Clareamento dentário - Tooth whitening

Figura 1 . Antes e depois do clareamento dental.

O clareamento dental ou clareamento dental é o processo de clareamento da cor dos dentes humanos . O clareamento geralmente é desejável quando os dentes ficam amarelados com o tempo por uma série de razões, e pode ser obtido alterando a cor intrínseca ou extrínseca do esmalte dentário . A degradação química dos cromógenos dentro ou sobre o dente é denominada branqueamento.

Peróxido de hidrogênio ( H
2
O
2
) é o ingrediente ativo mais comumente usado em produtos de clareamento e é fornecido como peróxido de hidrogênio ou peróxido de carbamida . O peróxido de hidrogênio é análogo ao peróxido de carbamida, pois é liberado quando o complexo estável está em contato com a água. Quando se difunde no dente, o peróxido de hidrogênio atua como um agente oxidante que se decompõe para produzir radicais livres instáveis . Nos espaços entre os sais inorgânicos no esmalte dos dentes, esses radicais livres instáveis ​​se ligam às moléculas de pigmento orgânico, resultando em componentes pequenos e menos pigmentados. Refletindo menos luz, essas moléculas menores criam um "efeito clareador". Existem diversos produtos disponíveis no mercado para a remoção de manchas. Para que o tratamento de clareamento seja bem-sucedido, o profissional da odontologia ( higienista ou dentista ) deve diagnosticar corretamente o tipo, a intensidade e a localização da descoloração dentária . O tempo de exposição e a concentração do composto clareador determinam o ponto final do clareamento dental.

Tom natural

A percepção da cor do dente é multifatorial. A reflexão e a absorção da luz pelo dente podem ser influenciadas por vários fatores, incluindo a transmissão especular da luz através do dente; reflexão especular na superfície; reflexão difusa da luz na superfície; absorção e difusão da luz nos tecidos dentais; conteúdo mineral do esmalte; espessura do esmalte; cor da dentina, o observador humano, a fadiga ocular, o tipo de luz incidente e a presença de manchas extrínsecas e intrínsecas. Além disso, o brilho percebido do dente pode mudar dependendo do brilho e da cor do fundo.

A combinação da cor intrínseca e a presença de manchas extrínsecas na superfície do dente influenciam a cor e, portanto, a aparência geral dos dentes. A difusão da luz e a absorção no esmalte e na dentina determinam a cor intrínseca dos dentes e, como o esmalte é relativamente translúcido, as propriedades dentinárias podem desempenhar um papel importante na determinação da cor geral do dente. Por outro lado, a mancha e a cor extrínsecas são o resultado de regiões coloridas que se formaram dentro da película adquirida na superfície do esmalte e podem ser influenciadas por hábitos ou hábitos de vida. Por exemplo, a ingestão dietética de alimentos ricos em tanino , técnicas inadequadas de escovação dos dentes , produtos de tabaco e exposição a sais de ferro e clorexidina podem escurecer a cor de um dente.

Com o aumento da idade, os dentes tendem a ser mais escuros. Isso pode ser atribuído à formação secundária da dentina e ao afinamento do esmalte devido ao desgaste dentário, que contribui para uma diminuição significativa da leveza e aumento do amarelecimento. A cor do dente não é influenciada pelo gênero ou raça.

Coloração e descoloração

A descoloração e coloração dos dentes devem-se principalmente a duas fontes de manchas: intrínseca e extrínseca (ver Figura 2). Em essência, o clareamento dental tem como alvo principal aquelas manchas intrínsecas que não podem ser removidas por meio de mecânica, como desbridamento (limpeza) ou profilaxia , no consultório odontológico. A seguir explica em profundidade as diferenças entre as duas fontes que contribuem para essa descoloração da superfície do dente.

Figura 2 . Exemplos de manchas de dentes. Exemplos de coloração extrínseca: A. Fumar; B. Mancha de vinho; e C. Mancha de alimentos. Exemplos de coloração intrínseca: D. Amarelecimento com a idade; E. Decay; F. Lesão ortodôntica de mancha branca; G. Fluorose leve; H. Restauração de amálgama; I. Coloração com tetraciclina; J. Genetic (amelogenesis imperfecta); K. e coloração não vital.

Coloração extrínseca

A coloração extrínseca deve-se em grande parte a fatores ambientais, incluindo fumo, pigmentos em bebidas e alimentos, antibióticos e metais como ferro ou cobre. Os compostos coloridos dessas fontes são adsorvidos na película dentária adquirida ou diretamente na superfície do dente causando o aparecimento de uma mancha.

