Síndrome respiratória aguda grave - Severe acute respiratory syndrome

Síndrome respiratória aguda grave
(SARS)
Outros nomes Síndrome respiratória aguda súbita
SARS virion.gif
Micrografia eletrônica do virion coronavírus SARS
Pronúncia
Especialidade Doença infecciosa
Sintomas Febre, tosse seca persistente, dor de cabeça, dores musculares, dificuldade em respirar
Complicações Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) com outras comorbidades que eventualmente levam à morte
Causas Coronavírus da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-1)
Prevenção Lavar as mãos, etiqueta para tossir, evitar contato próximo com pessoas infectadas, evitar viagens para áreas afetadas
Prognóstico 9,5% de chance de morte (todos os países)
Frequência 8.098 casos
Mortes 774 conhecido

A síndrome respiratória aguda grave ( SARS ) é uma doença respiratória viral de origem zoonótica causada por coronavírus da síndrome respiratória aguda grave ( SARS-CoV ou SARS-CoV-1 ), a primeira cepa identificada da espécie coronavírus SARS coronavírus relacionado à síndrome respiratória aguda grave (SARSr-CoV). A síndrome causou o surto de SARS em 2002-2004 . Por volta do final de 2017, cientistas chineses rastrearam o vírus por intermédio de civetas de palmeira asiáticas até morcegos - ferradura que viviam em cavernas em Xiyang Yi Ethnic Township , Yunnan.

A SARS era uma doença relativamente rara; no final da epidemia em junho de 2003, a incidência era de 8.469 casos com uma taxa de letalidade (CFR) de 11%. Nenhum caso de SARS-CoV-1 foi relatado em todo o mundo desde 2004.

Em dezembro de 2019, outra cepa de SARSr-CoV foi identificada como coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2). Esta nova cepa causa doença coronavírus 2019 (COVID-19) , uma doença que provocou a pandemia de COVID-19 .

sinais e sintomas

A SARS produz sintomas semelhantes aos da gripe e pode incluir febre, dores musculares , letargia , tosse, dor de garganta e outros sintomas inespecíficos . O único sintoma comum a todos os pacientes parece ser febre acima de 38 ° C (100 ° F). A SARS pode eventualmente causar falta de ar e pneumonia ; pneumonia viral direta ou pneumonia bacteriana secundária .

O período médio de incubação da SARS é de 4 a 6 dias, embora raramente possa ser tão curto quanto 1 ou 14 dias.

Transmissão

A principal via de transmissão do SARS-CoV é o contato das membranas mucosas com gotículas respiratórias ou fômites . Embora a diarreia seja comum em pessoas com SARS, a via fecal-oral não parece ser um modo comum de transmissão. O número básico de reprodução do SARS-CoV, R 0 , varia de 2 a 4, dependendo de diferentes análises. As medidas de controle introduzidas em abril de 2003 reduziram o R para 0,4.

Diagnóstico

Uma radiografia de tórax mostrando aumento da opacidade em ambos os pulmões, indicativo de pneumonia , em um paciente com SARS

SARS-CoV pode ser suspeito em um paciente que tem:

  • Qualquer um dos sintomas , incluindo febre de 38 ° C (100 ° F) ou superior, e
  • Tanto uma história de:
    • Contato (sexual ou casual) com alguém com diagnóstico de SARS nos últimos 10 dias ou
    • Viaje para qualquer uma das regiões identificadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como áreas com transmissão local recente da SARS.
  • Critérios clínicos de diagnóstico Sars-Cov
    • Doença precoce: igual a ou mais de 2 dos seguintes: calafrios , calafrios, mialgia , diarréia , dor de garganta (autorrelatada ou observada)
    • Doença leve a moderada: temperatura> 38 mais indicações de infecção do trato respiratório inferior (tosse, dispneia)
    • Doença grave: ≥1 de evidência radiográfica, presença de SDRA, achados de autópsia em pacientes tardios.

Para que um caso seja considerado provável, a radiografia de tórax deve ser indicativa de pneumonia atípica ou síndrome do desconforto respiratório agudo .

