Saúde na China - Healthcare in China
A assistência médica na China consiste em instituições médicas públicas e privadas e programas de seguro. Cerca de 95% da população tem pelo menos cobertura de seguro saúde básico. Apesar disso, o seguro de saúde público geralmente cobre apenas cerca de metade dos custos médicos, com uma proporção menor para doenças graves ou crônicas. Sob a iniciativa "Healthy China 2020", a China empreendeu um esforço para cortar custos de saúde, exigindo seguro para cobrir 70% dos custos até o final de 2018. O governo chinês está trabalhando para fornecer cuidados básicos de saúde a preços acessíveis para todos os residentes até 2020. China também se tornou um importante mercado para empresas multinacionais relacionadas à saúde. Empresas como AstraZeneca , GlaxoSmithKline , Eli Lilly e Merck entraram no mercado chinês e experimentaram um crescimento explosivo. A China também se tornou um centro crescente de pesquisa e desenvolvimento em saúde. De acordo com Sam Radwan da ENHANCE International , os gastos com saúde projetados da China em 2050 podem exceder todo o produto interno bruto da Alemanha para 2020 .
O acima se aplica à China Continental . As Regiões Administrativas Especiais de Hong Kong e Macau mantêm seus próprios sistemas de saúde universais separados.
História
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) é praticada há anos e serviu de base para os cuidados de saúde na China durante grande parte de sua história. A medicina baseada em evidências de inspiração ocidental chegou à China no início do século XIX. Quando o Partido Comunista assumiu em 1949, o sistema de saúde foi nacionalizado, uma "campanha nacional de saúde patriótica" tentou abordar a educação básica em saúde e higiene, e os cuidados básicos de saúde foram despachados para áreas rurais por meio de médicos descalços e outros programas patrocinados pelo estado. Os cuidados de saúde urbanos também foram simplificados. No entanto, começando com as reformas econômicas em 1978, os padrões de saúde na China começaram a divergir significativamente entre as áreas urbanas e rurais, e também entre as províncias costeiras e do interior. Grande parte do setor de saúde foi privatizado. À medida que as empresas estatais fechavam e a grande maioria dos residentes urbanos não eram mais empregados pelo Estado, eles também perderam grande parte da previdência social e dos benefícios de saúde. Como resultado, a maioria dos residentes urbanos pagou quase todos os custos de saúde do próprio bolso a partir da década de 1990, e a maioria dos residentes rurais simplesmente não tinha condições de pagar por cuidados de saúde em hospitais urbanos.
Reforma do sistema
Desde 2006, a China vem empreendendo as reformas mais significativas no sistema de saúde desde a era Mao . O governo lançou o Novo Sistema de Assistência Médica Cooperativa Rural (NRCMCS) em 2005 em uma reforma do sistema de saúde, especialmente com o objetivo de torná-lo mais acessível para os pobres rurais. Sob o NRCMCS, cerca de 800 milhões de residentes rurais obtiveram cobertura médica básica em camadas, com os governos central e provincial cobrindo entre 30-80% das despesas médicas regulares. A disponibilidade de seguro médico também aumentou nas áreas urbanas. Em 2011, mais de 95% da população total da China tinha seguro básico de saúde, embora os custos diretos e a qualidade do atendimento variassem significativamente, especialmente quando se tratava de doenças graves entre crianças. A infraestrutura de saúde em Pequim, Xangai e outras grandes cidades estava se aproximando dos padrões do mundo desenvolvido e são muito superiores em comparação com aquelas operadas no interior rural.
