Redução seletiva - Selective reduction

Trigêmeos monoamnióticos , uma condição muito rara em que os trigêmeos compartilham uma única placenta, observada na ultrassonografia. Como uma única placenta tem dificuldade para sustentar vários fetos, em tais casos, uma redução seletiva para melhorar a probabilidade de sobrevivência do feto ou fetos restantes pode ser indicada.

A redução seletiva é a prática de reduzir o número de fetos em uma gravidez múltipla , digamos , quadrigêmeos , para uma gravidez de gêmeos ou de um único filho. O procedimento também é chamado de redução da gravidez multifetal . O procedimento é mais comumente realizado para reduzir o número de fetos em uma gravidez múltipla para um número seguro, quando a gravidez múltipla é o resultado do uso de tecnologia de reprodução assistida ; os resultados para a mãe e para os bebês são geralmente piores quanto maior o número de fetos. O procedimento também é usado em gestações múltiplas, quando um dos fetos tem uma doença grave e incurável, ou quando um dos fetos está fora do útero , caso em que é denominado de terminação seletiva .

O procedimento geralmente leva dois dias; o primeiro dia para o teste a fim de selecionar quais fetos reduzir, e o segundo dia para o procedimento em si, em que o cloreto de potássio é injetado no coração de cada feto selecionado sob a orientação de ultrassonografia. Os riscos do procedimento incluem sangramento que requer transfusão, ruptura do útero, retenção de placenta , infecção, aborto espontâneo e ruptura de membranas antes do parto . Cada um deles parece ser raro.

A redução seletiva foi desenvolvida em meados da década de 1980, quando as pessoas no campo da tecnologia de reprodução assistida se conscientizaram dos riscos que a gravidez múltipla representava para a mãe e para os fetos.

Uso médico

A redução seletiva é usada quando uma mãe está carregando um número inseguro ou indesejável de fetos em uma gravidez múltipla , que são comuns em gestações medicamente assistidas , a fim de reduzir o número de fetos a um número que seja relativamente seguro para a mãe e o fetos restantes. Também é usado em casos de gravidez múltipla em que pelo menos um dos fetos é implantado fora do útero para preservar a vida da mãe e do feto no útero e quando um ou mais dos fetos têm uma doença grave e incurável.

Embora os dados sejam fracos, devido aos pequenos tamanhos dos estudos e à falta de ensaios clínicos randomizados, em 2017 parecia que quando os resultados perinatais de curto prazo em gestações múltiplas reduzidas a gêmeos eram comparados aos de trigêmeos não reduzidos, havia menos mortes entre os bebês reduzidos, os gêmeos nasceram mais tarde e eram menos propensos a serem prematuros e tiveram maior peso ao nascer. Em 2017, os resultados de longo prazo não foram bem compreendidos. Uma revisão da Cochrane de 2015 não encontrou nenhum ensaio clínico randomizado para avaliar.

Geralmente, a redução seletiva reduz o risco de parto prematuro, levando a melhores resultados para mães e recém-nascidos.

Resultados

Geralmente, a redução seletiva reduz o risco de parto prematuro, levando a melhores resultados para mães e recém-nascidos.

Parece que a redução de trigêmeos, onde cada trigêmeo está em sua própria placenta, para gêmeos resulta em um risco menor de parto prematuro e não aumenta o risco de aborto espontâneo. Em trigêmeos em que dois dos fetos compartilham uma placenta e cada um tem seu próprio saco amniótico, parece, com menos certeza, que também há um menor risco de parto prematuro e nenhum aumento no risco de aborto espontâneo.

Efeitos adversos

Os riscos do procedimento incluem sangramento que requer transfusão, ruptura do útero, retenção de placenta , infecção, aborto espontâneo e ruptura de membranas antes do parto . Cada um deles parece ser raro.

Procedimento

O procedimento de redução é geralmente realizado durante o primeiro trimestre da gravidez. O procedimento geralmente leva dois dias; o primeiro dia é para teste, e o procedimento acontece no segundo dia. Os fetos são avaliados, primeiro por ultrassom , depois frequentemente testando o líquido amniótico e a amostra de vilo coriônica ; esses testes ajudam a determinar quais fetos estão acessíveis para o procedimento e se algum feto está doente. Uma vez que os fetos específicos a serem reduzidos são identificados, cloreto de potássio é injetado no coração de cada feto selecionado sob a orientação de imagens de ultrassom; o coração para e o feto morre como resultado. Geralmente, o material fetal é reabsorvido pelo corpo da mulher.

História

A redução seletiva foi desenvolvida em meados da década de 1980, quando as pessoas no campo da tecnologia de reprodução assistida (TARV) se conscientizaram dos riscos que a gravidez múltipla acarretava para a mãe e para os fetos. O procedimento foi um tanto controverso desde o início e atraiu a atenção de ativistas antiaborto.

Um conjunto de diretrizes éticas foi desenvolvido em colaboração com um bioeticista do NIH e publicado em 1988; justificou a redução de gravidezes com mais de três fetos para dois ou três.

Com o tempo, cada vez mais mulheres procuraram engravidar mais velhas, tendo o primeiro filho aos 40 anos. Ao mesmo tempo, o campo da TARV amadureceu e gravidezes múltiplas em massa tornaram-se mais raras. Ambas as tendências levaram mais mulheres a pedir a redução de um feto, o que foi muito controverso no início, mas aos poucos se tornou mais aceito. A redução seletiva de sexo é amplamente considerada antiética na tomada de decisões sobre qual feto manter.

Veja também

Referências

Leitura adicional