  • Placa dentária : a placa dentária é um biofilme claro de bactérias que se forma naturalmente na boca, principalmente ao longo da linha da gengiva , e ocorre devido ao desenvolvimento normal e às defesas do sistema imunológico. Embora geralmente praticamente invisível na superfície do dente, a placa pode ficar manchada por bactérias cromogênicas, como as espécies de Actinomyces . O acúmulo prolongado de placa dentária na superfície do dente pode levar à desmineralização do esmalte e à formação de lesões de manchas brancas que aparecem como uma lesão opaca cor de leite. Os subprodutos ácidos de carboidratos fermentáveis derivados de alimentos ricos em açúcar contribuem para maiores proporções de bactérias, como Streptococcus mutans e Lactobacillus na placa dentária. O maior consumo de carboidratos fermentáveis ​​irá promover a desmineralização e aumentar o risco de desenvolver lesões de manchas brancas.
  • Cálculo : a placa negligenciada irá eventualmente calcificar e levar à formação de um depósito duro nos dentes, especialmente ao redor da linha gengival. A matriz orgânica da placa dentária e dos tecidos calcificados sofre uma série de alterações químicas e morfológicas que levam à calcificação da placa dentária e, portanto, à formação de cálculos. A cor do cálculo varia e pode ser cinza, amarelo, preto ou marrom. A cor do cálculo depende de há quanto tempo está presente na cavidade oral; normalmente começa amarelo e com o tempo o cálculo começará a manchar uma cor mais escura e se tornará mais tenaz e difícil de remover.
  • Tabaco : o alcatrão na fumaça dos produtos do tabaco (e também dos produtos do tabaco sem fumaça ) tende a formar uma mancha amarela-marrom-preta ao redor do pescoço dos dentes, acima da linha das gengivas. A nicotina e o alcatrão do tabaco, combinados com o oxigênio, tornam-se amarelos e, com o tempo, são absorvidos pelos poros do esmalte e mancham os dentes de amarelo. As manchas de marrom escuro a preto ao longo da linha da gengiva dos dentes são o resultado da natureza porosa do cálculo que pega imediatamente as manchas de nicotina e alcatrão.
  • Mastigação de bétele . A mastigação de bétele produz saliva vermelho-sangue que mancha os dentes de marrom-avermelhado a quase preto. O extrato em gel da folha de bétele contém tanino, um agente cromogênico que causa a descoloração do esmalte dentário.
  • O tanino também está presente no café, chá e vinho tinto e produz um agente cromogênico que pode descolorir os dentes. Grandes consumos de bebidas contendo tanino mancham o esmalte dentário de marrom devido à natureza cromogênica.
  • Certos alimentos, incluindo caril e molhos à base de tomate, podem causar manchas nos dentes.
  • Certos medicamentos tópicos: A clorexidina (anti-séptico bucal) se liga aos taninos, o que significa que o uso prolongado em pessoas que consomem café, chá ou vinho tinto está associado a manchas extrínsecas (ou seja, manchas removíveis) dos dentes. O enxaguatório bucal com clorexidina tem uma preferência natural por grupos de sulfato e ácidos comumente encontrados em áreas onde a placa se acumula, como ao longo da linha das gengivas, no dorso da língua e cavidades. A clorexidina é retida nessas áreas e mancha amarelo-marrom. As manchas não são permanentes e podem ser removidas com escovagem adequada.
  • Compostos metálicos. A exposição a tais compostos metálicos pode ser na forma de medicação ou exposição ocupacional. Os exemplos incluem ferro (mancha preta), iodo (preto), cobre (verde), níquel (verde) e cádmio (amarelo-marrom). As fontes de exposição ao metal incluem a colocação de metal na cavidade oral, inalação de poeira contendo metal ou administração oral de drogas. Os metais podem entrar na estrutura óssea do dente, causando descoloração permanente, ou podem se ligar à película causando manchas na superfície.

Remoção de coloração extrínseca

A coloração extrínseca pode ser removida por meio de vários métodos de tratamento:

  • Profilaxia : a profilaxia dentária inclui a remoção de manchas extrínsecas por meio de uma peça de mão rotativa de baixa velocidade e um copo de borracha com pasta abrasiva, a maioria contendo flúor . A natureza abrasiva da pasta profilática, como é conhecida, atua na remoção de manchas extrínsecas por meio da ação da peça de mão de baixa velocidade e da pasta contra o dente. Contrariamente, a ação do copo de borracha aliada à natureza abrasiva da pasta, remove cerca de um mícron de esmalte da superfície do dente cada vez que uma profilaxia é realizada. Este método de remoção de manchas só pode ser realizado no consultório odontológico.
  • Micro-abrasão : permite ao profissional da odontologia utilizar um instrumento que emite pó, água e ar comprimido para remoção de biofilme e manchas extrínsecas. Este método de remoção de manchas só pode ser realizado em um consultório odontológico, não em casa.
  • Pasta de dente : existem muitos disponíveis no mercado que implementam tanto peróxido quanto partículas abrasivas, como gel de sílica, para ajudar a remover manchas extrínsecas, enquanto o peróxido atua na coloração intrínseca. Este método de remoção de manchas pode ser realizado em casa ou em um consultório odontológico.

