Salmonelose - Salmonellosis

Salmonelose
SalmonellaNIAID.jpg
Micrografia eletrônica mostrando Salmonella typhimurium (vermelha) invadindo células humanas em cultura
Especialidade Doença infecciosa
Sintomas Diarréia , febre , cólicas abdominais , vômitos
Complicações Artrite reativa , síndrome do intestino irritável
Início usual 0,5–3 dias após a exposição
Duração 4-7 dias
Tipos Tifóide, não tifóide
Causas Salmonella
Fatores de risco Velho, jovem, sistema imunológico fraco , mamadeira , inibidores da bomba de prótons
Método de diagnóstico Exame de fezes , exames de sangue
Diagnóstico diferencial Outros tipos de gastroenterite
Prevenção Preparação e cozimento adequados dos alimentos e supervisão do contato entre crianças pequenas e animais de estimação
Tratamento Fluidos por via oral , fluidos intravenosos , antibióticos
Frequência 1,2 milhão de casos não tifóides por ano (EUA)
Mortes 90.300 (2015)

Salmonelose é uma infecção sintomática causada por bactérias do tipo Salmonella . É também uma doença transmitida por alimentos e são definidas como doenças, geralmente de natureza infecciosa ou tóxica, causadas por agentes que entram no corpo através da ingestão de alimentos. Em humanos, os sintomas mais comuns são diarreia , febre , cólicas abdominais e vômitos . Os sintomas geralmente ocorrem entre 12 horas e 36 horas após a exposição e duram de dois a sete dias. Ocasionalmente, doenças mais significativas podem resultar em desidratação . Os idosos, os jovens e outras pessoas com sistema imunológico enfraquecido têm maior probabilidade de desenvolver doenças graves. Tipos específicos de Salmonella podem resultar em febre tifóide ou febre paratifóide .

Existem duas espécies de Salmonella : Salmonella bongori e Salmonella enterica com muitas subespécies . No entanto, subgrupos e serovares dentro de uma espécie podem ser substancialmente diferentes em sua capacidade de causar doenças. Isso sugere que a classificação epidemiológica de organismos em nível de subespécie pode melhorar o manejo de Salmonella e patógenos semelhantes.

As populações vegetarianas e não vegetarianas são suscetíveis a infecções por Salmonella devido ao consumo de carne e leite contaminados. A infecção geralmente é transmitida pela ingestão de carne, ovos, água ou leite contaminados. Outros alimentos podem espalhar a doença se entrarem em contato com esterco . Vários animais de estimação, incluindo gatos, cães e répteis, também podem transmitir e espalhar a infecção. O diagnóstico é feito por um exame de fezes ou exames de sangue .

Os esforços para prevenir a doença incluem a lavagem, preparação e cozimento adequados dos alimentos em temperatura adequada. A doença leve geralmente não requer tratamento específico. Casos mais significativos podem exigir tratamento de problemas eletrolíticos e reposição de fluidos intravenosos . Em pacientes com alto risco ou nos quais a doença se espalhou para fora do intestino, os antibióticos são recomendados.

A salmonelose é uma das causas mais comuns de diarreia em todo o mundo. Em 2015, 90.300 mortes ocorreram por salmonelose não tifóide e 178.000 mortes por salmonelose tifóide . Nos Estados Unidos, cerca de 1,2 milhão de casos e 450 mortes ocorrem por salmonelose não tifóide por ano. Na Europa, é a segunda doença transmitida por alimentos mais comum , depois da campilobacteriose .

sinais e sintomas

Enterite

Após um curto período de incubação de algumas horas a um dia, a bactéria se multiplica no intestino delgado , causando uma inflamação intestinal ( enterite ). A maioria das pessoas com salmonelose desenvolve diarreia, febre, vômitos e cólicas abdominais 12 a 72 horas após a infecção. A diarreia costuma ser aquosa e não sanguinolenta, mas pode ser mucóide e sanguinolenta. Na maioria dos casos, a doença dura de quatro a sete dias e não requer tratamento. Em alguns casos, porém, a diarreia pode ser tão grave que o paciente fica perigosamente desidratado e deve ser hospitalizado. No hospital, o paciente pode receber líquidos por via intravenosa para tratar a desidratação e pode receber medicamentos para fornecer alívio sintomático, como redução da febre. Em casos graves, a infecção por Salmonella pode se espalhar do intestino para a corrente sanguínea e, em seguida, para outras partes do corpo e pode causar a morte, a menos que a pessoa seja tratada imediatamente com antibióticos.

