Controle de natalidade na África - Birth control in Africa
A maioria dos países com as taxas mais baixas de uso de anticoncepcionais; taxas de mortalidade materna, infantil e infantil mais altas; e as taxas de fertilidade mais altas estão na África.
Aproximadamente 30% de todas as mulheres usam controle de natalidade, embora mais da metade de todas as mulheres africanas usaria controle de natalidade se estivesse disponível. Os principais problemas que impedem o acesso e o uso de controle de natalidade são indisponibilidade (especialmente entre jovens, solteiros e pobres), escolha limitada de métodos de controle de natalidade, efeitos colaterais ou medo ou efeitos colaterais, desaprovação do cônjuge ou outro gênero com base em barreiras, preocupações religiosas e preconceitos de profissionais de saúde. Há evidências de que o aumento do uso de métodos de planejamento familiar diminui as taxas de mortalidade materna e infantil, melhora a qualidade de vida das mães e estimula o desenvolvimento econômico.
Políticas públicas e atitudes culturais desempenham um papel na prevalência do controle de natalidade.
Prevalência
Na África, 24% das mulheres em idade reprodutiva têm uma necessidade não atendida de anticoncepcionais modernos. Ruanda e Uganda têm as taxas de contracepção com maior necessidade não atendida. Em Uganda, as ONGs estão tentando tornar os anticoncepcionais mais disponíveis nas áreas rurais. De acordo com um estudo feito por Nwachukwu e Obasi na Nigéria em 2008, métodos modernos de controle de natalidade foram usados por 30% dos entrevistados. A Pesquisa Demográfica de Saúde (DHS) de 2013 revelou que apenas 2% das meninas sexualmente ativas entre 15 e 19 anos usam anticoncepcionais. Assim, não é surpreendente que 23% das meninas nessa faixa etária tenham filhos.
A Namíbia , com uma taxa de uso de anticoncepcionais de 46% em 2006-07, tem uma das taxas mais altas da África, enquanto o Senegal com uma taxa de 8,7% em 2005 tem uma das mais baixas. Na África Subsaariana , a pobreza extrema , a falta de acesso ao controle de natalidade e as leis de aborto restritivas fazem com que cerca de 3% das mulheres façam abortos inseguros. A África do Sul , Botsuana e Zimbábue têm programas de planejamento familiar bem-sucedidos , mas outros países da África Central e do Sul continuam a encontrar dificuldades para alcançar maior prevalência de anticoncepcionais e menores taxas de fertilidade . O uso de anticoncepcionais entre mulheres na África Subsaariana aumentou de cerca de 5% em 1991 para cerca de 30% em 2006. A classe socioeconômica constitui uma desigualdade em relação à mortalidade e morbidade . A disparidade entre ricos e pobres no uso de anticoncepcionais permaneceu a mesma, apesar das melhorias gerais no status socioeconômico e da expansão dos serviços de planejamento familiar.
Fatores que afetam a prevalência
Uma população crescente, acesso limitado à contracepção, escolhas disponíveis limitadas para o tipo de contracepção, oposição cultural e religiosa, serviços disponíveis de baixa qualidade e barreiras baseadas no gênero, tudo contribui para a alta "necessidade não atendida" de contracepção na África. Na África Oriental, a necessidade não atendida é atribuída a variáveis socioeconômicas, ao ambiente do programa de planejamento familiar e aos modelos de comportamento reprodutivo. Gyimah atribui as taxas de fertilidade mais altas dos países da África Subsaariana em comparação com outros países em desenvolvimento aos “fatores inter-relacionados de gravidez precoce, alta mortalidade infantil, baixa escolaridade e uso de anticoncepcionais, e persistência de costumes sociais de alta fertilidade”.
Alguns dos fatores identificados que impediram o uso de métodos modernos de controle de natalidade em um estudo de 2008 na Nigéria foram “percepção de reação negativa à saúde, medo de efeitos desconhecidos, custo, desaprovação do cônjuge, crença religiosa e informações inadequadas”. De acordo com a “Análise de Equidade: Identificando Quem Se Beneficia de Programas de Planejamento Familiar”, os principais fatores que contribuem para a indisponibilidade de informações sobre planejamento familiar e métodos modernos de controle de natalidade são o baixo nível de escolaridade , a pouca idade e a vida em uma área rural . Um estudo de 1996 que incluiu casais nas áreas urbanas e rurais do Quênia que não queriam ter um filho, mas não usavam métodos anticoncepcionais, encontrou fatores adicionais que limitaram o uso do controle de natalidade a serem práticas tradicionais, como "nomear parentes" e uma preferência por filhos que podem dar aos pais mais segurança financeira à medida que envelhecem.
