Desordem do espectro - Spectrum disorder

Um transtorno do espectro é um transtorno mental que inclui uma variedade de condições interligadas, às vezes também se estendendo para incluir sintomas e características singulares . Os diferentes elementos de um espectro têm uma aparência semelhante ou acredita-se que sejam causados ​​pelo mesmo mecanismo subjacente. Em ambos os casos, uma abordagem de espectro é adotada porque parece haver "não um distúrbio unitário, mas sim uma síndrome composta de subgrupos". O espectro pode representar uma faixa de gravidade, desde transtornos mentais relativamente "graves" até déficits relativamente "leves e não clínicos ".

Em alguns casos, uma abordagem de espectro reúne condições que antes eram consideradas separadamente. Um exemplo notável dessa tendência é o espectro do autismo , onde as condições nesse espectro podem agora ser chamadas de transtornos do espectro do autismo. Uma abordagem de espectro também pode expandir o tipo ou a gravidade dos problemas incluídos, o que pode diminuir a lacuna com outros diagnósticos ou com o que é considerado "normal". Os defensores dessa abordagem argumentam que ela está de acordo com as evidências de gradações no tipo ou gravidade dos sintomas na população em geral.

Origem

O espectro de cores visíveis

O termo espectro foi originalmente usado na física para indicar uma aparente distinção qualitativa decorrente de um continuum quantitativo (ou seja, uma série de cores distintas experimentadas quando um feixe de luz branca é disperso por um prisma de acordo com o comprimento de onda ). Isaac Newton usou pela primeira vez a palavra espectro (latim para "aparência" ou "aparição") impressa em 1671, ao descrever seus experimentos em óptica .

O termo foi usado pela primeira vez por analogia na psiquiatria com uma conotação ligeiramente diferente, para identificar um grupo de condições que são qualitativamente distintas na aparência, mas que se acredita estarem relacionadas de um ponto de vista patogênico subjacente. Observou-se que, para médicos treinados após a publicação do DSM-III (1980), o conceito de espectro em psiquiatria pode ser relativamente novo, mas tem uma longa e distinta história que remonta a Emil Kraepelin e além. Um conceito dimensional foi proposto por Ernst Kretschmer em 1921 para esquizofrenia ( esquizotímico  - esquizóide  - esquizofrênico ) e para transtornos afetivos ( temperamento ciclotímico - ' psicopatia ' ciclóide - transtorno maníaco-depressivo ), bem como por Eugen Bleuler em 1922. O termo " espectro "foi usado pela primeira vez na psiquiatria em 1968 em relação a um espectro de esquizofrenia postulado, na época significando uma ligação do que então era chamado de" personalidades esquizóides ", em pessoas diagnosticadas com esquizofrenia e seus parentes genéticos (ver Seymour S. Kety ) .

Para diferentes pesquisadores, a hipotética ligação causadora de doenças comuns tem sido de natureza diferente.

Conceitos relacionados

Uma abordagem de espectro geralmente se sobrepõe ou estende uma abordagem categórica , que hoje está mais associada ao Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) e à Classificação Estatística Internacional de Doenças (CID). Nesses guias de diagnóstico, os transtornos são considerados presentes se houver uma certa combinação e número de sintomas. Gradações de presente versus ausente não são permitidas, embora possa haver subtipos de gravidade dentro de uma categoria. As categorias também são politéticas, porque uma constelação de sintomas é apresentada e diferentes padrões deles podem se qualificar para o mesmo diagnóstico. Essas categorias são auxílios importantes para nossos propósitos práticos, como fornecer rótulos específicos para facilitar pagamentos para profissionais de saúde mental . Eles foram descritos como claramente redigidos, com critérios observáveis ​​e, portanto, um avanço em relação a alguns modelos anteriores para fins de pesquisa.

Uma abordagem de espectro às vezes começa com os critérios diagnósticos nucleares clássicos do DSM para um transtorno (ou pode reunir vários transtornos) e, em seguida, incluir uma ampla gama adicional de questões, como temperamentos ou traços, estilo de vida, padrões de comportamento e características de personalidade.

Além disso, o termo 'espectro' pode ser usado indistintamente com continuum , embora este vá além ao sugerir uma linha reta direta sem descontinuidades significativas. Em alguns modelos contínuos, não existem tipos ou categorias definidos, apenas dimensões diferentes ao longo das quais todos variam (daí uma abordagem dimensional ).

