História do Serviço Nacional de Saúde (Inglaterra) - History of the National Health Service (England)

Folheto sobre o lançamento do NHS na Inglaterra e País de Gales.

O Serviço Nacional de Saúde da Inglaterra foi criado pelo National Health Service Act 1946 . A responsabilidade pelo NHS no País de Gales foi passada para o Secretário de Estado do País de Gales em 1969, deixando o Secretário de Estado dos Serviços Sociais responsável pelo NHS na Inglaterra por si só.

Desenvolvimento do NHS na Inglaterra e País de Gales, 1948-1969

A estrutura original do NHS na Inglaterra e no País de Gales tinha três aspectos, conhecidos como sistema tripartido :

Serviços hospitalares: Quatorze conselhos hospitalares regionais foram criados na Inglaterra e no País de Gales para administrar a maioria dos serviços hospitalares. Abaixo deles, havia 400 comitês de gestão de hospitais que administravam hospitais. Os hospitais-escola tinham arranjos diferentes e eram organizados por conselhos de governadores.
Atenção primária: os GPs eram contratados independentes (ou seja, não eram empregados assalariados) e seriam pagos para cada pessoa de sua lista. Dentistas, oculistas e farmacêuticos geralmente também prestaram serviços como contratados independentes. Conselhos executivos foram formados e administrados contratos e pagamentos para as profissões contratadas, bem como manter listas de profissionais locais e lidar com pacientes.
Serviços comunitários: maternidades e clínicas de bem-estar infantil, visitadoras de saúde , parteiras , serviços de educação em saúde, vacinação e imunização e ambulância junto com serviços de saúde ambiental eram de responsabilidade das autoridades locais. Esta foi uma continuação do papel que o governo local havia desempenhado sob as Leis dos Pobres.

Em 1948, em toda a Inglaterra e País de Gales, havia 377 comitês de gestão de hospitais e 36 hospitais de ensino, cada um com seu próprio conselho de governadores. Havia também 146 autoridades de saúde locais , administrando centros de saúde, serviços de ambulâncias e outros serviços comunitários, e 140 conselhos executivos, administrando consultórios gerais, odontologia do NHS , farmacêuticos e ópticos. O novo serviço tornou-se instantaneamente o terceiro maior empregador da Grã-Bretanha, com cerca de 364.000 funcionários em toda a Inglaterra e País de Gales. Estes incluíram 9.000 médicos em tempo integral, 19.000 profissionais e técnicos (incluindo 2.800 fisioterapeutas, 1.600 técnicos de laboratório e 2.000 radiologistas), 25.000 funcionários administrativos e administrativos, 149.000 enfermeiras e parteiras (23.000 das quais eram em tempo parcial) e 128.000 funcionários auxiliares (catering, lavandaria, limpeza e manutenção).

No início da década de 1950, os gastos com o NHS estavam excedendo as expectativas, levando em 1952 à introdução de uma cobrança de um shilling para prescrições e uma taxa de £ 1 para tratamento dentário; essas eram exceções ao NHS ser gratuito no ponto de uso. As preocupações políticas sobre os custos crescentes do NHS retrocederam mais tarde na esteira do Relatório Guillebaud de 1956 , que elogiou a "atitude responsável entre as autoridades hospitalares" em relação ao uso "eficiente e econômico" dos fundos públicos. A década de 1950 viu o planejamento de serviços hospitalares, lidando em parte com algumas das lacunas e duplicações que existiam na Inglaterra e no País de Gales. O período também registrou crescimento no quadro de profissionais médicos e uma distribuição mais equilibrada deles com o desenvolvimento dos serviços ambulatoriais hospitalares. Em 1956, o NHS foi prejudicado financeiramente e os médicos ficaram insatisfeitos, resultando na criação de uma Comissão Real sobre o pagamento dos médicos em fevereiro de 1957. A investigação e o julgamento do suposto assassino em série, Dr. John Bodkin Adams, expôs algumas das tensões no sistema. Na verdade, se ele tivesse sido considerado culpado (pois, aos olhos dos médicos, matou acidentalmente um paciente durante o tratamento) e enforcado, todo o NHS poderia ter entrado em colapso. A Lei de Saúde Mental de 1959 também alterou significativamente a legislação a respeito da doença mental e reduziu os motivos pelos quais alguém poderia ser detido em um hospital psiquiátrico.

