Programações de tratamento hiperbárico - Hyperbaric treatment schedules

Os programas de tratamento hiperbárico ou tabelas de tratamento hiperbárico são sequências planejadas de eventos em ordem cronológica para exposições à pressão hiperbárica, especificando o perfil de pressão ao longo do tempo e o gás respiratório a ser usado durante períodos específicos, para tratamento médico. A terapia hiperbárica é baseada na exposição a pressões superiores à pressão atmosférica normal e, em muitos casos, no uso de gases respiratórios com teor de oxigênio superior ao do ar.

Um grande número de esquemas de tratamento hiperbárico destina-se principalmente ao tratamento de mergulhadores subaquáticos e trabalhadores hiperbáricos que apresentam sintomas de doença descompressiva durante ou após um mergulho ou turno hiperbárico, mas a oxigenoterapia hiperbárica também pode ser usada para outras condições.

A maior parte do tratamento hiperbárico é feito em câmaras hiperbáricas onde os riscos ambientais podem ser controlados, mas ocasionalmente o tratamento é feito no campo por recompressão na água, quando uma câmara adequada não pode ser alcançada a tempo. Os riscos da recompressão na água incluem a manutenção de suprimentos de gás para vários mergulhadores e pessoas capazes de cuidar de um paciente doente na água por um longo período de tempo.

Fundo

A recompressão de vítimas de mergulho com sintomas de doença descompressiva tem sido o tratamento de escolha desde o final do século XIX. Essa aceitação foi baseada principalmente na experiência clínica. Os procedimentos de descompressão de John Scott Haldane e as tabelas associadas desenvolvidas no início dos anos 1900 reduziram muito a incidência da doença descompressiva, mas não a eliminaram totalmente. Era, e continua sendo, necessário tratar a incidência de doença descompressiva.

Recompressão da câmara hiperbárica

Durante a construção da Ponte do Brooklyn , trabalhadores com doença descompressiva foram recomprimidos em uma câmara de ferro construída para esse fim. Eles foram recomprimidos com a mesma pressão a que foram expostos durante o trabalho e, quando a dor foi aliviada, descomprimidos lentamente para a pressão atmosférica.

Embora a recompressão e a descompressão lenta fossem o tratamento aceito, ainda não havia um padrão para a pressão de recompressão ou a taxa de descompressão. Isso mudou quando a primeira tabela padrão para tratamento de recompressão com ar foi publicada no Manual de Mergulho da Marinha dos EUA em 1924. Essas tabelas não foram totalmente bem-sucedidas - houve uma taxa de recaída de 50% e o tratamento, embora bastante eficaz para casos leves, foi menos eficaz em casos graves.

Série de 1945 de experimentos humanos.

Os resultados de campo mostraram que a mesa de tratamento de oxigênio de 1944 ainda não era satisfatória, então uma série de testes foram conduzidos por funcionários do Instituto de Pesquisa Médica da Marinha e da Unidade de Mergulho Experimental da Marinha usando seres humanos para verificar e modificar as mesas de tratamento.

Os testes foram conduzidos usando a mesa de tratamento de ar-oxigênio de 100 pés e a mesa de tratamento de ar de 100 pés, que foram consideradas satisfatórias. Outras tabelas foram estendidas até produzirem resultados satisfatórios. As tabelas resultantes foram usadas como o tratamento padrão pelos próximos 20 anos, e essas tabelas e pequenas modificações foram adotadas por outras marinhas e indústrias. Com o tempo, as evidências se acumularam de que o sucesso dessa tabela para doença descompressiva grave não era muito bom.

Essas baixas taxas de sucesso levaram ao desenvolvimento da mesa de tratamento com oxigênio por Goodman e Workman em 1965, variações da qual ainda são de uso geral como tratamento definitivo para a maioria dos casos de doença descompressiva.

Na recompressão de água

História: mergulhadores de pérolas

O tratamento da DCS utilizando a Tabela de Tratamento 6 da Marinha dos EUA com oxigênio a 18 m é um padrão de cuidado . Atraso significativo no tratamento, transporte difícil e instalações com experiência limitada podem levar a considerar o tratamento no local. Foi comprovado que o oxigênio de superfície para primeiros socorros melhora a eficácia da recompressão e diminui o número de tratamentos de recompressão necessários quando administrados dentro de quatro horas após o mergulho. A IWR a 9 m de oxigênio respirando é uma opção que tem mostrado sucesso ao longo dos anos. O IWR não é isento de riscos e deve ser realizado com certas precauções. IWR só seria adequado para um grupo organizado e disciplinado de mergulhadores com equipamento adequado e treinamento prático no procedimento.

Formulários

Tratamento da doença descompressiva , embolia gasosa arterial e outras aplicações médicas.

Equipamento

Câmara de recompressão

O tipo de câmara que pode ser usada depende da pressão máxima exigida para a programação e dos gases usados ​​no tratamento. A maioria dos protocolos de tratamento para lesões por mergulho exige um atendente na câmara e uma fechadura médica para transferir suprimentos médicos para a câmara sob pressão.

Câmaras Monoplace

Fora da indústria do mergulho, a maioria das câmaras é destinada a um único ocupante e nem todas são equipadas com sistemas de respiração embutidos (BIBS). Isso limita os horários que podem ser usados ​​com segurança neles. Alguns programas foram desenvolvidos especificamente para o tratamento com oxigênio hiperbárico em câmaras monoplace, e alguns programas de tratamento hiperbárico nominalmente destinados a câmaras com BIBS mostraram-se aceitáveis ​​para uso sem intervalos de ar se as instalações preferidas não estiverem disponíveis.