Sistema de saúde atual
Todas as grandes cidades têm hospitais especializados em diferentes áreas e estão equipados com algumas instalações modernas. Hospitais públicos e clínicas estão disponíveis em todas as cidades chinesas. Sua qualidade varia de acordo com o local; o melhor tratamento geralmente pode ser encontrado em hospitais públicos municipais, seguidos por clínicas distritais menores. Muitos hospitais públicos nas grandes cidades têm as chamadas enfermarias VIP ou gāogàn bìngfáng ( chinês :高干 病房). Estes apresentam tecnologia médica razoavelmente atualizada e pessoal qualificado. A maioria das enfermarias VIP também oferece serviços médicos a estrangeiros e tem médicos e enfermeiras que falam inglês. As enfermarias VIP normalmente cobram preços mais altos do que outras instalações hospitalares, mas ainda são baratas para os padrões ocidentais. Além de instalações médicas que oferecem atendimento moderno, a medicina tradicional chinesa também é amplamente utilizada, e há hospitais e instalações de tratamento de medicina chinesa em todo o país. Atendimento odontológico, cirurgia estética e outros serviços relacionados à saúde de acordo com os padrões ocidentais estão amplamente disponíveis nas áreas urbanas, embora os custos variem.
Historicamente, nas áreas rurais, a maioria dos cuidados de saúde estava disponível em clínicas que prestavam cuidados rudimentares, com pessoal médico mal treinado e pouco equipamento médico ou medicamentos, embora certas áreas rurais tivessem cuidados médicos de qualidade muito mais elevada do que outras. No entanto, a qualidade dos serviços de saúde rurais melhorou dramaticamente desde 2009. Em uma tendência crescente, os cuidados de saúde para residentes de áreas rurais incapazes de viajar longas distâncias para chegar a um hospital urbano são fornecidos por médicos de família que viajam para as casas dos pacientes, que é cobertos pelo governo.
A reforma do sistema de saúde em áreas urbanas da China gerou preocupações sobre a demanda e a utilização de Centros de Serviços de Saúde Comunitários; um estudo de 2012, no entanto, descobriu que os pacientes segurados são menos propensos a usar clínicas privadas e mais propensos a usar os centros.
Um estudo transversal entre 2003 e 2011 mostrou que aumentos notáveis na cobertura de seguro saúde e o reembolso de pacientes internados foram acompanhados por um maior uso e cobertura. Os aumentos no uso de serviços são particularmente importantes nas áreas rurais e nos hospitais. Grandes avanços foram feitos para alcançar a igualdade de acesso à cobertura de seguro, reembolso de pacientes internados e serviços básicos de saúde, principalmente para partos em hospitais e uso de cuidados ambulatoriais e hospitalares.
Hoje em dia, com a urbanização substancial, a atenção aos cuidados de saúde mudou. A urbanização oferece oportunidades para melhorias na saúde da população na China (como acesso a melhores cuidados de saúde e infra-estrutura básica) e riscos substanciais à saúde, incluindo poluição do ar, riscos ocupacionais e de trânsito, e os riscos conferidos por mudanças nas dietas e nas atividades. As infecções transmissíveis também devem ser focalizadas.
Recursos
Em 2005, a China tinha cerca de 1.938.000 médicos (1,5 por 1.000 pessoas) e cerca de 3.074.000 leitos hospitalares (2,4 por 1.000 pessoas). Os gastos com saúde com base na paridade do poder de compra (PPC) foram de US $ 224 per capita em 2001, ou 5,5 por cento do produto interno bruto (). Cerca de 37,2 por cento dos gastos públicos foram dedicados à saúde na China em 2001. No entanto, cerca de 80 por cento dos serviços de saúde e atendimento médico estão concentrados nas cidades, e atendimento médico oportuno não está disponível para mais de 100 milhões de pessoas nas áreas rurais. Para compensar este desequilíbrio, em 2005, a China estabeleceu um plano de cinco anos para investir 20 bilhões renminbi (RMB; US $ 2,4 bilhões) para reconstruir o sistema de serviço médico rural composta de clínicas de aldeia e township- e concelho de nível hospitais . Em 2018, essa meta foi alcançada e o país tinha um total de 309.000 clínicos gerais , ou 2,22 por 10.000 pessoas.
