaço e a dor abdominal como resultado de um tempo de trânsito do cólon acelerado e carga fecal reduzida, ou seja, alívio da "constipação oculta"; a defecação também foi melhorada.

As isoflavonas também diminuem a produção de metano e de sulfeto de hidrogênio pela flora intestinal , já que o hidrogênio que é convertido nesses gases é usado para produzir equol quando daidzen estava presente. Outro estudo descobriu que as isoflavonas faziam com que as concentrações de odor de um ambiente intestinal simulado caíssem após a medição com um nariz eletrônico .

Terapias psicológicas

Existem evidências de baixa qualidade em estudos com baixa qualidade metodológica de que as terapias psicológicas podem ser eficazes no tratamento da SII; no entanto, não há efeitos adversos significativos de terapias psicológicas para IBS. As interações mente-corpo ou cérebro-intestino foram propostas para a SII e estão ganhando cada vez mais atenção nas pesquisas. A hipnose pode melhorar o bem-estar mental e a terapia cognitivo-comportamental pode fornecer estratégias de enfrentamento psicológico para lidar com sintomas angustiantes, bem como ajudar a suprimir pensamentos e comportamentos que aumentam os sintomas da SII. Embora a base de evidências para a eficácia da psicoterapia e hipnose seja fraca e tais terapias em geral não sejam recomendadas, em casos resistentes ao tratamento em que as terapias farmacológicas por um período de pelo menos 12 meses não deram alívio, as diretrizes clínicas do NICE recomendam que a consideração deve ser ser administrado a estratégias de tratamento psicológico, como terapia cognitivo-comportamental [TCC], hipnoterapia e / ou terapia psicológica.

Reduzir o estresse pode reduzir a frequência e a gravidade dos sintomas da SII. As técnicas que podem ser úteis incluem:

  • Técnicas de relaxamento, como meditação
  • Atividades físicas como ioga ou tai chi
  • Exercícios regulares, como natação, caminhada ou corrida

Medicina alternativa

Uma meta-análise não encontrou benefícios da acupuntura em relação ao placebo para a gravidade dos sintomas da SII ou qualidade de vida relacionada à SII.

Probióticos

Os probióticos podem ser benéficos no tratamento da SII; tomar 10 bilhões a 100 bilhões de bactérias benéficas por dia é recomendado para resultados benéficos. No entanto, pesquisas adicionais são necessárias em cepas individuais de bactérias benéficas para recomendações mais refinadas. Os probióticos têm efeitos positivos, como aumentar a barreira da mucosa intestinal , fornecer uma barreira física, produção de bacteriocina (resultando em número reduzido de bactérias patogênicas e produtoras de gás), reduzir a permeabilidade intestinal e translocação bacteriana e regular o sistema imunológico local e sistemicamente entre outros efeitos benéficos. Os probióticos também podem ter efeitos positivos no eixo intestino-cérebro por seus efeitos positivos contra os efeitos do estresse na imunidade intestinal e na função intestinal.

Verificou-se que vários probióticos são eficazes, incluindo Lactobacillus plantarum e Bifidobacteria infantis ; mas uma revisão descobriu que apenas Bifidobacteria infantis mostraram eficácia. B. infantis podem ter efeitos além do intestino através dele, causando uma redução da atividade de citocinas pró-inflamatórias e elevação dos níveis de triptofano no sangue , o que pode causar uma melhora nos sintomas de depressão. Alguns iogurtes são feitos com probióticos que podem ajudar a aliviar os sintomas da SII. Uma levedura probiótica chamada Saccharomyces boulardii tem algumas evidências de eficácia no tratamento da síndrome do intestino irritável.

Certos probióticos têm efeitos diferentes sobre certos sintomas de IBS. Por exemplo, Bifidobacterium breve , B. longum e Lactobacillus acidophilus foram encontrados para aliviar a dor abdominal. As espécies B. breve, B. infantis, L. casei ou L. plantarum aliviaram os sintomas de distensão . B. breve, B. infantis, L. casei, L. plantarum, B. longum, L. acidophilus, L. bulgaricus e Streptococcus salivarius ssp. termófilos afetam os níveis de flatulência. A maioria dos estudos clínicos mostra que os probióticos não melhoram o esforço, a sensação de evacuação incompleta, a consistência das fezes, a urgência fecal ou a frequência das fezes, embora alguns estudos clínicos tenham encontrado algum benefício da terapia com probióticos. As evidências são conflitantes sobre se os probióticos melhoram os escores gerais de qualidade de vida.

