Saúde na Tanzânia - Healthcare in Tanzania
A Tanzânia possui um sistema hierárquico de saúde que está em sintonia com a hierarquia político-administrativa. Na parte inferior, estão os dispensários encontrados em cada aldeia onde os líderes da aldeia têm uma influência direta no seu funcionamento. Os centros de saúde encontram-se ao nível da enfermaria e o centro de saúde responsável responde perante os líderes da enfermaria. A nível distrital existe um hospital distrital e a nível regional um hospital regional de referência. O nível terciário é geralmente os hospitais de zona e a nível nacional, existe o hospital nacional. Existem também alguns hospitais especializados que não se enquadram diretamente nessa hierarquia e, portanto, estão diretamente vinculados ao ministério da saúde.
O governo tem vários planos e políticas importantes que orientam a provisão e o desenvolvimento da saúde . O Plano Estratégico do Setor da Saúde III (2009–15) é orientado pela Visão 2015 e orienta o planejamento das unidades de saúde. O Big Results Now (BRN) foi copiado do Modelo de Desenvolvimento da Malásia e colocou a saúde como uma área-chave de resultados nacionais e principalmente para definição de prioridades, planejamento focado e uso eficiente de recursos. Existem muitas outras políticas destinadas a melhorar o sistema de saúde e a prestação de cuidados de saúde na Tanzânia.
As principais causas de mortalidade na Tanzânia incluem: HIV 17%, infecções respiratórias inferiores 11%, malária 7%, doenças diarreicas 6%, tuberculose 5%, câncer 5%, doença cardíaca isquêmica 3%, acidente vascular cerebral 3%, DSTs 3% e sepse 2% e isso mostra a carga dupla de doenças que o país tem de suportar.
Financiamento de saúde
O financiamento dos cuidados de saúde está entre os principais componentes de um sistema de saúde funcional. O financiamento envolve três aspectos, a saber, coleta de receitas, combinação de riscos e compras. Nos últimos anos, tem havido uma demanda crescente por acesso a cuidados de alta qualidade e acessíveis para todos, portanto, o governo está empenhado em responder com um processo de desenvolvimento de estratégia de financiamento da saúde em andamento desde o início de 2013. Um comitê gestor interministerial tem foi desenvolvido, composto por ministérios e departamentos chave para garantir que as reformas propostas atendam às necessidades da população. Melhorar os mecanismos de pré-pagamento é a agenda principal no desenvolvimento da estratégia, que se supõe ser um facilitador potencial no progresso em direção à cobertura universal de saúde.
A evolução do financiamento dos cuidados de saúde na Tanzânia
A Declaração de Arusha em 1967 foi iniciada pelo presidente Julius Nyerere, delineando os princípios de Ujamaa (visão Nyerere das políticas sociais e econômicas) para desenvolver a economia nacional. Ele marcou o início de uma série de reformas no setor de saúde com a intenção de aumentar o acesso universal aos serviços sociais para os pobres e aqueles que viviam em áreas rurais marginalizadas. Seguido pelo governo proibindo a prática médica privada com fins lucrativos em 1977 e assumiu a tarefa de fornecer serviços de saúde gratuitos.
No entanto, no início da década de 1990, a dificuldade de fornecer cuidados de saúde gratuitos para todos tornou-se evidente face aos custos crescentes dos cuidados de saúde e a uma economia em dificuldades. No início da década de 1990, o governo adotou reformas no setor de saúde que mudaram o sistema de financiamento de serviços gratuitos para mecanismos de financiamento mistos, incluindo políticas de compartilhamento de custos. A divisão de custos na forma de taxas de uso foi introduzida em quatro fases: Fase I de julho de 1993 a junho de 1994 para encaminhamento e alguns serviços em hospitais regionais; Fase II de julho de 1994 a dezembro de 1994 para hospital regional; Fase III de janeiro de 1995 em diante para o hospital distrital e a Fase IV introduzida no centro de saúde e dispensário após a conclusão da introdução em todos os hospitais distritais. Isenção e isenção eram parte integrante da política de compartilhamento de custos introduzida em 1994.