A OMS adicionou a categoria de "SARS confirmada em laboratório", que significa pacientes que de outra forma seriam considerados "prováveis" e tiveram resultados positivos para SARS com base em um dos testes aprovados ( ELISA , imunofluorescência ou PCR ), mas seus resultados de radiografia de tórax não mostram infecção por SARS-CoV (por exemplo, opacidades em vidro fosco, consolidações irregulares unilaterais).

O aparecimento de SARS-CoV em radiografias de tórax nem sempre é uniforme, mas geralmente aparece como uma anormalidade com infiltrados irregulares.

Prevenção

Não há vacina para SARS, embora o imunologista Anthony Fauci tenha mencionado que o CDC desenvolveu uma e a colocou no estoque nacional dos Estados Unidos. Essa vacina, no entanto, é um protótipo e não estava pronta para o campo em março de 2020. O isolamento clínico e a quarentena continuam sendo os meios mais eficazes para prevenir a disseminação da SARS. Outras medidas preventivas incluem:

  • Lavar as mãos com água e sabão ou usar um desinfetante para as mãos à base de álcool
  • Desinfecção de superfícies de fômites para remover vírus
  • Evitando contato com fluidos corporais
  • Lavar os itens pessoais de alguém com SARS em água quente com sabão (talheres, pratos, roupas de cama, etc.)
  • Evitando viagens para áreas afetadas
  • Usando máscaras e luvas
  • Manter as pessoas com sintomas da escola em casa
  • Medidas de higiene simples
  • Isolar-se o máximo possível para minimizar as chances de transmissão do vírus

Muitas intervenções de saúde pública foram feitas para tentar controlar a propagação da doença, que se espalha principalmente por meio de gotículas respiratórias no ar, inaladas ou depositadas em superfícies e posteriormente transferidas para as membranas mucosas do corpo. Essas intervenções incluíram a detecção precoce da doença; isolamento de pessoas infectadas; gotas e precauções de contato; e o uso de equipamentos de proteção individual (EPI), incluindo máscaras e batas de isolamento. Uma meta-análise de 2017 descobriu que para os profissionais médicos que usam máscaras N-95 podem reduzir as chances de adoecer em até 80% em comparação com nenhuma máscara. Um processo de triagem também foi implementado nos aeroportos para monitorar as viagens aéreas de e para os países afetados.

O SARS-CoV é mais infeccioso em pacientes gravemente enfermos, o que geralmente ocorre durante a segunda semana da doença. Esse período infeccioso retardado significa que a quarentena foi altamente eficaz; pessoas que estavam isoladas antes do quinto dia de sua doença raramente transmitiam a doença a outras pessoas.

Em 2017, o CDC ainda estava trabalhando para fazer recomendações e diretrizes de resposta rápida federais e locais no caso de um reaparecimento do vírus.

Tratamento

Prêmio à equipe do Hôpital Français de Hanoï por sua dedicação durante a crise da SARS

Como a SARS é uma doença viral, os antibióticos não têm efeito direto, mas podem ser usados ​​contra a infecção bacteriana secundária. O tratamento da SARS é principalmente de suporte com antipiréticos , oxigênio suplementar e ventilação mecânica conforme necessário. Embora a ribavirina seja comumente usada para tratar a SARS, parece ter pouco ou nenhum efeito sobre a SARS-CoV e nenhum impacto nos resultados dos pacientes. Atualmente, não há terapia antiviral comprovada . As substâncias testadas incluem ribavirina , lopinavir , ritonavir , interferon tipo I , que até agora não mostraram nenhuma contribuição conclusiva para o curso da doença. A administração de corticosteroides é recomendada pela British Thoracic Society / British Infection Society / Health Protection Agency em pacientes com doença grave e saturação de O2 <90%.

Pessoas com SARS-CoV devem ser isoladas, preferencialmente em salas de pressão negativa , com precauções de enfermagem de barreira completa tomadas para qualquer contato necessário com esses pacientes, para limitar as chances de o pessoal médico ser infectado. Em certos casos, a ventilação natural ao abrir portas e janelas está documentada para ajudar a diminuir a concentração interna de partículas de vírus.