Os probióticos podem exercer seus efeitos benéficos sobre os sintomas da SII por meio da preservação da microbiota intestinal, normalização dos níveis sanguíneos de citocinas, melhoria do tempo de trânsito intestinal, redução da permeabilidade do intestino delgado e tratamento do crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado de bactérias em fermentação. Um transplante fecal não parece útil a partir de 2019.

Remédios herbais

O óleo de hortelã-pimenta parece útil. Em uma meta-análise, foi considerado superior ao placebo na melhora dos sintomas de SII, pelo menos a curto prazo. Uma meta-análise anterior sugeriu que os resultados do óleo de hortelã-pimenta eram provisórios, pois o número de pessoas estudadas era pequeno e o cegamento daqueles que recebiam o tratamento não era claro. A segurança durante a gravidez não foi estabelecida, no entanto, é necessário cuidado para não mastigar ou quebrar o revestimento entérico ; caso contrário, o refluxo gastroesofágico pode ocorrer como resultado do relaxamento do esfíncter esofágico inferior . Ocasionalmente, náuseas e queimação perianal ocorrem como efeitos colaterais. O Iberogast , um extrato multi-fitoterápico, demonstrou ser superior em eficácia ao placebo. Uma meta-análise abrangente usando doze ensaios aleatórios resultou que o uso de óleo de hortelã-pimenta é uma terapia eficaz para adultos com síndrome do intestino irritável.

A pesquisa sobre canabinóides como tratamento para IBS é limitada. A propulsão, secreção e inflamação GI no intestino são todas moduladas pelo ECS (sistema endocanabinoide), fornecendo uma justificativa para os canabinoides como candidatos ao tratamento para a SII.

Existem apenas evidências limitadas da eficácia de outros remédios fitoterápicos para a SII. Como acontece com todas as ervas, é aconselhável estar ciente das possíveis interações medicamentosas e efeitos adversos.

Epidemiologia

Porcentagem da população com IBS relatada em vários estudos em diferentes países (ver fontes na tabela)

A prevalência de IBS varia por país e por faixa etária examinada. O gráfico de barras à direita mostra a porcentagem da população que relata sintomas de SII em estudos de várias regiões geográficas (consulte a tabela abaixo para referências). A tabela a seguir contém uma lista de estudos realizados em diferentes países que mediram a prevalência de IBS e sintomas semelhantes aos de IBS:

Porcentagem da população que relata sintomas de SII em vários estudos de várias áreas geográficas
Localização Prevalência Autor / ano Notas
Canadá 6% Boivin, 2001
Japão 10% Quigley , 2006 O estudo mediu a prevalência de dor abdominal / cólicas gastrointestinais
Reino Unido 8,2%

10,5%

Ehlin, 2003

Wilson, 2004

A prevalência aumentou substancialmente 1970-2004
Estados Unidos 14,1% Hungin, 2005 Mais não diagnosticado
Estados Unidos 15% Boivin, 2001 Estimativa
Paquistão 14% Jafri, 2007 Muito mais comum na faixa etária de 16 a 30 anos. 56% masculino, 44% feminino
Paquistão 34% Jafri, 2005 Estudantes universitários
Cidade do México 35% Schmulson, 2006 n = 324. Também mediu diarreia funcional e vômito funcional. Altas taxas atribuídas ao "estresse de viver em uma cidade populosa".
Brasil 43% Quigley, 2006 O estudo mediu a prevalência de dor abdominal / cólicas gastrointestinais
México 46% Quigley, 2006 O estudo mediu a prevalência de dor abdominal / cólicas gastrointestinais

Gênero

As mulheres têm cerca de duas a três vezes mais probabilidade de serem diagnosticadas com SII e quatro a cinco vezes mais chances de procurar atendimento especializado para ela do que os homens. Essas diferenças provavelmente refletem uma combinação de fatores biológicos (sexo) e sociais (gênero). Pessoas com diagnóstico de SII geralmente têm menos de 45 anos. Estudos em mulheres com SII mostram que a gravidade dos sintomas costuma flutuar com o ciclo menstrual, sugerindo que diferenças hormonais podem desempenhar um papel. O endosso de traços relacionados ao gênero tem sido associado à qualidade de vida e ao ajuste psicológico na SII. As diferenças de gênero na busca por cuidados de saúde também podem desempenhar um papel. As diferenças de gênero na ansiedade traço podem contribuir para diminuir os limiares de dor em mulheres, colocando-as em maior risco de uma série de distúrbios de dor crônica. Finalmente, o trauma sexual é um importante fator de risco para IBS, com até 33% das pessoas afetadas relatando tal abuso. Como as mulheres correm maior risco de abuso sexual do que os homens, o risco de abuso relacionado ao sexo pode contribuir para a taxa mais alta de SII em mulheres.