Em adultos saudáveis, os sintomas podem ser leves. Normalmente, não ocorre sepse , mas pode ocorrer excepcionalmente como uma complicação em indivíduos imunocomprometidos . No entanto, em pessoas em risco, como bebês, crianças pequenas e idosos, as infecções por Salmonella podem se tornar muito graves, levando a complicações. Em bebês, a desidratação pode causar um estado de toxicidade grave . As localizações extraintestinais são possíveis, especialmente meningite por Salmonella em crianças, osteíte , etc. Crianças com anemia falciforme infectadas com Salmonella podem desenvolver osteomielite . O tratamento da osteomielite, neste caso, será com fluoroquinolonas ( ciprofloxacina , levofloxacina , etc., e ácido nalidíxico ).

Aqueles cujo único sintoma é diarreia geralmente se recuperam completamente, mas seus hábitos intestinais podem não voltar ao normal por vários meses.

Febre tifóide

A febre tifóide ocorre quando a bactéria Salmonella entra no sistema linfático e causa uma forma sistêmica de salmonelose. As endotoxinas atuam primeiro no aparelho vascular e nervoso, resultando em aumento da permeabilidade e diminuição do tônus ​​dos vasos, perturbação da regulação térmica, vômitos e diarreia. Nas formas graves da doença, são perdidos líquidos e eletrólitos suficientes para perturbar o equilíbrio de fluidos , causar um desequilíbrio eletrolítico , diminuir o volume sanguíneo circulante e a pressão arterial e causar choque hipovolêmico . O choque séptico também pode ocorrer. Choques de caráter misto (com sinais de choque hipovolêmico e séptico) são mais comuns na salmonelose grave. A oligúria e a azotemia se desenvolvem em casos graves como resultado do envolvimento renal devido à hipóxia e toxemia .

Longo prazo

A salmonelose está associada à síndrome do intestino irritável posterior e à doença inflamatória intestinal . A evidência, entretanto, não apóia que seja uma causa direta do último.

Um pequeno número de pessoas que sofrem de salmonelose apresenta artrite reativa, que pode durar meses ou anos e pode levar à artrite crônica. Na anemia falciforme, a osteomielite devido à infecção por Salmonella é muito mais comum do que na população em geral. Embora a infecção por Salmonella seja freqüentemente a causa de osteomielite em pessoas com células falciformes, não é a causa mais comum, que é a infecção por estafilococos .

Os infectados podem se tornar portadores assintomáticos, mas isso é relativamente incomum, com eliminação observada em apenas 0,2 a 0,6% dos casos após um ano.

Causas

Um infográfico ilustrando como a bactéria Salmonella se espalhou da fazenda
  • Alimentos contaminados, muitas vezes sem aparência ou cheiro incomum
  • Má higiene da cozinha, especialmente problemática em cozinhas institucionais e restaurantes porque pode levar a um surto significativo
  • Excreções de pessoas e animais doentes ou infectados, mas aparentemente clinicamente saudáveis ​​(especialmente perigosos são os cuidadores e animais)
  • Água de superfície poluída e água parada (como em mangueiras de chuveiro ou distribuidores de água não utilizados)
  • Aves descongeladas sem higiene (a água de degelo contém muitas bactérias)
  • Uma associação com répteis (tartarugas de estimação, cobras, iguanas e tartarugas aquáticas) é bem descrita.
  • Anfíbios como sapos

A bactéria Salmonella pode sobreviver por algum tempo sem hospedeiro; são freqüentemente encontrados em águas poluídas, sendo particularmente importante a contaminação por excrementos de animais portadores.

A Autoridade Europeia para a Segurança dos Alimentos recomenda vivamente que, ao manusear carne crua de peru, os consumidores e as pessoas envolvidas na cadeia de abastecimento alimentar prestem atenção à higiene pessoal e alimentar.