Até a década de 1990, a contracepção e o planejamento familiar estavam associados a temores da ideologia eugênica e do controle populacional , o que estreitou o escopo da comunicação para mudança de comportamento e distribuição de dispositivos anticoncepcionais. Recentemente, uma nova abordagem de promoção da discussão conjugal da contracepção foi proposta como uma estratégia política para reduzir a lacuna de gênero nas intenções de fertilidade dos parceiros nos países em desenvolvimento. Os homens geralmente são os tomadores de decisão sobre o uso de controle de natalidade e, portanto, devem ser o público-alvo das campanhas educacionais. Espera-se que a discussão entre os cônjuges aumente o uso de anticoncepcionais, pois um dos motivos que as mulheres citam para o não uso de anticoncepcionais é a desaprovação do marido, apesar de nunca ter discutido o planejamento familiar com elas.
Um estudo de 2013 no Quênia e na Zâmbia mostra uma correlação entre o uso de cuidados pré-natais e o uso de anticoncepcionais pós-parto, o que sugere que o uso de anticoncepcionais pode ser aumentado com a promoção de serviços de cuidados pré-natais. Um estudo de 1996 na Zâmbia novamente cita a importância de educar homens e mulheres e afirma que mães solteiras e adolescentes devem ser o foco principal da educação sobre controle de natalidade. Das 376 mulheres recrutadas após dar à luz em um hospital, 34% já haviam usado o planejamento familiar e 64% haviam usado o planejamento familiar um ano após o parto. Das mulheres que não utilizavam o planejamento familiar, 39% citaram a desaprovação conjugal como motivo. 84% das mães solteiras nunca haviam usado o planejamento familiar antes e 56% dos adolescentes não sabiam nada sobre planejamento familiar. Um estudo queniano de 1996 sugere uma educação contraceptiva moderna que promove a qualidade de vida em relação às "práticas reprodutivas tradicionais".
Métodos
Na maioria dos países africanos , apenas alguns tipos de controle de natalidade são oferecidos, o que torna difícil encontrar um método que atenda às necessidades reprodutivas de um casal. Muitos países africanos tiveram pontuações de acesso baixas em quase todos os métodos. Nas avaliações de 1999 para 88 países, 73% dos países ofereceram preservativos para pelo menos metade de sua população, 65% dos países ofereceram a pílula , 54% ofereceram DIUs , 42% ofereceram esterilização feminina e 26% ofereceram esterilização masculina. Os baixos níveis de uso de preservativos são motivo de preocupação, particularmente no contexto de epidemias generalizadas na África Subsaariana . A taxa de uso de anticoncepcionais injetáveis aumentou de 2% para 8% e de 8% para 26% na África Subsaariana , enquanto a taxa de preservativos foi de 5% a 7%. O método de contracepção menos utilizado é a esterilização masculina, com uma taxa inferior a 3%. 6% a 20% das mulheres na África Subsaariana usavam anticoncepcionais injetáveis disfarçadamente, uma prática mais comum em áreas onde a prevalência de anticoncepcionais era baixa, particularmente nas áreas rurais .
Efeitos
O uso de métodos modernos de controle de natalidade demonstrou diminuir a taxa de fertilidade feminina na África Subsaariana.
Saúde
A África tem a maior taxa de mortalidade materna , que mede a taxa de mortalidade de mulheres devido à gravidez e ao parto. A taxa de mortalidade materna na África Subsaariana é de 1.006 mortes maternas por 100.000 nascidos vivos. Um artigo de Baggaley et al. sugere que aumentar o acesso ao aborto seguro reduziria a mortalidade materna devido a abortos inseguros na Etiópia e na Tanzânia . Alvergne et al. argumentam em "Fertilidade, investimento dos pais e a adoção precoce de contracepção moderna na Etiópia rural" que um aumento no uso do planejamento familiar aumenta o espaçamento dos nascimentos, o que consequentemente diminui a mortalidade infantil , embora não tenha nenhum efeito observado na mortalidade infantil geral , possivelmente devido a uma recente redução geral das taxas de mortalidade infantil entre usuárias e não usuárias de anticoncepcionais.
