Obesidade - Obesity

Obesidade
Três silhuetas representando os contornos de uma pessoa de tamanho ideal (à esquerda), com sobrepeso (no meio) e obesa (à direita).
Silhuetas e circunferências da cintura representando ótimo, sobrepeso e obesidade
Especialidade Endocrinologia
Sintomas Aumento de gordura
Complicações Doenças cardiovasculares , diabetes tipo 2 , apneia obstrutiva do sono , certos tipos de câncer , osteoartrite , depressão
Causas Comida excessiva, falta de exercício, genética
Método de diagnóstico IMC >30  kg / m 2
Prevenção Mudanças sociais, escolhas pessoais
Tratamento Dieta, exercícios, medicamentos, cirurgia
Prognóstico Expectativa de vida reduzida
Frequência 700 milhões / 12% (2015)

A obesidade é uma condição médica em que o excesso de gordura corporal se acumulou a ponto de ter um efeito negativo na saúde. As pessoas geralmente são consideradas obesas quando seu índice de massa corporal (IMC), uma medida obtida dividindo o peso de uma pessoa pelo quadrado de sua altura - apesar das imprecisões alométricas conhecidas - acabou30  kg / m 2 ; o alcance25-30  kg / m 2 é definido como excesso de peso . Alguns países do Leste Asiático usam valores mais baixos. A obesidade está correlacionada a várias doenças e condições , particularmente doenças cardiovasculares , diabetes tipo 2 , apneia obstrutiva do sono , certos tipos de câncer e osteoartrite . O IMC elevado é um marcador de risco, mas não provou ser uma causa direta, de doenças causadas por dieta, atividade física e fatores ambientais. Foi encontrada uma ligação recíproca entre obesidade e depressão , com a obesidade aumentando o risco de depressão clínica e também a depressão levando a uma chance maior de desenvolver obesidade.

A obesidade tem causas individuais, socioeconômicas e ambientais, incluindo dieta, atividade física, automação , urbanização , suscetibilidade genética , medicamentos , distúrbios mentais , políticas econômicas , distúrbios endócrinos e exposição a produtos químicos desreguladores do sistema endócrino . Embora a maioria dos indivíduos obesos a qualquer momento esteja tentando perder peso e, muitas vezes, tenha sucesso, a pesquisa mostra que manter essa perda de peso a longo prazo prova ser raro. As razões para os ciclos de peso não são totalmente compreendidas, mas podem incluir a diminuição do gasto de energia combinado com o aumento do desejo biológico de comer durante e após a restrição calórica. Mais estudos são necessários para determinar se o excesso de peso e a dieta ioiô contribuem para a inflamação e o risco de doenças em indivíduos obesos.

A prevenção da obesidade requer uma abordagem complexa, incluindo intervenções nos níveis comunitário, familiar e individual. Mudanças na alimentação e exercícios físicos são os principais tratamentos recomendados pelos profissionais de saúde. A qualidade da dieta pode ser melhorada reduzindo o consumo de alimentos ricos em energia, como os ricos em gordura ou açúcares, e aumentando a ingestão de fibra dietética . No entanto, análises em grande escala encontraram uma relação inversa entre densidade de energia e custo de energia de alimentos em países desenvolvidos. As populações de baixa renda têm maior probabilidade de viver em bairros considerados " desertos alimentares " ou "pântanos alimentares", onde os mantimentos nutricionais estão menos disponíveis. Podem ser usados medicamentos , junto com uma dieta adequada, para reduzir o apetite ou diminuir a absorção de gordura. Se a dieta, os exercícios e a medicação não forem eficazes, um balão gástrico ou cirurgia pode ser realizada para reduzir o volume do estômago ou o comprimento dos intestinos, levando à sensação de saciedade mais cedo ou a uma capacidade reduzida de absorver os nutrientes dos alimentos.

A obesidade é uma das principais causas de morte evitáveis ​​em todo o mundo, com taxas crescentes em adultos e crianças . Em 2015, 600 milhões de adultos (12%) e 100 milhões de crianças eram obesos em 195 países. A obesidade é mais comum em mulheres do que em homens. As autoridades consideram esse um dos problemas de saúde pública mais sérios do século XXI. A obesidade é estigmatizada em grande parte do mundo moderno (particularmente no mundo ocidental ), embora tenha sido vista como um símbolo de riqueza e fertilidade em outras épocas da história e ainda seja em algumas partes do mundo. Em 2013, várias sociedades médicas, incluindo a American Medical Association e a American Heart Association , classificaram a obesidade como uma doença .

Classificação

Categoria IMC (kg / m 2 )
Abaixo do peso <18,5
Peso normal 18,5 - 24,9
Excesso de peso 25,0 - 29,9
Obeso (Classe I) 30,0 - 34,9
Obeso (Classe II) 35,0 - 39,9
Obeso (Classe III) ≥ 40,0
Uma vista frontal e lateral de um torso masculino "superobeso".  As estrias da pele são visíveis junto com a ginecomastia.
Um homem "superobeso" com um IMC de 53 kg / m 2 : peso 182 kg (401 lb), altura 185 cm (6 pés 1 pol.). Ele se apresenta com estrias e seios aumentados .

A obesidade é uma condição médica em que o excesso de gordura corporal se acumula a ponto de ter um efeito adverso sobre a saúde. É definido pelo índice de massa corporal (IMC) e posteriormente avaliado em termos de distribuição de gordura por meio da relação cintura-quadril e fatores de risco cardiovascular totais. O IMC está intimamente relacionado à porcentagem de gordura corporal e à gordura corporal total. Em crianças, um peso saudável varia com a idade e o sexo. A obesidade em crianças e adolescentes é definida não como um número absoluto, mas em relação a um grupo histórico normal, de forma que a obesidade é um IMC maior que o percentil 95  . Os dados de referência nos quais esses percentis foram baseados datam de 1963 a 1994 e, portanto, não foram afetados pelos recentes aumentos de peso. O IMC é definido como o peso do sujeito dividido pelo quadrado de sua altura e é calculado da seguinte forma,

,
onde m e h são o peso e a altura do sujeito, respectivamente.

O IMC é geralmente expresso em quilogramas de peso por metro quadrado de altura. Para converter de libras por polegada ao quadrado, multiplique por 703 (kg / m 2 ) / (lb / pol²) .

As definições mais utilizadas, estabelecidas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em 1997 e publicadas em 2000, fornecem os valores listados na tabela.

Algumas modificações nas definições da OMS foram feitas por organizações específicas. A literatura cirúrgica divide as classes II e III ou apenas a obesidade classe III em outras categorias cujos valores exatos ainda são contestados.

  • Qualquer IMC ≥ 35 ou 40 kg / m 2 é obesidade grave .
  • Um IMC ≥ 35 kg / m 2 e apresentando condições de saúde relacionadas à obesidade ou ≥ 40 ou 45 kg / m 2 é obesidade mórbida .
  • Um IMC ≥ 45 ou 50 kg / m 2 é superobesidade .