Coloração intrínseca

A coloração intrínseca ocorre principalmente durante o desenvolvimento do dente, antes do nascimento ou na primeira infância. Manchas intrínsecas são aquelas que não podem ser removidas por meio de medidas mecânicas, como desbridamento ou remoção profilática de manchas. À medida que a idade da pessoa aumenta, os dentes também podem ficar mais amarelos com o tempo. Abaixo estão alguns exemplos de fontes intrínsecas de manchas:

  • Desgaste e envelhecimento dos dentes: O desgaste dos dentes é uma perda progressiva de esmalte e dentina devido à erosão , abrasão e atrito dos dentes . À medida que o esmalte se desgasta, a dentina se torna mais aparente e os agentes cromogênicos são penetrados no dente com mais facilidade. A produção natural de dentina secundária também escurece os dentes gradualmente com a idade.
  • Cárie dentária (cárie dentária): A evidência sobre a descoloração do dente cariado é inconclusiva, no entanto, a evidência mais confiável sugere que a lesão cariosa permite que agentes exógenos entrem na dentina e, portanto, o aumento da absorção de agentes cromogênicos causando descoloração do dente.
  • Materiais restauradores: os materiais usados ​​durante o tratamento do canal radicular , como eugenol e compostos fenólicos, contêm pigmentos que mancham a dentina. As restaurações com amálgama também penetram nos túbulos dentinários com estanho ao longo do tempo, causando manchas escuras no dente. 
  • Trauma dentário que pode causar manchas por necrose pulpar ou reabsorção interna . Alternativamente, o dente pode ficar mais escuro sem necrose pulpar.
  • Hipoplasia do esmalte : a hipoplasia do esmalte torna o esmalte fino e fraco. Produz uma descoloração amarelo-acastanhada e também pode fazer com que a superfície lisa do esmalte fique áspera e enrugada, o que torna o dente suscetível a manchas extrínsecas, sensibilidade dentária, má oclusão e cárie dentária. As evidências sobre a hipoplasia do esmalte são inconclusivas, porém a causa mais provável é infecção ou trauma causado à dentição decídua. Distúrbios no desenvolvimento do germe dentário durante os estágios neonatais e da primeira infância, como deficiência materna de vitamina D , infecção e ingestão de medicamentos, podem causar hipoplasia do esmalte.
  • Hiperemia pulpar : a hiperemia pulpar se refere à inflamação de um dente traumatizado que pode ser causada por um estímulo, como trauma, choque térmico ou cárie dentária. A hiperemia pulpar é reversível e produz uma coloração avermelhada inicialmente após o trauma, que pode desaparecer se o dente for revascularizado.
  • Fluorose : a fluorose dentária faz com que o esmalte se torne opaco, branco como giz e poroso. O esmalte pode quebrar e fazer com que o esmalte subsuperficial exposto fique manchado e produza manchas extrínsecas marrom-escuras. A fluorose dentária ocorre devido à ingestão excessiva de flúor ou exposição excessiva ao flúor durante o desenvolvimento do esmalte, que geralmente ocorre entre um e quatro anos de idade. Água fluoretada , suplementos de flúor , flúor tópico (cremes dentais com flúor) e fórmulas prescritas para crianças podem aumentar o risco de fluorose dentária. O flúor é considerado um fator importante no manejo e prevenção da cárie dentária, o nível seguro para a ingestão diária de flúor é de 0,05 a 0,07 mg / kg / dia.
  • Dentinogênese imperfeita : Dentinogênese imperfeita é um defeito hereditário da dentina, associado à osteogênese imperfeita , que faz com que o dente fique descolorido, geralmente de cor azul ou marrom e translúcido, dando aos dentes um brilho opalescente. A condição é autossômica dominante, o que significa que é de família.
  • Amelogênese imperfeita : O aparecimento de amelogênese imperfeita depende do tipo de amelogênese , existem 14 subtipos diferentes e podem variar desde o aparecimento de hipoplasia a hipomineralização que pode produzir diferentes aparências de esmalte de manchas brancas a manchas amareladas.
  • Tetraciclina e minociclina . A tetraciclina é um antibiótico de amplo espectro e seu derivado, a minociclina, é comum no tratamento da acne . A droga é capaz de quelar íons de cálcio e é incorporada aos dentes, cartilagem e osso. A ingestão durante os anos de desenvolvimento do dente causa descoloração amarelo-esverdeada da dentina, visível através do esmalte, que fica fluorescente sob luz ultravioleta . Mais tarde, a tetraciclina é oxidada e a coloração torna-se mais marrom e não mais fluorescente sob a luz ultravioleta.
  • Porfiria : Um distúrbio metabólico raro em que o corpo não consegue metabolizar as porfirinas de forma adequada , o que leva ao acúmulo ou excreção de porfirinas nos dentes. A excreção de porfirinas produz pigmentos vermelho-púrpura nos dentes.
  • Doença hemolítica do recém - nascido : Esta doença ocorre quando os glóbulos vermelhos do recém-nascido são atacados por anticorpos da mãe, causados ​​por uma incompatibilidade entre o sangue da mãe e do bebê. Essa condição pode produzir manchas verdes nos dentes devido à icterícia, que é uma incapacidade de excretar a bilirrubina de maneira adequada.
  • Reabsorção radicular : a reabsorção radicular é clinicamente assintomática, porém pode produzir uma aparência rosada na junção amelocementária.
  • Alcaptonúria : Desordem metabólica que promove o acúmulo de ácido homogentísico no corpo e pode causar pigmentação marrom nos dentes, gengivas e mucosa bucal .

Métodos

Antes de prosseguir com as alternativas de clareamento dental, é aconselhável que o paciente vá ao consultório odontológico para fazer um exame bucal abrangente, que consiste em um histórico médico, dentário e social completo. Isso permitirá que o clínico veja se há algum tratamento que precisa ser feito, como restaurações para remover cáries, e avalie se o paciente será ou não um bom candidato para fazer o clareamento. O clínico então desbridaria (limparia) a superfície do dente com um destilador ultra - sônico , instrumentos manuais e, potencialmente, uma pasta profilática para remover manchas extrínsecas, conforme mencionado acima. Isso permitirá uma superfície limpa para os benefícios máximos de qualquer método de clareamento dental que o paciente escolher. Abaixo irá discutir os vários tipos de métodos de clareamento dental, incluindo tanto a aplicação interna de clareamento quanto a aplicação externa por meio do uso de agentes clareadores.