Gases de tratamento

Originalmente, a recompressão terapêutica era feita usando o ar como único gás respiratório, e isso se reflete em várias das tabelas detalhadas a seguir. No entanto, o trabalho de Yarbrough e Behnke mostrou que o uso de oxigênio como gás de tratamento geralmente é benéfico e se tornou o padrão de tratamento para DD. O oxigênio puro pode ser usado em pressões de até 60  fsw (18  msw ) com risco aceitável de toxicidade do oxigênio do SNC , o que geralmente tem consequências aceitáveis ​​no ambiente da câmara quando um tender interno está disponível. Em pressões maiores, as misturas de gases de tratamento usando nitrogênio ou hélio como diluente para limitar a pressão parcial de oxigênio a 3 ata (3 & bar) ou menos são preferidas ao ar, pois são mais eficazes tanto na eliminação de gases inertes quanto na oxigenação de tecidos lesados ​​em comparação com ar. As misturas de Nitrox e Heliox são recomendadas pela Marinha dos Estados Unidos para o tratamento de gases em pressões superiores a 60 fsw (18 msw), e o Heliox é preferido em pressões superiores a 165 fsw (50 msw) para reduzir a narcose por nitrogênio . Misturas de gases com alta fração de oxigênio também podem ser substituídas por oxigênio puro a pressões inferiores a 60 fsw se o paciente não tolerar 100% de oxigênio.

Sistema respiratório integrado

Os gases de tratamento são geralmente oxigênio ou misturas ricas em oxigênio que constituiriam um risco de incêndio inaceitável se usados ​​como gás da câmara. A concentração de oxigênio na câmara é limitada devido ao risco de incêndio e ao alto risco de fatalidade ou ferimentos graves em caso de incêndio na câmara. As especificações da Marinha dos EUA para o teor de oxigênio do ar da câmara permitem uma variação de 19% a 25%. Se a fração de oxigênio subir acima deste limite, a câmara deve ser ventilada com ar para trazer a concentração a um nível aceitável. Para minimizar a necessidade de ventilação, gases de tratamento ricos em oxigênio são normalmente fornecidos ao paciente por máscaras do sistema respiratório embutido (BIBS), que liberam o gás exalado para fora da câmara. As máscaras BIBS são fornecidas com tiras para mantê-las no lugar sobre a boca e o nariz, mas geralmente são mantidas no lugar manualmente, de modo que cairão se o usuário tiver uma convulsão de toxicidade por oxigênio.

As máscaras BIBS fornecem gás sob demanda (inalação), bem como um regulador de mergulho, e usam um sistema semelhante para controlar o fluxo de saída para o ambiente normobárico. Eles são conectados a linhas de abastecimento que passam pelo casco de pressão da câmara, com válvulas em ambos os lados, e abastecidas por bancos de cilindros de armazenamento, geralmente mantidos próximos à câmara. O sistema BIBS é normalmente usado com oxigênio medicinal, mas pode ser conectado a outros gases respiratórios conforme necessário. O conteúdo de oxigênio do gás da câmara é geralmente monitorado pela sangria do gás da câmara através de uma célula do sensor de oxigênio eletrogalvânico .

Unidades de medida usadas no tratamento hiperbárico

As unidades de pressão comumente utilizadas para tratamento hiperbárico são metros de água do mar (msw) e pés de água do mar (fsw) que indicam a pressão de tratamento em termos da altura da coluna d'água que seria suportada em um manômetro . Essas unidades também são usadas para medir a profundidade de um mergulhador fornecido pela superfície usando um pneumofatômetro e relacionar diretamente a pressão a uma profundidade equivalente. Os medidores de pressão usados ​​nas câmaras de mergulho são frequentemente calibrados em ambas as unidades. O tempo decorrido de tratamento é geralmente registrado em minutos, ou horas e minutos, e pode ser medido a partir do início da pressurização ou do momento em que a pressão do tratamento é atingida.

Programações de tratamento da câmara hiperbárica

As programações listadas aqui incluem procedimentos históricos e programações atualmente em uso. Como regra geral, as tabelas mais recentes da mesma origem têm uma taxa de sucesso maior do que os planejamentos substituídos. Alguns dos procedimentos mais antigos agora são considerados perigosos.

Mesa de tratamento de ar de 30 metros da Marinha dos EUA 1943

Uso: Tratamento da doença descompressiva em que o alívio é obtido por menos de 66 fsw.

• Obsoleto
• Oxigênio não é usado
• Pressão máxima 100 fsw (30 msw)
• Tempo de execução 3 horas 37 minutos

Mesa de Tratamento de Ar de 150 pés da Marinha dos EUA 1943

Uso: Tratamento da doença descompressiva onde o alívio é obtido por menos de 116 fsw.

• Obsoleto
• Oxigênio não é usado
• Pressão máxima 150 fsw (46 msw)
• Tempo de execução 4 horas 55 minutos

Mesa de Tratamento de Ar de 200 pés da Marinha dos EUA 1943

Uso: Tratamento da doença descompressiva onde o alívio é obtido por menos de 166 fsw.

• Obsoleto
• Oxigênio não é usado
• Pressão máxima 200 fsw (61 msw)
• Tempo de execução 5 horas 58 minutos

Mesa de tratamento de ar de 250 pés da Marinha dos EUA 1943 1943

Uso: Tratamento da doença descompressiva onde o alívio é obtido por menos de 216 fsw.

• Obsoleto
• Oxigênio não é usado
• Pressão máxima 250 fsw (76 msw)
• Tempo de execução 6 horas 46 minutos

Mesa de Tratamento de Ar de 300 pés da Marinha dos EUA 1943

Uso: Tratamento da doença descompressiva onde o alívio é obtido por ou menos que 266 fsw.

• Obsoleto
• Oxigênio não é usado
• Pressão máxima 300 fsw (91 msw)
• Tempo de execução 7 horas 29 minutos

Tabela de tratamento de recompressão de ar longo de 1944 da Marinha dos EUA

Uso: Tratamento da doença descompressiva moderada a grave quando o oxigênio não está disponível ou o paciente não tolera a pressão parcial de oxigênio elevada.

• Oxigênio não é usado
• Pressão máxima 165 fsw (50 msw)
• Tempo de execução 5 horas 39 minutos

Mesa de tratamento de recompressão de ar longo de 1944 da Marinha dos EUA com oxigênio

Uso: Tratamento da doença descompressiva moderada a grave quando há oxigênio disponível.