Gastos com saúde
Os dados atuais mostram que na Tanzânia houve um aumento na alocação do orçamento para a saúde ao longo dos anos: O gasto total com saúde (THE) aumentou de US $ 734 milhões em 2002/2003 para US $ 1,75 bilhão em 2009/2010, conforme indicado nas Contas Nacionais de Saúde de 2010 relatório. No entanto, os doadores têm sido o principal financiador da saúde, apesar da redução em sua participação nos gastos com saúde de 44% em 2005/2006 para 40% em 2009/2010. (Tabela 1). No geral, a alocação do governo para gastos com saúde permaneceu quase constante em cerca de 7 por cento desde 2002/2003, longe de atingir a meta da declaração de Abuja de 15% dos gastos totais do governo. O aumento no financiamento dos doadores é atribuído ao início do financiamento para HIV e AIDS pelo Fundo Global em 2001 e ao início do financiamento da saúde por meio da Abordagem Setorial (SWAp) no início de 2000.
Tabela 1: Fontes de financiamento como% da despesa total com saúde
| 2002/2003 | 2005/2006 | 2009/2010 | |
|---|---|---|---|
| Público | 25,4 | 28,1 | 26 |
| Privado | 47,1 | 27,8 | 34,5 |
| Doadores | 27,4 | 44,1 | 39,6 |
Por outro lado, existe o compromisso de expandir a cobertura de seguros no país, porém os planos de seguro são altamente fragmentados. Existem quatro esquemas de seguro saúde de propriedade pública, nomeadamente Fundo Nacional de Seguro Saúde (NHIF), Benefício de Seguro Saúde Social (SHIB) estabelecido como um benefício ao abrigo do Fundo Nacional de Segurança Social (NSSF) e do Fundo Comunitário de Saúde (CHF) e Tiba Kwa Kadi (TIKA). Estatísticas recentes mostram que havia cerca de 7 empresas privadas, conforme indicado pela Autoridade Reguladora de Seguros da Tanzânia (TIRA), que forneciam seguro saúde per se, enquanto algumas outras empresas de seguros gerais combinavam benefícios de seguro saúde com seguro de vida.
Cobertura de seguro saúde
A cobertura do seguro saúde ainda é baixa na Tanzânia. Em 2019, 32% dos tanzanianos tinham cobertura de seguro saúde, dos quais 8% assinaram o NHIF, 23% são membros do Community Health Fund (CHF) e 1% são membros de companhias privadas de seguro saúde. Os beneficiários do NHIF incluem os membros contribuintes, cônjuge e até quatro dependentes. Os beneficiários do CHF incluem chefe de família, cônjuge e todos os filhos menores de 18 anos. Outros esquemas de pré-pagamento cobrem menos de 1% da população. O CHF concentra sua cobertura principalmente na população rural, enquanto os planos de seguro de saúde privados são voltados para a população urbana. A baixa cobertura de seguro leva a uma dependência excessiva do pagamento direto no ponto de uso dos cuidados de saúde, que está entre os problemas fundamentais que restringem o movimento em direção à cobertura universal de saúde em muitos países em desenvolvimento. O pagamento direto pode levar a um alto nível de desigualdade e, na maioria dos casos, negar aos mais pobres o acesso aos cuidados de saúde necessários.
Em 2001, o Governo da República Unida da Tanzânia, através do parlamento, propôs a Lei do Fundo de Saúde Comunitária que, após sua adoção, estabeleceu o Fundo de Saúde Comunitária, CHF. Isso, de longe, foi nos esforços para alcançar a Cobertura Universal de Saúde. Tendo enfrentado dificuldades em como garantir que as pessoas tenham um sistema de saúde que forneça e cuide de suas necessidades de saúde, apesar de sua localização geográfica e proximidade com as principais cidades onde os cuidados de saúde podem ser facilmente acessados.
O único problema urgente com o CHF que enfrenta até o momento é a baixa taxa de inscrição e abandono precoce da associação e, portanto, a necessidade de um sistema mais bem estruturado que será coordenado centralmente para a eficiência, daí a vinda do Fundo Nacional de Seguro de Saúde, NHIF.
É um sistema de saúde projetado pelo governo da República Unida da Tanzânia para ajudar a diminuir a carga de acesso aos serviços de saúde de um indivíduo, reunindo recursos e, portanto, compartilhando os riscos. É um sistema que começou cadastrando apenas servidores públicos com desconto mensal direto no salário. Porém, mais adiante, muito progresso foi alcançado, e este foi um grande marco no financiamento da saúde no país, que está agregando recursos de funcionários não-públicos e particulares no esquema. O que leva a mais pacotes de benefícios sendo elaborados para atender às suas demandas em relação ao quanto eles contribuiriam.