À medida que as populações asiáticas desenvolvem consequências negativas para a saúde com um IMC mais baixo do que os caucasianos, algumas nações redefiniram a obesidade; O Japão definiu obesidade como qualquer IMC maior que 25 kg / m 2, enquanto a China usa um IMC maior que 28 kg / m 2 .

Efeitos na saúde

O peso corporal excessivo está associado a várias doenças e condições , particularmente doenças cardiovasculares , diabetes mellitus tipo 2 , apneia obstrutiva do sono , certos tipos de câncer , osteoartrite e asma . Como resultado, descobriu-se que a obesidade reduz a expectativa de vida .

Mortalidade

A obesidade é uma das principais causas de morte evitáveis ​​em todo o mundo. Uma série de revisões descobriram que o risco de mortalidade é mais baixo com um IMC de 20-25 kg / m 2 em não fumantes e de 24 a 27 kg / m 2 em fumantes atuais, com o risco aumentando junto com as mudanças em qualquer direção. Isso parece se aplicar em pelo menos quatro continentes. Em contraste, uma revisão de 2013 descobriu que a obesidade grau 1 (IMC 30–34,9) não estava associada a uma mortalidade maior do que o peso normal, e que o sobrepeso (IMC 25–29,9) estava associado a uma mortalidade "menor" do que o peso normal (IMC 18,5 –24,9). Outras evidências sugerem que a associação do IMC e da circunferência da cintura com a mortalidade é em forma de U ou J, enquanto a associação entre a relação cintura / quadril e relação cintura / altura com mortalidade é mais positiva. Em asiáticos, o risco de efeitos negativos para a saúde começa a aumentar entre 22–25 kg / m 2 . Um IMC acima de 32 kg / m 2 foi associado a uma taxa de mortalidade dobrada entre as mulheres em um período de 16 anos. Nos Estados Unidos , estima-se que a obesidade cause 111.909 a 365.000 mortes por ano, enquanto 1 milhão (7,7%) das mortes na Europa são atribuídas ao excesso de peso. Em média, a obesidade reduz a expectativa de vida em seis a sete anos, um IMC de 30-35 kg / m 2 reduz a expectativa de vida em dois a quatro anos, enquanto a obesidade grave (IMC ≥ 40 kg / m 2 ) reduz a expectativa de vida em dez anos .

Morbidade

A obesidade aumenta o risco de muitas condições físicas e mentais. Estes co-morbidades são mais geralmente mostrado na síndrome metabólica , uma combinação de desordens médicas que incluem: diabetes mellitus de tipo 2 , hipertensão arterial , de colesterol no sangue elevado , e os níveis elevados de triglicéridos . Um estudo do RAK Hospital descobriu que pessoas obesas têm maior risco de desenvolver COVID longo . O CDC descobriu que a obesidade é o fator de risco mais forte para a doença COVID-19 grave.

As complicações são causadas diretamente pela obesidade ou indiretamente relacionadas por meio de mecanismos que compartilham uma causa comum, como dieta inadequada ou estilo de vida sedentário . A força da ligação entre obesidade e condições específicas varia. Uma das mais fortes é a ligação com o diabetes tipo 2 . O excesso de gordura corporal está na base de 64% dos casos de diabetes em homens e 77% dos casos de mulheres.

As consequências para a saúde se enquadram em duas grandes categorias: as atribuíveis aos efeitos do aumento da massa gorda (como osteoartrite , apneia obstrutiva do sono , estigmatização social) e as devidas ao aumento do número de células de gordura ( diabetes , câncer , doenças cardiovasculares , não alcoólicas doença do fígado gorduroso ). O aumento da gordura corporal altera a resposta do corpo à insulina, podendo levar à resistência à insulina . O aumento da gordura também cria um estado pró - inflamatório e um estado pró - trombótico .

Campo médico Doença Campo médico Doença
Cardiologia Dermatologia
Endocrinologia e medicina reprodutiva Gastroenterologia
Neurologia Oncologia
Psiquiatria Respirologia
Reumatologia e Ortopedia Urologia e Nefrologia

Paradoxo de sobrevivência

Embora as consequências negativas da obesidade para a saúde na população em geral sejam bem apoiadas pelas evidências disponíveis, os resultados de saúde em certos subgrupos parecem melhorar com um IMC aumentado, um fenômeno conhecido como paradoxo da sobrevivência à obesidade. O paradoxo foi descrito pela primeira vez em 1999 em pessoas com sobrepeso e obesas em hemodiálise e, posteriormente, foi encontrado em pessoas com insuficiência cardíaca e doença arterial periférica (DAP).

Em pessoas com insuficiência cardíaca, aqueles com IMC entre 30,0 e 34,9 tiveram mortalidade mais baixa do que aqueles com peso normal. Isso foi atribuído ao fato de que as pessoas freqüentemente perdem peso à medida que ficam cada vez mais doentes. Descobertas semelhantes foram feitas em outros tipos de doenças cardíacas. Pessoas com obesidade classe I e doenças cardíacas não apresentam taxas maiores de problemas cardíacos adicionais do que pessoas com peso normal que também têm doenças cardíacas. Em pessoas com maior grau de obesidade, entretanto, o risco de novos eventos cardiovasculares aumenta. Mesmo após a cirurgia de revascularização do miocárdio , nenhum aumento na mortalidade é observado em pessoas com sobrepeso e obesidade. Um estudo descobriu que a melhora na sobrevida poderia ser explicada pelo tratamento mais agressivo que as pessoas obesas recebem após um evento cardíaco. Outro estudo descobriu que, se levarmos em consideração a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em pessoas com DAP, o benefício da obesidade não existe mais.

Causas

O modelo de carboidrato-insulina da obesidade postula que o consumo de carboidratos processados ​​de alta carga glicêmica produz mudanças hormonais que promovem a deposição de calorias no tecido adiposo, exacerbam a fome e reduzem o gasto de energia. O a caloria é um modelo calórico de obesidade que postula uma combinação de ingestão excessiva de energia alimentar e falta de atividade física como a causa da maioria dos casos de obesidade. Um número limitado de casos deve-se principalmente à genética, razões médicas ou doenças psiquiátricas. Em contraste, as taxas crescentes de obesidade em nível social são devidas a uma dieta facilmente acessível e saborosa, maior dependência de carros e manufatura mecanizada.

Uma revisão de 2006 identificou dez outros possíveis contribuintes para o recente aumento da obesidade: (1) sono insuficiente , (2) desreguladores endócrinos ( poluentes ambientais que interferem no metabolismo lipídico), (3) variabilidade diminuída na temperatura ambiente, (4) taxas diminuídas de fumar , porque fumar suprime o apetite, (5) aumento do uso de medicamentos que podem causar ganho de peso (por exemplo, antipsicóticos atípicos ), (6) aumentos proporcionais em grupos étnicos e etários que tendem a ser mais pesados, (7) gravidez mais tarde idade (que pode causar suscetibilidade à obesidade em crianças), (8) fatores de risco epigenéticos transmitidos de geração a geração, (9) seleção natural para IMC mais alto e (10) acasalamento seletivo levando ao aumento da concentração de fatores de risco de obesidade (isso aumentaria o número de pessoas obesas, aumentando a variação do peso da população). De acordo com a Endocrine Society, há "evidências crescentes sugerindo que a obesidade é um distúrbio do sistema de homeostase energética , e não simplesmente decorrente do acúmulo passivo de excesso de peso".