• Oxigênio é usado
• Pressão máxima 165 fsw (50 msw)
• Tempo de execução 3 horas 0 minutos

Tabela de tratamento de recompressão de ar curto da Marinha dos EUA 1944

Uso: Tratamento da doença descompressiva leve quando o oxigênio não está disponível ou o paciente não tolera a pressão parcial de oxigênio elevada.

• Oxigênio não é usado
• Pressão máxima 100 fsw (30 msw)
• Tempo de execução 5 horas 5 minutos

Tabela de tratamento de recompressão curta de oxigênio da Marinha dos EUA 1944

Uso: Tratamento da doença descompressiva leve.

• Oxigênio é usado
• Pressão máxima 100 fsw (30 msw)
• Tempo de execução 2 horas 17 minutos

Tabela 1 de tratamento de recompressão da Marinha dos EUA

Uso: Tratamento da dor apenas na doença descompressiva.

• A dor é aliviada em menos de 66 fsw (20 msw)
• Oxigênio está disponível
• Pressão máxima 100 fsw (100 msw)
• Tempo de execução 2 horas 21 minutos
• Omitido do Manual de Mergulho da Marinha dos EUA desde a Revisão 6

Tabela 1A de Tratamento de Ar da Marinha dos EUA

A Tabela 1A está incluída na Revisão 6 do Manual de Mergulho da Marinha dos EUA e está autorizada para uso como último recurso quando o oxigênio não estiver disponível. Esta tabela foi revisada diminuindo a taxa de subida de 1 minuto entre as paradas para 1 fsw por minuto desde que o original foi publicado em 1958.

Uso: Apenas para o tratamento da dor, doença descompressiva.

• A dor é aliviada com menos de 66 fsw. (20 msw)
• Apenas ar, sem oxigênio.
• Pressão máxima 100 fsw (30 msw)
• Tempo de execução 7 horas 52 minutos

Tabela 2 de tratamento de recompressão da Marinha dos EUA

Uso: Tratamento da doença descompressiva apenas dolorosa.

• A dor é aliviada em mais de 66 fsw (20 msw)
• Oxigênio disponível
• Pressão máxima 165 fsw (50 msw)
• Tempo de execução 4 horas 1 minuto

Tabela 2a de tratamento de ar da Marinha dos EUA

A Tabela 2A está incluída na Revisão 6 do Manual de Mergulho da Marinha dos EUA e está autorizada para uso como último recurso quando o oxigênio não estiver disponível. Esta tabela foi revisada diminuindo a taxa de subida de 1 minuto entre as paradas para 1 fsw por minuto desde que o original foi publicado em 1958.

Uso: Tratamento da dor apenas, doença descompressiva, quando o oxigênio não pode ser usado.

• A dor é aliviada em uma profundidade maior que 66 fsw (20 msw).
• Oxigênio não disponível
• Pressão máxima 165 fsw (50 msw)
• Tempo de execução 13 horas 33 minutos

Tabela 3 de tratamento de ar da Marinha dos EUA

A Tabela 3 está incluída na Revisão 6 do Manual de Mergulho da Marinha dos EUA e está autorizada para uso como último recurso quando o oxigênio não estiver disponível. Esta tabela foi revisada diminuindo a taxa de subida de 1 minuto entre as paradas para 1 fsw por minuto desde que o original foi publicado em 1958.

Uso: Tratamento de sintomas graves quando o oxigênio não pode ser usado e os sintomas são aliviados em 30 minutos a 165 pés

• Oxigênio não disponível
• Pressão máxima 165 fsw (50 msw)
• Tempo de execução 21 horas 33 minutos

Tabela 4 de tratamento de recompressão da Marinha dos EUA

Esta tabela está na Revisão 6 do Manual de Mergulho da Marinha dos EUA e está atualmente autorizada para uso.

Uso: Tratamento de sintomas graves quando o oxigênio pode ser usado e os sintomas não são aliviados em 30 minutos a 165 fsw (50 msw).

• Gases de tratamento enriquecidos com oxigênio e oxigênio podem ser usados. O ar pode ser usado se nada melhor estiver disponível. Se a respiração de oxigênio for interrompida, nenhuma compensação dos tempos será necessária. A pressão parcial do oxigênio não pode exceder 3 ata (3 bar).
• Profundidade máxima 165 fsw (50 msw)
• Tempo a 165 fsw opcional de 30 minutos a 2 horas, incluindo compressão
• Tempo total de execução 39 horas 6 minutos a 40 horas 36 minutos

Tabela 5 de tratamento de recompressão da Marinha dos EUA

Uso: Tratamento da doença descompressiva apenas dolorosa, quando o oxigênio pode ser usado e os sintomas são aliviados em 10 minutos a 60 pés.

• A Tabela 5 de tratamento está atualmente incluída no Manual de Mergulho da Marinha dos EUA e foi aprovada para uso.
• Tratamento de oxigênio
• Pressão máxima 60 fsw (18 msw)
• Tempo de execução padrão 2 horas 16 minutos
• A mesa pode ser estendida por dois períodos de respiração de oxigênio na parada de 30 fsw (9 msw)

Tabela 5a de tratamento de recompressão da Marinha dos EUA

Uso: Tratamento de embolia gasosa quando o oxigênio pode ser usado e os sintomas são aliviados em 15 minutos a 165 fsw (50 msw).

• A tabela de tratamento 5a não está incluída no Manual de Mergulho da Marinha dos EUA (Revisão 6).
• Tratamento de oxigênio
• Pressão máxima 165 fsw (50 msw)
• Tempo de execução 2 horas 34 minutos

Tabela 6 de tratamento de recompressão da Marinha dos EUA

Uso: Tratamento da doença descompressiva apenas dolorosa quando o oxigênio pode ser usado e os sintomas não são aliviados em 10 minutos a 60 fsw (18 msw).