A década de 1960 caracterizou-se como um período de crescimento. As taxas de prescrição foram abolidas em 1965 e reintroduzidas em 1968. Novos medicamentos chegaram ao mercado melhorando os cuidados de saúde, incluindo vacina contra poliomielite, diálise para insuficiência renal crônica e quimioterapia para certos tipos de câncer foram desenvolvidos, todos aumentando os custos iniciais. O Secretário de Saúde Enoch Powell empreendeu três iniciativas:

O Plano Hospitalar publicado em 1962 propôs o desenvolvimento de hospitais gerais distritais para áreas populacionais de cerca de 125.000 habitantes e traçou um padrão para o futuro distrito por distrito;
O discurso da Church House previu que muitas das grandes instituições de saúde mental fechariam em dez anos.

A preocupação continuou a crescer sobre a estrutura do NHS e as fraquezas do sistema tripartido. Powell concordou com a criação de uma Comissão Real sobre o pagamento dos médicos, que resultou em um órgão de revisão legal. O desenvolvimento posterior veio na forma da Carta de Clínica Geral, negociada entre o novo Ministro da Saúde Kenneth Robinson e a BMA, que forneceu incentivos financeiros para o desenvolvimento da prática. Isso resultou no conceito de atenção primária à saúde em práticas mais bem abrigadas e com melhores profissionais, estimulando a união dos médicos e o desenvolvimento da prática grupal moderna.

Em 1969, a responsabilidade pelo NHS no País de Gales foi passada para o Secretário de Estado do País de Gales do Secretário de Estado da Saúde que, a partir de então, era apenas responsável pelo NHS na Inglaterra.

Após a publicação pelo British Medical Journal em 24 de dezembro de 1949 do artigo de referência do pediatra consultor Douglas Gairdner da Universidade de Cambridge detalhando a falta de benefícios médicos e os riscos associados à circuncisão não terapêutica (de rotina), o Serviço Nacional de Saúde tomou uma decisão essa circuncisão não seria realizada a menos que houvesse uma indicação médica clara e presente. Foram considerados tanto o custo quanto o caráter não terapêutico, desnecessário e prejudicial da operação cirúrgica.

Década de 1970 e início de 1980

O NHS na Inglaterra foi reorganizado em 1974 para reunir serviços prestados por hospitais e serviços prestados por autoridades locais sob a égide de autoridades regionais de saúde , com uma nova reestruturação em 1982. A década de 1970 também viu o fim do otimismo econômico que havia caracterizado o 1960 e crescentes pressões surgindo para reduzir a quantidade de dinheiro gasta em serviços públicos e para garantir maior eficiência para o dinheiro gasto.

As décadas de 1970 e 1980 viram problemas com sangue e produtos sanguíneos contaminados, o que foi referido mais tarde como o "pior desastre de tratamento da história do NHS".

Reformas do governo Thatcher

Na década de 1980, o thatcherismo representou uma rejeição sistemática e decisiva e uma reversão do consenso do pós-guerra , por meio do qual os principais partidos políticos concordaram amplamente sobre os temas centrais do keynesianismo, o estado de bem-estar, a indústria nacionalizada, a habitação pública e a estreita regulação da economia. Houve uma grande exceção: o Serviço Nacional de Saúde, que era amplamente popular e tinha amplo apoio dentro do Partido Conservador. A primeira-ministra Margaret Thatcher prometeu aos britânicos em 1982 que o NHS está "seguro em nossas mãos".

Na década de 1980, processos modernos de gestão ( Gestão Geral ) foram introduzidos no NHS para substituir o sistema anterior de gestão de consenso. Isso foi delineado no Relatório Griffiths de 1983. Ele recomendou a nomeação de gerentes gerais no NHS, sob os quais a responsabilidade deveria recair. O relatório também recomendou que os médicos se envolvessem melhor no manejo. As pressões financeiras continuaram a exercer pressão sobre o NHS. Em 1987, um adicional de £ 101 milhões foi fornecido pelo governo ao NHS. Em 1988, a então primeira-ministra, Margaret Thatcher , anunciou uma revisão do NHS. A partir dessa revisão e em 1989, foram produzidos dois white papers trabalhando para pacientes e cuidando de pessoas . Estas delinearam a introdução do que foi denominado "mercado interno", que moldaria a estrutura e a organização dos serviços de saúde durante a maior parte da década seguinte. Apesar da oposição intensa da BMA, que queria um estudo piloto ou as reformas em uma região, o mercado interno foi introduzido.