Dieta

(Esquerda) Um mapa mundial com países coloridos para refletir o consumo de energia alimentar de seu povo em 1961. América do Norte, Europa e Austrália têm consumo relativamente alto, enquanto a África e a Ásia consomem muito menos.
1961
(À direita) Um mapa mundial com os países coloridos para refletir o consumo de energia alimentar de seu povo em 2001–2003.  O consumo na América do Norte, Europa e Austrália aumentou em relação aos níveis anteriores em 1971. O consumo de alimentos também aumentou substancialmente em muitas partes da Ásia.  No entanto, o consumo de alimentos na África continua baixo.
2001–03
Mapa da disponibilidade de energia dietética por pessoa por dia em 1961 (esquerda) e 2001–2003 (direita) Calorias por pessoa por dia (quilojoules por pessoa por dia)
Um gráfico que mostra um aumento gradual no consumo global de energia alimentar por pessoa por dia entre 1961 e 2002.
Consumo médio de energia per capita do mundo de 1961 a 2002

Uma revisão de 2016 apoiou o excesso de comida como o fator principal. O suprimento de energia dietética per capita varia acentuadamente entre as diferentes regiões e países. Também mudou significativamente ao longo do tempo. Do início da década de 1970 ao final da década de 1990, a energia alimentar média disponível por pessoa por dia (a quantidade de alimentos comprados) aumentou em todas as partes do mundo, exceto na Europa Oriental. Os Estados Unidos tinham a maior disponibilidade com 3.654 calorias (15.290 kJ) por pessoa em 1996. Isso aumentou ainda mais em 2003 para 3.754 calorias (15.710 kJ). Durante o final da década de 1990, os europeus tinham 3.394 calorias (14.200 kJ) por pessoa, nas áreas em desenvolvimento da Ásia havia 2.648 calorias (11.080 kJ) por pessoa e na África subsaariana as pessoas tinham 2.176 calorias (9.100 kJ) por pessoa. O consumo total de energia alimentar está relacionado à obesidade.

A ampla disponibilidade de diretrizes dietéticas fez pouco para resolver os problemas de comer em excesso e escolhas alimentares inadequadas. De 1971 a 2000, as taxas de obesidade nos Estados Unidos aumentaram de 14,5% para 30,9%. Durante o mesmo período, ocorreu um aumento na quantidade média de energia alimentar consumida. Para as mulheres, o aumento médio foi de 335 calorias (1.400 kJ) por dia (1.542 calorias (6.450 kJ) em 1971 e 1.877 calorias (7.850 kJ) em 2004), enquanto para os homens o aumento médio foi de 168 calorias (700 kJ) por dia (2.450 calorias (10.300 kJ) em 1971 e 2.618 calorias (10.950 kJ) em 2004). A maior parte dessa energia alimentar extra veio de um aumento no consumo de carboidratos, em vez do consumo de gordura. As fontes primárias desses carboidratos extras são as bebidas açucaradas, que agora respondem por quase 25% da energia alimentar diária de jovens adultos na América, e as batatas fritas. Acredita-se que o consumo de bebidas açucaradas , como refrigerantes, sucos de frutas e chá gelado, esteja contribuindo para o aumento das taxas de obesidade e para o aumento do risco de síndrome metabólica e diabetes tipo 2. A deficiência de vitamina D está relacionada a doenças associadas à obesidade.

À medida que as sociedades dependem cada vez mais de refeições com alta densidade energética , grandes porções e fast-food, a associação entre o consumo de fast-food e a obesidade se torna mais preocupante. Nos Estados Unidos, o consumo de refeições fast-food triplicou e a ingestão de energia alimentar dessas refeições quadruplicou entre 1977 e 1995.

A política e as técnicas agrícolas nos Estados Unidos e na Europa levaram à redução dos preços dos alimentos . Nos Estados Unidos, o subsídio ao milho, soja, trigo e arroz por meio da lei agrícola americana tornou as principais fontes de alimentos processados ​​mais baratas em comparação com frutas e vegetais. As leis de contagem de calorias e os rótulos de informações nutricionais tentam orientar as pessoas a fazerem escolhas alimentares mais saudáveis, incluindo a consciência de quanta energia alimentar está sendo consumida.

Pessoas obesas subestimam consistentemente seu consumo de alimentos em comparação com pessoas de peso normal. Isso é comprovado tanto por testes de pessoas realizados em uma sala de calorímetro quanto por observação direta.

Estilo de vida sedentário

Um estilo de vida sedentário desempenha um papel significativo na obesidade. Em todo o mundo, houve uma grande mudança em direção a um trabalho menos exigente fisicamente e, atualmente, pelo menos 30% da população mundial faz exercícios insuficientes. Isso se deve principalmente ao uso crescente de transporte mecanizado e a uma maior prevalência de tecnologia que economiza mão de obra em casa. Em crianças, parece haver declínio nos níveis de atividade física devido a menos caminhadas e educação física. As tendências mundiais na atividade física de lazer ativo são menos claras. A Organização Mundial da Saúde indica que as pessoas em todo o mundo estão adotando atividades recreativas menos ativas, enquanto um estudo da Finlândia descobriu um aumento e um estudo dos Estados Unidos descobriu que a atividade física de lazer não mudou significativamente. Uma revisão de 2011 sobre atividade física em crianças descobriu que ela pode não ser uma contribuição significativa.

Tanto em crianças como em adultos, existe uma associação entre o tempo de exibição da televisão e o risco de obesidade. Uma revisão constatou que 63 de 73 estudos (86%) mostraram um aumento da taxa de obesidade infantil com o aumento da exposição à mídia, com taxas aumentando proporcionalmente ao tempo gasto assistindo televisão.

Genética

Uma pintura de uma jovem fêmea nua obesa de cabelos escuros de bochechas rosadas encostada a uma mesa.  Ela está segurando uvas e folhas de uva em sua mão esquerda, que cobrem sua genitália.
Uma pintura de 1680 por Juan Carreno de Miranda de uma garota que se presume ter a síndrome de Prader-Willi

Como muitas outras condições médicas, a obesidade é o resultado de uma interação entre fatores genéticos e ambientais. Polimorfismos em vários genes que controlam o apetite e o metabolismo predispõem à obesidade quando há energia alimentar suficiente presente. Em 2006, mais de 41 desses locais no genoma humano foram associados ao desenvolvimento de obesidade quando um ambiente favorável está presente. Descobriu-se que as pessoas com duas cópias do gene FTO (massa gorda e gene associado à obesidade) pesam, em média, 3-4 kg a mais e têm um risco 1,67 vezes maior de obesidade em comparação com aquelas sem o alelo de risco . As diferenças no IMC entre as pessoas que são devidas à genética variam dependendo da população examinada de 6% a 85%.