• Tratamento de oxigênio
• Pressão máxima 60 fsw (18 msw)
• Tempo de execução 4 horas 45 minutos

Modificação catalina

A tabela de tratamento de Catalina é uma modificação da Tabela de tratamento 6. Os ciclos de oxigênio são de 20 minutos e as pausas de ar de 5 minutos. A Tabela Catalina completa permite até 5 extensões a 60 fsw.

Versões mais curtas incluem:

• 3 ciclos de oxigênio a 60 fsw seguidos por um mínimo de 6 ciclos de oxigênio a 30 fsw. (equivalente a USN Tabela 6)
• 4 ciclos de oxigênio a 60 fsw seguidos por um mínimo de 9 ciclos de oxigênio a 30 fsw.
• 5 a 8 ciclos de oxigênio a 60 fsw seguidos por um mínimo de 12 ciclos de oxigênio a 30 fsw.

Os participantes respiram oxigênio por 60 minutos a 30 fsw. Tratamentos adicionais podem ocorrer após pelo menos 12 horas no ar na superfície.

Tabela 6a de tratamento de recompressão da Marinha dos EUA

Uso: Tratamento de embolia gasosa quando o oxigênio pode ser usado e os sintomas são moderados em grande medida em 30 minutos a 165 pés.

• Esta tabela de tratamento está incluída na Revisão 6 do Manual de Mergulho da Marinha dos EUA e está atualmente autorizada para uso. Ele foi atualizado desde a publicação original.
• Tratamento de oxigênio
• Tratamento opcional com gases enriquecidos com oxigênio (Heliox ou Nitrox) não excedendo 3,0 ata (3 bar) de pressão parcial de oxigênio, se disponível
• Pressão máxima 165 fsw (50 msw)
• Tempo de execução nominal 5 horas e 50 minutos após atingir a pressão total

A 50 msw (pressão absoluta de 6 bar), uma fração de oxigênio de 50% produzirá uma pressão parcial de 3 bar. Pode ser uma mistura de nitrox , heliox ou trimix com 50% de oxigênio.

Tabela 7 de tratamento da Marinha dos EUA

Uso: Tratamento de embolia gasosa grave sem resposta ou doença descompressiva com risco de vida. É usado quando a perda de vidas pode resultar da descompressão de 60 fsw. Não é usado para tratar sintomas residuais que não melhoram com 60 fsw ou para tratar a dor residual.

• A tabela de tratamento 7 está incluída na Revisão 6 do Manual de Mergulho da Marinha dos EUA e está atualmente autorizada para uso.
• O oxigênio é usado se praticável
• Pressão máxima 60 fsw (18 msw)
• O tempo mínimo a 60 fsw é 12 horas. A descompressão após este período de exposição é geralmente considerada descompressão da saturação, portanto, o perfil de descompressão não é afetado por uma exposição mais longa a 60 fsw. O uso desta tabela pode ser precedido pelo tratamento inicial nas tabelas 6, 6A ou 4. O tratamento na Tabela 7 começa na chegada aos 60 fsw.
• A duração da descompressão é de 36 horas
• A descompressão compreende uma subida contínua aproximada com paradas a cada 2 fsw conforme mostrado no perfil gráfico, com uma parada a 4 fsw por 4 horas para evitar perda inadvertida de pressão devido à falha do selo em diferenças de baixa pressão.

Tabela de Tratamento 8 da Marinha dos EUA

Uso: Principalmente para tratar subidas profundas não controladas quando mais de 60 minutos de descompressão foram omitidos.

• A tabela de tratamento 8 está incluída na Revisão 6 do Manual de Mergulho da Marinha dos EUA e está atualmente autorizada para uso.
• Adaptado da Tabela de Tratamento 65 da Royal Navy.
• O paciente é recomprimido à pressão de alívio sintomático, mas não deve exceder 225 fsw e o tratamento é iniciado
• Uma vez iniciada, a descompressão é contínua, mas pode ser interrompida a 60 fsw ou menos.
• As misturas de heliox podem ser usadas em pressões superiores a 165 fsw para reduzir a narcose por nitrogênio. Heliox 64/36 é o gás de tratamento preferido.
• Heliox ou Nitrox com pressão parcial não superior a 3 ata podem ser usados ​​como gás de tratamento em pressões inferiores a 165 fsw
• 100% de oxigênio pode ser usado como gás de tratamento em pressões inferiores a 60 fsw
• A descompressão é feita por decréscimos de pressão de 2 fsw, a menos que a profundidade inicial seja um número ímpar, caso em que a primeira parada é uma redução de pressão de 3 fsw. Os tempos de parada variam de acordo com a faixa de profundidade da parada. As paradas mais curtas são feitas em pressões maiores, e o tempo de parada aumenta à medida que as paradas ficam mais rasas.
• O tempo de subida total nominal de 225 fsw é de 56 horas e 29 minutos.

Tabela de Tratamento 9 da Marinha dos EUA

Uso: Tratamento com oxigênio hiperbárico conforme prescrito pelo Oficial Médico de Mergulho para:

• Sintomas residuais após o tratamento para AGE / DCS
• Casos de envenenamento por monóxido de carbono ou cianeto
• Inalação de fumaça
• Tratamento inicial de pacientes que precisam urgentemente de cuidados médicos definitivos para lesões graves.
• Pressão máxima de 45 fsw (13,5 msw)
• Tempo nominal decorrido excluindo pressurização 102 minutos
• A profundidade do tratamento pode ser reduzida para 30 fsw (9 msw) se o paciente não tolerar oxigênio a 45 fsw (13,5 m).
• A mesa pode ser estendida para um máximo de 4 horas de tempo de respiração de oxigênio.

Tabela de tratamento da Marinha dos EUA para doença descompressiva que ocorre em mergulhos de saturação

Uso: Para o tratamento da doença descompressiva que se manifesta apenas como dores musculoesqueléticas, durante a descompressão por saturação.

• A pressão máxima especificada é 1600 fsw
• Recompressão em incrementos de 10 fsw a 5 fsw por minuto até o mergulhador relatar melhora. Normalmente não é necessário ou desejável recomprimir por mais de 30 fsw.
• O gás de tratamento com pressão parcial de oxigênio de até 2,5 atm pode ser administrado por máscara BIBS por períodos de 20 minutos, com intervalos de 5 minutos no gás da câmara durante os períodos de recompressão e espera. O oxigênio puro pode ser usado em pressões inferiores a 60 fsw.