Um exemplo pode ser encontrado nos modelos de personalidade ou temperamento . Por exemplo, um modelo derivado de expressões linguísticas de diferenças individuais é subdividido nos Cinco Grandes traços de personalidade , onde todos podem receber uma pontuação em cada uma das cinco dimensões. Isso contrasta com os modelos de ' tipos de personalidade ' ou temperamento, em que alguns têm um certo tipo e outros não. Da mesma forma, na classificação dos transtornos mentais , uma abordagem dimensional, que está sendo considerada para o DSM-V, envolveria todos que tivessem uma pontuação nas medidas de traços de personalidade. Uma abordagem categórica procuraria apenas a presença ou ausência de certos grupos de sintomas, talvez com alguns pontos de corte para gravidade apenas para alguns sintomas e, como resultado, diagnosticaria algumas pessoas com transtornos de personalidade .

Uma abordagem de espectro, por comparação, sugere que, embora haja uma ligação subjacente comum, que pode ser contínua, conjuntos particulares de indivíduos apresentam padrões particulares de sintomas (isto é, síndrome ou subtipo), que lembra o espectro visível de cores distintas após a refração de luz por um prisma.

Argumentou-se que dentro dos dados usados ​​para desenvolver o sistema DSM há uma grande literatura que leva à conclusão de que uma classificação de espectro fornece uma perspectiva melhor sobre a fenomenologia (aparência e experiência) da psicopatologia (dificuldades mentais) do que um sistema de classificação categórica. No entanto, o termo tem uma história variada, significando uma coisa quando se refere ao espectro da esquizofrenia e outra quando se refere ao espectro do transtorno bipolar ou do transtorno obsessivo-compulsivo, por exemplo.

Tipos de espectro

Os manuais do DSM e do CID amplamente usados são geralmente limitados a diagnósticos categóricos. No entanto, algumas categorias incluem uma gama de subtipos que variam desde o diagnóstico principal na apresentação clínica ou gravidade típica. Algumas categorias podem ser consideradas subtipos subsindrômicos (não atendendo aos critérios para o diagnóstico completo). Além disso, muitas das categorias incluem um subtipo ' não especificado de outra forma ', em que sintomas suficientes estão presentes, mas não no padrão principal reconhecido; em algumas categorias, este é o diagnóstico mais comum.

Os conceitos de espectro usados ​​em pesquisa ou prática clínica incluem o seguinte.

Ansiedade, estresse e dissociação

Vários tipos de espectro estão em uso nessas áreas, alguns dos quais estão sendo considerados no DSM-5 .

Um espectro de ansiedade generalizada - este espectro foi definido pela duração dos sintomas: um tipo que dura mais de seis meses (um critério do DSM-IV), mais de um mês (DSM-III) ou dura duas semanas ou menos (embora possa ocorrer novamente), e também sintomas de ansiedade isolados que não atendem aos critérios de nenhum tipo.

Um espectro de ansiedade social - foi definido para abranger a timidez ao transtorno de ansiedade social , incluindo apresentações típicas e atípicas, sinais e sintomas isolados e elementos do transtorno de personalidade esquiva .

Um espectro de pânico - agorafobia - devido à heterogeneidade (diversidade) encontrada nas apresentações clínicas individuais de transtorno de pânico e agorafobia, foram feitas tentativas para identificar grupos de sintomas além daqueles incluídos nos diagnósticos do DSM, inclusive por meio do desenvolvimento de um questionário dimensional medir.

Um espectro de estresse pós-traumático ou espectro de trauma e perda - o trabalho nesta área tem procurado ir além da categoria DSM e considerar em mais detalhes um espectro de gravidade dos sintomas (ao invés de apenas presença ou ausência para fins diagnósticos), bem como um espectro em termos da natureza do estressor (por exemplo, o incidente traumático) e um espectro de como as pessoas respondem ao trauma. Isso identifica uma quantidade significativa de sintomas e comprometimento abaixo do limite para o diagnóstico do DSM, mas, no entanto, importante e potencialmente também presente em outros transtornos com os quais uma pessoa pode ser diagnosticada.

Uma despersonalização - espectro de desrealização - embora o DSM identifique apenas uma forma crônica e grave de transtorno de despersonalização, e o CID uma 'síndrome de despersonalização-desrealização', um espectro de gravidade foi identificado há muito tempo, incluindo episódios de curta duração comumente experimentados em geral população e frequentemente associada a outros transtornos.

Obsessões e compulsões

Um espectro obsessivo-compulsivo - pode incluir uma ampla gama de transtornos, da síndrome de Tourette às hipocondrias , bem como formas de transtorno alimentar , em si um espectro de condições relacionadas.

Transtornos gerais do desenvolvimento

Um espectro autista - em sua forma mais simples, ele reúne autismo e síndrome de Asperger e pode incluir, adicionalmente, outros transtornos invasivos do desenvolvimento (PDD). Estes incluem TID 'não especificado de outra forma' (incluindo 'autismo atípico'), bem como síndrome de Rett e transtorno desintegrativo da infância (CDD). Os três primeiros desses transtornos são comumente chamados de transtornos do espectro do autismo; os dois últimos distúrbios são muito mais raros e às vezes são colocados no espectro do autismo e às vezes não. A fusão desses transtornos é baseada em descobertas de que os perfis de sintomas são semelhantes, de modo que os indivíduos são mais bem diferenciados por especificadores clínicos (ou seja, dimensões de gravidade, como extensão das dificuldades de comunicação social ou como comportamentos ou interesses fixos ou restritos são) e associados características (por exemplo, doenças genéticas conhecidas, epilepsia, deficiência intelectual). O termo transtornos específicos do desenvolvimento é reservado para categorizar dificuldades de aprendizagem específicas e transtornos do desenvolvimento que afetam a coordenação.

Psicose

O espectro da esquizofrenia ou espectro psicótico - existem inúmeros transtornos do espectro psicótico já no DSM, muitos envolvendo distorção da realidade. Esses incluem:

Também existem traços identificados em parentes de primeiro grau daqueles com diagnóstico de esquizofrenia associados ao espectro. Outras abordagens de espectro incluem fenômenos individuais mais específicos que também podem ocorrer em formas não clínicas na população em geral, como algumas crenças paranóides ou ouvir vozes. Alguns pesquisadores também propuseram que o transtorno de personalidade esquiva e traços de ansiedade social relacionados deveriam ser considerados parte do espectro da esquizofrenia. A psicose acompanhada por transtorno de humor pode ser incluída como um transtorno do espectro da esquizofrenia ou pode ser classificada separadamente como abaixo.

Transtornos esquizoafetivos

Um espectro esquizoafetivo - este espectro se refere a características tanto de psicose ( alucinações , delírios , transtorno de pensamento, etc.) e transtorno de humor (veja abaixo). O DSM tem, por um lado, uma categoria de transtorno esquizoafetivo (que pode ser mais afetivo (humor) ou mais esquizofrênico) e, por outro lado, categorias de transtorno bipolar psicótico e depressão psicótica . Uma abordagem de espectro junta esses fatores e pode incluir adicionalmente variáveis ​​clínicas e resultados específicos, que a pesquisa inicial sugerida pode não ser particularmente bem capturada pelas diferentes categorias de diagnóstico, exceto nos extremos.

Transtornos de personalidade semelhantes à esquizofrenia

O transtorno da personalidade esquizóide , o transtorno da personalidade esquizotípica e o transtorno da personalidade paranóide podem ser considerados 'transtornos da personalidade do tipo esquizofrenia' por causa de suas ligações com o espectro da esquizofrenia.

Humor

Um espectro de transtorno de humor ( afetivo ) ou espectro bipolar ou espectro depressivo . Essas abordagens se expandiram em diferentes direções. Por um lado, o trabalho com transtorno depressivo maior identificou um espectro de subcategorias e sintomas sublimiar que são prevalentes, recorrentes e associados às necessidades de tratamento. As pessoas se movem entre os subtipos e o principal tipo de diagnóstico ao longo do tempo, sugerindo um espectro. Esse espectro pode incluir categorias já reconhecidas de transtorno depressivo menor , ' depressão melancólica ' e vários tipos de depressão atípica .

Em outra direção, inúmeras ligações e sobreposições foram encontradas entre o transtorno depressivo maior e as síndromes bipolares, incluindo estados mistos (depressão simultânea e mania ou hipomania ). Sinais e sintomas hipomaníacos ('abaixo de maníacos') e mais raramente maníacos foram encontrados em um número significativo de casos de transtorno depressivo maior, sugerindo não uma distinção categórica, mas uma dimensão de frequência que é mais alta no bipolar II e mais alta novamente no bipolar I Além disso, vários subtipos de bipolar foram propostos além dos tipos já no DSM (que inclui uma forma mais branda chamada ciclotimia ). Esses subgrupos extras foram definidos em termos de gradações mais detalhadas da gravidade do humor, ou da rapidez do ciclo, ou da extensão ou natureza dos sintomas psicóticos. Além disso, devido às características compartilhadas entre alguns tipos de transtorno bipolar e transtorno de personalidade limítrofe , alguns pesquisadores sugeriram que ambos podem estar em um espectro de transtornos afetivos, embora outros vejam mais ligações com síndromes pós-trauma.