A obesidade é uma característica importante em várias síndromes, como a síndrome de Prader-Willi , a síndrome de Bardet-Biedl , a síndrome de Cohen e a síndrome MOMO . (O termo "obesidade não sindrômica" às vezes é usado para excluir essas condições.) Em pessoas com obesidade grave de início precoce (definida por início antes dos 10 anos de idade e índice de massa corporal acima de três desvios padrão acima do normal), 7% abrigam uma mutação de DNA de ponto único.

Estudos que se concentraram nos padrões de herança em vez de em genes específicos descobriram que 80% dos filhos de dois pais obesos também eram obesos, em contraste com menos de 10% dos filhos de dois pais com peso normal. Pessoas diferentes expostas ao mesmo ambiente têm riscos diferentes de obesidade devido à sua genética subjacente.

A hipótese do gene econômico postula que, devido à escassez alimentar durante a evolução humana, as pessoas são propensas à obesidade. Sua capacidade de tirar vantagem de raros períodos de abundância armazenando energia como gordura seria vantajosa em épocas de disponibilidade variável de alimentos, e indivíduos com maiores reservas de gordura teriam maior probabilidade de sobreviver à fome . Essa tendência de armazenar gordura, entretanto, seria inadequada em sociedades com estoques de alimentos estáveis. Esta teoria recebeu várias críticas, e outras teorias baseadas na evolução, como a hipótese do gene drifty e a hipótese do fenótipo econômico também foram propostas.

Outras doenças

Certas doenças físicas e mentais e as substâncias farmacêuticas usadas para tratá-las podem aumentar o risco de obesidade. As doenças médicas que aumentam o risco de obesidade incluem várias síndromes genéticas raras (listadas acima), bem como algumas condições congênitas ou adquiridas: hipotireoidismo , síndrome de Cushing , deficiência de hormônio do crescimento e alguns distúrbios alimentares , como transtorno da compulsão alimentar periódica e síndrome da alimentação noturna . No entanto, a obesidade não é considerada um transtorno psiquiátrico e, portanto, não é listada no DSM-IVR como uma doença psiquiátrica. O risco de sobrepeso e obesidade é maior em pacientes com transtornos psiquiátricos do que em pessoas sem transtornos psiquiátricos.

Certos medicamentos podem causar ganho de peso ou alterações na composição corporal ; estes incluem insulina , sulfonilureias , tiazolidinedionas , antipsicóticos atípicos , antidepressivos , esteróides , certos anticonvulsivantes ( fenitoína e valproato ), pizotifeno e algumas formas de contracepção hormonal .

Determinantes sociais

O pergaminho da doença (Yamai no soshi, final do século 12) retrata uma mulher agiota com obesidade, considerada uma doença dos ricos.
A obesidade em países desenvolvidos está correlacionada com a desigualdade econômica

Embora as influências genéticas sejam importantes para a compreensão da obesidade, elas não podem explicar o atual aumento dramático visto em países específicos ou globalmente. Embora seja aceito que o consumo de energia em excesso ao gasto de energia leva à obesidade em uma base individual, a causa das mudanças nesses dois fatores na escala social é muito debatida. Existem várias teorias quanto à causa, mas a maioria acredita que é uma combinação de vários fatores.

A correlação entre classe social e IMC varia globalmente. Uma revisão em 1989 descobriu que em países desenvolvidos as mulheres de alta classe social tinham menos probabilidade de serem obesas. Não foram observadas diferenças significativas entre homens de diferentes classes sociais. No mundo em desenvolvimento, mulheres, homens e crianças de classes sociais altas apresentaram maiores taxas de obesidade. Uma atualização desta revisão realizada em 2007 encontrou as mesmas relações, mas eram mais fracas. A diminuição na força da correlação foi sentida como sendo devido aos efeitos da globalização . Entre os países desenvolvidos, os níveis de obesidade adulta e a porcentagem de adolescentes com sobrepeso estão relacionados à desigualdade de renda . Uma relação semelhante é observada entre os estados dos EUA: mais adultos, mesmo em classes sociais mais altas, são obesos em estados mais desiguais.

Muitas explicações foram apresentadas para as associações entre o IMC e a classe social. Pensa-se que nos países desenvolvidos, os ricos são capazes de pagar alimentos mais nutritivos, estão sob maior pressão social para permanecerem magros e têm mais oportunidades juntamente com maiores expectativas de aptidão física . Em países subdesenvolvidos, acredita-se que a capacidade de comprar alimentos, alto gasto de energia com trabalho físico e valores culturais que favorecem um corpo maior contribuem para os padrões observados. As atitudes em relação ao peso corporal das pessoas também podem desempenhar um papel na obesidade. Uma correlação nas mudanças de IMC ao longo do tempo foi encontrada entre amigos, irmãos e cônjuges. Estresse e baixo status social percebido parecem aumentar o risco de obesidade.

Fumar tem um efeito significativo no peso de um indivíduo. Aqueles que param de fumar ganham em média 4,4 kg (9,7 lb) para os homens e 5,0 kg (11,0 lb) para as mulheres com mais de dez anos. No entanto, as mudanças nas taxas de tabagismo tiveram pouco efeito nas taxas gerais de obesidade.

Nos Estados Unidos, o número de filhos que uma pessoa tem está relacionado ao risco de obesidade. O risco da mulher aumenta 7% por criança, enquanto o risco do homem aumenta 4% por criança. Isso pode ser parcialmente explicado pelo fato de que ter filhos dependentes diminui a atividade física dos pais ocidentais.

No mundo em desenvolvimento, a urbanização está desempenhando um papel no aumento da taxa de obesidade. Na China, as taxas gerais de obesidade estão abaixo de 5%; no entanto, em algumas cidades, as taxas de obesidade são superiores a 20%.

Acredita-se que a desnutrição no início da vida desempenhe um papel no aumento das taxas de obesidade no mundo em desenvolvimento . As alterações endócrinas que ocorrem durante os períodos de desnutrição podem promover o armazenamento de gordura, uma vez que mais energia alimentar se torna disponível.

Consistente com os dados epidemiológicos cognitivos , vários estudos confirmam que a obesidade está associada a déficits cognitivos.

Se a obesidade causa déficits cognitivos, ou vice-versa, não está claro no momento.

Bactéria intestinal

O estudo do efeito de agentes infecciosos no metabolismo ainda está em seus estágios iniciais. Foi demonstrado que a flora intestinal difere entre pessoas magras e obesas. Há uma indicação de que a flora intestinal pode afetar o potencial metabólico. Acredita-se que esta aparente alteração confere uma maior capacidade de captação de energia contribuindo para a obesidade. Se essas diferenças são a causa direta ou o resultado da obesidade, ainda não foi determinado de forma inequívoca. O uso de antibióticos em crianças também foi associado à obesidade em fases posteriores da vida.