Uso: Para o tratamento de doença descompressiva grave resultante de excursão para cima.

• Recompressão imediatamente a 30 fsw por minuto até, pelo menos, a profundidade a partir da qual a excursão começou.
• Se isso não fornecer alívio completo, a compressão deve continuar até que o alívio seja relatado.
• Mantenha a profundidade de alívio por pelo menos 2 horas para sintomas apenas de dor e pelo menos 12 horas para sintomas graves.

Descomprima após o tratamento de acordo com o cronograma de descompressão de saturação normal da profundidade do tratamento.

Tratamento Tektite I e II e cronograma de descompressão de emergência para um mergulho de saturação de 42 a 50 pés

Tratamento de aquanautas Tektite após o revestimento de emergência.

• Mistura de gás de saturação Nitrox 9%
• Oxigênio disponível
• Pressão máxima 60 fsw (18 msw)
• Tempo de execução 14 horas 40 minutos

Tratamento Tektite II e cronograma de descompressão de emergência para o mergulho de saturação de 100 pés

Tratamento de aquanautas Tektite após o revestimento de emergência.

• Oxigênio disponível
• Pressão máxima de até 200 fsw
• Variável de tempo de execução dependendo das circunstâncias

Procedimento de tratamento de recompressão da Royal Navy 1943

Tratamento de quaisquer sintomas de doença descompressiva.

• Oxigênio não usado
• Pressão máxima variável até 225 fsw (68 msw)
• Tempo de execução de 4 horas 57 minutos a 5 horas 57 minutos

Tabela 51 da Marinha Real - Terapia de recompressão de ar

Uso: Tratamento da doença descompressiva apenas dolorosa quando o oxigênio não está disponível e a dor é aliviada dentro de 10 minutos a ou menos de 20 msw (667 fsw)

• Oxigênio não usado
• Pressão máxima 30 msw (98 fsw)
• Tempo de execução 7 horas 5 minutos

Tabela 52 da Marinha Real - Terapia de recompressão de ar

Uso: Tratamento da doença descompressiva apenas dolorosa quando não há oxigênio disponível e a dor não é aliviada em 10 minutos a ou menos de 20 m (66 fsw), mas tem alívio em 10 minutos a 50 m (165 fsw).

• Oxigênio não usado
• Pressão máxima de 50 msw (164 fsw)
• Tempo de execução 9 horas 58 minutos

Tabela 53 da Marinha Real - Terapia de recompressão de ar

Uso: Tratamento de dores nas articulações mais um sintoma mais sério de doença da descompressão quando o oxigênio não está disponível e os sintomas são aliviados em 30 minutos ou menos de 50 msw (164 fsw)

• Oxigênio não usado
• Pressão máxima 50msw (164 fsw)
• Tempo de execução 19 horas 48 minutos

Tabela 54 da Marinha Real - Terapia de recompressão de ar

Uso: Tratamento de dores nas articulações mais um sintoma mais sério de doença descompressiva quando o oxigênio está disponível e os sintomas não são aliviados em 30 minutos ou menos de 50 metros (164 pés)

• Oxigênio disponível
• Pressão máxima de 50 msw (164 fsw)
• Tempo de execução 39 horas 0 minutos

Tabela 55 da Marinha Real - Terapia de recompressão de ar

Uso: Tratamento de dores nas articulações mais um sintoma mais sério de doença da descompressão quando o oxigênio não está disponível e os sintomas não são aliviados em 30 minutos ou menos de 50 msw (164 fsw)

• Oxigênio não disponível
• Pressão máxima de 50 msw (164 fsw)
• Tempo de execução 43 horas 0 minutos

Tabela 61 da Marinha Real - Terapia de recompressão de oxigênio

Uso: Tratamento da dor apenas na doença descompressiva quando o oxigênio está disponível e a dor é aliviada em 10 minutos ou a menos de 18 msw (59 fsw), ou para sintomas graves quando um médico especialista está presente.

• Tratamento de oxigênio
• Pressão máxima 18 msw (59 fsw)
• Tempo de execução 2 horas 17 minutos

Tabela 62 da Marinha Real - Terapia de recompressão de oxigênio

Uso: Tratamento da dor apenas na doença descompressiva quando o oxigênio está disponível e a dor não é aliviada em 10 minutos a 18 msw (59 fsw), ou para sintomas graves quando um oficial médico especialista está presente.

• Tratamento de oxigênio
• Pressão máxima 18 msw (59 fsw)
• Tempo de execução 4 horas 47 minutos

Tabela 71 da Marinha Real - Tabela de recompressão aérea modificada

Uso: Tratamento de qualquer sintoma de descompressão se um médico especialista estiver presente.

• Oxigênio não disponível
• Pressão máxima 70msw (230 fsw)
• Tempo de execução 47 horas 44 minutos

Tabela 72 da Marinha Real - Terapia de recompressão de ar modificada

Uso: Tratamento de qualquer sintoma de descompressão se um médico especialista estiver presente. Aplicável para recompressão múltipla de sobreviventes de submarinos.

• Oxigênio não disponível
• Pressão máxima de 50 msw (164 fsw)
• Tempo de execução 46 horas 45 minutos

Descompressão terapêutica RNPL de uma recompressão de oxigênio-hélio

Uso: Tratamento da doença descompressiva que ocorre durante a descompressão de um mergulho Heliox.

• Oxigênio não usado
• Variável de pressão máxima. Pode ser maior que 137 msw (450 fsw)
• O tempo de execução depende da profundidade do tratamento

Tabela 1 de tratamento de recompressão da Marinha francesa (GERS 1962)

Uso: Tratamento da doença descompressiva leve.

• Oxigênio está disponível
• Pressão máxima 30 msw (98 fsw)
• Tempo de execução 4 horas 12 minutos

Tabela 2 de tratamento de recompressão da Marinha francesa (GERS 1962)

Uso: Tratamento da doença descompressiva leve a moderada.

