Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos - United States Preventive Services Task Force

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos ( USPSTF ) é "um painel independente de especialistas em cuidados primários e prevenção que revisa sistematicamente as evidências de eficácia e desenvolve recomendações para serviços preventivos clínicos". A força-tarefa, um painel voluntário de clínicos de cuidados primários (incluindo os de medicina interna, pediatria, medicina familiar, obstetrícia e ginecologia, enfermagem e psicologia) com experiência em metodologia, incluindo epidemiologia, bioestatística, pesquisa de serviços de saúde, ciências da decisão e economia da saúde , é financiado, provido de pessoal e nomeado pela Agência para Pesquisa e Qualidade em Saúde do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos .

Intenção

A USPSTF avalia as evidências científicas para determinar se exames médicos , aconselhamento e medicamentos preventivos funcionam para adultos e crianças sem sintomas.

Métodos

Os métodos de síntese de evidências usados ​​pela Força-Tarefa foram descritos em detalhes. Em 2007, seus métodos foram revisados.

Nenhum peso dado à relação custo-benefício

A USPSTF explicitamente não considera o custo como um fator em suas recomendações e não realiza análises de custo-efetividade. Os grupos de seguros de saúde americanos são obrigados a cobrir, sem custo para o paciente, qualquer serviço recomendado pela USPSTF, independentemente de quanto custe ou quão pequeno seja o benefício.

Definições de notas

A força-tarefa atribui as notas das letras A, B, C, D ou I a cada uma de suas recomendações e inclui "sugestões de prática" para cada nota. A Força-Tarefa também definiu níveis de certeza em relação ao benefício líquido.

Grau Resultado Significado
Nota A Recomendado Há grande certeza de que o benefício líquido é substancial.
Série b Recomendado Há alta certeza de que o benefício líquido é moderado ou há certeza moderada de que o benefício líquido é moderado a substancial.
Grau C Sem recomendação Os médicos podem fornecer o serviço a pacientes selecionados, dependendo das circunstâncias individuais. No entanto, para a maioria dos indivíduos sem sinais ou sintomas, é provável que haja apenas um pequeno benefício.
Grau D Recomendado contra A Força-Tarefa não recomenda esse serviço. Há uma certeza moderada ou alta de que o serviço não traz nenhum benefício líquido ou que os danos superam os benefícios.
Afirmação eu Provas insuficientes A evidência atual é insuficiente para avaliar o equilíbrio entre benefícios e danos.

Os níveis de certeza variam de alto a baixo de acordo com as evidências.

  • Alto : resultados consistentes de estudos bem planejados em populações representativas que avaliam o efeito do serviço nos resultados de saúde.
  • Moderado: a evidência é suficiente para determinar os efeitos do serviço, mas a confiança é limitada. A conclusão pode mudar conforme mais informações se tornem disponíveis.
  • Baixo: as evidências são insuficientes para avaliar os efeitos sobre os resultados de saúde.

Prevenção recomendada

A USPSTF avaliou muitas intervenções para prevenção e descobriu que várias têm um benefício líquido esperado na população em geral.

  • Aspirina em homens de 45 a 79 e mulheres de 55 a 79 para doenças cardiovasculares
  • Rastreamento de câncer de cólon por colonoscopia, teste de sangue oculto ou sigmoidoscopia em adultos de 50 a 75 anos.
  • Tomografias computadorizadas de baixa dosagem para adultos de 55 a 80 anos com risco aumentado de câncer de pulmão
  • Triagem de osteoporose por absortometria óssea de raios-X de dupla energia (DEXA) em mulheres com mais de 65 anos

Rastreio do cancro da mama

Em 2009, o USPSTF atualizou seu conselho para mamografias de rastreamento . Mamografias de rastreamento, ou mamografias de rotina, são radiografias feitas a mulheres aparentemente saudáveis, sem sintomas ou evidências de câncer de mama, na esperança de detectar a doença em um estágio precoce e facilmente tratável. O conselho sobre o uso da mamografia na presença de sintomas (como um caroço na mama que pode ser sentido) permanece o mesmo.

