Ruptura uterina - Uterine rupture
| Ruptura uterina | |
|---|---|
| Especialidade | Obstetrícia |
| Sintomas | Aumento da dor, sangramento vaginal, mudança nas contrações |
| Início usual | Durante o parto |
| Fatores de risco | Parto vaginal após cesariana , outras cicatrizes uterinas, parto obstruído , indução do parto , trauma , uso de cocaína |
| Método de diagnóstico | Apoiado por uma queda rápida na frequência cardíaca do bebê |
| Tratamento | Cirurgia |
| Prognóstico | 6% de risco de morte infantil |
| Frequência | 1 em 12.000 partos vaginais com útero normal 1 em 280 com parto vaginal após cesariana |
A ruptura uterina ocorre quando a parede muscular do útero se rompe durante a gravidez ou o parto . Os sintomas, embora classicamente incluam aumento da dor, sangramento vaginal ou uma mudança nas contrações , nem sempre estão presentes. Pode ocorrer deficiência ou morte da mãe ou do bebê.
Os fatores de risco incluem parto vaginal após cesariana (VBAC), outras cicatrizes uterinas, parto obstruído , indução do parto , trauma e uso de cocaína . Embora normalmente a ruptura ocorra durante o trabalho de parto , às vezes pode acontecer no início da gravidez. O diagnóstico pode ser suspeitado com base em uma queda rápida na frequência cardíaca do bebê durante o trabalho de parto. A deiscência uterina é uma condição menos grave em que há apenas separação incompleta da cicatriz antiga.
O tratamento envolve uma cirurgia rápida para controlar o sangramento e o parto do bebê. Uma histerectomia pode ser necessária para controlar o sangramento. As transfusões de sangue podem ser administradas para repor a perda de sangue. Mulheres que tiveram uma ruptura anterior geralmente são recomendadas para cesarianas em gestações subsequentes.
As taxas de ruptura uterina durante o parto vaginal seguintes anterior secção C , feito pela técnica típica, são estimados em 0,9%. As taxas são maiores entre aqueles que tiveram várias cesáreas anteriores ou um tipo atípico de cesariana. Nas que apresentam cicatrizes uterinas, o risco durante o parto vaginal é de cerca de 1 em 12.000. O risco de morte do bebê é de cerca de 6%. Pessoas no mundo em desenvolvimento parecem ser afetadas com mais frequência e têm resultados piores.
sinais e sintomas
Os sintomas de ruptura podem ser inicialmente bastante sutis. Uma velha cicatriz de cesariana pode sofrer deiscência ; com o trabalho de parto posterior, a mulher pode sentir dor abdominal e sangramento vaginal, embora esses sinais sejam difíceis de distinguir do parto normal. Freqüentemente, a deterioração da freqüência cardíaca fetal é um dos principais sinais, mas o principal sinal de ruptura uterina é a perda da estação fetal no exame vaginal manual. O sangramento intra-abdominal pode causar choque hipovolêmico e morte. Embora a mortalidade materna associada seja agora inferior a um por cento, a taxa de mortalidade fetal fica entre dois e seis por cento quando a ruptura ocorre no hospital.
Na gravidez, a ruptura uterina pode causar uma gravidez abdominal viável . Isso é o que explica a maioria dos partos com gravidez abdominal.
- Dor abdominal e sensibilidade. A dor pode não ser intensa; pode ocorrer repentinamente no pico de uma contração. A mulher pode descrever a sensação de que algo "cedeu" ou "rasgou".
- Dor no peito , dor entre as escápulas ou dor na inspiração - a dor ocorre devido à irritação do sangue abaixo do diafragma da mulher
- Choque hipovolêmico causado por sangramento, evidenciado por queda da pressão arterial, taquicardia , taquipneia, palidez, pele fria e pegajosa e ansiedade. A queda da pressão arterial costuma ser um sinal tardio de hemorragia
- Sinais associados à oxigenação fetal, como desaceleração tardia, variabilidade reduzida, taquicardia e bradicardia
- Ausência de sons cardíacos fetais com um grande rompimento da placenta; atividade cardíaca fetal ausente por exame de ultrassom
- Cessação das contrações uterinas
- Palpação do feto fora do útero (geralmente ocorre apenas com uma ruptura grande e completa). É provável que o feto esteja morto neste momento.
- Sinais de gravidez abdominal
- Gravidez pós-termo
Fatores de risco
A cicatriz uterina de uma cesariana anterior é o fator de risco mais comum. (Em uma revisão, 52% tinham cicatrizes de cesariana anteriores.) Outras formas de cirurgia uterina que resultam em incisões de espessura total (como uma miomectomia ), trabalho de parto disfuncional, aumento do trabalho de parto por oxitocina ou prostaglandinas e alta paridade também podem definir o cenário para ruptura uterina. Em 2006, foi relatado um caso extremamente raro de ruptura uterina em uma primeira gravidez sem fatores de risco.
Ruptura uterina durante a gravidez sem cesariana prévia é um dos principais critérios diagnósticos para a síndrome vascular de Ehlers-Danlos (vEDS).
Mecanismo
Em uma ruptura incompleta, o peritônio ainda está intacto. Com uma ruptura completa, o conteúdo do útero derrama-se na cavidade peritoneal ou ligamento largo .
Tratamento
A laparotomia exploradora de emergência com parto cesáreo acompanhada de fluidos e transfusão de sangue é indicada para o manejo da ruptura uterina. Dependendo da natureza da ruptura e da condição da paciente, o útero pode ser reparado ou removido (histerectomia cesariana). O atraso na gestão coloca a mãe e a criança em risco significativo.
Veja também
Referências
links externos
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| Fontes externas |