• Oxigênio está disponível
• Pressão máxima de 50 msw (164 fsw)
• Tempo de execução 6 horas 44 minutos

Tabela 3 de tratamento de recompressão da Marinha francesa (GERS 1962)

Uso: Tratamento da doença descompressiva moderada a grave.

• Oxigênio está disponível
• Pressão máxima de 50 msw (164 fsw)
• Tempo de execução 12 horas 44 minutos

Tabela 4 de tratamento de recompressão da Marinha francesa (GERS 1962)

Uso: Tratamento da doença descompressiva grave.

• Oxigênio está disponível
• Pressão máxima de 50 msw (164 fsw)
• Tempo de execução 36 horas 14 minutos ou 37 horas 44 minutos

Tabela 4A de tratamento de recompressão da Marinha francesa (GERS 1962)

Uso: Tratamento da doença descompressiva grave.

• Oxigênio não está disponível
• Pressão máxima de 50 msw (164 fsw)
• Tempo de execução 38 horas 14 minutos ou 39 horas 39 minutos

Tabela de tratamento de recompressão aérea da Marinha francesa (GERS 1964)

Uso: Tratamento da doença descompressiva.

• O oxigênio não está disponível ou o paciente não pode tolerar altas pressões parciais de oxigênio
• Pressão máxima de 50 msw (164 fsw)
• Tempo de execução 73 horas 10 minutos

Tabela de tratamento de recompressão aérea da Marinha francesa (GERS 1964)

Uso: Tratamento da doença descompressiva.

• O oxigênio não está disponível ou o paciente não pode tolerar altas pressões parciais de oxigênio
• Pressão máxima de 50 msw (164 fsw)
• Tempo de execução 76 horas 40 minutos

Tabela de tratamento de recompressão de alto teor de oxigênio da Marinha francesa (GERS 1964)

Uso: Tratamento da doença descompressiva moderadamente grave.

• Oxigênio está disponível
• Pressão máxima 30 msw (98 fsw)
• Tempo de execução entre 20 horas 33 minutos e 36 horas 3 minutos

Tabela A de tratamento de recompressão da Marinha francesa (GERS 1968)

Uso: Tratamento da doença descompressiva leve após mergulhos a menos de 40 m de profundidade.

• Oxigênio está disponível
• Pressão máxima 30 msw (98 fsw)
• Tempo de execução 5 horas 33 minutos

Tabela B de tratamento de recompressão da Marinha francesa (GERS 1968)

Uso: Tratamento da doença descompressiva leve após mergulhos a mais de 40 m de profundidade.

• Oxigênio está disponível
• Pressão máxima 30 msw (98 fsw)
• Tempo de execução 8 horas 3 minutos

Tabela C de tratamento de recompressão da Marinha francesa (GERS 1968)

Uso: Tratamento da doença descompressiva moderadamente grave após mergulhos a mais de 40m de profundidade ou doença descompressiva grave após mergulhos a menos de 40m.

• Oxigênio está disponível
• Pressão máxima 30 msw (98 fsw)
• Tempo de execução 14 horas 29 minutos a 36 horas 57 minutos

Tabela D de tratamento de recompressão da Marinha francesa (GERS 1968)

Uso: Tratamento da doença descompressiva moderadamente severa e severa.

• O oxigênio não está disponível ou não pode ser tolerado pelo paciente
• Pressão máxima de 50 msw (164 fsw)
• Tempo de execução 69 horas 45 minutos ou 77 horas 45 minutos

Tabela 1A de tratamento de recompressão da Marinha francesa (GERS 1968)

Uso: Tratamento da doença descompressiva leve após mergulhos a menos de 40 m.

• O oxigênio não está disponível ou não pode ser tolerado pelo paciente
• Pressão máxima 30 msw (98 fsw)
• Tempo de execução 7 horas 18 minutos

Tabela 2A de tratamento de recompressão da Marinha francesa (GERS 1968)

Uso: Tratamento da doença descompressiva leve após mergulhos a mais de 40 m.

• O oxigênio não está disponível ou não pode ser tolerado pelo paciente
• Pressão máxima de 50 msw (164 fsw)
• Tempo de execução 12 horas 45 minutos

Tabela 3A de tratamento de recompressão da Marinha francesa (GERS 1968)

Uso: Tratamento da doença descompressiva moderada ou grave.

• O oxigênio não está disponível ou não pode ser tolerado pelo paciente
• Pressão máxima de 50 msw (164 fsw)
• Tempo de execução 20 horas 45 minutos

Tabela Terapêutica Comex CX 12

Uso: Tratamento da doença descompressiva musculoesquelética após descompressão normal se os sintomas forem aliviados em 4 minutos ou em menos de 8 msw.

• Oxigênio está disponível
• Pressão máxima 12 msw (40 fsw)
• Tempo de execução 2 horas 10 minutos

Tabela Terapêutica Comex 18C

Uso: Tratamento da doença descompressiva musculoesquelética após descompressão normal ou abreviada se os sintomas não forem aliviados em 4 minutos a 8 msw, mas forem aliviados em 15 minutos ou menos de 18 msw.

• Oxigênio está disponível
• Pressão máxima 18 msw (60 fsw)
• Tempo de execução 2 horas 54 minutos

Tabela Terapêutica Comex 18L

Uso: Tratamento da doença descompressiva musculoesquelética após descompressão normal ou abreviada se os sintomas não forem aliviados dentro de 15 minutos a 18 msw.

• Oxigênio está disponível
• Pressão máxima 18 msw (60 fsw)
• Tempo de execução 4 horas 59 minutos

Tabela Terapêutica Comex CX 30

Uso: Tratamento da doença descompressiva neurológica vestibular e geral após descompressão normal ou abreviada.

• Oxigênio e Heliox 50 ou Nitrox 50 estão disponíveis
• Pressão máxima 30 msw (100 fsw)
• Tempo de execução 7 horas 2 minutos

Tabela Terapêutica Comex CX 30A

Uso: Tratamento da doença descompressiva musculoesquelética quando há sinais de intoxicação por oxigênio.