Para alcançar o atendimento universal de saúde, um bom sistema de atenção primária à saúde é apontado como um ponto de entrada no sistema de saúde pela maioria. Na Tanzânia, muitas políticas de saúde estabeleceram um objetivo claro de alcançar cuidados de saúde primários para todos. Existem reformas como a Reforma dos Cuidados de Saúde de 1994, que se concentrou na melhoria do acesso, qualidade e eficiência na prestação de saúde na Tanzânia, especialmente após os Programas de Ajustamento Estrutural de 1993.
O Medical Stores Department (MSD), que entrou em funcionamento em 1993, e os Prime Vendor Systems (PVS) em 2018, que tinham como objetivo fortalecer a cadeia de suprimentos de medicamentos essenciais em unidades de saúde primárias. Além disso, nos esforços para melhorar os cuidados de saúde no sentido de alcançar a cobertura universal de saúde, o governo introduziu recentemente a tributação sobre as transferências de dinheiro móvel em que, logo após quatro semanas de implementação, um total de 48,67 bilhões de xelins da Tanzânia foram coletados e distribuídos em todo o país, especialmente nas áreas rurais visando o desenvolvimento de infraestrutura de saúde na construção de instalações físicas, investimento em sistemas de informação e equipamentos médicos.
Fundo Nacional de Seguro Saúde (NHIF)
O NHIF foi estabelecido pela Lei do Parlamento nº 8 de 1999 e iniciou suas operações em junho de 2001. O esquema foi inicialmente planejado para cobrir funcionários públicos, mas recentemente houve disposições que permitem a associação privada. Os empregados do setor público formal pagam uma contribuição obrigatória de 3% de seu salário mensal e o governo como empregador corresponde à mesma. Este regime cobre o sócio principal, cônjuge e até quatro dependentes legais com menos de 18 anos. Houve um aumento constante na cobertura de 2% da população total em 2001/2002 para 8% em 2019.
Benefício de seguro social de saúde (SHIB)
O Social Health Insurance Benefit (SHIB) faz parte dos Benefícios da Previdência Social Nacional introduzidos em 2007. Todos os membros do NSSF têm acesso a cuidados médicos através do SHIB após passarem pelo processo de registro em apenas um serviço de sua escolha. O esquema credencia provedores públicos e privados. O benefício faz parte da contribuição de 20% para o NSSF.
Fundo de Saúde Comunitária (CHF) e Tiba Kwa Kadi (TIKA)
O Community Health Fund é o esquema que visa a maior população no setor informal rural e a adesão é voluntária. Existe uma contraparte chamada TIKA que visa principalmente os indivíduos do setor informal em áreas urbanas. O CHF e o TIKA são regulamentados pela Lei CHF de 2001 e geridos a nível distrital. A nível distrital, os conselhos de serviços de saúde do conselho (CHSB) e os comités que regem as unidades de saúde (HFGC) são responsáveis por supervisionar o funcionamento do CHF e a sensibilização. Em 2009, a função de gestão nacional do CHF foi atribuída ao NHIF.
Esquemas de seguro privado
Várias empresas privadas, internacionais e nacionais, oferecem cobertura de saúde privada. Isso envolve planos individuais e empresariais. Strategis foi uma das primeiras empresas privadas de seguro saúde registradas (2002) na Tanzânia, no entanto, o espaço cresceu para incluir empresas como AAR, Jubilee Insurance, Resolution Health e Metropolitan Insurance.
Em 25 de dezembro de 2020, o Ministro da Saúde, Dr. Doroth Gwajima, disse que os hospitais informarão os pacientes sobre as despesas médicas antes do tratamento, pois não têm base legal para deter os restos mortais para serem pagos por seus parentes .
Prestadores de cuidados de saúde
Há um déficit significativo de médicos que prestam assistência à saúde no país, com a proporção de 1,4 médicos por 100.000 muito aquém da recomendação da OMS. Os médicos formados no país passam por um programa de treinamento de cinco anos em universidades credenciadas e, em seguida, por um estágio clínico de um ano, durante o qual os graduados praticam sob supervisão e são avaliados. Eles, e aqueles treinados internacionalmente, são licenciados pelo Conselho Médico de Tanganica . Para preencher a necessidade urgente dos prestadores de serviços, também é oferecido um diploma de três anos em medicina clínica que confere a certificação para exercer a medicina como oficial clínico .