Vírus do Nilo Ocidental nos Estados Unidos - West Nile virus in the United States

Mapa do USGS dos Estados Unidos mostrando casos notificados de infecção pelo vírus do Nilo Ocidental por condado em 2012. Total acumulado de todo o país: 1.590 casos. (Atual em 28 de agosto de 2012).

Incidência da doença neuroinvasiva do vírus do Nilo Ocidental dos EUA (WNV) em 4 de setembro de 2012

O vírus do Nilo Ocidental se espalhou rapidamente pelos Estados Unidos após os primeiros casos relatados em Queens, Nova York, em 1999. Acredita-se que o vírus tenha entrado em um pássaro ou mosquito infectado, embora não haja evidências claras. A doença se espalhou rapidamente por meio de pássaros infectados. Os mosquitos transmitem a doença aos mamíferos. Foi observada principalmente em cavalos, mas também apareceu em várias outras espécies. Os primeiros casos humanos geralmente ocorreram dentro de três meses após o primeiro aparecimento de aves infectadas na área, exceto onde o tempo frio interrompeu os mosquitos vetores . Desde que o vírus se estabeleceu amplamente nos Estados Unidos, ocorreram em média 130 mortes por ano.

As diferenças na vigilância e notificação entre departamentos de saúde e o aumento geral da vigilância à medida que a doença se espalha causam alguns problemas na comparação direta do número de casos e da taxa de mortalidade. O número relatado de infectados em 2009 foi de 720, mas o número total estimado de infectados no mesmo ano foi de 54.000. A verdadeira taxa de mortalidade é considerada muito mais baixa porque a maioria dos casos é tão leve que não é diagnosticada. Algumas estimativas colocam os casos graves em apenas 1% de todos os casos. Acredita-se que os idosos ou pessoas com sistema imunológico fraco são mais vulneráveis a doenças graves ou morte se picados por um mosquito infectado pelo Nilo Ocidental. A maioria dos casos leves não é diagnosticada. Além disso, alguns casos mais graves, mas não neuroinvasivos, não são relatados ao CDC. Alguns casos leves são descobertos durante a triagem de doação de sangue. 1.039 doações de sangue contaminado pelo Nilo Ocidental foram descobertas entre 2003 e meados de 2005. 30 casos de transfusão de sangue de West Nile eram conhecidos, a maioria de 2002 antes de a triagem de sangue ser instituída.

Nos primeiros dez anos desde que o vírus chegou aos EUA, mais de 1.100 mortes ocorreram com casos humanos relatados em todos os estados americanos, exceto Maine, Alasca e Havaí. (Casos de animais foram encontrados ocasionalmente no Maine e em Porto Rico.) Em 2012, houve um surto generalizado com o maior número de mortes e o segundo maior número total de casos. Maine e Porto Rico relataram um caso cada, a primeira vez que a doença foi relatada nesses locais.

Descoberta nos Estados Unidos

Em agosto de 1999, a Dra. Deborah Asnis , especialista em doenças infecciosas do Flushing Hospital Medical Center, em Queens , notou dois pacientes do sexo masculino que sofriam de sintomas incomuns semelhantes. Os dois pacientes, com 60 e 75 anos, respectivamente, apresentavam paralisia súbita nos braços e nas pernas, bem como desorientação e febre alta. Os testes de laboratório também mostraram um número elevado de glóbulos brancos no fluido espinhal de ambos os homens. Nenhum dos pacientes estava respondendo aos medicamentos antivirais. As possíveis primeiras hipóteses incluíam botulismo , encefalite viral , síndrome de Guillain-Barré ou meningite , mas nenhuma dessas doenças correspondia exatamente aos sintomas. Asnis decidiu buscar um diagnóstico mais concreto entrando em contato com autoridades e outros colegas.

A Dra. Asnis contatou a Dra. Marcelle Layton , epidemiologista chefe do Departamento de Saúde da cidade de Nova York , na segunda-feira, 23 de agosto de 1999, para relatar os sintomas de seus pacientes. Layton aconselhou Asnis a enviar amostras de sangue e fluido espinhal dos pacientes ao Departamento de Saúde do Estado de Nova York em Albany para análises adicionais. Na sexta-feira, 27 de agosto de 1999, apenas quatro dias depois de Asnis ter contatado Layton, dois pacientes adicionais foram identificados em Queens. O número subiu para oito no domingo, 29 de agosto, no Flushing Hospital Medical Center e em outros hospitais no Queens. Todos os primeiros pacientes residiam a poucos quilômetros um do outro. Eles também eram jardineiros frequentes à noite.