Há falta de médicos e enfermeiras na China. Mais médicos estão sendo formados, mas a maioria visa deixar o campo em favor das cidades, deixando uma carência significativa nas áreas rurais.
Em 2016, foi relatado que a revenda de ingressos era amplamente praticada no Beijing Tongren Hospital e no Peking University First Hospital . Os ingressos antecipados para consultas ambulatoriais são vendidos pelos hospitais por 200 yuans, mas por até 3.000 yuans. Um oftalmologista comentou que os honorários das consultas não refletiam o valor econômico da habilidade e experiência dos médicos e que os cambistas estavam vendendo a consulta médica a um preço que o mercado está preparado para pagar.
Treinamento médico
O sistema de educação médica chinês é baseado no modelo britânico. Embora algumas faculdades de medicina tenham programas de três anos, os hospitais tendem a recrutar médicos que se formaram em programas de cinco anos, enquanto hospitais de renome só aceitam médicos, o que leva sete anos de estudo, incluindo os cinco anos de estudos de graduação, seguidos pelo conclusão do doutorado em medicina. Depois que um aluno se forma na faculdade de medicina, ele ou ela deve trabalhar de 1 a 3 anos em um hospital afiliado à universidade, após o que o aluno é elegível para fazer o National Medical Licensing Examination (NMLE) para certificação médica, que é conduzido pelo National Medical Licensing Examination (NMLE) Centro de Exame Médico (NMEC). Se o candidato for aprovado, torna-se médico profissional e é certificado pelo Ministério da Saúde. É ilegal praticar medicina na China como médico ou médico assistente sem ser certificado pelo Ministério da Saúde. Os médicos podem abrir suas próprias clínicas após praticar a medicina por cinco anos.
Medicina tradicional e moderna chinesa
A China tem uma das mais longas histórias de registros de medicina de qualquer civilização existente. Os métodos e teorias da medicina tradicional chinesa foram desenvolvidos por mais de dois mil anos. A teoria e a prática médicas ocidentais chegaram à China nos séculos XIX e XX, notadamente por meio dos esforços de missionários e da Fundação Rockefeller , que juntos fundaram o Peking Union Medical College . Hoje, a medicina tradicional chinesa continua ao lado da medicina ocidental e os médicos tradicionais, que também recebem algum treinamento médico ocidental, às vezes são prestadores de cuidados primários nas clínicas e farmácias da China rural. Várias técnicas tradicionais de prevenção e autocura, como qigong , que combina exercícios suaves e meditação, são amplamente praticadas como um complemento aos cuidados profissionais de saúde.
Embora a prática da medicina tradicional chinesa tenha sido fortemente promovida pela liderança chinesa e tenha permanecido um componente importante dos cuidados de saúde, a medicina ocidental ganhou aceitação crescente nas décadas de 1970 e 1980. Por exemplo, o número de médicos e farmacêuticos treinados em medicina ocidental supostamente aumentou em 225.000 de 1976 a 1981, e o número de assistentes médicos treinados em medicina ocidental aumentou em cerca de 50.000. Em 1981, havia 516.000 médicos experientes treinados em medicina ocidental e 290.000 médicos experientes treinados em medicina tradicional chinesa. O objetivo dos profissionais médicos da China é sintetizar os melhores elementos das abordagens tradicionais e ocidentais.
Na prática, entretanto, essa combinação nem sempre funcionou perfeitamente. Em muitos aspectos, os médicos formados na medicina tradicional e os treinados na medicina ocidental constituem grupos separados com interesses diferentes. Por exemplo, os médicos formados na medicina ocidental relutam um pouco em aceitar práticas tradicionais não científicas e os praticantes tradicionais procuram preservar a autoridade em sua própria esfera. Embora as escolas de medicina chinesas que ofereciam treinamento em medicina ocidental também fornecessem alguma instrução em medicina tradicional, relativamente poucos médicos eram considerados competentes em ambas as áreas em meados da década de 1980.