Em 1990, o National Health Service & Community Care Act (na Inglaterra) definiu esse "mercado interno", por meio do qual as autoridades de saúde pararam de administrar hospitais, mas "adquiriram" cuidados de seus próprios hospitais ou de hospitais de outras autoridades. Certos GPs tornaram-se "detentores de fundos" e puderam adquirir cuidados para seus pacientes. Os "provedores" tornaram-se trustes do NHS , o que incentivou a competição, mas também aumentou as diferenças locais.

Estudos sugerem que, embora a competição introduzida no sistema de "mercado interno" tenha resultado em tempos de espera mais curtos, também causou uma redução na qualidade do atendimento aos pacientes.

Reformas do governo de Blair

Essas inovações, principalmente a opção "correntista", foram condenadas na época pelo Partido Trabalhista. A oposição ao que se dizia ser uma intenção conservadora de privatizar o NHS tornou-se uma característica importante das campanhas eleitorais do Partido Trabalhista.

Os trabalhistas chegaram ao poder em 1997 com a promessa de remover o "mercado interno" e abolir a retenção de fundos. Em um discurso proferido pelo novo primeiro-ministro, Tony Blair , no Lonsdale Medical Center em 9 de dezembro de 1997, ele afirmou que:

O White Paper que estamos publicando hoje marca uma virada para o NHS. Substitui o mercado interno por "cuidados integrados". Vamos colocar médicos e enfermeiras no assento do motorista. O resultado será que £ 1 bilhão em burocracia desnecessária será economizado e o dinheiro colocado no atendimento ao paciente de linha de frente. Pela primeira vez, a necessidade de garantir que um atendimento de alta qualidade seja distribuído por todo o serviço será levada a sério. Padrões nacionais de atendimento serão garantidos. Haverá um acesso mais fácil e rápido ao NHS quando você precisar. Nossa abordagem combina eficiência e qualidade com uma crença na justiça e na parceria. Comparar e não competir aumentará a eficiência.

- Tony Blair, 9 de dezembro de 1997

No entanto, em seu segundo mandato, Blair buscou medidas para fortalecer o mercado interno como parte de seu plano de "modernizar" o SNS.

Vários fatores impulsionaram essas reformas, incluindo os custos crescentes da tecnologia médica e dos medicamentos, o desejo de aumentar os padrões e a "escolha do paciente", o envelhecimento da população e o desejo de conter os gastos do governo. Uma vez que os serviços nacionais de saúde no País de Gales, Escócia e Irlanda do Norte não são controlados pelo governo do Reino Unido, essas reformas aumentaram as diferenças entre os serviços nacionais de saúde em diferentes partes do Reino Unido. (Consulte NHS Wales e NHS Scotland para descrições de seus desenvolvimentos).

As reformas incluíram (entre outras ações) o estabelecimento de padrões de serviço detalhados, orçamento financeiro estrito, especificações de trabalho revisadas, reintrodução de uma forma modificada de participação financeira - "comissionamento baseado na prática", fechamento de instalações excedentes e ênfase em governança clínica e corporativa rigorosa . Além disso, o treinamento médico da Modernização das Carreiras Médicas teve uma reestruturação malsucedida, que foi tão mal administrada que o Secretário de Estado da Saúde foi forçado a se desculpar publicamente. Em seguida, foi revisado, mas sua implementação falha deixou o NHS com problemas significativos de pessoal médico. Alguns novos serviços foram desenvolvidos para ajudar a gerenciar a demanda, incluindo o NHS Direct . Uma nova ênfase foi dada às reformas do pessoal, com o acordo Agenda for Change proporcionando salários harmonizados e progressão na carreira. Essas mudanças geraram polêmica entre as profissões médicas, a mídia e o público.

O governo de Blair, embora deixando os serviços gratuitos no local de uso, incentivou a terceirização de serviços médicos e o apoio ao setor privado. No âmbito da Iniciativa de Financiamento Privado , um número crescente de hospitais foi construído (ou reconstruído) por consórcios do setor privado; hospitais podem ter serviços médicos (como centro de tratamento de setor independente (ISTC ou "cirurgicentres") e serviços não médicos (como catering) fornecidos sob contratos de longo prazo com o setor privado. Um estudo por uma empresa de consultoria que trabalhou pois o Departamento de Saúde mostrou que cada £ 200 milhões gastos em hospitais privados resultou na perda de 1000 médicos e enfermeiras.Os primeiros hospitais PFI continham cerca de 28 por cento menos leitos do que aqueles que substituíram.

