Dentição - Teething

Uma criança de 9 meses com um incisivo central inferior direito prestes a emergir
Uma criança de 9 meses de idade com um incisivo central inferior direito visível

A dentição é o processo pelo qual os primeiros dentes de uma criança (os dentes decíduos , geralmente chamados de "dentes de leite" ou "dentes de leite") aparecem sequencialmente, emergindo pela gengiva, geralmente chegando aos pares. Os incisivos centrais inferiores são os primeiros dentes decíduos a irromper, geralmente entre os 6 e 10 meses de idade. Pode levar vários anos para que todos os 20 dentes completem a erupção dentária . Embora o processo de dentição às vezes seja referido como "dentes cortantes", quando os dentes emergem pela gengiva, eles não cortam a carne. Em vez disso, são liberados hormônios no corpo que fazem com que algumas células da gengiva morram e se separem, permitindo que os dentes apareçam.

A dentição pode causar uma temperatura ligeiramente elevada, mas não pode subir para a faixa de febre de mais de 38,0 ° C (100 ° F). As temperaturas mais altas durante a dentição são devidas a alguma forma de infecção, como o vírus do herpes, cuja infecção inicial é extremamente comum entre as crianças em idade de dentição.

sinais e sintomas

O nível de dor que um bebê pode suportar será diferente para cada criança. Alguns podem parecer sofrer mais do que outros durante a dentição. A dor e o inchaço das gengivas antes que o dente apareça são a causa da dor e da agitação que o bebê sente durante essa mudança. Esses sintomas geralmente começam cerca de três a cinco dias antes de o dente aparecer e desaparecem assim que o dente rompe a pele. Alguns bebês nem mesmo se incomodam com a dentição.

Os sintomas comuns incluem salivação ou gotejamento, aumento da mastigação , alterações de humor, irritabilidade ou irritabilidade e gengivas inchadas. Choro, insônia , sono agitado à noite e febre baixa também estão associados à dentição. A dentição pode começar aos 3 meses e continuar até o terceiro aniversário da criança. Em casos raros, uma área pode ser preenchida com fluido e aparece sobre o local onde um dente está surgindo, fazendo com que as gengivas fiquem ainda mais sensíveis. A dor costuma estar mais associada a molares grandes, pois eles não conseguem penetrar na gengiva tão facilmente quanto os outros dentes.

Alguns sintomas perceptíveis de que um bebê entrou na fase de dentição incluem mastigar os dedos ou brinquedos para ajudar a aliviar a pressão nas gengivas. Os bebês também podem se recusar a comer ou beber devido à dor. Os sintomas geralmente desaparecem por conta própria, mas um médico deve ser notificado se eles piorarem ou persistirem. A dentição pode causar sinais e sintomas na boca e gengivas, mas não causa problemas em outras partes do corpo.

Puxar as orelhas é outro sinal de dor; a dor na boca lateja em toda a cabeça do bebê, então ele puxa as orelhas acreditando que vai trazer alívio. Uma erupção cutânea leve pode se desenvolver ao redor da boca devido à irritação da pele causada por salivação excessiva ou gotejamento.

Seqüência de aparência

Estágios de emergência do dente, aos 0 meses, 6 meses, 9 meses, 12 meses, 2 anos, 3 anos, 4 anos e 5 anos.

Os dentes infantis tendem a surgir aos pares - primeiro um incisivo inferior emerge, depois o outro incisivo inferior antes que o próximo conjunto comece a surgir. O padrão geral de emergência é:

  1. Incisivos centrais inferiores (2) em aproximadamente 6 meses
  2. Incisivos centrais superiores (2) em aproximadamente 8 meses
  3. Incisivos laterais superiores (2) em aproximadamente 10 meses
  4. Incisivos laterais inferiores (2) em aproximadamente 10 meses
  5. Primeiros molares (4) em aproximadamente 14 meses
  6. Caninos (4) em aproximadamente 18 meses
  7. Segundos molares (4) em aproximadamente 2-3 anos

Os dentes de leite tendem a surgir mais cedo nas mulheres do que nos homens. O padrão exato e os tempos iniciais de início da dentição parecem ser hereditários . Quando e como os dentes aparecem em uma criança não tem influência na saúde da criança.

Diagnóstico incorreto como dentição

A dentição não demonstrou causar febre ou diarreia; no entanto, a crença de que a dentição causa febre é extremamente comum entre os pais. Embora haja alguma evidência de que a dentição pode causar uma temperatura elevada, ela não causa febre (clinicamente definida como temperatura retal superior a 100,4 ° F (38,0 ° C). Um pequeno estudo de 1992 encontrou um aumento significativo na temperatura no dia da erupção do primeiro dente. Outro estudo em 2000 encontrou "leve elevação da temperatura", mas não febre acima de 102 ° F (39 ° C).

Existe o risco de que a febre em torno da idade da dentição seja descartada como sendo devida à dentição, quando na verdade é devida a uma doença, particularmente à infecção pelo vírus do herpes. "Coincidentemente, a erupção do dente primário começa mais ou menos no momento em que os bebês estão perdendo a proteção materna de anticorpos contra o vírus do herpes. Além disso, relatos de dificuldades na dentição registraram sintomas que são notavelmente consistentes com infecção herpética oral primária, como febre, irritabilidade, insônia e dificuldade em comer. " “Os bebês mais novos com níveis residuais mais elevados de anticorpos teriam infecções mais brandas e estas seriam mais propensas a passar despercebidas ou serem descartadas como dificuldades na dentição”. A infecção pelo vírus do herpes pode assumir a forma de gengivoestomatite herpética primária (HSV-1) ou infecção pelo herpesvírus humano 6 (HHV-6), que infecta 90% das crianças aos 2 anos de idade. "Os sintomas de temperatura elevada e erupção facial podem ser explicável pela infecção com o agente HHV-6, que é onipresente entre crianças em idade de dentição. " Outros vírus também podem causar febres que podem ser atribuídas incorretamente à dentição, mas o envolvimento oral que pode ocorrer com os vírus do herpes torna o diagnóstico incorreto um risco particular para essas infecções.

Tratamento

A dentição do bebê em uma revista, 1940

Os bebês podem mastigar objetos para auxiliar no processo de dentição. Colares ou pulseiras de dentição não são recomendados, pois podem causar asfixia , estrangulamento ou irritação da boca. Os anéis de dentição e outros brinquedos, chamados mordedores , costumam ser projetados com texturas. Alguns bebês obtêm alívio ao mastigar objetos frios. Algumas pessoas congelam pequenos pedaços de frutas ou vegetais frescos e os colocam em redes de dentição.

Medicamento

Nos casos em que o bebê está com dor evidente, alguns médicos recomendam o uso de antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) ou tratamentos de alívio da dor para crianças contendo benzocaína , lidocaína ou salicilato de colina . A benzocaína deve ser usada com cautela porque pode causar metahemoglobinemia ; O salicilato de colina está relacionado à aspirina e "pode ​​causar a síndrome de Reye em crianças suscetíveis, especialmente aquelas com infecções virais ou em recuperação, ou quando usado em combinação com outros AINEs". O gel de lidocaína a 5% produz anestesia (entorpecimento) em 2–5 minutos, com duração de 10–20 minutos. No entanto, um autor conclui que, "Em geral, os riscos e efeitos adversos do uso inadequado ou prolongado de agentes farmacológicos superam seus benefícios potenciais." Ela ressalta que "o trauma psicológico envolvido na administração de medicamentos ou aplicação de preparações tópicas em bebês deve ser considerado", e argumenta que "o efeito placebo não deve ser esquecido. Por exemplo, a aplicação de um gel de benzocaína a 20% em polietilenoglicol pode resultar apenas um benefício modesto sobre a aplicação do placebo, que dá uma eficácia de 60% em comparação com 90% para a preparação ativa. "