Uma associação entre vírus e obesidade foi encontrada em humanos e em várias espécies animais diferentes. O quanto essas associações podem ter contribuído para o aumento da taxa de obesidade ainda não foi determinado.

Outros fatores

Uma série de revisões encontraram uma associação entre curta duração do sono e obesidade. Não está claro se uma causa a outra. Mesmo que o sono com shorts aumente o ganho de peso, não está claro se isso é significativo ou se o sono aumentaria seria benéfico.

Certos aspectos da personalidade estão associados à obesidade. Neuroticismo , impulsividade e sensibilidade à recompensa são mais comuns em pessoas obesas, enquanto a consciência e o autocontrole são menos comuns em pessoas obesas. A solidão também é um fator de risco.

Fisiopatologia

Dois ratos brancos, ambos com orelhas de tamanho semelhante, olhos pretos e nariz rosa.  O corpo do mouse à esquerda, entretanto, é cerca de três vezes a largura do mouse de tamanho normal à direita.
Uma comparação de um camundongo incapaz de produzir leptina , resultando em obesidade (esquerda) e um camundongo normal (direita)

Dois processos distintos, mas relacionados, são considerados envolvidos no desenvolvimento da obesidade: balanço energético positivo sustentado (ingestão de energia excedendo o gasto de energia) e a redefinição do "ponto de ajuste" do peso corporal em um valor aumentado. O segundo processo explica porque é difícil encontrar tratamentos eficazes para a obesidade. Embora a biologia subjacente a esse processo ainda permaneça incerta, a pesquisa está começando a esclarecer os mecanismos.

A nível biológico, existem muitos mecanismos fisiopatológicos possíveis envolvidos no desenvolvimento e manutenção da obesidade. Este campo de pesquisa havia sido quase desconhecido até que o gene da leptina foi descoberto em 1994 pelo laboratório de JM Friedman. Enquanto a leptina e a grelina são produzidas perifericamente, elas controlam o apetite por meio de suas ações no sistema nervoso central . Em particular, eles e outros hormônios relacionados ao apetite atuam no hipotálamo , uma região do cérebro central para a regulação da ingestão de alimentos e gasto de energia. Existem vários circuitos dentro do hipotálamo que contribuem para seu papel na integração do apetite, sendo a via da melanocortina a mais conhecida. O circuito começa com uma área do hipotálamo, o núcleo arqueado , que tem saídas para o hipotálamo lateral (LH) e hipotálamo ventromedial (VMH), os centros de alimentação e saciedade do cérebro, respectivamente.

O núcleo arqueado contém dois grupos distintos de neurônios . O primeiro grupo co-expressa o neuropeptídeo Y (NPY) e o peptídeo relacionado à agouti (AgRP) e tem entradas estimulatórias para o LH e entradas inibitórias para o VMH. O segundo grupo coexpressa pró-opiomelanocortina (POMC) e transcrição regulada por cocaína e anfetamina (CART) e tem entradas estimulatórias para o VMH e entradas inibitórias para o LH. Consequentemente, os neurônios NPY / AgRP estimulam a alimentação e inibem a saciedade, enquanto os neurônios POMC / CART estimulam a saciedade e inibem a alimentação. Ambos os grupos de neurônios do núcleo arqueado são regulados em parte pela leptina. A leptina inibe o grupo NPY / AgRP enquanto estimula o grupo POMC / CART. Assim, uma deficiência na sinalização de leptina, seja por deficiência de leptina ou resistência à leptina, leva à superalimentação e pode ser responsável por algumas formas genéticas e adquiridas de obesidade.

Saúde pública

A Organização Mundial da Saúde (OMS) prevê que o sobrepeso e a obesidade podem em breve substituir as preocupações mais tradicionais de saúde pública , como subnutrição e doenças infecciosas, como a causa mais significativa de problemas de saúde. A obesidade é um problema de saúde pública e política devido à sua prevalência, custos e efeitos na saúde. A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos recomenda a triagem para todos os adultos, seguida por intervenções comportamentais naqueles que são obesos. Os esforços de saúde pública buscam compreender e corrigir os fatores ambientais responsáveis ​​pelo aumento da prevalência da obesidade na população. As soluções procuram mudar os fatores que causam o consumo excessivo de energia alimentar e inibem a atividade física. Os esforços incluem programas de alimentação reembolsados ​​pelo governo federal nas escolas, limitando o marketing direto de junk food para crianças e diminuindo o acesso a bebidas adoçadas com açúcar nas escolas. A Organização Mundial da Saúde recomenda a tributação das bebidas açucaradas. Na construção de ambientes urbanos, esforços têm sido feitos para aumentar o acesso aos parques e desenvolver vias de pedestres. Há evidências de baixa qualidade de que a rotulagem nutricional com informações sobre energia nos cardápios pode ajudar a reduzir a ingestão de energia durante as refeições em restaurantes.

Relatórios

Muitas organizações publicaram relatórios relativos à obesidade. Em 1998, as primeiras diretrizes federais dos EUA foram publicadas, intituladas "Diretrizes Clínicas para a Identificação, Avaliação e Tratamento de Sobrepeso e Obesidade em Adultos: O Relatório de Evidências". Em 2006, a Rede Canadense de Obesidade , agora conhecida como Obesidade Canadá, publicou as "Diretrizes de Prática Clínica Canadense (CPG) no Controle e Prevenção da Obesidade em Adultos e Crianças". Esta é uma diretriz abrangente baseada em evidências para abordar o manejo e a prevenção do sobrepeso e da obesidade em adultos e crianças.

Em 2004, o Royal College of Physicians do Reino Unido , a Faculty of Public Health e o Royal College of Paediatrics and Child Health divulgaram o relatório "Storing up Problems", que destacou o problema crescente da obesidade no Reino Unido. No mesmo ano, o Comitê de Saúde da Câmara dos Comuns publicou sua "investigação mais [...] abrangente já realizada" sobre o impacto da obesidade na saúde e na sociedade no Reino Unido e as possíveis abordagens do problema. Em 2006, o Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) emitiu uma diretriz sobre o diagnóstico e tratamento da obesidade, bem como implicações políticas para organizações não relacionadas à saúde, como conselhos locais. Um relatório de 2007 produzido por Derek Wanless para o King's Fund advertiu que, a menos que outras ações fossem tomadas, a obesidade teria a capacidade de prejudicar financeiramente o Serviço Nacional de Saúde .

Abordagens abrangentes estão sendo analisadas para lidar com o aumento das taxas de obesidade. A estrutura da Obesity Policy Action (OPA) divide a medida em políticas 'upstream', políticas 'midstream' e políticas 'downstream'. As políticas 'a montante' procuram mudar a sociedade, as políticas 'a meio' tentam alterar o comportamento dos indivíduos para prevenir a obesidade e as políticas 'a jusante' tentam tratar as pessoas que sofrem atualmente.