Alguns dos danos mais sérios causados ​​pela SARS podem ser devido à reação do próprio sistema imunológico do corpo no que é conhecido como tempestade de citocinas .

Vacina

As vacinas podem ajudar o sistema imunológico a criar anticorpos suficientes e também podem ajudar a diminuir o risco de efeitos colaterais como dor no braço, febre, dor de cabeça, etc. De acordo com trabalhos de pesquisa publicados em 2005 e 2006, a identificação e desenvolvimento de novas vacinas e medicamentos para tratar a SARS era uma prioridade para governos e agências de saúde pública em todo o mundo. No início de 2004, um primeiro ensaio clínico em voluntários foi planejado. A solicitação de um grande pesquisador em 2016, no entanto, demonstrou que nenhuma vacina contra a SARS pronta em campo foi concluída porque as prováveis ​​prioridades do mercado encerraram o financiamento.

Prognóstico

Vários relatórios subsequentes da China sobre alguns pacientes recuperados de SARS mostraram sequelas graves de longa data . As doenças mais comuns incluem, entre outras coisas, fibrose pulmonar , osteoporose e necrose femoral , que levou, em alguns casos, à perda completa da capacidade de trabalho ou mesmo da capacidade de autocuidado de pessoas que se recuperaram da SARS. Como resultado dos procedimentos de quarentena, alguns dos pacientes pós-SARS foram documentados como sofrendo de transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) e transtorno depressivo maior .

Epidemiologia

A SARS era uma doença relativamente rara; ao final da epidemia em junho de 2003, a incidência era de 8.422 casos com taxa de letalidade (CFR) de 11%.

A taxa de letalidade (CFR) varia de 0% a 50% dependendo da faixa etária do paciente. Pacientes com menos de 24 anos tinham menos probabilidade de morrer (menos de 1%); aqueles com 65 anos ou mais tinham maior probabilidade de morrer (mais de 55%).

Tal como acontece com MERS e COVID-19 , SARS resultou em significativamente mais mortes de homens do que mulheres.

2003 Prováveis ​​casos de SARS - em todo o mundo
Casos prováveis ​​de SARS por país ou região,
1 de novembro de 2002 - 31 de julho de 2003
País ou região Estojos Mortes Fatalidade (%)
 China 5.327 349 6,6
 Hong Kong 1.755 299 17,0
 Taiwan 346 81 23,4
 Canadá 251 43 17,1
 Cingapura 238 33 13,9
 Vietnã 63 5 7,9
 Estados Unidos 27 0 0
 Filipinas 14 2 14,3
 Tailândia 9 2 22,2
 Alemanha 9 0 0
 Mongólia 9 0 0
 França 7 1 14,3
 Austrália 6 0 0
 Malásia 5 2 40,0
 Suécia 5 0 0
 Reino Unido 4 0 0
 Itália 4 0 0
 Brasil 3 0 0
 Índia 3 0 0
 Coreia do Sul 3 0 0
 Indonésia 2 0 0
 África do Sul 1 1 100,0
 Colômbia 1 0 0
 Kuwait 1 0 0
 Irlanda 1 0 0
 Macau 1 0 0
 Nova Zelândia 1 0 0
 Romênia 1 0 0
 Rússia 1 0 0
 Espanha 1 0 0
  Suíça 1 0 0
Total excluindo China 2.769 454 16,4
Total (29 territórios) 8.096 782 9,6

Surto no sul da China

A epidemia de SARS começou na província de Guangdong , na China, em novembro de 2002. O primeiro caso desenvolveu sintomas em 16 de novembro de 2002. O paciente índice , um agricultor de Shunde , Foshan , Guangdong, foi tratado no First People's Hospital of Foshan. O paciente morreu logo depois, e nenhum diagnóstico definitivo foi feito sobre a causa da morte. Apesar de tomar algumas medidas para controlá-la, funcionários do governo chinês não informaram a Organização Mundial da Saúde sobre o surto até fevereiro de 2003. Essa falta de abertura causou atrasos nos esforços para controlar a epidemia, resultando em críticas à República Popular da China por parte do cenário internacional comunidade. A China pediu desculpas oficialmente pela lentidão inicial em lidar com a epidemia de SARS.