História

O conceito de "intestino irritável" apareceu no Rocky Mountain Medical Journal em 1950. O termo foi usado para categorizar pessoas que desenvolveram sintomas de diarreia, dor abdominal e constipação, mas onde nenhuma causa infecciosa bem conhecida foi encontrada. As primeiras teorias sugeriam que o intestino irritável era causado por um transtorno psicossomático ou mental.

Sociedade e cultura

Nomes

Outros nomes para a condição usados ​​no passado incluíam cólon irritável, cólon espástico, cólon nervoso, colite, colite mucosa e intestino espástico.

As terminologias que se referem ao cólon são imprecisas e desencorajadas, uma vez que o distúrbio não se limita a esta seção do trato digestivo. Da mesma forma, o termo "colite" não é preciso, pois não há inflamação. Outras razões pelas quais esses termos foram abandonados foram para refletir o entendimento de que o distúrbio não é uma invenção da imaginação de uma pessoa.

Economia

Estados Unidos

O custo agregado da síndrome do intestino irritável nos Estados Unidos foi estimado em $ 1,7–10 bilhões em custos médicos diretos, com um adicional de $ 20 bilhões em custos indiretos, para um total de $ 21,7–30 bilhões. Um estudo realizado por uma empresa de atendimento gerenciado comparando os custos médicos para pessoas com IBS com controles não-IBS identificou um aumento anual de 49% nos custos médicos associados a um diagnóstico de IBS. Pessoas com IBS incorreram em custos diretos anuais médios de $ 5.049 e $ 406 em despesas diretas em 2007. Um estudo de trabalhadores com IBS descobriu que eles relataram uma perda de produtividade de 34,6%, correspondendo a 13,8 horas perdidas por 40 horas semanais. Um estudo de custos de saúde relacionados ao empregador de uma empresa Fortune 100 conduzido com dados da década de 1990 descobriu que pessoas com IBS incorreram em US $ 4.527 em custos de sinistros versus US $ 3.276 para controles. Um estudo sobre os custos do Medicaid conduzido em 2003 pela University of Georgia College of Pharmacy e pela Novartis descobriu que o IBS estava associado a um aumento de $ 962 nos custos do Medicaid na Califórnia e $ 2191 na Carolina do Norte. Pessoas com IBS tinham custos mais elevados para consultas médicas, consultas ambulatoriais e medicamentos prescritos. O estudo sugeriu que os custos associados ao IBS eram comparáveis ​​aos encontrados para pessoas com asma.

Pesquisar

Descobriu-se que os indivíduos com IBS diminuíram a diversidade e o número da microbiota de bacteroidetes . A pesquisa preliminar sobre a eficácia do transplante de microbiota fecal no tratamento de IBS tem sido muito favorável com uma taxa de 'cura' entre 36% e 60%, com remissão dos principais sintomas de IBS persistindo em 9 e 19 meses de acompanhamento. O tratamento com cepas probióticas de bactérias tem se mostrado eficaz, embora nem todas as cepas de microrganismos conferam o mesmo benefício e efeitos colaterais adversos tenham sido documentados em uma minoria de casos.

Há evidências crescentes da eficácia da mesalazina (ácido 5-aminossalicílico) no tratamento da SII. A mesalazina é um medicamento com propriedades antiinflamatórias que reduz significativamente a inflamação imunomediada no intestino de indivíduos afetados com SII com terapia com mesalazina, resultando em sintomas melhorados de SII, bem como sentimentos de bem-estar geral em pessoas afetadas com SII. Também foi observado que a terapia com mesalazina ajuda a normalizar a flora intestinal, que geralmente é anormal em pessoas com SII. Os benefícios terapêuticos da mesalazina podem ser o resultado de melhorias na função de barreira epitelial . O tratamento baseado em anticorpos IgG "anormalmente" altos não pode ser recomendado.

Diferenças na sensibilidade visceral e fisiologia intestinal foram observadas na SII. O reforço da barreira mucosa em resposta ao 5-HTP oral estava ausente no IBS em comparação com os controles. Os indivíduos com IBS / IBD são menos frequentemente positivos para HLA DQ2 / 8 do que na doença gastrointestinal funcional superior e populações saudáveis.

Notas

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas