Andar com o dedo do pé - Toe walking

Andar com o dedo do pé
Andar com o dedo do pé
Especialidade	Pediatria

Andar com os dedos dos pés refere-se a uma condição em que uma pessoa anda na ponta dos pés sem colocar muito ou nenhum peso no calcanhar ou em qualquer outra parte do pé. Este termo também inclui a incapacidade de conectar o pé totalmente ao solo durante a fase de pé da bicicleta. Andar com os dedos dos pés em crianças é comum. Todas as crianças que andam com os dedos dos pés quando bebês geralmente adotam o padrão de andar com os pés à medida que envelhecem. Se uma criança continuar a andar na ponta dos pés depois dos três anos, ou não conseguir colocar os calcanhares no chão, ela deve ser avaliada por um profissional de saúde com experiência em avaliar o andar de crianças.

Andar com os dedos do pé pode ser causado por vários problemas de saúde. Quando não há razão médica para andar com os dedos dos pés, os profissionais de saúde costumam se referir a isso como andar com os dedos "idiopática". Este não é um diagnóstico formal ou reconhecido, mas sim como é referido porque um motivo para andar com os dedos não pode ser encontrado. A marcha idiopática com o dedo do pé só deve ser considerada após todas as outras condições terem sido excluídas. Outras causas para o caminhar dos pés incluem um tendão de Aquiles curto congênito , espasticidade muscular (comumente associada à paralisia cerebral ) ou doenças musculares genéticas, como distrofia muscular de Duchenne . Andar com o dedo do pé também pode ser causado por um bloqueio ósseo localizado no tornozelo que impede o tornozelo de se mover. Isso pode ser resultado de trauma ou artrite. Andar com os dedos dos pés também pode ser uma forma de acomodar uma condição separada, o pé caído . Andar persistente com os dedos dos pés em crianças foi identificado como um potencial sinal precoce de autismo . Andar com os dedos dos pés é comumente encontrado em crianças que foram colocadas no espectro do autismo. Em um estudo recente, 68% das crianças no espectro do autismo relataram ter uma anormalidade ao andar.

Estima-se que 5% das crianças saudáveis ​​não têm motivo para andar com os dedos dos pés (andar idiopático). Andar idiopático com os dedos dos pés também foi observado mais em homens do que nas mulheres, quando grupos muito grandes de crianças andando com os dedos são observados. Um estudo procurou uma história familiar de andar com os dedos dos pés e encontrou uma conexão com todos os membros da família andando com os dedos dos pés sem nenhum motivo médico (andar idiopático com os dedos). Isso significa que pode haver uma ligação genética com a marcha idiopática do dedo do pé.

Causa

A marcha idiopática com o dedo do pé é sempre bilateral e não tem causa ortopédica ou neurológica. É diagnosticado depois de se continuar após os três anos de idade. Nessa condição, as crianças são capazes de caminhar voluntariamente com o padrão calcanhar-dedo típico, mas preferem andar na ponta dos pés. Para que seja considerada idiopática, o histórico médico da criança deve estar livre de quaisquer condições neurológicas, ortopédicas ou neuropsiquiátricas, incluindo outras anormalidades da marcha. Acredita-se que esteja relacionado aos desafios do processamento sensorial. Duas classificações de marcha idiopática com o dedo do pé foram estabelecidas. A classificação de Alvarez identifica a severidade do andar do pé com base na cinemática e nos balancins de tornozelo. A classificação de Pomarino identifica o andar do pé de acordo com as características específicas do indivíduo e os caracteriza em três tipos a partir dos sinais apresentados.

Paralisia cerebral

Estudos têm sido realizados para determinar a origem da associação entre caminhar com os pés e paralisia cerebral. Um estudo sugere que o andar dos pés - às vezes chamado de marcha em equino - associado à paralisia cerebral se apresenta com gastrocnêmio medial e lateral anormalmente curto e sóleo - os músculos primários envolvidos na flexão plantar. Um estudo separado descobriu que a marcha poderia ser um movimento compensatório devido aos músculos de flexão plantar enfraquecidos. Em pessoas com paralisia cerebral e marcha com os dedos dos pés, há maior força de flexão plantar necessária para a marcha normal do calcanhar aos dedos do pé do que para a marcha dos pés. Quando crianças com desenvolvimento típico são incumbidas de realizar diferentes tipos de caminhada com os dedos do pé, seu andar não poderia reduzir a força para os níveis que as crianças com paralisia cerebral têm quando andam. Isso sugere que o andar com os dedos dos pés associado à paralisia cerebral pode ser devido à flexão plantar anormalmente enfraquecida, que só consegue andar com os dedos dos pés.

Diagnóstico

Existem muitos profissionais de saúde que avaliam e tratam a marcha dos pés. Médicos de família, neurologistas, cirurgiões ortopédicos, pediatras, fisioterapeutas, fisioterapeutas e podólogos são comumente consultados. O tratamento dependerá da causa da doença.

Tratamento

Para a marcha idiopática do dedo do pé em crianças pequenas, os profissionais de saúde podem preferir observar e esperar : já que a criança pode "superar" o dedo do pé andando com o tempo. Existem tratamentos limitados que demonstram mudanças na marcha a longo prazo. Em vez disso, muitos tratamentos enfocam qualquer rigidez nos músculos da panturrilha que possa estar associada ao caminhar do dedo do pé. Os tratamentos comuns para a marcha idiopática do dedo do pé podem incluir:

• Usar uma órtese, tala ou tipo de órteses durante o dia, à noite ou ambos. A cinta limita a capacidade da criança de andar na ponta dos pés e pode esticar os músculos e tendões da parte posterior da perna. Um tipo de órteses comumente usadas são as AFO (órteses tornozelo-pé).
• Fundição em série, onde a perna é fundida com o músculo da panturrilha alongado. O gesso é trocado semanalmente com alongamento progressivo. Às vezes, esses moldes não são alterados semanalmente, mas a cada 2-3 semanas.
• A terapia com Botox pode ser usada para paralisar os músculos da panturrilha para reduzir o oposto dos músculos para trabalhar mais. Isso pode ser usado com gesso em série ou talas, no entanto, um pequeno estudo mostrou que isso tem impacto limitado.
• Se medidas conservadoras (não cirúrgicas) não ajudarem a mudar a maneira de andar ou aumentar o comprimento dos músculos da panturrilha e corrigir a marcha do dedo do pé após cerca de 12–24 meses, o alongamento cirúrgico do tendão é uma opção. A cirurgia normalmente é feita sob anestesia completa , mas se não houver problemas, a criança recebe alta no mesmo dia. Após a cirurgia, um gesso abaixo do joelho costuma ser usado por seis semanas e, em seguida, um AFO é usado para proteger o tendão por vários meses.

Para caminhar com os dedos do pé resultante de outras condições médicas, outros especialistas podem precisar ser consultados.

Referências

links externos