Autoincorporação - Self-embedding
A auto-incorporação é a inserção de objetos estranhos nos tecidos moles sob a pele ou nos músculos. A autoinserção é normalmente considerada uma autolesão deliberada , também conhecida como autolesão não suicida, que é definida como "destruição deliberada e direta de tecidos sem intenção suicida".
Controvérsia
Com base na revisão da literatura, não está claro se a autoinserção se enquadra na definição de automutilação deliberada. Alguns estudos incluem a autoinserção como um comportamento deliberado de automutilação, enquanto outros o excluem. A maioria das definições de automutilação deliberada inclui a estipulação de que o comportamento é realizado sem intenção suicida consciente. A conexão entre a incorporação de si mesmo e a ideação suicida não é clara. Embora a maioria dos comportamentos autolesivos não estejam associados a intenções suicidas, descobriu-se que a autoinserção está associada à ideação suicida. Um estudo descobriu que a ideação suicida é a razão mais comumente relatada para a auto-incorporação, no entanto, nem todos os atos de auto-incorporação são acompanhados de ideações suicidas. Além disso, a maioria das pessoas que participam de comportamentos de autoinserção relatam ter anteriores tentativas de suicídio e ideações suicidas. Outras distinções entre a autoinserção e outros comportamentos autolesivos são que a autoinserção é altamente comórbida com diagnósticos de saúde comportamental e tem uma alta prevalência de comportamento repetitivo. A autoinserção é semelhante a outras formas de automutilação, pois um dos propósitos de se envolver nesse comportamento é aliviar o sofrimento emocional infligindo dor física.
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História
Um dos primeiros casos relatados de autoincorporação foi em 1936, quando Albert Fish , um assassino em série e canibal, foi capturado e executado. Uma radiografia de sua pelve revelou cerca de 27-29 agulhas inseridas em sua virilha; a imagem foi usada como prova em seu julgamento. Ele também inseriu agulhas em seu abdômen. Em 1986, Gould e Pyle descreveram o comportamento de auto-incorporação em seu livro Anomalies and Curiosities of Medicine . Eles incluíram relatos de mulheres europeias adultas com histeria que se autoincorporaram inserindo agulhas em seu corpo. Em 2010, um estudo de Young et al. foi um dos primeiros a descrever a autoinserção em uma população adolescente.
Epidemiologia
A maioria das pessoas que se envolvem na autoinserção são adolescentes brancas com diagnósticos psiquiátricos. A autoinserção tem alta comorbidade com outros transtornos psicológicos, como transtorno de estresse pós-traumático , transtorno dissociativo e transtorno de personalidade limítrofe . Além disso, a automutilação deliberada está associada à patologia de externalização , como transtorno desafiador de oposição e transtorno de conduta . Adolescentes que se autoflagelam apresentam escores médios de depressão mais altos e relatam mais sintomas depressivos do que adolescentes que não se autolesões. Eles também relatam mais sintomas de ansiedade. Fatores estressantes, como abuso sexual, testemunhar violência familiar ou vivenciar um evento traumático, também foram encontrados associados à automutilação deliberada. A frequência e a presença de lesões autoprovocadas deliberadas estão correlacionadas com o número de eventos estressantes que os adolescentes relatam. Adolescentes com história de automutilação deliberada relatam eventos de vida mais estressantes e aqueles com taxas mais altas para essas experiências eram mais propensos a se envolver repetidamente no comportamento. Estudos empíricos identificaram fatores de risco e correlatos para comportamento autolesivo. Alguns desses fatores incluem uma história de abuso na infância, a presença de um transtorno mental, habilidades verbais deficientes e identificação com a subcultura gótica.
A média de idade para autolesão não suicida é de 13 a 15 anos e para autolesão por suicídio é de 15 a 17 anos. Cerca de 2% dos reclusos a cada ano se envolvem em comportamentos autolesivos, o que inclui a inserção de objetos estranhos no corpo. As taxas de prevalência ao longo da vida de lesões autoprovocadas deliberadas na adolescência variam de 13% a 56% em amostras não clínicas da comunidade. Aproximadamente 4% da população dos Estados Unidos e 13–23% dos adolescentes relatam uma história de autolesão não suicida. Os objetos mais comumente usados para inserção são longos e finos, como agulhas de costura e clipes de papel. Além disso, a inserção uretral de objetos estranhos é mais comum em homens do que mulheres com uma proporção de 1,7: 1.