No escritório

Figura 3 . Guias de sombra
Guia de cores VITA clássico A1-D4 organizado de acordo com o valor
Guia de cores VITA classic A1-D4 organizado de acordo com o croma ; A: vermelho-marrom, B: vermelho-amarelo, C: cinza, D: vermelho-cinza

Antes do tratamento, o médico deve examinar o paciente: fazer um histórico de saúde e odontológico (incluindo alergias e sensibilidades), observar os tecidos duros e moles, a colocação e as condições das restaurações e, às vezes , radiografias para determinar a natureza e a profundidade de possíveis irregularidades . Se isso não for concluído antes da aplicação dos agentes de clareamento na superfície do dente, pode ocorrer sensibilidade excessiva e outras complicações.

Os guias de cores de clareamento são usados ​​para medir a cor dos dentes. Essas tonalidades determinam a eficácia do procedimento de clareamento, que pode variar de duas a sete tonalidades. Essas sombras podem ser alcançadas após um único compromisso no escritório ou podem demorar mais, dependendo do indivíduo. Os efeitos do clareamento podem durar vários meses, mas podem variar dependendo do estilo de vida do paciente. O consumo de alimentos ou bebidas que mancham os dentes e de cor forte pode comprometer a eficácia do tratamento. Isso inclui alimentos e bebidas contendo taninos, como; café, chá, vinhos tintos e curry.

Os procedimentos de clareamento em consultório geralmente usam uma camada protetora fotopolimerizável que é cuidadosamente pintada na gengiva e na papila (as pontas das gengivas entre os dentes) para reduzir o risco de queimaduras químicas nos tecidos moles . O agente de branqueamento é o peróxido de carbamida , que se decompõe na boca para formar o peróxido de hidrogênio , ou o próprio peróxido de hidrogênio. O gel de branqueamento contém tipicamente entre 10% e 44% de peróxido de carbamida, que é aproximadamente equivalente a uma concentração de peróxido de hidrogênio de 3% a 16%. A porcentagem legal de peróxido de hidrogênio que pode ser administrada é de 0,1–6%. Agentes clareadores só podem ser administrados por dentistas, terapeutas dentais e higienistas dentais .

O clareamento é menos eficaz quando a cor original do dente é acinzentada e pode exigir bandejas de clareamento personalizadas. O clareamento é mais eficaz com dentes amarelados. Se houver manchas fortes ou danos de tetraciclina nos dentes de um paciente, e o clareamento for ineficaz (a coloração com tetraciclina pode exigir um clareamento prolongado, pois leva mais tempo para o clareador chegar à camada de dentina), existem outros métodos para mascarar a mancha. A colagem, que também mascara as manchas dos dentes, ocorre quando uma fina camada de material composto é aplicada na parte frontal dos dentes de uma pessoa e, em seguida, curada com uma luz azul. Um verniz também pode mascarar a descoloração dos dentes.

O clareamento na cadeira é mais rápido e eficaz em comparação com as opções de clareamento para levar para casa. Alguns médicos também fazem bandejas de clareamento personalizadas, que podem levar até uma semana para serem criadas. Após o término do tratamento clareador, o paciente pode utilizar essas bandejas para manutenção do clareamento com kits caseiros ou para uso com produtos dessensibilizantes.

Branqueamento acelerado pela luz

O clareamento potente ou acelerado por luz usa energia da luz que se destina a acelerar o processo de clareamento em um consultório odontológico. Diferentes tipos de energia podem ser usados ​​neste procedimento, sendo os mais comuns halogênio , LED ou arco de plasma . O uso de luz durante o clareamento aumenta o risco de sensibilidade dentária e pode não ser mais eficaz do que o clareamento sem luz quando altas concentrações de peróxido de hidrogênio são usadas. Um estudo de 2015 mostrou que o uso de um ativador de luz não melhora o clareamento, não tem efeito mensurável e, ao contrário, pode aumentar a temperatura dos tecidos associados, resultando em danos.

A fonte ideal de energia deve ser alta para excitar as moléculas de peróxido sem superaquecer a polpa do dente. As luzes estão normalmente dentro do espectro de luz azul, pois foi descoberto que contém os comprimentos de onda mais eficazes para iniciar a reação de peróxido de hidrogênio. Um tratamento de clareamento potente normalmente envolve o isolamento de tecidos moles com uma barreira fotocurável à base de resina, aplicação de um gel de clareamento dental profissional de peróxido de hidrogênio (25–38% de peróxido de hidrogênio) e exposição à fonte de luz por 6– 15 minutos. Avanços técnicos recentes minimizaram as emissões de calor e UV, permitindo um procedimento de preparação do paciente mais curto.