Em 2005, centros cirúrgicos trataram cerca de três por cento dos pacientes do NHS (na Inglaterra) submetidos a cirurgias de rotina. Em 2008, esperava-se que fosse cerca de 10 por cento. Os fundos de atenção primária do NHS receberam a meta de obter pelo menos 15 por cento da atenção primária dos setores privado ou voluntário no médio prazo.

Como corolário dessas iniciativas, o NHS foi obrigado a assumir políticas pró-ativas socialmente "diretivas", por exemplo, em relação ao tabagismo e à obesidade .

O NHS encontrou problemas significativos com as inovações de tecnologia da informação (TI) que acompanharam as reformas de Blair. O Programa Nacional de TI do NHS (NPfIT), considerado o maior projeto de TI do mundo, está muito atrasado e acima do orçamento, com atrito entre o governo e os contratantes do programa. Orçado originalmente em £ 2,3 bilhões, as estimativas atuais são de £ 20-30 bilhões e estão aumentando. Também houve críticas à falta de segurança das informações dos pacientes. A capacidade de fornecer serviços integrados de alta qualidade exigirá que profissionais de saúde usem dados médicos confidenciais. Isso deve ser controlado e, no modelo NPfIT, às vezes é muito rígido para permitir que o melhor atendimento seja prestado. Uma preocupação é que os GPs e médicos hospitalares deram ao projeto uma recepção morna, citando a falta de consulta e complexidade. As principais partes "front-end" do programa incluem Escolher e Reservar , destinado a auxiliar a escolha do local do tratamento pelo paciente, que perdeu vários prazos para ir "ao vivo", ultrapassou substancialmente seu orçamento original e ainda está disponível (maio de 2006) em apenas alguns locais. O programa de informatização de todos os prontuários do SUS também está passando por grandes dificuldades. Além disso, existem questões financeiras e gerenciais não resolvidas sobre o treinamento do pessoal do NHS para introduzir e manter esses sistemas, uma vez que estejam operacionais.

Entre 2004/5 e 2013/4, a produção do NHS aumentou consideravelmente. As internações hospitalares aumentaram 32%, os atendimentos ambulatoriais em 17%, as consultas de cuidados primários em 25% e as atividades de cuidados comunitários em 14%. As taxas de mortalidade hospitalar foram reduzidas, especialmente no caso de acidente vascular cerebral. Paralelamente, registou-se um acréscimo salarial de 24% e um acréscimo de 10% no quadro de pessoal e aumentos na utilização de equipamentos e materiais. Como um todo, a produção do NHS aumentou 47% e os insumos 31%, um aumento na produtividade de 12,86% durante o período, ou 1,37% ao ano.

Reformas do governo de coalizão e Cameron

Royal College of Midwives Fazendo piquete no Hospital West Middlesex, Isleworth. Milhares de outros funcionários do NHS em toda a Inglaterra também travaram uma greve de quatro horas sobre o pagamento em 13 de outubro de 2014.

O retorno de um governo conservador em 2010 coincidiu com outra deterioração nas relações industriais. A introdução de um maior envolvimento do setor privado na Lei de Saúde e Assistência Social de 2012 provocou manifestações em massa lideradas por trabalhadores da saúde, e alguns trabalhadores do NHS também participaram de uma greve nacional por restrição salarial em 2014. 2016 também viu uma grande ação industrial por médicos iniciantes, protestando com a imposição de um novo contrato com o objetivo de prolongar o trabalho de fim de semana. A Lei de Saúde e Assistência Social de 2012 não estendeu a escolha do paciente conforme previsto (visto que essa política posteriormente ficou em segundo plano), mas levou a um aumento do orçamento do NHS sendo desviado para prestadores privados.

Em 2019, médicos e parlamentares alertaram que a privatização em curso de alguns serviços de rastreamento de câncer do NHS England levaria a danos aos pacientes.

Em julho de 2019, foi anunciado que o NHS faria uma parceria com a assistente virtual Amazon Alexa para oferecer conselhos de saúde diretamente do site do NHS.

Veja também

Referências

Leitura adicional

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