Sintomas
Para avaliar a auto-incorporação, diferentes aspectos do comportamento devem ser examinados, como o tipo de objeto usado, o local de inserção, o número de objetos inseridos, a motivação por trás do comportamento e se o paciente tem outros diagnósticos psiquiátricos. Os sintomas mais comuns de inserção epitelial de objetos estranhos são infecção, formação de abscesso ou sepse no local da inserção. Os sintomas de inserção uretral incluem micção frequente, dor ao urinar e sangue ao urinar. A estenose uretral pode ocorrer com várias tentativas de inserir um objeto na uretra. As rupturas da mucosa estão associadas à inserção de vários objetos ou também a várias tentativas. Para avaliar o tamanho, localização e número de objetos estranhos, é necessária uma avaliação radiológica. Os sintomas de inserção vaginal são dor vaginal, corrimento, sangramento e odor fétido, o que pode indicar infecção.
Tratamento
Remoção de corpo estranho guiada por imagem (IGFBR)
Para tratar a inserção uretral de objetos estranhos, a recuperação endoscópica é utilizada e um antibiótico é administrado. Se houver infecção ou formação de abscesso no local da inserção, a remoção cirúrgica do objeto é necessária. Se um paciente tiver vários objetos inseridos em uma determinada área, a remoção cirúrgica é recomendada, a menos que os riscos da cirurgia superem os benefícios. A remoção de corpo estranho guiada por imagem percutânea (IGFBR) é outra opção menos invasiva para remover corpos estranhos que deixam cicatrizes mínimas. Vários estudos descobriram que o IGFBR é uma técnica segura e eficaz para a remoção de corpos estranhos. Nesse procedimento, a hidrodissecção pode ser utilizada para definir o corpo estranho com mais precisão e facilitar sua remoção.
Tratamentos psicológicos
A Terapia de Solução de Problemas e a Terapia Comportamental Dialética são duas Terapias Comportamentais Cognitivas com suporte empírico para comportamento autolesivo não suicida. A Terapia de Resolução de Problemas (PST) ensina aos clientes habilidades de resolução de problemas e estratégias gerais de enfrentamento para que possam lidar de forma mais eficaz com problemas futuros. Além disso, os clientes aprendem a identificar e resolver os problemas que encontram. As descobertas sobre a eficácia do PST na redução da automutilação não suicida foram misturadas. Alguns estudos descobriram que o PST reduziu os comportamentos suicidas em comparação com os tratamentos usuais, no entanto, a manutenção por mais de um ano não foi encontrada.
A terapia comportamental dialética (TCD) visa ensinar aos clientes habilidades gerais de enfrentamento e abordar quaisquer obstáculos motivacionais ao tratamento. A terapia inclui validar a experiência do cliente e trabalhar com o cliente em habilidades de resolução de problemas e habilidades comportamentais, como regulação emocional . A DBT tem sido usada para tratar comportamentos suicidas e comportamentos autolesivos não suicidas. A DBT demonstrou reduzir os comportamentos autolesivos em vários estudos.