Para qualquer tratamento de clareamento, é recomendado que um exame abrangente do paciente seja feito, incluindo o uso de radiografias para auxiliar no diagnóstico da condição atual da boca, incluindo quaisquer alergias que possam estar presentes. O paciente precisará ter uma boca saudável e livre de doença periodontal ou cárie e ter feito um desbridamento / limpeza para remover qualquer acúmulo de tártaro ou placa.

Recomenda-se evitar fumar, beber vinho tinto, comer ou beber qualquer alimento de cor profunda, pois os dentes podem manchar consideravelmente logo após o tratamento.

Catalisadores de nanopartículas para concentração reduzida de peróxido de hidrogênio

Uma adição recente ao campo são os novos agentes de branqueamento acelerados por luz contendo concentrações mais baixas de peróxido de hidrogênio com um catalisador à base de nanopartículas de óxido de titânio . Concentrações reduzidas de peróxido de hidrogênio causam menor incidência de hipersensibilidade dentária. As nanopartículas atuam como fotocatalisadores e seu tamanho impede que se difundam profundamente no dente. Quando expostos à luz, os catalisadores produzem uma decomposição rápida e localizada do peróxido de hidrogênio em radicais altamente reativos. Devido ao tempo de vida extremamente curto dos radicais livres, eles são capazes de produzir efeitos de branqueamento semelhantes a agentes de branqueamento de concentração muito mais alta nas camadas externas dos dentes, onde os catalisadores de nanopartículas estão localizados. Isso proporciona um clareamento dentário eficaz, ao mesmo tempo que reduz a concentração necessária de peróxido de hidrogênio e outros subprodutos reativos na polpa do dente.

Branqueamento interno

O clareamento interno é um processo que ocorre após um dente ser tratado endodonticamente. Isso significa que o dente teve o nervo do dente extirpado ou removido por meio de um tratamento de canal no dentista ou por um endodontista especialista . O clareamento interno é frequentemente procurado em dentes que foram tratados endodonticamente, pois a descoloração do dente se torna um problema devido à falta de suprimento nervoso para o dente. É comum fazer esse clareamento interno em um dente anterior (um dente da frente que você pode ver quando sorri e fala). Uma maneira de contornar isso é selar o agente clareador dentro do próprio dente e substituí-lo a cada poucas semanas até que a cor desejada seja alcançada. A quantidade de tempo entre as consultas varia de paciente para paciente e com a preferência do operador até que o tom desejado seja alcançado. Mesmo sendo uma ótima opção, a desvantagem desse tratamento é o risco de reabsorção radicular interna do dente que está sendo clareado internamente. Isso pode não ocorrer em todos os pacientes ou dentes, e sua ocorrência é difícil de determinar antes de concluir o tratamento.

Em casa

Em casa, os produtos de clareamento dental estão disponíveis nos dentistas ou ' sem receita ' (OTC). Os métodos de clareamento em casa incluem tiras e géis de venda livre, enxaguantes clareadores, cremes dentais clareadores e clareadores dentais baseados em bandeja. Os produtos OTC podem ser usados ​​para casos mais leves de manchas dentárias. O clareamento caseiro (seguindo as instruções do fabricante) resulta em menos sensibilidade dentária do que o clareamento em consultório.

Tiras e géis

As tiras de branqueamento de plástico contêm uma fina camada de gel de peróxido e são moldadas para se ajustar às superfícies vestibulares / labiais dos dentes. Muitos tipos diferentes de tiras de clareamento estão disponíveis no mercado, após terem sido introduzidos no final dos anos 1980. Produtos de tiras de branqueamento específicos têm seu próprio conjunto de instruções, no entanto, as tiras são normalmente aplicadas duas vezes ao dia por 30 minutos por 14 dias. Em vários dias, a cor dos dentes pode clarear em 1 ou 2 tons. O objetivo do clareamento dental depende da frequência de uso e dos ingredientes do produto.

Os géis clareadores são aplicados na superfície do dente com uma pequena escova. Os géis contêm peróxido e são recomendados para aplicação duas vezes ao dia durante 14 dias. O endpoint de clareamento dental como o das tiras de clareamento.

Rinses

Os enxágues clareadores funcionam pela reação das fontes de oxigênio, como o peróxido de hidrogênio, no enxágue e os cromógenos no dente ou dentro dele. Recomenda-se usar duas vezes ao dia, enxágue por um minuto. Para ver uma melhora na cor da tonalidade, pode demorar até três meses.

Dentífricos

Os cremes dentais clareadores diferem dos cremes dentais regulares porque contêm maiores quantidades de abrasivos e detergentes para serem mais eficazes na remoção de manchas mais resistentes. Alguns cremes dentais clareadores contêm baixas concentrações de peróxido de carbamida ou peróxido de hidrogênio, que ajudam a clarear a cor dos dentes, mas não contêm alvejante ( hipoclorito de sódio ). Com a continuidade do uso ao longo do tempo, a cor dos dentes pode clarear em um ou dois tons.

Baseada em bandeja

O clareamento dental à base de moldeira é obtido com o uso de uma moldeira contendo gel clareador de peróxido de carbamida durante a noite ou de duas a quatro horas por dia. Se as instruções do fabricante forem seguidas, o clareamento dental pode ocorrer dentro de três dias e clarear os dentes em uma ou duas tonalidades. Esse tipo de clareamento dental está disponível sem receita e profissionalmente por um profissional de saúde bucal.