Os medicamentos são frequentemente aplicados nas gengivas dos bebês para aliviar o inchaço e a dor. Esses géis são semelhantes ao gel para dor de dente usado por adultos para dores nas gengivas e dores de dente, mas é administrado em doses muito menores. Os géis para dentição funcionam como um agente anestésico para entorpecer os nervos da gengiva, de modo que a dor seja menos perceptível. É importante seguir as instruções da embalagem para garantir que a quantidade correta de medicamento seja administrada e que técnicas adequadas sejam usadas para reduzir o risco de infecção. É importante não deixar o medicamento entorpecer a garganta, pois pode interferir com o reflexo de vômito normal e pode permitir que os alimentos entrem nos pulmões. Medicamentos semelhantes também estão disponíveis na forma de pó, como "pó de dentição".

Paracetamol e ibuprofeno também são recomendados para tratar a dor e o inchaço que os bebês sentem. Deve ser utilizado apenas algumas vezes ao dia para não mascarar os sintomas que surgem devido a outras condições médicas e não devido à dentição. Produtos que contêm aspirina nunca devem ser administrados a crianças, a menos que orientados por um pediatra, devido ao risco de síndrome de Reye .

Alguns medicamentos tradicionais usados ​​para tratar a dor da dentição são prejudiciais devido ao alto teor de chumbo, com efeitos que incluem encefalopatia tóxica . "Surma" ou " kohl " tem sido tradicionalmente usado no Oriente Médio e no subcontinente indiano como pó de dentição, assim como o "saoott" / "cebagin" do Oriente Médio. "Santrinj" - um produto de óxido de chumbo de 98% também usado como primer para pintura - também é usado no Oriente Médio como remédio caseiro para dentição.

História

Anel de dentição e chupeta do início do século XX.

A dentição costumava ser considerada (erroneamente) causa de morte, pois muitas crianças morriam nos primeiros anos de vida, ao mesmo tempo que ocorria a dentição. "A tendência no passado de atribuir doenças graves à dentição era tão prevalente que, em 1842, a dentição era a causa registrada de morte em 4,8% de todas as crianças que morreram em Londres com menos de 1 ano e 7,3% daquelas com idades entre 1 a 3 anos, de acordo com o relatório do Registrador Geral. "

Ironicamente, embora a dentição seja um processo natural que cria pouco mais do que desconforto, alguns métodos para aliviar a dor da dentição causaram danos graves e até a morte. Os remédios antigos para a dentição incluem "formação de bolhas, sangramento, colocação de sanguessugas nas gengivas e aplicação de cautério na nuca". No século XVI, o cirurgião francês Ambroise Paré introduziu a punção gengival por meio de uma lanceta , por acreditar que os dentes não saíam da gengiva por falta de passagem e que essa falha era a causa da morte. Essa crença e prática persistiram por séculos, com algumas exceções, até o final do século XIX, a lancetagem tornou-se cada vez mais controversa e foi então abandonada, embora até 1938 um livro de odontologia anglo-americano recomendasse a lancetagem e descrevesse o procedimento . Na primeira metade do século XX, os pós para dentição no mundo de língua inglesa muitas vezes continham calomelano , uma forma de mercúrio. Foi removido da maioria dos pós em 1954, quando foi demonstrado que causava a "doença rosa" (acrodínia), uma forma de envenenamento por mercúrio .

Os brinquedos de dentição têm uma longa história. Na Inglaterra dos séculos 17 a 19, coral significava um brinquedo de dentição feito de coral, marfim ou osso, geralmente montado em prata como o cabo de um guizo. Um curador do museu sugeriu que essas substâncias eram usadas como "magia simpática" e que o osso do animal poderia simbolizar a força do animal para ajudar a criança a lidar com a dor.

Veja também

Referências

links externos