Síndrome de radiação aguda - Acute radiation syndrome

Síndrome de radiação aguda
Outros nomes Envenenamento por radiação, enjoo por radiação, toxicidade por radiação
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A radiação causa degradação celular por autofagia .
Especialidade Medicina intensiva
Sintomas Precoce : náusea, vômito, perda de apetite
Mais tarde : infecções, sangramento, desidratação, confusão
Complicações Câncer
Início usual Dentro de dias
Tipos Síndrome da medula óssea, síndrome gastrointestinal, síndrome neurovascular
Causas Grandes quantidades de radiação ionizante em um curto período de tempo
Método de diagnóstico Com base na história de exposição e sintomas
Tratamento Cuidados de suporte ( transfusões de sangue , antibióticos , fatores estimuladores de colônias , transplante de células-tronco )
Prognóstico Depende da dose de exposição
Frequência Cru

A síndrome da radiação aguda ( ARS ), também conhecida como doença da radiação ou envenenamento por radiação , é um conjunto de efeitos à saúde causados ​​pela exposição a grandes quantidades de radiação ionizante , em um curto período de tempo. Os sintomas da ARS podem começar dentro de uma hora de exposição e podem durar vários meses. Nos primeiros dias, os sintomas são geralmente náuseas, vômitos e perda de apetite. Nas próximas horas ou semanas surgirão alguns sintomas, que mais tarde se tornarão sintomas adicionais, após os quais se seguirá a recuperação ou a morte.

A ARS envolve uma dose total superior a 0,7 Gy (70 rad ), que geralmente ocorre de uma fonte externa ao corpo, administrada em poucos minutos. Fontes de tal radiação podem ocorrer acidentalmente ou intencionalmente. Eles podem envolver reatores nucleares , ciclotrons , certos dispositivos usados ​​na terapia do câncer , armas nucleares ou armas radiológicas . É geralmente dividido em três tipos: medula óssea, gastrointestinal e síndrome neurovascular, com a síndrome da medula óssea ocorrendo em 0,7 a 10 Gy e a síndrome neurovascular ocorrendo em doses que excedem 50 Gy. As células mais afetadas geralmente são aquelas que se dividem rapidamente. Em altas doses, isso causa danos ao DNA que podem ser irreparáveis. O diagnóstico é baseado em uma história de exposição e sintomas. Repetidas hemogramas completos (CBCS) podem indicar a gravidade da exposição.

O tratamento da ARS geralmente consiste em cuidados de suporte . Isso pode incluir transfusões de sangue , antibióticos , fatores estimuladores de colônias ou transplante de células-tronco . O material radioativo remanescente na pele ou no estômago deve ser removido. Se o radioiodo foi inalado ou ingerido, o iodeto de potássio é recomendado. Complicações como leucemia e outros tipos de câncer entre aqueles que sobrevivem são tratadas como de costume. Os resultados de curto prazo dependem da exposição à dose.

ARS é geralmente raro. Um único evento, entretanto, pode afetar um número relativamente grande de pessoas. Casos notáveis ​​ocorreram após o bombardeio atômico de Hiroshima e Nagasaki e o desastre da usina nuclear de Chernobyl . A ARS difere da síndrome da radiação crônica , que ocorre após exposições prolongadas a doses relativamente baixas de radiação.

sinais e sintomas

Doença da radiação

Classicamente, a ARS é dividida em três apresentações principais: hematopoiética , gastrointestinal e neuro vascular . Essas síndromes podem ser precedidas por um pródromo . A velocidade de início dos sintomas está relacionada à exposição à radiação, com doses maiores resultando em menor atraso no início dos sintomas. Essas apresentações presumem a exposição de todo o corpo e muitas delas são marcadores inválidos se todo o corpo não foi exposto. Cada síndrome requer que o tecido que apresenta a própria síndrome seja exposto (por exemplo, a síndrome gastrointestinal não é observada se o estômago e os intestinos não forem expostos à radiação). Algumas áreas afetadas são:

  1. Hematopoiético. Esta síndrome é marcada por uma queda no número de células sanguíneas , chamada anemia aplástica . Isso pode resultar em infecções, devido a um número baixo de glóbulos brancos , sangramento, devido à falta de plaquetas , e anemia , devido a poucos glóbulos vermelhos em circulação. Essas alterações podem ser detectadas por exames de sangue após receber uma dose aguda de corpo inteiro tão baixa quanto 0,25 cinzas (25  rad ), embora possam nunca ser sentidas pelo paciente se a dose for inferior a 1 cinza (100 rad). Trauma convencional e queimaduras decorrentes de explosão de bomba são complicados pela má cicatrização de feridas causada pela síndrome hematopoiética, aumentando a mortalidade.
  2. Gastrointestinal. Essa síndrome geralmente ocorre após doses absorvidas de 6–30 cinzas (600–3.000 rad). Os sinais e sintomas dessa forma de lesão por radiação incluem náuseas , vômitos , perda de apetite e dor abdominal . O vômito neste período de tempo é um marcador para exposições de corpo inteiro que estão na faixa fatal acima de 4 cinzas (400 rad). Sem um tratamento exótico, como o transplante de medula óssea, a morte com essa dose é comum, geralmente mais devido à infecção do que à disfunção gastrointestinal.
  3. Neurovascular. Essa síndrome normalmente ocorre em doses absorvidas maiores que 30 cinzas (3.000 rad), embora possa ocorrer em doses tão baixas quanto 10 cinzas (1.000 rad). Apresenta-se com sintomas neurológicos como tontura , cefaleia ou diminuição do nível de consciência , ocorrendo dentro de minutos a algumas horas, com ausência de vômitos, e quase sempre é fatal, mesmo com terapia intensiva agressiva.

Os primeiros sintomas da ARS geralmente incluem náuseas , vômitos , dores de cabeça , fadiga, febre e um curto período de vermelhidão da pele . Esses sintomas podem ocorrer em doses de radiação tão baixas quanto 0,35 cinzas (35 rad). Esses sintomas são comuns a muitas doenças e podem, por si só, não indicar enjoo agudo da radiação.

Efeitos da dose

Estágio Sintoma Dose absorvida de corpo inteiro ( Gy )
1–2  Gy 2-6  Gy 6–8  Gy 8-30  Gy > 30  Gy
Imediato Náusea e vômito 5–50% 50-100% 75-100% 90-100% 100%
Hora de início 2–6 h 1–2 h 10–60 min <10 min Minutos
Duração <24 h 24-48 h <48 h <48 h N / A (pacientes morrem em <48 h)
Diarréia Nenhum Nenhum a leve (<10%) Pesado (> 10%) Pesado (> 95%) Pesado (100%)
Hora de início - 3-8 h 1–3 h <1 h <1 h
Dor de cabeça Pouco Leve a moderado (50%) Moderado (80%) Grave (80–90%) Grave (100%)
Hora de início - 4–24 h 3-4 h 1–2 h <1 h
Febre Nenhum Aumento moderado (10–100%) Moderado a grave (100%) Grave (100%) Grave (100%)
Hora de início - 1–3 h <1 h <1 h <1 h
Função CNS Sem prejuízo Comprometimento cognitivo 6-20 h Comprometimento cognitivo> 24 h Incapacitação rápida Convulsões , tremor , ataxia , letargia
Período latente 28-31 dias 7–28 dias <7 dias Nenhum Nenhum
Doença Leve a moderada Leucopenia
Fadiga
Fraqueza
Leucopenia moderada a grave,
púrpura,
hemorragia,
infecções,
alopecia, após 3  Gy
Leucopenia grave
Febre alta
Diarreia
Vômitos
Tonturas e desorientação
Hipotensão
Distúrbio eletrolítico
Náusea
Vômito
Diarreia intensa
Febre alta
Perturbação eletrolítica
Choque
N / A (pacientes morrem em <48h)
Mortalidade Sem cuidados 0–5% 5–95% 95-100% 100% 100%
Com cuidado 0–5% 5–50% 50-100% 99–100% 100%
Morte 6–8 semanas 4-6 semanas 2–4 semanas 2 dias - 2 semanas 1–2 dias
Fonte da tabela

Uma pessoa que passou a ser menos de 1 milha (1,6 km) da bomba atômica Little Boy ' hipocentro s em Hiroshima, Japão foi encontrado para absorver cerca de 9,46 grays (Gy) das radiações ionizantes.