Bicarbonato de sódio

O bicarbonato de sódio é um creme dental seguro, pouco abrasivo e eficaz para remoção de manchas e clareamento dental. Cremes dentais clareadores de dentes com abrasividade excessiva são prejudiciais ao tecido dentário, portanto, o bicarbonato de sódio é uma alternativa desejável. Até o momento, os estudos clínicos sobre o bicarbonato de sódio relatam que não houve efeitos adversos relatados. Ele também contém componentes de tamponamento de ácido que tornam o bicarbonato de sódio biologicamente antibacteriano em altas concentrações e capaz de prevenir o crescimento de Streptococcus mutans. O bicarbonato de sódio pode ser útil para pacientes com tendência à cárie e também para aqueles que desejam ter dentes mais brancos.

Indicações

O clareamento dental pode ser realizado por uma variedade de razões, mas o clareamento também pode ser recomendado a alguns indivíduos por profissionais da área odontológica.

  • Coloração dentária intrínseca
  • Estética
  • Fluorose dentária
  • Tratamento endodôntico (clareamento interno)
  • Coloração de tetraciclina

Contra-indicações

Alguns grupos são aconselhados a realizar o clareamento dentário com cautela, pois podem apresentar maior risco de efeitos adversos.

  • Pacientes com expectativas irrealistas
  • Alergia ao peróxido
  • Dentes sensíveis pré-existentes
  • Rachaduras ou dentina exposta
  • Defeitos de desenvolvimento do esmalte
  • Erosão ácida
  • Retração gengival ( recessão gengival ) e raízes amarelas
  • Gengivas sensíveis
  • Restaurações dentárias defeituosas
  • Cárie dentária. A descalcificação de manchas brancas pode ser destacada e se tornar mais perceptível diretamente após um processo de clareamento, mas com outras aplicações as outras partes dos dentes geralmente se tornam mais brancas e as manchas menos perceptíveis.
  • Patologia periapical ativa
  • Doença periodontal não tratada
  • Mulheres grávidas ou amamentando
  • Crianças menores de 16 anos. Isso ocorre porque a câmara pulpar, ou nervo do dente, está dilatada até essa idade. O clareamento dental nessas condições pode irritar a polpa ou torná-la sensível. Pessoas mais jovens também são mais suscetíveis a abusar do branqueamento.
  • Pessoas com obturações ou coroas brancas visíveis. O clareamento dental não altera a cor das restaurações e outros materiais restauradores. Não afeta a porcelana , outras cerâmicas ou ouro dental. No entanto, pode afetar ligeiramente as restaurações feitas com materiais compósitos, cimentos e amálgamas dentais . O clareamento dental não restaura a cor de obturações , porcelanas e outras cerâmicas quando ficam manchadas por alimentos, bebidas e fumo, pois esses produtos só são eficazes na estrutura dentária natural. Como tal, uma incompatibilidade de cores pode ser criada à medida que as superfícies dos dentes naturais aumentam de brancura e as restaurações permanecem com a mesma cor. Os agentes clareadores não funcionam onde a colagem foi usada e nem são eficazes em materiais de obturação da cor do dente. Outras opções para lidar com esses casos são as facetas de porcelana ou a colagem dentária .
  • Indivíduos com má higiene oral

Riscos

Alguns dos efeitos colaterais comuns envolvidos no clareamento dos dentes são o aumento da sensibilidade dos dentes, irritação gengival e descoloração extrínseca dos dentes.

Hipersensibilidade

O uso de alvejante com pH extremamente baixo no procedimento de clareamento dental pode levar à hipersensibilidade dos dentes, pois provoca a abertura dos túbulos dentinários . A exposição a estímulos frios, quentes ou doces pode exacerbar ainda mais a intensidade da resposta de hipersensibilidade. Entre aqueles que recebem tratamento de clareamento em consultório, entre 67–78% dos indivíduos apresentam sensibilidade após o procedimento em que peróxido de hidrogênio e calor são utilizados. Embora varie de pessoa para pessoa, a sensibilidade após o tratamento de clareamento pode durar de 4 a 39 dias.

O nitrato de potássio e o fluoreto de sódio em cremes dentais são usados ​​para aliviar o desconforto após o clareamento, entretanto, não há evidências que sugiram que este seja um método permanente para erradicar o problema da hipersensibilidade.

Irritação das membranas mucosas

O peróxido de hidrogênio é irritante e citotóxico . O peróxido de hidrogênio em concentrações de 10% ou mais pode causar danos aos tecidos, ser corrosivo para as membranas mucosas e causar sensação de queimação na pele. As queimaduras químicas podem ocorrer comumente durante o branqueamento; irritação e descoloração das membranas mucosas podem ocorrer se uma alta concentração do agente oxidante entrar em contato com o tecido desprotegido. As bandejas de branqueamento mal encaixadas estão entre os motivos mais comuns de queimaduras químicas. A queima temporária induzida por tratamentos de clareamento pode ser reduzida com o uso de bandejas plásticas feitas sob medida ou protetores noturnos fornecidos pelo dentista. Isso evita o vazamento da solução para a mucosa circundante .

Resultados desiguais

Resultados desiguais são bastante comuns após o clareamento. Consumir menos alimentos e bebidas que causam manchas na superfície dos dentes pode contribuir para um bom resultado do clareamento dental.