• Oxigênio está disponível
• Pressão máxima 30 msw
• Tempo de execução 8 horas 44 minutos

Tabela Terapêutica Comex CX 30AL

Uso: Tratamento da doença descompressiva neurológica vestibular e geral quando há sinais de toxicidade por oxigênio.

• Oxigênio está disponível
• Pressão máxima 30 sw
• Tempo de execução 11 horas 8 minutos

Regime de recompressão terapêutica russa I

Uso: Tratamento de formas leves de doença descompressiva quando os sintomas são completamente resolvidos ao atingir uma pressão de 29 m (96 fsw).

• Oxigênio não é usado
• Pressão máxima de 49 msw (160 fsw)
• Tempo de execução 13 horas e 9 minutos

Regime de recompressão terapêutica russa II

Uso: Tratamento de formas leves de doença descompressiva quando os sintomas são completamente resolvidos ao atingir uma pressão de 49 msw (160 fsw), ou se houver uma recaída após o uso do Regime I.

• Oxigênio não é usado
• Pressão máxima de 49 msw (160 fsw)
• Tempo de execução 26 horas 11 minutos

Regime III de recompressão terapêutica russa

Uso: Tratamento da doença descompressiva moderadamente grave, ou se houver uma recaída após o uso do Regime II.

• Oxigênio não é usado
• Pressão máxima 68 msw (224 fsw)
• Tempo de execução 31 horas 26 minutos

Regime de recompressão terapêutica russa IV

Uso: Tratamento da doença descompressiva grave ou se houver recaída após o uso do Regime III.

• Oxigênio não é usado
• Pressão máxima 97 msw (320 fsw)
• Tempo de execução 39 horas 2 minutos

Regime V de Recompressão Terapêutica Russa

Uso: Tratamento da doença descompressiva muito grave ou se houver recaída após o uso do Regime IV.

• O oxigênio não é usado. O hélio pode ser opcionalmente usado para compressão abaixo de 224 fsw, além do ar usado para a compressão inicial.
• Pressão máxima 97 msw (320 fsw)
• Tempo de execução 87 horas 7 minutos (3 dias 15 horas 7 minutos)

Tabela de tratamento de recompressão de ar curto alemão usada durante o projeto do túnel de pedestres de Rendsburg

Uso: Tratamento da doença descompressiva leve, onde o alívio ocorre dentro de 30 minutos a 30 msw (98 fsw)

• Oxigênio não usado
• Pressão máxima 30 msw (98 fsw)
• Tempo de execução 2 horas 18 minutos

Tabela de tratamento de recompressão alemã usada durante o projeto do túnel de pedestres de Rendsburg

Uso: Tratamento da doença descompressiva leve, onde o alívio não ocorre dentro de 30 minutos a 30 msw (98 fsw)

• Oxigênio é usado
• Pressão máxima 30 msw (98 fsw)
• Tempo de execução 5 horas 24 minutos

Tabela de tratamento de recompressão alemã usada durante o projeto do túnel de pedestres de Rendsburg

Uso: Tratamento da doença descompressiva grave, onde o alívio não ocorre dentro de 30 minutos a 30 msw (98 fsw)

• Oxigênio é usado
• Pressão máxima 30 msw (98 fsw)
• Tempo de execução 36 horas 55 minutos ou 38 horas 25 minutos

Mesas de oxigênio projetadas para câmaras monoplace

(especificamente para câmaras sem facilidade para intervalos de ar)

Mesa monolugar Hart

100% de oxigênio por 30 minutos a 3,0 ATA seguido por 60 minutos a 2,5 ATA.

Mesa monolugar da Kindwall

Indicação:

Apenas dor ou dobra da pele para sintomas que remitem dentro de 10 minutos após atingir a profundidade do tratamento:

• 30 minutos a 2,8 bar (60 fsw)
• Descompressão contínua para 1,9 bar ao longo de 15 minutos
• 60 minutos a 1,9 bar (30 fsw)
• Descompressão contínua para a superfície por mais de 15 minutos

Doença de descompressão neurológica, embolia gasosa arterial ou sintomas não resolvidos após 10 minutos na pressão de tratamento:

• 30 minutos a 2,8 bar (60 fsw)
• Descompressão contínua para 1,9 bar ao longo de 30 minutos
• 60 minutos a 1,9 bar (30 fsw)
• Descompressão contínua para a superfície por mais de 30 minutos
• Repita após 30 minutos no ar à pressão de superfície se os sintomas não tiverem resolvido.

Cronogramas de recompressão na água

A recompressão na água ( IWR ) ou tratamento com oxigênio subaquático é o tratamento de emergência da doença descompressiva ( DD ), enviando o mergulhador de volta à água para permitir que as bolhas de gás nos tecidos, que estão causando os sintomas, desapareçam. É um procedimento arriscado que só deve ser usado quando o tempo para viajar até a câmara de descompressão mais próxima é muito longo para salvar a vida da vítima.

Realizar a recompressão na água quando houver uma câmara de descompressão próxima ou sem equipamento e treinamento especiais nunca é uma opção preferida. O risco do procedimento vem do fato de que um mergulhador que sofre de DD está gravemente doente e pode ficar paralisado , inconsciente ou parar de respirar enquanto estiver debaixo d'água. Qualquer um desses eventos provavelmente resultará no afogamento do mergulhador ou em mais ferimentos no mergulhador durante um resgate subsequente à superfície.

Seis tabelas de tratamento de IWR foram publicadas na literatura científica . Cada um desses métodos tem vários pontos em comum, incluindo o uso de uma máscara facial, um tender para supervisionar o mergulhador durante o tratamento, uma linha de recompressão ponderada e um meio de comunicação. A história dos três métodos mais antigos de fornecimento de oxigênio a 9 m (30 fsw) foi descrita em detalhes pelos drs. Richard Pyle e Youngblood. O quarto método para fornecer oxigênio a 7,5 m (25 fsw) foi descrito por Pyle no 48º Workshop anual da UHMS sobre recompressão na água em 1999. O método de Clipperton envolve a recompressão para 9 m (30 fsw), enquanto o método de rebreather Clipperton (a) envolve uma recompressão a 30 m (98 fsw).

