Sulco gengival - Gingival sulcus

Sulco gengival
Sulco gengival (G). Outras letras: A, coroa do dente , coberta por esmalte . B, raiz do dente, coberta por cemento . C, osso alveolar . D, tecido conjuntivo subepitelial . E, epitélio oral . F, margem gengival livre . H, principais fibras gengivais . I, fibras da crista alveolar do PDL . J, fibras horizontais do PDL. K, fibras oblíquas do PDL.
Detalhes
Identificadores
Latina	sulco gengival
TA98	A05.1.01.111
TA2	2793
FMA	74580
Terminologia anatômica [ editar no Wikidata ]

O sulco gengival é uma área de espaço potencial entre um dente e o tecido gengival circundante e é revestido por epitélio sulcular . A profundidade do sulco (Latina para ranhura ) é delimitada por duas entidades: apicalmente por as fibras gengivais do tecido conjuntivo fixação e coronalmente pela margem gengival livre . Uma profundidade sulcular saudável é de três milímetros ou menos, que pode ser facilmente autolimpada com uma escova de dentes usada adequadamente ou com o uso suplementar de outros auxiliares de higiene oral.

Anatomia

1) Esmalte
2) Dentina
3) Epitélio juncional
4) Tecido conjuntivo
5) Osso alveolar
6) Margem gengival
7) Epitélio sulcular
8) Epitélio gengival
9) Cimento

Os tecidos dentogengivais consistem de muitos constituintes, como o esmalte ou cemento do dente e o tecido conjuntivo que sustenta os epitélios como o epitélio juncional, o epitélio gengival e o epitélio sulcular. O epitélio juncional é desenvolvido durante a erupção dos dentes, quando o epitélio do esmalte reduzido se funde com o epitélio oral. O epitélio do esmalte reduzido forma o primeiro epitélio juncional e está firmemente preso ao esmalte. Em certos casos em que ocorreu recessão gengival, o epitélio juncional se fixará ao cemento.

O epitélio sulcular escamoso estratificado não queratinizado é mais espesso do que o epitélio juncional e está ligado coronalmente ao epitélio juncional, mas não está ligado à superfície dos dentes. Sulcus gengival, também conhecido como fenda gengival, refere-se ao espaço entre a superfície do dente e o epitélio sulcular. Na margem gengival livre, o epitélio sulcular é contínuo com o epitélio gengival. Tanto a gengiva inserida quanto a gengiva livre são incluídas como parte do epitélio gengival.

Enquanto o epitélio juncional é um epitélio estratificado e delgado que está aderido à superfície do dente, o epitélio do sulco gengival é estratificado escamoso e mais espesso não queratinizado. A presença de Rete Pegs, que podem ser cristas epiteliais proeminentes, também pode ser encontrada no epitélio gengival, que é um epitélio estratificado escamoso, espesso e para-queratinizado.

Exame periodontal básico (BPE)

O Exame Periodontal Básico (BPE) é um método rápido e direto para examinar sistematicamente a saúde gengival e periodontal do paciente e determinar os próximos estágios de manejo em termos de avaliação adicional ou tratamento que um paciente pode ser necessário.

Gravação de exame

1) A dentição do paciente é dividida em seis sextantes - três sextantes para a mandíbula e a maxila, respectivamente. Todos os dentes, exceto os 3 ^° molares, são examinados (observe que os 3 ^° molares são incluídos se não houver outros molares naquele sextante). Os sextantes incluem:

uma. Superior direito (17 a 14)

b. Anterior Superior (13 a 23)

c. Superior esquerdo (24 a 27)

d. Inferior direito (47 a 44)

e. Anterior Inferior (43 a 33)

f. Inferior esquerdo (34 a 37)

Para que um sextante seja registrado, pelo menos dois dentes devem estar presentes. Caso contrário, o dente ereto solitário será incluído nas gravações do sextante adjacente.

Imagem da Sonda da Organização Mundial da Saúde (OMS)

2) Deve ser usada uma sonda da Organização Mundial da Saúde (OMS). Consulte a imagem em anexo para a Sonda WHO. A sonda da Organização Mundial da Saúde (OMS) tem uma ponta esférica com 0,5 mm de diâmetro e algumas têm 2 faixas pretas para os profissionais de odontologia medirem a profundidade da bolsa periodontal. Deve ser usada uma força leve equivalente ao peso da sonda. A sonda da Organização Mundial da Saúde (OMS) varia em massa de 20-25 gramas.