Teoria
O modelo de evitação experiencial (EAM)
De acordo com esse modelo, a manutenção do comportamento de autolesão deliberado se deve ao reforço negativo . A automutilação deliberada é reforçada porque evita ou tira experiências emocionais negativas. O modelo de evitação experiencial foi desenvolvido para explicar a automutilação deliberada de várias populações, não apenas aquelas com psicopatologia. Comportamentos de evitação experiencial são aqueles que "funcionam para evitar ou escapar de experiências internas indesejadas". O mecanismo para este modelo envolve um indivíduo vivenciando um evento que evoca uma resposta emocional aversiva, que faz com que o indivíduo queira escapar daquele estado emocional desagradável. O indivíduo se envolve em automutilação deliberada, o que reduz ou se livra da resposta emocional aversiva. Esse comportamento é então aplicado negativamente. Muitos estudos descobriram que 80-94% das pessoas relatam se sentir melhor após se envolverem em automutilação deliberada, com alívio sendo o mais relatado. Além disso, estudos feitos sobre os motivos auto-relatados para automutilação deliberada descobriram que os principais motivos alegados para se envolver no comportamento estão relacionados a evitar, eliminar ou escapar de experiências internas. Um estudo realizado em uma faculdade feminina os alunos investigaram as respostas emocionais de mulheres com e sem automutilação deliberada e descobriram que as mulheres que se envolvem consigo mesmas -harm relatou níveis mais elevados de evitação experiencial. Os fatores que podem estar subjacentes a um aumento na evitação experiencial são níveis mais elevados de impulsividade ou busca de novidades e níveis elevados de excitação fisiológica aversiva a eventos emocionais. Outros fatores incluem uma baixa tolerância ao sofrimento emocional e uma falha no uso de comportamentos diferentes e menos mal-adaptativos em resposta à excitação emocional.
O EAM fornece várias hipóteses de como a automutilação deliberada proporciona uma fuga emocional. A hipótese dos opióides explica que a automutilação deliberada desencadeia opióides endógenos, o que leva à analgesia e ao alívio do sofrimento emocional. Estudos descobriram níveis elevados de peptídeos opióides em pessoas que se envolvem em automutilação deliberada. No entanto, não há muitas pesquisas que apóiem um aumento nos níveis de opióides após automutilação deliberada. Outra explicação poderia ser que os indivíduos que se envolvem em automutilação deliberada têm atividade aumentada do sistema opiáceo, o que pode levar a uma sensação de dissociação e entorpecimento, e a automutilação deliberada proporciona dor física que põe fim a esse estado dissociativo. Uma explicação alternativa para a razão pela qual a automutilação deliberada proporciona alívio é que ela desvia a atenção das emoções desagradáveis que estão sendo vividas. A evidência empírica para esta hipótese é mista; alguns estudos descobriram que a distração é uma das razões autorreferidas mais comuns para se envolver em automutilação deliberada, enquanto outros descobriram o contrário. A hipótese da autopunição afirma que a automutilação deliberada pode diminuir a excitação emocional ao confirmar os autoconceitos negativos de um indivíduo, como o de que ele é mau ou fez algo errado. Vários estudos descobriram que a autopunição é comumente relatada como uma razão para se envolver em automutilação deliberada. A autopunição é reforçada porque “alivia a angústia associada a pensamentos negativos sobre si mesmo” e tem o potencial de diminuir a punição externa.
Modelo Teórico de Nock
Com base em sua revisão da literatura sobre autolesão, Matthew Nock desenvolveu um modelo teórico sobre o desenvolvimento e manutenção da autolesão. De acordo com o modelo de Nock, a autolesão é realizada repetidamente porque é uma maneira eficaz e imediata de influenciar o ambiente social e regular a experiência emocional e cognitiva. Além disso, fatores que contribuem para problemas na regulação do estado afetivo e cognitivo de alguém e influenciam o ambiente social de alguém, como habilidades sociais deficientes, levam a um risco maior de automutilação. Esses fatores de risco gerais também aumentam a probabilidade de se envolver em outros comportamentos inadequados, como álcool ou abuso de substâncias.
Este modelo segue uma perspectiva funcional em que os comportamentos são causados pelos eventos que os precedem e seguem imediatamente. Quatro tipos de processos de reforço podem manter a autolesão: reforço negativo intrapessoal , reforço positivo intrapessoal , reforço positivo interpessoal e reforço negativo interpessoal. O reforço negativo intrapessoal refere-se à automutilação seguida por uma diminuição ou interrupção de pensamentos ou sentimentos aversivos. O reforço positivo intrapessoal envolve a automutilação seguida por um aumento nos pensamentos ou sentimentos desejados, como um sentimento de satisfação. O reforço positivo interpessoal ocorre quando a automutilação é seguida por um evento social desejado, como atenção ou apoio. Finalmente, o reforço negativo interpessoal ocorre quando a automutilação é seguida por uma diminuição ou interrupção de um evento social. Muitos estudos que investigam os motivos relatados para se envolver em autolesão fornecem evidências para esse modelo de quatro funções.