O equipamento recomendado comum a essas tabelas inclui:

• um meio de segurar a vítima com segurança a uma profundidade medida, como um arnês e cabo de tiro lento de 20 metros com um peso de chumbo de 20 kg na parte inferior e uma bóia no topo de pelo menos 40 litros de flutuabilidade
• um meio de permitir que a vítima suba lentamente, como loops no cabo ao qual o arnês pode ser preso
• máscaras de mergulho para rosto inteiro para a vítima e para um mergulhador na água com comunicação bidirecional para a superfície e um sistema de fornecimento de gás umbilical
• gases respiratórios fornecidos pela superfície , incluindo oxigênio puro e ar fornecido à vítima pelo umbilical

Tabela australiana de recompressão na água

As tabelas IWR australianas foram desenvolvidas pela Royal Australian Navy na década de 1960 em resposta à necessidade de tratamento em locais remotos, longe das câmaras de recompressão. Era a parte rasa da mesa desenvolvida para uso em câmara de recompressão.

O oxigênio é respirado durante toda a parte do tratamento sem nenhuma pausa de ar e é seguido por períodos alternados (12 horas) de oxigênio e respiração de ar na superfície.

Tabelas de recompressão na água de Clipperton

Os métodos Clipperton e Clipperton (a) foram desenvolvidos para uso em uma missão científica no atol de Clipperton , a 1.300 km da costa mexicana. As duas versões são baseadas no equipamento disponível para tratamento com a mesa Clipperton (a) sendo projetada para uso com rebreathers.

Ambos os métodos começam com 10 minutos de oxigênio na superfície. Para a mesa de IWR de Clipperton, o oxigênio é respirado durante toda a parte do tratamento, sem interrupções de ar. Para a mesa de IWR Clipperton (a), a descida é feita até a profundidade inicial do tratamento mantendo uma pressão parcial de 1,4 ATA. A respiração de oxigênio na superfície por 6 horas após o tratamento e fluidos intravenosos também são administrados de acordo com as duas tabelas de tratamento.

Tabela havaiana de recompressão na água

A tabela IWR havaiana foi descrita pela primeira vez por Farm et al. enquanto estudava os hábitos de mergulho dos pescadores de mergulho do Havaí .

A parte inicial do tratamento envolve a descida no ar até a profundidade do alívio mais 30 fsw ou um máximo de 165 fsw por dez minutos. A subida da profundidade inicial do tratamento até 30 fsw ocorre ao longo de 10 minutos. O mergulhador então completa o tratamento respirando oxigênio e é seguido pela respiração de oxigênio na superfície por 30 minutos após o tratamento.

A Tabela IWR havaiana com modificações de Pyle pode ser encontrada nos anais da Conferência Técnica de Mergulho DAN 2008 (no prelo) ou através do download da DAN aqui .

Tabela de recompressão Pyle na água

A tabela Pyle IWR foi desenvolvida pelo Dr. Richard Pyle como um método para tratar DD no campo após mergulhos científicos.

Este método começa com um período de avaliação de oxigênio de superfície de 10 minutos. Compressão a 25 fsw de oxigênio por outro período de avaliação de 10 minutos. A tabela é melhor descrita pelo algoritmo de tratamento ( algoritmo Pyle IWR ). Esta tabela inclui períodos alternados de respiração ou "intervalos de ar".

Tabelas de recompressão na água da Marinha dos EUA

A Marinha dos Estados Unidos desenvolveu duas tabelas de tratamento de IWR. A tabela utilizada depende dos sintomas diagnosticados pelo médico assistente.

O oxigênio é respirado durante toda a duração do tratamento, sem interrupções de ar e é seguido por 3 horas de respiração de oxigênio na superfície.

Royal Navy Mesa 81 - Terapia de emergência na água

Uso: Recompressão de emergência na água quando nenhuma câmara está disponível.

• Oxigênio não é usado
• Profundidade máxima 30 m (98 pés)
• Tempo de execução 4 horas 41 minutos

Recompressão na água "informal"

Embora a recompressão na água seja considerada arriscada e deve ser evitada, há evidências crescentes de que mergulhadores técnicos que emergem e demonstram sintomas leves de DD podem, muitas vezes, voltar para a água e respirar oxigênio puro a uma profundidade de 6 metros / 20 pés por um período de tempo para procurar aliviar os sintomas. Esta tendência é observada no parágrafo 3.6.5 do relatório de acidentes de 2008 da DAN . O relatório também observa que, embora os incidentes relatados tenham tido muito pouco sucesso, "[devemos] reconhecer que essas ligações ocorreram principalmente porque a tentativa de IWR falhou. Caso a IWR fosse bem-sucedida, [o] mergulhador não teria chamado para relatar o evento. Portanto, não sabemos com que freqüência IWR pode ter sido usado com sucesso. "

Outras tabelas a serem colocadas posteriormente

Lambertsen / Solus Ocean Systems Tabela 7A

Usado em mergulho comercial para:

• sintomas que se desenvolvem sob pressão.
• recompressão mais profunda do que 165 fsw (50msw) 'ou
• Onde uma descompressão prolongada é necessária.

Limite de profundidade 200 fsw para ar.

Referências

Leitura adicional

• Walker, Morton (01/01/1998). Terapia de oxigênio hiperbárica . Pinguim. ISBN 9780895297594.
• Antonelli, C; Franchi, F; Della Marta, ME; Carinci, A; Sbrana, G; Tanasi, P; de Fina, L; Brauzzi, M (2009). "Princípios orientadores na escolha de uma mesa terapêutica para terapia hiperbárica DCI" (PDF) . Minerva Anestesiologica . Minerva Medica. 75 (3): 151–161. PMID  19221544 . Retirado em 26 de fevereiro de 2016 .