3) A sonda deve ser passada ao redor das bolsas gengivais e a pontuação mais alta derivada em cada sextante derivado deve ser registrada.

4) Os códigos de pontuação variam de 0 a 4. Eles podem ser acessados ​​com base na tabela de fluxo anexada. Um “*” é registrado quando uma furca está envolvida.

5) Para pacientes com pontuações BPE dos códigos 3 e 4, gráficos mais detalhados são necessários. A presença do código 3 indicaria que um gráfico de bolso de 6 pontos no (s) sextante (s) onde o código 3 foi registrado é necessário. Se o código 4 for registrado, um gráfico de bolsa de 6 pontos ao longo de toda a dentição será necessário.

Normalmente, as radiografias seriam feitas para avaliar os níveis de osso alveolar para dentes ou sextantes onde os códigos BPE 3 ou 4 são encontrados presumindo que não há bolsas falsas.

Momento do exame

O Exame Periodontal Básico (BPE) deve ser registrado para:

Imagem da tabela de fluxo para códigos de pontuação

● Todos os novos pacientes ● Pacientes com código 0, 1 e 2 pelo menos uma vez por ano

Orientação sobre a interpretação das pontuações do BPE

Uma miríade de fatores, que são específicos do paciente, pode afetar os escores de BPE derivados. Portanto, os profissionais de odontologia devem usar sua experiência, conhecimento e experiência para tomar uma decisão razoável ao interpretar as pontuações do BPE. As pontuações BPE devem ser levadas em consideração juntamente com outros fatores ao serem interpretadas. Uma diretriz geral é:

1. Pontuação 0: Não há necessidade de tratamento periodontal.
2. Pontuação 1: Forneça instruções de higiene bucal (OHI) ao paciente.
3. Pontuação 2: Forneça instruções de higiene bucal (OHI) ao paciente e remova os fatores retentivos da placa, incluindo todos os cálculos supra e subgengivais e quaisquer saliências da restauração.
4. Pontuação 3: Forneça ao paciente instruções de higiene bucal (OHI) e desbridamento da superfície radicular (RSD).
5. Pontuação 4: Forneça ao paciente instruções de higiene bucal (OHI) e desbridamento da superfície radicular (RSD). Além disso, o paciente deve ser avaliado quanto à necessidade de um tratamento mais complexo. Pode ser necessário um encaminhamento para especialistas.

Vigilância imunológica fisiológica

Após a limpeza supra-gengival para higiene oral, o biofilme da placa se desenvolverá rapidamente na margem gengival e entrará no sulco gengival após algum tempo. O epitélio juncional, que fica na base do sulco gengival, permite que as bactérias da placa e sua toxina entrem no tecido conjuntivo gengival subjacente através dos grandes espaços entre as células epiteliais do epitélio juncional. Como resultado, ocorre inflamação.

Na saúde gengival clínica, a homeostase ocorre porque o biofilme residente de bactérias da placa e as defesas do hospedeiro (simbiose) resultam em um equilíbrio dinâmico com práticas de higiene oral, como escovação e uso do fio dental. Portanto, apesar de apresentar clínica gengival saúde, um baixo nível de infiltrado inflamatório, constituído por neutrófilos, linfócitos de células B e macrófagos, está sempre presente no tecido conjuntivo subjacente ao epitélio juncional. Essencialmente, isso significa que, histologicamente, sempre haverá uma reação inflamatória às bactérias da placa.

A constante reação inflamatória de baixo nível no tecido conjuntivo subjacente ao epitélio juncional também resulta na formação do Fluido Crevicular Gengival (GCF). O Fluido Crevicular Gengival (GCF) é um fluido semelhante ao soro que é formado a partir das vênulas pós-capilares do Plexo Dentogengival, que é uma densa rede de vasos sanguíneos dentro do tecido conjuntivo gengival que é sub-adjacente ao epitélio juncional.