Além disso, o aumento do uso de preservativos na África diminuiria as taxas de transmissão do HIV.
Social
De acordo com Gyimah, as mulheres que têm o primeiro filho mais cedo têm menos probabilidade de terminar a escola e estarão mais limitadas a opções de carreira com baixos salários. A pesquisa sugere que o desejo de continuar com sua educação é um dos principais motivos pelos quais as mulheres usam métodos anticoncepcionais e interrompem a gravidez. Visto que o controle da natalidade não está amplamente disponível, começar uma família em uma idade jovem também está correlacionado a uma taxa geral de fertilidade mais alta . Alvergne sugere que outro benefício dos intervalos mais longos entre nascimentos devido ao uso de anticoncepcionais é um aumento no investimento dos pais e na proporção de recursos dedicados a cada filho. Duas das razões mais comuns para as mulheres casadas usarem o controle da natalidade são planejar o espaçamento dos nascimentos e adiar a gravidez para atingir o tamanho de família desejado.
De acordo com Gyimah, as taxas de fertilidade estão diminuindo em alguns países africanos, particularmente no Quênia , Botswana , Zimbábue e Gana . A diminuição nas taxas de fertilidade em Gana é amplamente atribuída ao investimento em educação, que causou um aumento na idade ao primeiro parto e melhores oportunidades de emprego para as mulheres.
Econômico
O aumento do uso do planejamento familiar leva ao desenvolvimento econômico porque as mulheres têm mais probabilidade de trabalhar e seus filhos têm mais probabilidade de ter saúde e educação. Há um retorno estimado de 140% a 600% sobre o investimento em métodos de planejamento familiar devido à economia com saúde e ao desenvolvimento econômico. "The Economic Case for Birth Control", publicado em 1967, argumenta que diminuir a taxa de natalidade em países com altos níveis de fertilidade é crucial para o crescimento econômico e que "um dólar usado para desacelerar o crescimento populacional pode ser 100 vezes mais eficaz no aumento da renda por cabeça de um dólar para expandir a produção. "
Uma vez que a maioria dos países africanos tem altas taxas de fertilidade em relação ao resto do mundo, é claro que a maioria dos países africanos não passou por uma transição demográfica . Em outras partes do mundo, há evidências de que o crescimento econômico aumenta depois que um país passa por uma transição demográfica. Isso se deve a mais mulheres trabalhando, a um maior investimento dos pais nos filhos em termos de educação e atenção e a uma vida profissional mais longa e produtiva devido a melhorias na saúde. Embora outras melhorias na saúde pública sejam necessárias para passar por uma transição demográfica plena, ela não pode ocorrer sem o planejamento familiar. Não está claro, no entanto, como exatamente a transição demográfica afetará a sociedade na África Subsaariana.
Uma desvantagem econômica de usar o controle de natalidade para limitar a fertilidade é a possibilidade de os pais não terem filhos vivos e bem-sucedidos suficientes para sustentá-los financeiramente na velhice. Esta é uma preocupação significativa entre os pais.
Sociedade e cultura
Políticas públicas
As Nações Unidas criaram a iniciativa "Every Woman Every Child" para avaliar o progresso no sentido de atender às necessidades de anticoncepcionais das mulheres e serviços modernos de planejamento familiar. Essas iniciativas estabeleceram seus objetivos em aumentos esperados no número de usuários de métodos modernos, porque este é um indicador direto que normalmente aumenta em resposta às intervenções. A Cúpula de Londres sobre Planejamento Familiar está tentando tornar os serviços anticoncepcionais modernos acessíveis a mais 120 milhões de mulheres nos 69 países mais pobres do mundo até o ano 2020. A cúpula quer erradicar a discriminação ou coerção contra meninas que procuram anticoncepcionais.
