Esôfago Quebra-nozes - Nutcracker esophagus
| Esôfago de quebra-nozes | |
|---|---|
| Outros nomes | Peristaltismo hipertensivo |
 | |
| Gráfico do espaço de tempo do peristaltismo normal . O esôfago do Quebra-nozes mostra contrações de maior amplitude (eixo Z) que demoram mais para passar (eixo X) | |
| Especialidade |
Gastroenterologia 
|
Esôfago Quebra-nozes , ou peristaltismo hipertensivo , é um distúrbio do movimento do esôfago caracterizado por contrações no músculo liso do esôfago em uma sequência normal, mas com amplitude ou duração excessiva. O esôfago do Quebra-nozes é um dos vários distúrbios de motilidade do esôfago, incluindo acalasia e espasmo esofágico difuso . Causa dificuldade para engolir ou disfagia , tanto para alimentos sólidos quanto líquidos, e pode causar dor torácica significativa ; também pode ser assintomático. O esôfago do quebra-nozes pode afetar pessoas de qualquer idade, mas é mais comum na sexta e sétima décadas de vida.
O diagnóstico é feito por meio do estudo da motilidade esofágica (manometria esofágica), que avalia a pressão do esôfago em vários pontos de sua extensão. O termo "quebra-nozes esôfago" vem do achado de pressões aumentadas durante o peristaltismo , com diagnóstico feito quando as pressões ultrapassam 180 mmHg; isso foi comparado à pressão de um quebra-nozes mecânico . O distúrbio não progride e não está associado a nenhuma complicação; como resultado, o tratamento do esôfago quebra-nozes visa apenas o controle dos sintomas.
sinais e sintomas
O esôfago do Quebra-nozes é caracterizado como um distúrbio da motilidade do esôfago , o que significa que é causado por movimento anormal ou peristaltismo do esôfago. Pessoas com distúrbios de motilidade apresentam dois sintomas principais: dor no peito ou dificuldade para engolir . A dor no peito é a mais comum. A dor torácica é muito forte e intensa e simula uma dor torácica cardíaca . Ele pode se espalhar no braço e nas costas. Os sintomas do esôfago quebra-nozes são intermitentes e podem ocorrer com ou sem alimentos. Raramente, os pacientes podem apresentar obstrução súbita do esôfago após a ingestão de alimentos (denominada obstrução do bolo alimentar ou 'síndrome da churrascaria'), exigindo tratamento urgente . O distúrbio não progride para produzir agravamento dos sintomas ou complicações, ao contrário de outros distúrbios da motilidade (como acalasia ) ou anormalidades anatômicas do esôfago (como estenose péptica ou câncer de esôfago ). Muitos pacientes com esôfago quebra-nozes não apresentam nenhum sintoma, pois estudos de manometria esofágica feitos em pacientes sem sintomas podem mostrar os mesmos achados de motilidade do esôfago quebra-nozes. O esôfago do quebra-nozes também pode estar associado à síndrome metabólica . A incidência de esôfago quebra-nozes em todos os pacientes é incerta.
Diagnóstico
Em pacientes com disfagia, o teste pode ser feito primeiro para excluir uma causa anatômica da disfagia, como distorção da anatomia do esôfago. Isso geralmente inclui a visualização do esôfago com um endoscópio e também pode incluir raios-X do esôfago por engolir bário . A endoscopia é normalmente normal em pacientes com esôfago quebra-nozes; no entanto, podem ser observadas anormalidades associadas à doença do refluxo gastroesofágico , ou DRGE, que se associa ao esôfago quebra-nozes. A deglutição de bário no esôfago quebra-nozes também é normalmente normal, mas pode fornecer um diagnóstico definitivo se o contraste for administrado na forma de comprimido ou grânulo. Estudos de ultrassom endoscópico mostram ligeiras tendências de espessamento da muscular própria do esôfago no esôfago quebra-nozes, mas isso não é útil para fazer o diagnóstico.
Estudos de motilidade esofágica
O diagnóstico de esôfago quebra-nozes é geralmente feito com um estudo da motilidade esofágica , que mostra as características da doença. Estudos da motilidade esofágica envolvem medições da pressão do esófago, após um paciente toma uma (contendo fluido) ou seco (sólido contendo) molhado andorinha . As medições são geralmente feitas em vários pontos do esôfago.