Gestão

O principal tratamento para a obesidade consiste em perda de peso através de restrição calórica dieta e exercício físico . Fazer dieta, como parte de uma mudança no estilo de vida, produz uma perda de peso sustentada, apesar da recuperação lenta do peso com o tempo. Embora 87% dos participantes do Registro Nacional de Controle de Peso tenham conseguido manter a perda de peso corporal de 10% por 10 anos, a abordagem dietética mais apropriada para a manutenção da perda de peso em longo prazo ainda é desconhecida. Intervenções comportamentais intensivas combinando mudanças na dieta e exercícios são recomendadas. O jejum intermitente não tem nenhum benefício adicional de perda de peso em comparação com a restrição energética contínua. A adesão é um fator mais importante para o sucesso da perda de peso do que qualquer tipo de dieta que um indivíduo faça.

Várias dietas hipocalóricas são eficazes. No curto prazo, as dietas com baixo teor de carboidratos parecem melhores do que as dietas com pouca gordura para perda de peso. No longo prazo, entretanto, todos os tipos de dietas com baixo teor de carboidratos e gorduras parecem igualmente benéficas. Uma revisão de 2014 descobriu que os riscos de doenças cardíacas e diabetes associados a diferentes dietas parecem ser semelhantes. A promoção de dietas mediterrâneas entre os obesos pode reduzir o risco de doenças cardíacas. A diminuição da ingestão de bebidas doces também está relacionada à perda de peso. As taxas de sucesso da manutenção da perda de peso em longo prazo com mudanças no estilo de vida são baixas, variando de 2 a 20%. Mudanças na dieta e no estilo de vida são eficazes para limitar o ganho excessivo de peso na gravidez e melhorar os resultados tanto para a mãe quanto para a criança. O aconselhamento comportamental intensivo é recomendado para aqueles que são obesos e têm outros fatores de risco para doenças cardíacas.

Intervenções médicas

Cinco medicamentos têm evidências para o uso em longo prazo de orlistat , lorcaserin , liraglutide , fentermina-topiramato e naltrexona-bupropiona . Eles resultam em perda de peso após um ano variando de 3,0 a 6,7 ​​kg (6,6-14,8 lbs) em relação ao placebo. Orlistat, liraglutida e naltrexona-bupropiona estão disponíveis nos Estados Unidos e na Europa, a fentermina-topiramato está disponível apenas nos Estados Unidos. As autoridades regulatórias europeias rejeitaram a lorcaserina e o fentermina-topiramato, em parte por causa das associações de problemas nas válvulas cardíacas com a lorcaserina e problemas cardíacos e vasculares mais gerais com o fentermina-topiramato. Lorcaserin estava disponível nos Estados Unidos e foi removido do mercado em 2020 devido à sua associação com o câncer. O uso de orlistat está associado a altas taxas de efeitos colaterais gastrointestinais e foram levantadas preocupações sobre os efeitos negativos nos rins. Não há informações sobre como esses medicamentos afetam as complicações de longo prazo da obesidade, como doença cardiovascular ou morte, no entanto, o liraglutide, quando usado para diabetes tipo 2, reduz os eventos cardiovasculares.

O tratamento mais eficaz para a obesidade é a cirurgia bariátrica . Os tipos de procedimentos incluem bandagem gástrica ajustável laparoscópica , bypass gástrico Roux-en-Y , gastrectomia-manga verticais , e biliopancreatic desvio . A cirurgia para obesidade grave está associada à perda de peso em longo prazo, melhora nas condições relacionadas à obesidade e diminuição da mortalidade geral; no entanto, melhora os resultados metabólicos da saúde com a perda de peso, não a cirurgia. Um estudo encontrou uma perda de peso entre 14% e 25% (dependendo do tipo de procedimento realizado) em 10 anos, e uma redução de 29% em todas as causas de mortalidade quando comparada às medidas padrão de perda de peso. As complicações ocorrem em cerca de 17% dos casos e a reoperação é necessária em 7% dos casos.

Epidemiologia

Um mapa-múndi com países coloridos para refletir a porcentagem de homens obesos.  Homens e mulheres obesos têm prevalência mais alta (acima de 30%) nos EUA e em alguns países do Oriente Médio e da Oceania, prevalência média no resto da América do Norte e Europa, e prevalência mais baixa (<5%) na maior parte da Ásia e África.
Prevalência mundial de obesidade entre homens (esquerda) e mulheres (direita) em 2008.
Veja ou edite os dados de origem .
Porcentagem de homens com sobrepeso ou obesidade por ano.

Em períodos históricos anteriores, a obesidade era rara e alcançável apenas por uma pequena elite, embora já fosse reconhecida como um problema para a saúde. Mas, à medida que a prosperidade aumentou no período da Idade Moderna , afetou grupos cada vez maiores da população.

Em 1997, a OMS reconheceu formalmente a obesidade como uma epidemia global. A partir de 2008, a OMS estima que pelo menos 500 milhões de adultos (mais de 10%) sejam obesos, com taxas mais altas entre as mulheres do que entre os homens. A porcentagem de adultos afetados nos Estados Unidos em 2015–2016 é de cerca de 39,6% no geral (37,9% dos homens e 41,1% das mulheres).

A taxa de obesidade também aumenta com a idade de pelo menos 50 ou 60 anos e a obesidade grave nos Estados Unidos, Austrália e Canadá está aumentando mais rapidamente do que a taxa geral de obesidade. A OCDE projeta um aumento nas taxas de obesidade até pelo menos 2030, especialmente nos Estados Unidos, México e Inglaterra, com taxas atingindo 47%, 39% e 35%, respectivamente.

Antes considerada um problema apenas de países de alta renda, as taxas de obesidade estão aumentando em todo o mundo e afetando tanto o mundo desenvolvido quanto o em desenvolvimento. Esses aumentos foram sentidos de forma mais dramática em ambientes urbanos. A única região remanescente do mundo onde a obesidade não é comum é a África Subsaariana .

História

Etimologia

Obesidade vem do latim obesitas , que significa "robusto, gordo ou rechonchudo". Ēsus é o particípio passado de edere (comer), com ob (sobre) adicionado a ele. O Oxford English Dictionary documenta seu primeiro uso em 1611 por Randle Cotgrave .

Atitudes históricas

Um cavalheiro muito obeso com um queixo duplo proeminente e bigode vestido de preto com uma espada no lado esquerdo.
Durante a Idade Média e a Renascença, a obesidade era frequentemente vista como um sinal de riqueza e era relativamente comum entre a elite: o general toscano Alessandro del Borro , atribuído a Charles Mellin, 1645
Uma miniatura de pedra esculpida representava uma mulher obesa.
Vênus de Willendorf criou 24.000-22.000 AC

A medicina grega antiga reconhece a obesidade como um distúrbio médico e registra que os antigos egípcios a viam da mesma maneira. Hipócrates escreveu que "a corpulência não é apenas uma doença em si, mas o prenúncio de outras". O cirurgião indiano Sushruta (século VI aC) relacionou a obesidade ao diabetes e a doenças cardíacas. Ele recomendou trabalho físico para ajudar a curá-lo e seus efeitos colaterais. Durante a maior parte da história da humanidade, a humanidade lutou contra a escassez de alimentos. A obesidade, portanto, tem sido historicamente vista como um sinal de riqueza e prosperidade. Era comum entre altos funcionários da Europa na Idade Média e na Renascença , bem como nas antigas civilizações do Leste Asiático. No século 17, o autor médico inglês Tobias Venner é considerado um dos primeiros a se referir ao termo como uma doença social em um livro publicado em inglês.