O surto viral foi posteriormente rastreado geneticamente a uma colônia de morcegos - ferradura que vivem em cavernas em Xiyang Yi Ethnic Township , Yunnan.

O surto chamou a atenção da comunidade médica internacional em 27 de novembro de 2002, quando a Rede Global de Inteligência de Saúde Pública do Canadá (GPHIN), um sistema eletrônico de alerta que faz parte da Rede Mundial de Alerta e Resposta a Surtos da Organização Mundial de Saúde (GOARN), coletou relatos de um "surto de gripe" na China por meio do monitoramento e análise da mídia da Internet e os enviou à OMS. Embora a capacidade do GPHIN tenha sido atualizada recentemente para permitir a tradução em árabe, chinês, inglês, francês, russo e espanhol, o sistema foi limitado a inglês ou francês na apresentação dessas informações. Assim, enquanto os primeiros relatos de um surto incomum foram em chinês, um relatório em inglês não foi gerado até 21 de janeiro de 2003. O primeiro superdistribuidor foi admitido no Hospital Memorial Sun Yat-sen em Guangzhou em 31 de janeiro, que logo espalhou o doença aos hospitais próximos.

No início de abril de 2003, depois que um médico proeminente, Jiang Yanyong , pressionou para relatar o perigo à China, pareceu haver uma mudança na política oficial quando a SARS começou a receber um destaque muito maior na mídia oficial. Alguns atribuíram isso diretamente à morte de um professor americano, James Earl Salisbury , em Hong Kong. Foi nessa mesma época que Jiang Yanyong fez acusações sobre a contagem insuficiente de casos em hospitais militares de Pequim. Após intensa pressão, as autoridades chinesas permitiram que autoridades internacionais investigassem a situação lá. Isso revelou problemas que assolam o envelhecimento do sistema de saúde da China continental, incluindo o aumento da descentralização, a burocracia e a comunicação inadequada.

Muitos profissionais de saúde nas nações afetadas arriscaram e perderam suas vidas tratando pacientes e tentando conter a infecção antes que as formas de prevenir a infecção fossem conhecidas.

Espalhe para outras regiões

A epidemia alcançou os holofotes públicos em fevereiro de 2003, quando um empresário americano que viajava da China, Johnny Chen, contraiu sintomas semelhantes aos de uma pneumonia durante um vôo para Cingapura. O avião parou em Hanói , no Vietnã, onde a vítima morreu no Hospital Francês de Hanói . Vários membros da equipe médica que o trataram logo desenvolveram a mesma doença, apesar dos procedimentos básicos do hospital. O médico italiano Carlo Urbani identificou a ameaça e comunicou-a à OMS e ao governo vietnamita; ele mais tarde sucumbiu à doença.

A gravidade dos sintomas e a infecção entre os funcionários do hospital alarmaram as autoridades de saúde globais, que temiam outra epidemia emergente de pneumonia. Em 12 de março de 2003, a OMS emitiu um alerta global , seguido por um alerta de saúde pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos (CDC). A transmissão local da SARS ocorreu em Toronto , Ottawa, San Francisco, Ulaanbaatar , Manila , Cingapura, Taiwan, Hanoi e Hong Kong, enquanto na China se espalhou para Guangdong, Jilin , Hebei, Hubei , Shaanxi, Jiangsu , Shanxi, Tianjin e Inner Mongólia .

Hong Kong

Layout do 9º andar do Hotel Metropole em Hong Kong, mostrando onde ocorreu um evento de superespalhamento de síndrome respiratória aguda grave (SARS)

A doença se espalhou em Hong Kong por Liu Jianlun, um médico de Guangdong que estava tratando de pacientes no Hospital Memorial Sun Yat-Sen . Ele chegou em fevereiro e se hospedou no nono andar do Metropole Hotel em Kowloon , infectando 16 dos visitantes do hotel. Esses visitantes viajaram para o Canadá, Cingapura, Taiwan e Vietnã, espalhando a SARS para esses locais.