O esôfago do quebra-nozes é caracterizado por uma série de critérios descritos na literatura. Os critérios mais comumente usados são os critérios de Castell, em homenagem ao gastroenterologista americano DO Castell. Os critérios de Castell incluem um critério principal: uma amplitude peristáltica média no esôfago distal de mais de 180 mm Hg. O critério menor é a presença de contrações repetitivas (ou seja, duas ou mais) com mais de seis segundos de duração. Castell também observou que o esfíncter esofágico inferior relaxa normalmente no esôfago quebra-nozes, mas tem uma pressão elevada de mais de 40 mm Hg no início do estudo.
Três outros critérios para a definição do esôfago quebra-nozes foram definidos. O critério de Gotemburgo consiste na presença de contrações peristálticas, com amplitude de 180 mm Hg em qualquer local do esôfago. O critério de Richter envolve a presença de contrações peristálticas com amplitude maior que 180 mm Hg em uma média de medidas feitas 3 e 8 cm acima do esfíncter esofágico inferior. Ele foi incorporado a uma série de diretrizes clínicas para a avaliação da disfagia. Os critérios de Achem são mais rigorosos e são uma extensão do estudo de 93 pacientes usados por Richter e Castell no desenvolvimento de seus critérios, e requerem amplitudes superiores a 199 mm Hg a 3 cm acima do esfíncter esofágico inferior (LES), maior que 172 mm Hg a 8 cm acima do LES, ou maior que 102 mm Hg a 13 cm acima do LES.
Fisiopatologia
Espécimes patológicos do esôfago em pacientes com esôfago quebra-nozes não mostram nenhuma anormalidade significativa, ao contrário de pacientes com acalasia , onde a destruição do plexo de Auerbach é vista. A fisiopatologia do esôfago quebra-nozes pode estar relacionada a anormalidades em neurotransmissores ou outros mediadores no esôfago distal. Anormalidades nos níveis de óxido nítrico , que foram observadas na acalasia, são postuladas como a anormalidade primária. Como a DRGE está associada ao esôfago quebra-nozes, as alterações no óxido nítrico e outros produtos químicos liberados podem ser em resposta ao refluxo.
Tratamento
As pessoas geralmente ficam tranquilas de que é improvável que a doença piore. No entanto, os sintomas de dor no peito e dificuldade para engolir podem ser graves o suficiente para exigir tratamento com medicamentos e, raramente, cirurgia.
A etapa inicial do tratamento se concentra na redução dos fatores de risco. Embora a redução de peso possa ser útil na redução dos sintomas, o papel da terapia de supressão de ácido para reduzir o refluxo esofágico ainda é incerto. Bebidas muito frias e muito quentes podem desencadear espasmos esofágicos.
Remédios
Os medicamentos para o esôfago quebra-nozes incluem o uso de bloqueadores dos canais de cálcio , que relaxam o esfíncter esofágico inferior (LES) e aliviam os sintomas de disfagia. O diltiazem , um bloqueador dos canais de cálcio, tem sido usado em estudos de controle randomizados com bom efeito. Medicamentos de nitrato, incluindo dinitrato de isossorbida , administrados antes das refeições, também podem ajudar a relaxar o LES e melhorar os sintomas. A combinação genérica de baixo custo de beladona e fenobarbital (Donnatal e outras marcas) pode ser tomada três vezes ao dia como um comprimido para prevenir ataques ou, para pacientes com episódios apenas ocasionais, como um elixir no início dos sintomas. Os inibidores da fosfodiesterase , como o sildenafil , podem ser administrados para reduzir os sintomas, principalmente a dor, mas pequenos estudos não conseguiram demonstrar melhora clínica.
Procedimentos
A terapia endoscópica com toxina botulínica também pode ser usada para melhorar a disfagia que estabiliza a perda de peso não intencional, mas o efeito tem efeito limitado sobre outros sintomas, incluindo dor, ao mesmo tempo que é um tratamento temporário com duração de algumas semanas. Finalmente, a dilatação pneumática do esôfago, que é uma técnica endoscópica em que um balão de alta pressão é usado para alongar os músculos do EEI, pode ser realizada para melhorar os sintomas, mas novamente nenhuma melhora clínica é observada em relação à motilidade.
Em pessoas que não respondem à terapia médica ou endoscópica, a cirurgia pode ser realizada. A miotomia de Heller envolve uma incisão para romper o LES e o plexo mioentérico que o inerva. A miotomia de Heller é usada como opção final de tratamento em pacientes que não respondem a outras terapias.
Prognóstico
O esôfago do quebra-nozes é uma condição benigna e não progressiva, o que significa que não está associada a complicações significativas.
Veja também
Referências
links externos
| Classificação |
|
|---|---|
| Fontes externas |
[[Categoria:]]