Com o início da Revolução Industrial , percebeu-se que o poderio militar e econômico das nações dependia tanto do tamanho do corpo quanto da força de seus soldados e trabalhadores. O aumento do índice de massa corporal médio do que agora é considerado baixo peso para o que é agora a faixa normal desempenhou um papel significativo no desenvolvimento das sociedades industrializadas. A altura e o peso, portanto, aumentaram ao longo do século 19 no mundo desenvolvido. Durante o século 20, à medida que as populações atingiam seu potencial genético para altura, o peso começou a aumentar muito mais do que a altura, resultando em obesidade. Na década de 1950, o aumento da riqueza no mundo desenvolvido diminuiu a mortalidade infantil, mas com o aumento do peso corporal, as doenças cardíacas e renais tornaram-se mais comuns. Durante esse período, as seguradoras perceberam a conexão entre peso e expectativa de vida e o aumento dos prêmios para os obesos.

Muitas culturas ao longo da história viram a obesidade como resultado de uma falha de caráter. O obeso ou personagem gordo da comédia da Grécia Antiga era um glutão e uma figura zombeteira. Durante a época cristã, a comida era vista como uma porta para os pecados da preguiça e da luxúria . Na cultura ocidental moderna, o excesso de peso é frequentemente considerado pouco atraente e a obesidade é comumente associada a vários estereótipos negativos. Pessoas de todas as idades podem enfrentar a estigmatização social e podem ser alvo de agressores ou rejeitadas por seus pares.

As percepções do público na sociedade ocidental em relação ao peso corporal saudável diferem daquelas em relação ao peso considerado ideal - e ambas mudaram desde o início do século XX. O peso que é visto como ideal diminuiu a partir da década de 1920. Isso é ilustrado pelo fato de que a altura média das vencedoras do concurso Miss América aumentou 2% de 1922 a 1999, enquanto seu peso médio diminuiu 12%. Por outro lado, a opinião das pessoas sobre o peso saudável mudou na direção oposta. Na Grã-Bretanha, o peso com o qual as pessoas se consideravam acima do peso era significativamente maior em 2007 do que em 1999. Acredita-se que essas mudanças sejam devidas ao aumento das taxas de adiposidade, levando a uma maior aceitação da gordura corporal extra como sendo normal.

A obesidade ainda é vista como um sinal de riqueza e bem-estar em muitas partes da África. Isso se tornou particularmente comum desde o início da epidemia de HIV .

As artes

As primeiras representações escultóricas do corpo humano, de 20.000 a 35.000 anos atrás, retratam mulheres obesas. Alguns atribuem as estatuetas de Vênus à tendência de enfatizar a fertilidade, enquanto outros acham que representam a "gordura" das pessoas da época. A corpulência, entretanto, está ausente tanto na arte grega quanto na romana, provavelmente de acordo com seus ideais de moderação. Isso continuou ao longo de grande parte da história cristã europeia, com apenas aqueles de baixo status socioeconômico sendo descritos como obesos.

Durante o Renascimento, algumas pessoas da classe alta começaram a exibir seu grande tamanho, como pode ser visto nos retratos de Henrique VIII da Inglaterra e Alessandro dal Borro . Rubens (1577–1640) retratou regularmente mulheres corpulentas em seus quadros, do qual deriva o termo Rubenesque . Essas mulheres, no entanto, ainda mantinham a forma de "ampulheta" em sua relação com a fertilidade. Durante o século 19, as opiniões sobre a obesidade mudaram no mundo ocidental. Depois de séculos de obesidade sendo sinônimo de riqueza e status social, a magreza começou a ser vista como o padrão desejável.

Sociedade e cultura

Impacto econômico

Além de seus impactos na saúde, a obesidade leva a muitos problemas, incluindo desvantagens no emprego e aumento dos custos comerciais. Esses efeitos são sentidos por todos os níveis da sociedade, desde indivíduos, corporações e governos.

Em 2005, os custos médicos atribuíveis à obesidade nos EUA foram estimados em US $ 190,2 bilhões ou 20,6% de todos os gastos médicos, enquanto o custo da obesidade no Canadá foi estimado em CA $ 2 bilhões em 1997 (2,4% dos custos totais de saúde). O custo total anual direto de sobrepeso e obesidade na Austrália em 2005 foi de A $ 21 bilhões. Os australianos com sobrepeso e obesos também receberam A $ 35,6 bilhões em subsídios do governo. O intervalo estimado para gastos anuais com produtos dietéticos é de US $ 40 bilhões a US $ 100 bilhões apenas nos Estados Unidos.

A Comissão Lancet sobre Obesidade em 2019 pediu um tratado global - modelado na Convenção-Quadro da OMS para o Controle do Tabaco - comprometendo os países a abordar a obesidade e a desnutrição, excluindo explicitamente a indústria de alimentos do desenvolvimento de políticas. Eles estimam o custo global da obesidade em US $ 2 trilhões por ano, cerca de 2,8% do PIB mundial.

Os programas de prevenção da obesidade reduzem o custo do tratamento de doenças relacionadas à obesidade. No entanto, quanto mais as pessoas vivem, mais custos médicos incorrem. Os pesquisadores, portanto, concluem que reduzir a obesidade pode melhorar a saúde pública, mas é improvável que reduza os gastos gerais com saúde.

Uma cadeira extra larga ao lado de várias cadeiras de tamanho normal.
Os serviços acomodam pessoas obesas com equipamentos especializados, como cadeiras muito mais largas.

A obesidade pode levar à estigmatização social e desvantagens no emprego. Quando comparados com seus colegas de peso normal, os trabalhadores obesos têm, em média, maiores taxas de absenteísmo do trabalho e tiram mais licenças por invalidez, aumentando os custos para os empregadores e diminuindo a produtividade. Um estudo que examinou os funcionários da Duke University descobriu que pessoas com IMC acima de 40 kg / m 2 entraram com o dobro de pedidos de indenização trabalhista do que aquelas cujo IMC era de 18,5–24,9 kg / m 2 . Eles também tiveram mais de 12 vezes mais dias de trabalho perdidos. As lesões mais comuns nesse grupo foram decorrentes de quedas e levantamentos, afetando membros inferiores, punhos ou mãos e costas. O Conselho de Seguros de Funcionários do Estado do Alabama aprovou um plano polêmico para cobrar dos trabalhadores obesos US $ 25 por mês por seguro saúde que, de outra forma, seria gratuito, a menos que eles adotassem medidas para perder peso e melhorar sua saúde. Essas medidas começaram em janeiro de 2010 e se aplicam aos funcionários públicos cujo IMC ultrapassa 35 kg / m 2 e que não conseguem fazer melhorias em sua saúde após um ano.