Estima-se que 142.000 americanos são infectados a cada ano com Salmonella Enteritidis de ovos de galinha , e cerca de 30 morrem. A casca do ovo pode estar contaminada com Salmonella pelas fezes ou ambiente, ou seu interior (gema) pode estar contaminado pela penetração da bactéria através da casca porosa ou de uma galinha cujos ovários infectados contaminam o ovo durante a formação do ovo.

No entanto, essa contaminação do interior da gema do ovo é teoricamente improvável. Mesmo em condições naturais, a taxa de infecção foi muito pequena (0,6% em um estudo de ovos naturalmente contaminados e 3,0% entre galinhas artificialmente e fortemente infectadas).

Prevenção

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA publicou diretrizes para ajudar a reduzir a chance de salmonelose de origem alimentar. Os alimentos devem ser cozidos a 145–165 ° F (63–74 ° C), e líquidos como sopas ou molhos devem ser fervidos ao reaquecer. O congelamento mata algumas Salmonella , mas não é suficiente para reduzi-las de forma confiável abaixo dos níveis infecciosos. Embora a Salmonella geralmente seja sensível ao calor, ela adquire resistência ao calor em ambientes com alto teor de gordura, como a manteiga de amendoim.

Vacina

Os anticorpos contra Salmonella não tifóide foram encontrados pela primeira vez em crianças do Malawi em uma pesquisa publicada em 2008. Os pesquisadores do Malawi identificaram um anticorpo que protege as crianças contra infecções bacterianas no sangue causadas por Salmonella não tifóide . Um estudo no Queen Elizabeth Hospital em Blantyre descobriu que crianças de até dois anos desenvolvem anticorpos que ajudam a matar a bactéria. Isso poderia levar a uma possível vacina contra Salmonella em humanos.

Um estudo de 2014 testou uma vacina em galinhas que ofereceu proteção eficiente contra a salmonelose.

A vacinação de galinhas contra Salmonella basicamente eliminou a doença no Reino Unido . Uma abordagem semelhante foi considerada nos Estados Unidos, mas a Food and Drug Administration decidiu não obrigar a vacinação de galinhas.

Higiene industrial

Desde 2011, a Dinamarca teve três casos de envenenamento por salmonela humana. O país não erradicou a salmonela sem vacinas e antibióticos, concentrando-se na eliminação da infecção dos "estoques reprodutores", implementando diversas medidas de prevenção da infecção e adotando uma política de tolerância zero em relação à salmonela em frangos.

Tratamento

Os eletrólitos podem ser reabastecidos com suplementos de reidratação oral (geralmente contendo sais de cloreto de sódio e cloreto de potássio).

Antibióticos apropriados, como ceftriaxona , podem ser administrados para matar a bactéria, mas não são necessários na maioria dos casos. Foi sugerido que a azitromicina é melhor no tratamento da febre tifóide em populações resistentes do que os medicamentos fluoroquinolonas e a ceftriaxona. Existem recomendações sobre a escolha do antibiótico para evitar promover a resistência aos antibióticos .

Não há evidência de benefício no tratamento de pessoas saudáveis ​​com diarreia devido à salmonelose não tifóide. No entanto, as evidências para os muito jovens, muito idosos ou pessoas com doenças graves são incertas.

Epidemiologia

Estados Unidos

Cerca de 142.000 pessoas nos Estados Unidos são infectadas a cada ano com Salmonella Enteritidis de ovos de galinha, e cerca de 30 morrem.

Em 2010, uma análise das certidões de óbito nos Estados Unidos identificou um total de 1.316 mortes relacionadas com Salmonella de 1990 a 2006. Estas ocorreram predominantemente entre adultos mais velhos e aqueles que eram imunocomprometidos. O governo dos Estados Unidos informou que até 20% de todas as galinhas estavam contaminadas com Salmonella no final da década de 1990 e 16,3% estavam contaminadas em 2005.