Uso de substâncias

Um espectro de uso de drogas , abuso de drogas e dependência de substâncias - um espectro desse tipo, adotado pelo Conselho de Oficiais de Saúde da Colúmbia Britânica em 2005, não emprega termos carregados e distinções como "uso" vs. "abuso", mas explicitamente reconhece um espectro que varia de potencialmente benéfico a dependência crônica . O modelo inclui o papel não apenas do indivíduo, mas da sociedade, cultura e disponibilidade de substâncias. Em conjunto com o espectro identificado de uso de drogas, foi identificado um espectro de abordagens políticas que dependiam parcialmente de se a droga em questão estava disponível em uma economia comercial legal, com fins lucrativos, ou no outro espectro apenas em uma área criminosa / proibição, economia de mercado negro. Além disso, um questionário padronizado foi desenvolvido em psiquiatria com base em um conceito de espectro de uso de substâncias.

Parafilias e obsessões

A chave interpretativa de 'espectro', desenvolvida a partir do conceito de 'transtornos relacionados', foi considerada também nas parafilias .

O comportamento parafílico é desencadeado por pensamentos ou impulsos psicopatologicamente próximos da área impulsiva obsessiva. Hollander (1996) inclui no espectro obsessivo-compulsivo os transtornos neurológicos obsessivos, os transtornos relacionados à percepção corporal e os transtornos de impulsividade-compulsividade. Nesse continuum que vai da impulsividade à compulsividade, é particularmente difícil encontrar uma fronteira clara entre as duas entidades.

Sob este ponto de vista, as parafilias representam, por exemplo, comportamentos sexuais devido a um elevado impulso de impulsividade-compulsividade. É difícil distinguir impulsividade de compulsividade: às vezes os comportamentos parafílicos são propensos a obter prazer (desejo ou fantasia), em alguns outros casos essas atitudes são meramente expressões de ansiedade e a perversão comportamental é uma tentativa de reduzir a ansiedade. No último caso, o prazer obtido é curto e é seguido por um novo aumento nos níveis de ansiedade, como pode ser observado em um paciente obsessivo após realizar sua compulsão.

Eibl-Eibelsfeldt (1984) sublinha uma condição de excitação sexual feminina durante o voo e reações de medo. Algumas mulheres, com traços masoquistas, podem atingir o orgasmo nessas condições.

Abordagem de amplo espectro

Vários tipos de espectro de nível mais alto também foram propostos, que agrupam as condições em menos grupos abrangentes, porém mais amplos.

Um modelo psicológico baseado na análise fatorial , originado de estudos de desenvolvimento, mas também aplicado a adultos, postula que muitos transtornos caem em um espectro " internalizante " (caracterizado pela afetividade negativa ; subdivide-se em um subespectro de "angústia" e um subespectro de "medo") ou um espectro "externalizante" (caracterizado por afetividade negativa mais desinibição). Esses espectros estão hipoteticamente ligados à variação subjacente em alguns dos cinco grandes traços de personalidade. Outro modelo teórico propõe que as dimensões do medo e da raiva , definidas em um sentido amplo, estão subjacentes a um amplo espectro de transtornos de humor, de comportamento e de personalidade. Nesse modelo, diferentes combinações de medo excessivo ou deficiente e raiva correspondem a diferentes tipos de temperamento neuropsicológico, supostamente subjacentes ao espectro de transtornos.

Abordagens semelhantes referem-se à 'arquitetura' ou 'meta-estrutura' geral, particularmente em relação ao desenvolvimento dos sistemas DSM ou ICD. Cinco agrupamentos de meta-estrutura propostos foram recentemente propostos dessa forma, com base em pontos de vista e evidências relacionadas a fatores de risco e apresentação clínica. Os grupos de transtornos que surgiram foram descritos como neurocognitivos (identificados principalmente por anormalidades do substrato neural), neurodesenvolvimentais (identificados principalmente por déficits cognitivos precoces e contínuos), psicose (identificados principalmente por características clínicas e biomarcadores para déficits de processamento de informação), emocionais (identificados principalmente por ser precedido por um temperamento de emocionalidade negativa), e externalizar (identificado principalmente por ser precedido por desinibição). No entanto, a análise não foi necessariamente capaz de validar um arranjo em detrimento de outros. Do ponto de vista psicológico, foi sugerido que os fenômenos subjacentes são muito complexos, inter-relacionados e contínuos - com uma base biológica ou ambiental muito mal compreendida - para esperar que tudo possa ser mapeado em um conjunto de categorias para todos os fins . Nesse contexto, o sistema geral de classificação é até certo ponto arbitrário e pode ser considerado uma interface de usuário que pode precisar atender a diferentes propósitos.

Veja também

links externos

Referências