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) inicialmente identificaram a doença misteriosa como encefalite de St. Louis em 3 de setembro de 1999. A cidade de Nova York começou a fumigar mosquitos mais tarde naquele mesmo dia. No entanto, os testes laboratoriais continuaram a determinar uma causa definitiva dos sintomas.

O governo federal dos EUA revisou seu diagnóstico de encefalite de St. Louis para o vírus do Nilo Ocidental em 27 de setembro de 1999, citando pesquisa do Dr. Duane J. Gubler, um especialista do CDC em arborvírus , bem como várias mortes de pássaros no Bronx , localizado em o norte de Queens.

A Dra. Deborah Asnis foi creditada por especialistas em saúde pela identificação precoce do vírus do Nilo Ocidental nos Estados Unidos. Suas ações provavelmente evitaram um surto mais generalizado. Em seu livro de 2003, The New Killer Diseases: How the Alarming Evolution of Germs Threatens Us All , os autores Elinor Levy e Mark Fischetti elogiaram a resposta do Dr. Asnis aos sintomas, escrevendo que "Asnis fez algo que outros médicos poderiam não ter se incomodado em Faz." Eles elaboraram que: "Um dos piores problemas com nosso sistema de detecção de doenças é que muitos médicos nunca relatam casos de sintomas estranhos, seja porque não têm certeza da doença que estão enfrentando, porque ignoram a exigência de notificação ou porque simplesmente nunca cheguei a isso. Deborah Asnis era extremamente meticulosa. "

Casos recentes

Durante os anos entre 1999 e 2010, uma estimativa de 3 milhões de pessoas foram infectadas nos Estados Unidos. As taxas de incidência mais altas são observadas nos estados das grandes planícies centrais, com Dakota do Sul , Wyoming e Dakota do Norte liderando a incidência.

Durante o surto do vírus do Nilo Ocidental de 2012 no Texas , 1.868 casos foram relatados. Pacientes do sexo masculino, pessoas> 65 anos de idade e minorias estavam em maior risco de doença neuroinvasiva. No total de 1.868 casos, incluindo 844 (45%) casos de WNND (doença neuroinvasiva do Nilo Ocidental) e 89 mortes (taxa de letalidade de 5%). As datas de início variaram de 1 de maio de 2012 a 6 de dezembro de 2012. O surto atingiu o pico durante a semana 33 (meados de agosto) com 225 casos relatados, que é historicamente o mesmo pico para todos os casos de WNV relatados no Texas durante 2002-2011. O tempo médio desde a data de início dos sintomas até a data do relatório oficial para o TxDSHS foi de 27 dias (intervalo de 6 a 274 dias). Dos 254 condados do Texas, 135 (53%) relataram um caso de WNV. A taxa de incidência geral para o estado foi de 7,8 casos por 100.000 habitantes. Quase metade dos casos foram relatados no quadrante nordeste do estado, incluindo o metroplex Dallas / Fort Worth (902 [48%] casos): Dallas (396 [21%]), Tarrant (259 [14%]), Collin (64 [3%]) e condados de Denton (183 [10%]). Esses 4 condados tiveram uma taxa de incidência combinada de 16 casos por 100.000 habitantes.

Estojos

	Estojos	Mortes	Taxa de mortalidade de casos notificados
1999	62	7	11%
2000	21	2	10%
2001	66	10	15%
2002	4.156	284	7%
2003	9.862	264	3%
2004	2.539	100	4%
2005	3.000	119	4%
2006	4.269	177	4%
2007	3.623	124	3%
2008	1.356	44	3%
2009	720	32	4%
2010	1.021	57	6%
2011	712	43	6%
2012	5.674	286	5%
2013	2.469	119	5%
2014	2.205	97	4%
2015	2.175	146	7%
2016	2.149	106	5%
2017	2.097	146	7%
2018	2.647	167	6%
2019 *	958	54	6%
2020 **	540	33	6%

Fontes: Mapas e dados cumulativos finais para 1999–2018 , Mapas e dados preliminares para 2019 e Casos de doença do vírus do Nilo Ocidental por estado 2020 , Centros para Controle e Prevenção de Doenças

* 2019 também teve 104 casos presumidos observados em doadores de sangue

** em 15 de dezembro de 2020, também 127 casos presumíveis observados em doadores de sangue

Mapas de progressão

Os mapas a seguir mostram o progresso dos casos humanos do Nilo Ocidental nos Estados Unidos. Os estados são coloridos de acordo com a porcentagem de todos os casos do Nilo Ocidental dos EUA que eles representaram naquele ano. Zero por cento (sem casos) é colorido de branco; menos de 1% é azul; entre 1% e 5% é verde; entre 5% e 10% é amarelo e mais de 10% dos casos em um ano é vermelho.