Retorne à cor original de pré-tratamento

Quase metade da mudança inicial de cor fornecida por um tratamento intensivo no consultório (ou seja, uma hora de tratamento na cadeira do dentista) pode ser perdida em sete dias. O rebote ocorre quando uma grande parte do clareamento dental é proveniente da desidratação dentária (também um fator significativo em causar sensibilidade). À medida que o dente se reidrata, a cor do dente "se recupera", voltando ao ponto de partida.

Excesso de branqueamento

O clareamento excessivo, mais comumente conhecido como "efeito clareador", ocorre entre os tratamentos que prometem uma grande mudança em um curto período de tempo, por exemplo, horas. O excesso de branqueamento pode emitir uma aparência translúcida e quebradiça.

Danos no esmalte

O esmalte dos dentes pode ter um efeito negativo adverso pelo tratamento de clareamento. Evidências de estudos mostram que o peróxido de carbamida presente nos géis clareadores pode danificar a superfície do esmalte. Embora esse efeito não seja tão prejudicial quanto o condicionamento ácido fosfórico, o aumento da irregularidade da superfície dos dentes torna os dentes mais suscetíveis a manchas extrínsecas, tendo assim um maior efeito prejudicial à estética. O aumento da porosidade e mudanças na rugosidade da superfície podem ter um impacto na formação da placa supra e subgengival , aumentando assim a adesão de espécies bacterianas como Streptococcus mutans e Streptococcus sobrinus , contribuintes significativos para a cárie dentária . As restaurações dentárias são suscetíveis a mudanças de cor inaceitáveis, mesmo quando usam os sistemas baseados em casa.

Dentina enfraquecida

O clareamento intracoronal é um método de clareamento dental que usa 30% a mais de peróxido de hidrogênio. Esses métodos de clareamento dentário podem enfraquecer as propriedades mecânicas da dentina e podem levar a uma grave sensibilidade dentária.

Efeitos nas restaurações existentes

As restaurações dentárias são suscetíveis a alterações de cor inaceitáveis, mesmo quando usam os sistemas baseados em casa.

Coroas de cerâmica - o branqueamento agressivo pode reagir quimicamente com as coroas de cerâmica e reduzir sua estabilidade.

Amálgama dentário - a exposição a soluções de peróxido de carbamida aumenta a liberação de mercúrio por um a dois dias. Diz-se que a liberação dos componentes do amálgama se deve à oxidação ativa . Este aumento na liberação de amálgama de mercúrio é proporcional à concentração de peróxido de carbamida.

Composto de resina - a resistência de união entre o esmalte e os recheios à base de resina enfraquece. Muitos estudos descobriram que 10-16% de géis clareadores de peróxido de carbamida (contendo aproximadamente 3,6-5,76% de peróxido de hidrogênio) levam a um aumento na rugosidade superficial e na porosidade das resinas compostas. No entanto, a saliva pode exercer um efeito protetor. Além disso, as alterações na refletância do compósito foram analisadas após o clareamento com peróxido de hidrogênio em alta concentração (30-35%). Isso sugere que o clareamento dental afeta negativamente as restaurações de resina composta.

Ionômero de vidro e outros cimentos - estudos sugerem que a solubilidade desses materiais pode aumentar.

Bleachorexia

Bleachorexia é o termo usado para descrever um indivíduo que desenvolve uma obsessão doentia com o clareamento dos dentes. Esta condição é semelhante ao transtorno dismórfico corporal . As características da bleachorexia são o uso contínuo de produtos clareadores, mesmo que os dentes não possam se tornar mais brancos, apesar da provisão de tratamentos repetidos. Uma pessoa com bleachorexia procurará continuamente por diferentes produtos de clareamento, portanto, é recomendado que uma cor alvo seja acordada antes de iniciar o procedimento de tratamento para ajudar com esse problema.

Riscos de clareamento dentário em casa

O uso de bandejas de clareamento caseiro personalizadas é uma terapia administrada pelo paciente que é prescrita e dispensada por um dentista. Os pacientes precisam participar ativamente do tratamento e seguir com precisão as orientações do dentista. O uso errático ou impreciso das bandejas de clareamento pode causar danos ao paciente, como bolhas ou sensibilidade dos dentes e do tecido mole circundante. O uso inconsistente das bandejas de clareamento pode causar lentidão e irregularidade no processo de clareamento. Alguns pacientes com reflexo de vômito substancial podem não ser capazes de tolerar as bandejas e precisam considerar outros métodos de clareamento dos dentes.

Outros riscos

As evidências sugerem que o peróxido de hidrogênio pode atuar como um promotor de tumor . Embora a reabsorção da raiz cervical seja mais evidentemente observada em métodos de clareamento termocatalítico, o clareamento interno intracoronal também pode levar à reabsorção da raiz do dente. Além disso, danos graves à dentina intracoronal e fratura da coroa do dente podem ocorrer devido a esse método de clareamento.

No entanto, a Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer (IARC) concluiu que não há evidências suficientes para provar que o peróxido de hidrogênio é uma substância cancerígena para os humanos. Recentemente, o potencial genotóxico do peróxido de hidrogênio foi avaliado. Os resultados indicaram que os produtos para saúde bucal que contêm ou liberam peróxido de hidrogênio até 3,6% não aumentam o risco de câncer de um indivíduo, portanto, é seguro usar com moderação.