A extensão em que os métodos de tratamento tradicionais e ocidentais foram combinados e integrados nos principais hospitais variou muito. Alguns hospitais e escolas médicas de medicina puramente tradicional foram estabelecidos. Na maioria dos hospitais urbanos, o padrão parecia ser estabelecer departamentos separados para o tratamento tradicional e ocidental. Nos hospitais do município, entretanto, a medicina tradicional recebeu maior destaque.
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A medicina tradicional depende de tratamentos com ervas , acupuntura , acupressão , moxabustão (queima de ervas em pontos de acupuntura), " escavação " (sucção local da pele), qigong (movimento coordenado, respiração e consciência), tuiná (massagem) e outros práticas culturalmente únicas. Acredita-se que tais abordagens sejam mais eficazes no tratamento de doenças menores e crônicas, em parte por causa dos efeitos colaterais mais brandos. Os tratamentos tradicionais também podem ser usados para condições mais graves, particularmente para condições abdominais agudas como apendicite , pancreatite e cálculos biliares ; às vezes, os tratamentos tradicionais são usados em combinação com os tratamentos ocidentais. Um método tradicional de tratamento ortopédico , envolvendo menos imobilização do que os métodos ocidentais, continuou a ser amplamente utilizado na década de 1980.
Atenção primária
Depois de 1949, o Ministério da Saúde Pública foi responsável por todas as atividades de saúde e estabeleceu e supervisionou todas as facetas da política de saúde. Junto com um sistema de instalações nacionais, provinciais e locais, o ministério regulamentou uma rede de hospitais industriais e de empresas estatais e outras instalações que cobrem as necessidades de saúde dos trabalhadores dessas empresas. Em 1981, essa rede adicional fornecia aproximadamente 25% do total dos serviços de saúde do país.
Os cuidados de saúde eram prestados nas áreas rurais e urbanas através de um sistema de três níveis. Nas áreas rurais, o primeiro nível era formado por médicos descalços que trabalhavam nos centros médicos das aldeias. Eles forneciam serviços preventivos e de atenção primária, com uma média de dois médicos por 1.000 pessoas; dada a sua importância como prestadores de cuidados de saúde, especialmente nas áreas rurais, o governo introduziu medidas para melhorar o seu desempenho através de formação organizada e de um exame anual de licenciamento. No nível seguinte estavam os centros de saúde municipais, que funcionavam principalmente como clínicas ambulatoriais para cerca de 10.000 a 30.000 pessoas cada. Esses centros tinham cerca de dez a trinta leitos cada, e os membros mais qualificados da equipe eram médicos assistentes. As duas camadas inferiores constituíam o "sistema de saúde coletiva rural", que fornecia a maior parte da assistência médica do país. Apenas os pacientes mais gravemente enfermos foram encaminhados para o terceiro e último nível, os hospitais do condado, que atendiam de 200.000 a 600.000 pessoas cada e tinham uma equipe de médicos graduados em escolas de medicina de 5 anos . Demonstrou-se que a utilização dos serviços de saúde nas áreas rurais aumentou como resultado do aumento da renda das famílias rurais e do substancial investimento fiscal do governo em saúde. Os cuidados de saúde nas áreas urbanas eram prestados por paramédicos designados para fábricas e postos de saúde de vizinhança. Se houvesse necessidade de mais cuidados profissionais, o paciente era encaminhado a um hospital distrital e os casos mais graves eram atendidos por hospitais municipais. Para garantir um nível mais alto de atendimento, várias empresas estaduais e órgãos governamentais enviaram seus funcionários diretamente para hospitais distritais ou municipais, contornando a etapa do médico paramédico ou descalço. No entanto, a atenção primária na China não se desenvolveu tão bem quanto pretendia. A principal barreira tem sido a escassez de profissionais de saúde devidamente qualificados.