Algumas pesquisas mostram que pessoas obesas têm menos probabilidade de serem contratadas para um emprego e menos probabilidade de serem promovidas. Pessoas obesas também recebem menos do que suas contrapartes não-obesas por um trabalho equivalente; mulheres obesas ganham em média 6% a menos e os homens obesos ganham 3% menos.

Indústrias específicas, como as de companhias aéreas, saúde e alimentos, têm preocupações especiais. Devido ao aumento das taxas de obesidade, as companhias aéreas enfrentam maiores custos de combustível e pressões para aumentar a largura dos assentos. Em 2000, o peso extra dos passageiros obesos custou às companhias aéreas US $ 275 milhões. O setor de saúde teve que investir em instalações especiais para lidar com pacientes gravemente obesos, incluindo equipamentos especiais de elevação e ambulâncias bariátricas . Os custos dos restaurantes são aumentados por litígios que os acusam de causar obesidade. Em 2005, o Congresso dos Estados Unidos discutiu a legislação para prevenir processos civis contra a indústria de alimentos em relação à obesidade; no entanto, não se tornou lei.

Com a classificação da obesidade como doença crônica de 2013 da American Medical Association , acredita-se que as seguradoras de saúde pagarão mais provavelmente pelo tratamento, aconselhamento e cirurgia da obesidade e pelo custo de pesquisa e desenvolvimento de pílulas de tratamento de gordura ou de terapia genética deveria ser mais acessível se as seguradoras ajudassem a subsidiar seus custos. A classificação AMA não é juridicamente vinculativa, portanto, as seguradoras de saúde ainda têm o direito de rejeitar a cobertura de um tratamento ou procedimento.

Em 2014, o Tribunal de Justiça Europeu decidiu que a obesidade mórbida é uma deficiência. O Tribunal afirmou que se a obesidade de um trabalhador o impedir de "participação plena e efetiva dessa pessoa na vida profissional em igualdade de condições com os demais trabalhadores", então será considerado uma deficiência e que despedir alguém por tal motivo é discriminatório.

Aceitação de tamanho

O presidente dos Estados Unidos, William Howard Taft, foi muitas vezes ridicularizado por estar acima do peso.

O principal objetivo do movimento de aceitação de gordura é diminuir a discriminação contra pessoas que estão com sobrepeso e obesas. No entanto, alguns membros do movimento também estão tentando desafiar a relação estabelecida entre obesidade e resultados negativos para a saúde.

Existem várias organizações que promovem a aceitação da obesidade. Sua proeminência aumentou na segunda metade do século XX. A National Association to Advance Fat Acceptance (NAAFA), sediada nos Estados Unidos, foi formada em 1969 e se descreve como uma organização de direitos civis dedicada a acabar com a discriminação por tamanho.

A International Size Acceptance Association (ISAA) é uma organização não governamental (ONG) fundada em 1997. Tem uma orientação mais global e descreve sua missão como promover a aceitação do tamanho e ajudar a acabar com a discriminação baseada no peso. Esses grupos freqüentemente defendem o reconhecimento da obesidade como uma deficiência, de acordo com a Lei dos Americanos com Deficiências (ADA). O sistema jurídico americano, entretanto, decidiu que os custos potenciais de saúde pública excedem os benefícios de estender esta lei antidiscriminação para cobrir a obesidade.

Influência da indústria na pesquisa

Em 2015, o New York Times publicou um artigo na Global Energy Balance Network , uma organização sem fins lucrativos fundada em 2014 que defendia que as pessoas se concentrassem em aumentar os exercícios em vez de reduzir a ingestão de calorias para evitar a obesidade e serem saudáveis. A organização foi fundada com pelo menos US $ 1,5 milhão em financiamento da Coca-Cola Company , e a empresa forneceu US $ 4 milhões em financiamento de pesquisa para os dois cientistas fundadores Gregory A. Hand e Steven N. Blair desde 2008.

Obesidade infantil

A faixa de IMC saudável varia com a idade e o sexo da criança. A obesidade em crianças e adolescentes é definida como um IMC maior que o percentil 95  . Os dados de referência nos quais esses percentis se baseiam são de 1963 a 1994 e, portanto, não foram afetados pelos recentes aumentos nas taxas de obesidade. A obesidade infantil atingiu proporções epidêmicas no século 21, com taxas crescentes tanto no mundo desenvolvido quanto no mundo em desenvolvimento. As taxas de obesidade em meninos canadenses aumentaram de 11% na década de 1980 para mais de 30% na década de 1990, enquanto durante esse mesmo período as taxas aumentaram de 4 a 14% em crianças brasileiras. No Reino Unido, havia 60% mais crianças obesas em 2005 em comparação com 1989. Nos Estados Unidos, a porcentagem de crianças com sobrepeso e obesas aumentou para 16% em 2008, um aumento de 300% em relação aos 30 anos anteriores.

Tal como acontece com a obesidade em adultos, muitos fatores contribuem para o aumento das taxas de obesidade infantil. Acredita-se que mudar a dieta alimentar e diminuir a atividade física sejam as duas causas mais importantes para o recente aumento na incidência de obesidade infantil. Antibióticos nos primeiros 6 meses de vida têm sido associados ao excesso de peso na idade de sete a doze anos. Como a obesidade infantil geralmente persiste na idade adulta e está associada a várias doenças crônicas, as crianças obesas costumam ser testadas para hipertensão , diabetes , hiperlipidemia e doença hepática gordurosa . Os tratamentos usados ​​em crianças são principalmente intervenções no estilo de vida e técnicas comportamentais, embora os esforços para aumentar a atividade infantil tenham tido pouco sucesso. Nos Estados Unidos, os medicamentos não são aprovados pelo FDA para uso nessa faixa etária. Intervenções de mudança de comportamento de múltiplos componentes que incluem mudanças na dieta e atividade física podem reduzir o IMC em curto prazo em crianças de 6 a 11 anos, embora os benefícios sejam pequenos e a qualidade da evidência seja baixa.

Outros animais

A obesidade em animais de estimação é comum em muitos países. Nos Estados Unidos, 23–41% dos cães estão acima do peso e cerca de 5,1% são obesos. A taxa de obesidade em gatos foi ligeiramente superior, 6,4%. Na Austrália, a taxa de obesidade entre cães em ambiente veterinário foi de 7,6%. O risco de obesidade em cães está relacionado ao fato de seus donos serem ou não obesos; no entanto, não há correlação semelhante entre gatos e seus donos.

Referências

Notas informativas

Citações

Bibliografia

Leitura adicional

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Fontes externas