Outro grupo maior de casos em Hong Kong centrou-se no conjunto habitacional Amoy Gardens . Suspeita-se que sua disseminação tenha sido facilitada por defeitos no sistema de drenagem do banheiro que permitia que gases do esgoto, incluindo partículas de vírus, fossem expelidos para o ambiente. Ventiladores de banheiro exauriam os gases e o vento carregava o contágio para complexos adjacentes a favor do vento. Cidadãos preocupados em Hong Kong temiam que as informações não chegassem às pessoas com rapidez suficiente e criaram um site chamado sosick.org, que acabou forçando o governo de Hong Kong a fornecer informações relacionadas à SARS em tempo hábil. A primeira coorte de pessoas afetadas recebeu alta do hospital em 29 de março de 2003.

Toronto

O primeiro caso de SARS em Toronto foi identificado em 23 de fevereiro de 2003. Começando com uma mulher idosa, Kwan Sui-Chu, que havia retornado de uma viagem a Hong Kong e morrido em 5 de março, o vírus acabou infectando 257 pessoas na província de Ontário. A trajetória desse surto é normalmente dividida em duas fases, a primeira centrada em seu filho, Tse Chi Kwai, que infectou outros pacientes no Hospital Scarborough Grace e morreu em 13 de março. A segunda grande onda de casos concentrou-se na exposição acidental entre pacientes, visitantes e funcionários do North York General Hospital . A OMS removeu oficialmente Toronto de sua lista de áreas infectadas no final de junho de 2003.

A resposta oficial do governo provincial de Ontário e do governo federal canadense foi amplamente criticada nos anos que se seguiram ao surto. Brian Schwartz, vice-presidente do Comitê Consultivo Científico da SARS de Ontário, descreveu a preparação e a resposta de emergência dos funcionários de saúde pública no momento do surto como "muito, muito básico e mínimo, na melhor das hipóteses". Os críticos da resposta freqüentemente citam o protocolo mal delineado e aplicado para proteger os profissionais de saúde e identificar os pacientes infectados como um dos principais fatores que contribuem para a propagação contínua do vírus. A atmosfera de medo e incerteza em torno do surto resultou em problemas de pessoal nos hospitais da área, quando os profissionais de saúde optaram por demitir-se em vez de se expor ao risco de SARS.

Identificação de vírus

No final de fevereiro de 2003, o médico italiano Carlo Urbani foi chamado ao Hospital Francês de Hanói para examinar Johnny Chen, um empresário americano que adoeceu com o que os médicos consideraram um caso grave de gripe . Urbani percebeu que a doença de Chen era provavelmente uma doença nova e altamente contagiosa. Ele imediatamente notificou a OMS. Ele também persuadiu o Ministério da Saúde vietnamita a começar a isolar pacientes e fazer a triagem de viajantes, diminuindo assim o ritmo inicial da epidemia. Posteriormente, ele próprio contraiu a doença e morreu em março de 2003.

O CDC e o Laboratório Nacional de Microbiologia do Canadá identificaram o genoma do SARS em abril de 2003. Cientistas da Erasmus University em Rotterdam , Holanda, demonstraram que o coronavírus do SARS cumpria os postulados de Koch , sugerindo-o como o agente causador. Nos experimentos, macacos infectados com o vírus desenvolveram os mesmos sintomas das vítimas humanas da SARS.

Origem e vetores animais

No final de maio de 2003, estudos foram conduzidos usando amostras de animais selvagens vendidos como alimento no mercado local em Guangdong, China. Os resultados descobriram que o coronavírus SARS poderia ser isolado de civetas mascaradas ( Paguma sp.), Mesmo que os animais não apresentassem sinais clínicos do vírus. A conclusão preliminar foi que o vírus SARS cruzou a barreira xenográfica de civetas de palmeira asiáticas para humanos, e mais de 10.000 civetas de palmeira mascaradas foram mortas na província de Guangdong. O vírus também foi encontrado posteriormente em cães-guaxinim ( Nyctereuteus sp.), Texugos- furões ( Melogale spp.) E gatos domésticos. Em 2005, dois estudos identificaram vários coronavírus semelhantes ao SARS em morcegos chineses.