Manutenção

Apesar de alcançar os resultados do tratamento, as manchas podem retornar dentro de alguns meses de tratamento. Vários métodos podem ser empregados para prolongar os resultados do tratamento, tais como:

  • Escove ou lave a boca com água depois de comer e beber
  • Fio dental para remover placa e biofilmes entre os dentes
  • Tome cuidado especial durante os primeiros 2 dias - as primeiras 24–48 horas após o procedimento de clareamento são vistas como o período mais importante no qual você deve proteger ao máximo os dentes. Portanto, é vital que bebidas ou alimentos que não manchem sejam consumidos durante esse período, pois o esmalte tende a aderir a manchas.
  • Beba líquidos que podem causar manchas através de um canudo
  • Dependendo do método usado para clarear os dentes, pode ser necessário repetir o tratamento a cada seis meses ou após um ano. Se um indivíduo for fumante ou consumir bebidas com capacidade de manchar, serão necessários retratamentos regulares.

História

Os remédios para clareamento dos dentes estão presentes desde os tempos antigos. Apesar de parecerem absurdos, alguns métodos foram um tanto eficazes em seus resultados.

Os antigos romanos acreditavam em usar urina com leite de cabra para fazer seus dentes parecerem mais brancos. Dentes brancos perolados simbolizavam beleza e riqueza marcante. No sistema de medicina Auyrveda, a extração de óleo era usada como terapia oral. Para este processo hoje, coloque coco ou azeite de oliva na boca por até 20 minutos todos os dias. No final do século 17, muitas pessoas procuraram os barbeiros, que usavam uma lima para lixar os dentes antes de aplicar um ácido que iria, de fato, clarear os dentes. Embora o procedimento tenha sido bem-sucedido, os dentes ficariam completamente corroídos e mais propensos a se deteriorar. Guy de Chauliac sugeriu o seguinte para branquear os dentes: "Limpe os dentes delicadamente com uma mistura de mel e sal queimado com um pouco de vinagre." Em 1877, o ácido oxálico foi proposto para clareamento, seguido pelo hipoclorito de cálcio .

No final da década de 1920, descobriu-se que o enxaguatório bucal contendo pyrozone (peróxido de éter) reduzia a cárie ao mesmo tempo que proporcionava aos dentes uma aparência mais branca. Nos anos 1940 e 1950, os géis de éter e peróxido de hidrogênio eram usados ​​para branquear dentes vitais, enquanto dentes não vitais eram branqueados com pyrozone e perborato de sódio.

No final dos anos 1960, o Dr. William Klusmeier, um ortodontista de Fort Smith, Arkansas, introduziu o clareamento em moldeira personalizado. No entanto, não foi até 1989 quando Haywood e Heymann publicaram um artigo que apoiava esse método. O peróxido de carbamida com vida útil de um a dois anos, ao contrário do peróxido de hidrogênio com vida útil de um a dois meses, era visto como um agente mais estável para o clareamento dos dentes.

Sociedade e cultura

O clareamento dentário tornou-se a metodologia mais divulgada e citada na odontologia estética . Mais de 100 milhões de americanos iluminam seus dentes usando métodos diferentes; gastando US $ 15 bilhões em 2010. O US Food and Drug Administration endossa apenas géis com menos de 6% de peróxido de hidrogênio ou 16% ou menos de peróxido de carbamida. O Comité Científico para a Segurança do Consumidor da UE considera que os géis com fixações superiores podem ser perigosos.

De acordo com as diretrizes do Conselho Europeu , apenas um profissional dentário certificado pode fornecer legalmente produtos de clareamento dental utilizando peróxido de hidrogênio 0,1–6%, desde que o paciente tenha 18 anos de idade ou mais. Em 2010, o UK General Dental Council ficou preocupado com o "risco para a segurança do paciente decorrente do clareamento dentário de baixa qualidade realizado por equipe não treinada ou mal treinada". Uma pesquisa de atitude pública, conduzida pelo GDC, mostrou que 83% das pessoas apóiam "políticas de regulamentação do clareamento dental para proteger a segurança do paciente e processar práticas ilegais". Um grupo de profissionais e associações odontológicas denominado The Tooth Whitening Information Group (TWIG) foi fundado para promover informações e assistência protegida e benéfica sobre o clareamento dental para a população em geral. Os relatos podem ser feitos ao TWIG por meio de seu website com relação a qualquer indivíduo que esteja prestando serviços de clareamento dentário ilegal, ou se um indivíduo tiver se submetido pessoalmente a um tratamento feito por um profissional não odontológico.

No Brasil, todos os itens de clareamento são classificados como cosméticos (Grau II). Há preocupações de que isso vá aumentar o abuso de produtos de branqueamento e, portanto, tem havido pedidos de reanálise.

De acordo com a pesquisa, o clareamento dental pode produzir mudanças positivas na Qualidade de Vida Relacionada à Saúde Bucal (OHRQoL) de jovens participantes em áreas estéticas como sorrir, rir e mostrar os dentes sem constrangimento. No entanto, seu principal efeito colateral, a sensibilidade dentária , afeta negativamente a qualidade de vida.

Veja também

Referências