O conselho anterior era que todas as mulheres com mais de 40 anos fizessem uma mamografia a cada um ou dois anos. O novo conselho é mais detalhado. Para mulheres com idades entre 50 e 74 anos, eles recomendam mamografias de rotina uma vez a cada dois anos na ausência de sintomas. A maioria das mulheres americanas com diagnóstico de câncer de mama é diagnosticada após os 60 anos.

A USPSTF declarou que não há evidências suficientes para fazer qualquer afirmação sobre o uso de mamografias em mulheres com mais de 75 anos, pois muito pouca pesquisa foi realizada nesta faixa etária.

A Força-Tarefa não fez nenhuma recomendação sobre mamografia de rotina para triagem de câncer de mama em mulheres assintomáticas com idade entre 40 e 49 anos . Os pacientes nessa faixa etária devem ser informados sobre os riscos e benefícios do rastreamento, e a decisão de fazer o rastreamento ou não deve ser baseada na situação e nas preferências individuais. O antigo conselho baseava-se em evidências "fracas" para essa faixa etária. O novo conselho é baseado em evidências científicas aprimoradas sobre os benefícios e danos associados à mamografia e é consistente com as recomendações da Organização Mundial de Saúde e outros importantes órgãos médicos. Sua recomendação contra mamografias de rotina e sem suspeita para mulheres mais jovens não muda o conselho para triagem de mulheres com risco acima da média de desenvolver câncer de mama ou para testar mulheres que têm um nódulo suspeito ou qualquer outro sintoma que possa estar relacionado ao câncer de mama.

A mudança na recomendação para mulheres mais jovens foi criticada por alguns médicos e grupos de defesa do câncer, como Otis Brawley , o diretor médico da American Cancer Society , e elogiada por médicos e organizações médicas que apóiam a medicina individualizada e baseada em evidências , como Donna Sweet, ex-presidente do American College of Physicians , que atualmente atua em seu Subcomitê de Avaliação de Eficácia Clínica.

A recomendação da USPSTF, que se concentra exclusivamente na eficácia clínica sem levar em conta o custo, reduz formalmente o grau dado para a qualidade da evidência de "B" para "C" (evidências limitadas evitam uma recomendação de tamanho único) para mamografias de rotina em mulheres com idade inferior a 50 anos. Com uma recomendação de grau C, os médicos são obrigados a considerar fatores adicionais, como o risco pessoal de câncer de mama de uma mulher. A legislação de saúde pendente exigiria que as seguradoras cobrissem todo e qualquer serviço preventivo que recebesse uma nota "A" ou "B", mas permitiria que usassem o poder sobre os serviços preventivos que recebessem uma nota pior.

A emenda Vitter à emenda Mikulski à legislação pendente no Senado dos EUA instrui as seguradoras a desconsiderar a recomendação da força-tarefa contra mamografias de rotina frequentes em mulheres mais jovens assintomáticas e exige que elas forneçam mamografias anuais gratuitas, mesmo para mulheres de baixo risco, com base no relatório desatualizado de 2002. Esta proposta ainda não é lei e pode sofrer alterações. Os esforços dos políticos para rejeitar as descobertas científicas do comitê foram condenados como um exemplo de interferência política injustificada na pesquisa científica .

Rastreio do cancro da próstata

Na recomendação atual publicada em 2012, a Força-Tarefa recomendou contra o rastreamento do câncer de próstata baseado no antígeno específico da próstata (PSA). A Força-Tarefa deu à triagem de PCa uma recomendação D.

Uma declaração final publicada em 2018 recomenda basear a decisão de triagem na tomada de decisão compartilhada entre aqueles de 55 a 69 anos de idade. Ele continua a não recomendar a triagem em pessoas com 70 anos ou mais.

História

O USPSTF inicial foi criado em 1984 como uma nomeação de 5 anos para "desenvolver recomendações para clínicos de atenção primária sobre o conteúdo apropriado dos exames de saúde periódicos." Este projeto inicial de 5 anos foi concluído em 1989 com o lançamento de seu relatório, o Guia de Serviços Clínicos Preventivos . Em julho de 1990, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos reconstituiu a Força-Tarefa para continuar e atualizar essas avaliações científicas dos serviços preventivos.

Referências

links externos