A análise filogenética desses vírus indicou uma alta probabilidade de que o coronavírus SARS se originou em morcegos e se espalhou para humanos diretamente ou através de animais mantidos nos mercados chineses. Os morcegos não mostraram nenhum sinal visível de doença, mas são prováveis ​​reservatórios naturais de coronavírus semelhantes à SARS. No final de 2006, cientistas do Centro Chinês para Controle e Prevenção de Doenças da Universidade de Hong Kong e do Centro Guangzhou para Controle e Prevenção de Doenças estabeleceram uma ligação genética entre o coronavírus SARS que aparece em civetas e humanos, confirmando as alegações de que a doença havia se espalhado espécies.

Demorou 14 anos para encontrar a população original de morcegos provavelmente responsável pela pandemia de SARS. Em dezembro de 2017, "após anos de pesquisa na China, onde a doença surgiu pela primeira vez, os pesquisadores relataram ... que encontraram uma caverna remota em Xiyang Yi Ethnic Township , província de Yunnan, que abriga morcegos-ferradura que carregam uma variedade de um vírus específico conhecido como coronavírus. Esta cepa tem todos os blocos de construção genéticos do tipo que desencadeou o surto global de SARS em 2002. " A pesquisa foi realizada por Shi Zhengli , Cui Jie e colegas de trabalho do Instituto de Virologia de Wuhan , China, e publicada na PLOS Pathogens . Os autores são citados como afirmando que "outro surto mortal de SARS pode surgir a qualquer momento. A caverna onde eles descobriram sua cepa fica a apenas um quilômetro da vila mais próxima." O vírus era efêmero e sazonal em morcegos. Em 2019, um vírus semelhante ao SARS causou um grupo de infecções em Wuhan , levando a uma pandemia global.

Um pequeno número de cães e gatos testou positivo para o vírus durante o surto. No entanto, esses animais não transmitiram o vírus a outros animais da mesma espécie ou ao homem.

Contenção

A Organização Mundial da Saúde declarou contida a síndrome respiratória aguda grave em 5 de julho de 2003. A contenção foi alcançada por meio de medidas de saúde pública bem-sucedidas . Nos meses seguintes, quatro casos de SARS foram relatados na China entre dezembro de 2003 e janeiro de 2004.

Embora o SARS-CoV-1 provavelmente persista como uma ameaça zoonótica potencial em seu reservatório animal original, a transmissão humano a humano deste vírus pode ser considerada erradicada porque nenhum caso humano foi documentado desde quatro surtos menores e breves subsequentes em 2004.

Acidentes de laboratório

Após a contenção, ocorreram quatro acidentes laboratoriais que resultaram em infecções.

  • Um estudante de doutorado no Singapore General Hospital em Singapura em agosto de 2003
  • Cientista sênior de 44 anos da National Defense University em Taipei, em dezembro de 2003. Ele foi confirmado como portador do vírus SARS depois de trabalhar em um estudo de SARS no único laboratório BSL-4 de Taiwan. Posteriormente, o CDC de Taiwan afirmou que a infecção ocorreu devido a uma conduta inadequada do laboratório.
  • Dois pesquisadores do Instituto Chinês de Virologia em Pequim, China, por volta de abril de 2004, que o espalharam para cerca de seis outras pessoas. Os dois pesquisadores o contraíram com 2 semanas de intervalo.

O estudo de amostras de SARS vivas requer uma instalação de nível de biossegurança 3 (BSL-3); alguns estudos de amostras inativadas de SARS podem ser realizados em instalações de nível 2 de biossegurança.

Sociedade e cultura

O medo de contrair o vírus pelo consumo de animais selvagens infectados resultou em proibições públicas e redução dos negócios para os mercados de carne no sul da China e Hong Kong.

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos

Classificação
Fontes externas