Uma das Metas de Desenvolvimento do Milênio é melhorar a saúde materna. A taxa de mortalidade materna nas regiões em desenvolvimento é 15 vezes maior do que nas regiões desenvolvidas. A iniciativa de saúde materna pede que os países reduzam sua taxa de mortalidade materna em três quartos até 2015. A Eritreia é um dos quatro países africanos a caminho de alcançar os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio , o que seria uma taxa de menos de 350 mortes por 100.000 nascimentos.
Atitudes culturais
Na sociedade tradicional do norte de Gana , o pagamento da compra da noiva em vacas e ovelhas significa a obrigação da esposa de ter filhos. Essa expectativa profundamente arraigada sobre o dever da mulher de se reproduzir cria nos homens a apreensão de que suas esposas ou esposas podem ser infiéis se usarem métodos anticoncepcionais . Os casamentos arranjados, que geralmente ocorrem em uma idade jovem, limitam a autonomia feminina e, portanto, freqüentemente resultam em uma cultura na qual as mulheres não se sentem no controle de sua saúde reprodutiva. De acordo com um estudo de 1987 realizado por Caldwell, famílias grandes são vistas como socialmente favoráveis e a infertilidade é vista de forma negativa, fazendo com que as mulheres usem o controle da natalidade principalmente para aumentar os intervalos entre os partos, em vez de limitar o tamanho da família. A possibilidade de as mulheres agirem de forma independente também é considerada uma ameaça à forte tradição patriarcal. Abusos físicos e represálias da família extensa representam ameaças substanciais às mulheres. A violência contra a mulher foi considerada justificada por 51% das mulheres e 43% dos homens se a esposa usasse método anticoncepcional sem o conhecimento do marido. As mulheres temiam que a desaprovação do marido em relação ao planejamento familiar pudesse levar à recusa de afeto ou sexo ou até mesmo ao divórcio.
Em áreas com pastagens comunais ou “posse tribal”, famílias numerosas são desejáveis porque mais filhos significa mais capacidade produtiva e, portanto, status mais elevado e mais riqueza para o pai, de acordo com Boserup. Além disso, ter mais filhos diminui a carga de trabalho da mãe. No entanto, a maioria das pessoas na África hoje vive em áreas urbanas ou comunidades agrícolas com propriedade privada de terras. Nessas comunidades, ter uma família maior do que se pode sustentar é visto de forma negativa. Os proprietários privados não precisam contar com o apoio financeiro de crianças na velhice ou em crise, porque podem vender suas terras. Apesar dessas mudanças, Boserup sugere que famílias numerosas ainda são vistas como símbolos de riqueza e status social mais elevado pelos homens.
Nas cidades de Nairóbi e Bungoma, no Quênia , as principais barreiras ao uso de anticoncepcionais incluem a falta de acordo sobre o uso de anticoncepcionais e sobre as intenções reprodutivas. Também houve lacunas no conhecimento sobre métodos anticoncepcionais, temores de rumores, equívocos sobre métodos específicos, efeitos indesejáveis percebidos e disponibilidade e má qualidade dos serviços nas áreas estudadas. Cerca de 33% das esposas em Nairóbi e 50% em Bungoma não desejavam mais filhos; os maridos desejavam cerca de quatro ou mais filhos do que as esposas desejavam. A falta de acordo e comunicação do casal eram as principais razões para o não uso. Comparado a Gana , o homem é considerado o tomador de decisões. O marido deseja mais filhos, de preferência filhos, porque eles podem dar segurança financeira aos pais.
Em outras culturas da África Subsaariana , a discussão conjugal de questões sexuais é desencorajada. Amigos da família e parentes por afinidade são usados entre parceiros para trocar ideias e questões relacionadas a este assunto. Os casais nessas culturas podem usar outras formas de comunicação - como música específica, usar contas específicas na cintura, agir de determinada maneira e preparar refeições favoritas - para transmitir mensagens inequívocas relacionadas ao sexo um para o outro. No caso da contracepção, o uso de um contraceptivo por um homem pode ser um indicador não verbal de aprovação. Portanto, a discussão pode melhorar o conhecimento das atitudes de planejamento familiar apenas quando for mais eficiente do que, ou aumentar a eficácia de, outras formas de comunicação.