As doses nos hipocentros dos bombardeios atômicos de Hiroshima e Nagasaki foram de 240 e 290 Gy, respectivamente.

Mudanças na pele

A mão de Harry K. Daghlian 9 dias após ele ter parado manualmente uma reação crítica de fissão imediata. Ele recebeu uma dose de 5,1 Sv , ou 3,1 Gy . Ele morreu 16 dias depois que esta foto foi tirada.

A síndrome da radiação cutânea (CRS) refere-se aos sintomas cutâneos de exposição à radiação. Algumas horas após a irradiação, pode ocorrer uma vermelhidão transitória e inconsistente (associada à coceira ). Então, uma fase latente pode ocorrer e durar de alguns dias a várias semanas, quando a vermelhidão intensa, a formação de bolhas e a ulceração do local irradiado são visíveis. Na maioria dos casos, a cura ocorre por meios regenerativos; no entanto, doses muito grandes na pele podem causar perda de cabelo permanente, glândulas sebáceas e sudoríparas danificadas , atrofia , fibrose (principalmente queloides ), diminuição ou aumento da pigmentação da pele e ulceração ou necrose do tecido exposto. Notavelmente, como visto em Chernobyl , quando a pele é irradiada com partículas beta de alta energia , descamação úmida (descamação da pele) e efeitos iniciais semelhantes podem curar, apenas para ser seguido pelo colapso do sistema vascular dérmico após dois meses, resultando na perda de toda a espessura da pele exposta. Este efeito foi demonstrado anteriormente com pele de porco usando fontes beta de alta energia no Churchill Hospital Research Institute, em Oxford .

Causa

Tanto a dose quanto a taxa de dose contribuem para a gravidade da síndrome de radiação aguda. Os efeitos do fracionamento da dose ou períodos de descanso antes da exposição repetida também deslocam a dose LD50 para cima.
Comparação de doses de radiação - inclui a quantidade detectada na viagem da Terra a Marte pelo RAD no MSL (2011–2013).

A ARS é causada pela exposição a uma grande dose de radiação ionizante (> ~ 0,1 Gy) durante um curto período de tempo (> ~ 0,1 Gy / h). As radiações alfa e beta têm baixo poder de penetração e é improvável que afetem órgãos internos vitais de fora do corpo. Qualquer tipo de radiação ionizante pode causar queimaduras, mas as radiações alfa e beta só podem fazer isso se contaminação radioativa ou precipitação nuclear for depositada na pele ou na roupa do indivíduo. A radiação gama e de nêutrons pode viajar distâncias muito maiores e penetrar no corpo facilmente, então a irradiação de corpo inteiro geralmente causa ARS antes que os efeitos na pele sejam evidentes. A irradiação gama local pode causar efeitos na pele sem qualquer doença. No início do século XX, os radiologistas costumavam calibrar suas máquinas irradiando as próprias mãos e medindo o tempo até o início do eritema .