O Fluido Crevicular Gengival (GCF) é composto de vários componentes das células e do sangue. Estes incluem células de defesa e proteínas como neutrófilos, anticorpos e complemento e várias proteínas plasmáticas. Com a saída do Fluido Crevicular Gengival (GCF) para o sulco gengival, a uma taxa de aproximadamente 0,2ul por hora , que aumenta significativamente com a presença de doença periodontal, isso produz um “efeito de lavagem” que ajuda a prevenir a invasão bacteriana.

Imagem de Gingival Sulcus

Lenda:

1. Dentina Dente
2.  Esmalte dentário
3. Tecido Conjuntivo infiltrado (são estes os pontos rosa - certamente eles deveriam estar sob o epiélio juncional, e não na crista gengival
4. Sulcus gengival
5. Colonização Microbiana
6. Placa Dentária e Biofilme
7. Epitélio juncional: base do sulco gengival

Microbiologia

O ambiente do sulco gengival é diferente de qualquer outro local dentro da boca. O ecossistema do sulco gengival é mais anaeróbio, e o local é preenchido com Fluido Crevicular Gengival (GCF). Na presença de doença periodontal, o sulco gengival torna-se uma bolsa periodontal e o potencial de redução da oxidação diminuirá para níveis baixos, pois o local é muito anaeróbio. Ao mesmo tempo, o fluido das fendas gengivais teria aumentado 147% quando a gengivite está presente e teria aumentado até 30 vezes quando a periodontite estivesse presente. Enquanto o fluido das fendas gengivais fornece a defesa celular e os fatores humorais para combater o insulto microbiano, o fluido das fendas gengivais também fornece novos substratos, na forma de proteínas e glicoproteínas, para o metabolismo bacteriano. Isso inclui moléculas contendo heme e ferro, como hemoglobina e transferrina. Diferentemente da cárie dentária, muitas bactérias associadas à doença periodontal não conseguem metabolizar carboidratos para obter energia (são assacarolíticos) e também são proteolíticas.

Um efeito da proteólise é que o pH da bolsa gengival com doença periodontal aumentará e se tornará ligeiramente alcalino em torno de um nível de pH de 7,4 - 7,8 em comparação com valores de pH relativamente neutros, em torno de um nível de pH de 6,9, quando a gengiva está saudável . Em condições de crescimento alcalino, a atividade enzimática e a atividade de crescimento de patógenos periodontais, como Porphyromonas Gingivalis . Da mesma forma, durante a inflamação, também ocorrerá um ligeiro aumento na temperatura da bolsa periodontal. As mudanças na ecologia do sulco gengival afetam a expressão gênica e alteram a competitividade de patógenos periodontais como Porphyromonas Gingivalis . Conseqüentemente, o crescimento de anaeróbios proteolíticos e Gram-negativos (na maioria das vezes) será favorecido pela homeostase flutuante, o equilíbrio natural, da microflora subgengival.

Atenção extra deve ser dada para manter a viabilidade das espécies obrigatoriamente anaeróbicas ao tentar descobrir a microflora de uma bolsa periodontal ou sulco gengival durante a coleta de amostra, dispersão, diluição e fase de cultivo da amostra. Em um cenário perfeito, a amostra deve ser coletada o mais próximo possível da frente em expansão da lesão para excluir quaisquer organismos que não estejam envolvidos na destruição do tecido e para obter uma conexão clara entre a atividade da doença e bactérias específicas. A amostra também deve ser retirada da base da bolsa periodontal. Na maioria das vezes, é um desafio determinar as doenças periodontais com precisão porque nem todos os estudos estão comparando condições patológicas indistinguíveis.

Patologia

Quando a profundidade sulcular é cronicamente superior a três milímetros, os cuidados domiciliares regulares podem ser insuficientes para limpar adequadamente toda a profundidade do sulco, permitindo que restos de alimentos e micróbios se acumulem, formando o biofilme dental. Isso representa um perigo para as fibras do ligamento periodontal (LPD) que prendem a gengiva ao dente. Se os micróbios acumulados permanecerem inalterados em um sulco por um longo período de tempo, eles penetrarão e, por fim, destruirão o delicado tecido mole e as fibras de inserção periodontal. Se não for tratado, esse processo pode levar ao aprofundamento do sulco, recessão, destruição do periodonto, incluindo a cavidade óssea do dente, mobilidade dentária e perda do dente. Uma bolsa periodontal é um termo odontológico que indica a presença de um sulco gengival anormalmente profundo.

Referências

Leitura adicional