Os Estados Unidos têm lutado para controlar as infecções por salmonela, com a taxa de infecção aumentando de 2001 a 2011. Em 1998, o USDA passou a fechar fábricas se a salmonela fosse encontrada em mais de 20 por cento, que era a média do setor na época, para três testes consecutivos. A Supreme Beef Processors, Inc., com sede no Texas, processou com base no argumento de que a Salmonella ocorre naturalmente e, em última instância, prevaleceu quando um tribunal federal de apelações confirmou um tribunal inferior. Essas questões foram destacadas em uma proposta de Lei de Kevin (formalmente proposta como Lei de Redução e Execução de Patógenos de Carne e Aves de 2003), cujos componentes foram incluídos na Lei de Modernização de Segurança Alimentar aprovada em 2011, mas essa lei se aplica apenas ao FDA e não o USDA. O USDA propôs uma iniciativa regulatória em 2011 ao Escritório de Administração e Orçamento .

Europa

Um surto de salmonelose começou no norte da Europa em julho de 2012, causado por Salmonella thompson . As infecções estavam relacionadas ao salmão defumado do fabricante Foppen, onde ocorreu a contaminação. A maioria das infecções foi relatada na Holanda; mais de 1.060 infecções com esta subespécie e quatro fatalidades foram confirmadas.

Um caso de infecção generalizada foi detectado em meados de 2012 em sete países da UE. Mais de 400 pessoas foram infectadas com Salmonella enterica sorovar Stanley ( S. Stanley), que geralmente aparece nas regiões do Sudeste Asiático. Após várias análises de DNA parecerem apontar para uma cepa belga específica, o relatório "Avaliação Rápida de Risco Conjunta ECDC / E FSA" detectou a produção de peru como a fonte de infecção.

Na Alemanha, infecções por intoxicação alimentar devem ser relatadas. Entre 1990 e 2005, o número de casos registrados oficialmente diminuiu de cerca de 200.000 para cerca de 50.000.

Em outro lugar

Em março de 2007, cerca de 150 pessoas foram diagnosticadas com salmonelose após comerem alimentos contaminados na recepção do governador em Krasnoyarsk, na Rússia. Mais de 1.500 pessoas compareceram ao baile em 1º de março e adoeceram por ingerir sanduíches contaminados com Salmonella .

Cerca de 150 pessoas adoeceram com o bolo de chocolate manchado de Salmonella produzido por uma grande rede de padarias em Cingapura em dezembro de 2007.

A África do Sul relatou contaminação de suas carcaças de aves por Salmonella . O Egito mostrou que Salmonella era predominante em aves, juntamente com outras cepas não tifóides. Na Indonésia, o isolamento de Salmonella Typhi foi o foco principal, enquanto outros sorovares também foram incluídos nas aves. Na Índia, Salmonella foi predominante em aves. A Romênia relatou sorovares de Salmonella em aves que afetam humanos.

História

Tanto a salmonelose quanto o gênero de microrganismos Salmonella derivam seus nomes de uma cunhagem latina moderna em homenagem a Daniel E. Salmon (1850–1914), um cirurgião veterinário americano. Ele teve a ajuda de Theobald Smith e, juntos, encontraram a bactéria em porcos.

Salmonella enterica foi possivelmente a causa da epidemia de cocliztli em 1576 na Nova Espanha .

Regulação de quatro polegadas

O "regulamento de quatro polegadas" ou "lei de quatro polegadas" é um nome coloquial para um regulamento emitido pelo FDA dos EUA em 1975, restringindo a venda de tartarugas com comprimento de carapaça inferior a 10 cm.

O regulamento foi introduzido, de acordo com o FDA, "por causa do impacto na saúde pública da salmonelose associada à tartaruga". Foram relatados casos de crianças colocando pequenas tartarugas na boca, o que levou à restrição baseada no tamanho.

Regulamento em outro lugar

regulamento fssai

O FSSAI foi estabelecido sob a Lei de Segurança e Padrões Alimentares de 2006, que é um estatuto de consolidação relacionado à segurança e regulamentação de alimentos na Índia. A FSSAI é responsável pela proteção e promoção da saúde pública por meio da regulamentação e supervisão da segurança alimentar. A principal importância da Licença FSSAI é que ela garante que o alimento seja verificado quimicamente e, portanto, seja seguro para consumo. 'Saúde antes da riqueza' é uma citação comum, assim como um fato. Portanto, tudo o que se relaciona diretamente com a saúde é uma questão de grande sensibilidade.

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas
  • Site do CDC, Divisão de Doenças Bacterianas e Micóticas, Lista de Doenças: Salmonelose