Acidental

A exposição acidental pode ser o resultado de uma gravidade ou acidente de radioterapia . Houve vários acidentes de gravidade que datam dos testes atômicos durante a Segunda Guerra Mundial, enquanto as máquinas de terapia de radiação controladas por computador, como o Therac-25, desempenharam um papel importante nos acidentes de radioterapia. O último dos dois é causado pela falha do software do equipamento usado para monitorar a dose de radiação administrada. O erro humano desempenhou um papel importante nos incidentes de exposição acidental, incluindo alguns dos acidentes de gravidade e eventos de grande escala, como o desastre de Chernobyl . Outros eventos têm a ver com fontes órfãs , nas quais o material radioativo é guardado, vendido ou roubado sem saber. O acidente de Goiânia é um exemplo, onde uma fonte radioativa esquecida foi retirada de um hospital, resultando na morte de 4 pessoas com ARS. O roubo e a tentativa de roubo de material radioativo por ladrões sem noção também levaram à exposição letal em pelo menos um incidente.

A exposição também pode vir de voos espaciais de rotina e explosões solares que resultam em efeitos de radiação na Terra na forma de tempestades solares . Durante o voo espacial, os astronautas são expostos à radiação cósmica galáctica (GCR) e à radiação de evento de partícula solar (SPE). A exposição ocorre principalmente durante voos além da órbita terrestre baixa (LEO). As evidências indicam níveis de radiação SPE anteriores que teriam sido letais para astronautas desprotegidos. Os níveis de GCR que podem levar ao envenenamento por radiação aguda são menos compreendidos. A última causa é mais rara, com um evento possivelmente ocorrendo durante a tempestade solar de 1859 .

Intencional

A exposição intencional é controversa, pois envolve o uso de armas nucleares , experimentos humanos ou é dada a uma vítima em um ato de assassinato. Os bombardeios atômicos intencionais de Hiroshima e Nagasaki resultaram em dezenas de milhares de vítimas; os sobreviventes desses bombardeios são conhecidos hoje como Hibakusha . As armas nucleares emitem grandes quantidades de radiação térmica como luz visível, infravermelha e ultravioleta, para a qual a atmosfera é amplamente transparente. Este evento também é conhecido como "Flash", onde o calor radiante e a luz são bombardeados na pele exposta de qualquer vítima, causando queimaduras de radiação. A morte é altamente provável e o envenenamento por radiação é quase certo se alguém for pego a céu aberto, sem nenhum terreno ou efeitos de mascaramento de edifícios em um raio de 0–3 km de uma explosão de ar de 1 megaton. A chance de 50% de morte da explosão estende-se a ~ 8 km de uma explosão atmosférica de 1 megaton.

Testes científicos em humanos feitos sem consentimento foram proibidos desde 1997 nos Estados Unidos. Agora é necessário que os pacientes dêem consentimento informado e sejam notificados se os experimentos foram classificados. Em todo o mundo, o programa nuclear soviético envolveu experimentos humanos em grande escala, que ainda são mantidos em segredo pelo governo russo e pela agência Rosatom . Os experimentos humanos que se enquadram no ARS intencional excluem aqueles que envolvem exposição de longo prazo . A atividade criminosa envolveu assassinato e tentativa de homicídio cometidos por meio do contato abrupto da vítima com uma substância radioativa, como polônio ou plutônio .

Fisiopatologia

O preditor de ARS mais comumente usado é a dose absorvida por todo o corpo . Várias quantidades relacionadas, como a dose equivalente , a dose efetiva e a dose comprometida , são usadas para avaliar os efeitos biológicos estocásticos de longo prazo, como a incidência de câncer, mas não são projetadas para avaliar a ARS. Para ajudar a evitar confusão entre essas quantidades, a dose absorvida é medida em unidades de cinza (em SI , símbolo de unidade Gy ) ou rads (em CGS ), enquanto as outras são medidas em sieverts (em SI, símbolo de unidade Sv ) ou rems (em CGS). 1 rad = 0,01 Gy e 1 rem = 0,01 Sv.

Na maioria dos cenários de exposição aguda que levam ao enjoo da radiação, a maior parte da radiação é gama externa de corpo inteiro, caso em que as doses absorvidas, equivalentes e eficazes são todas iguais. Há exceções, como os acidentes Therac-25 e o acidente de criticidade Cecil Kelley de 1958 , onde as doses absorvidas em Gy ou rad são as únicas quantidades úteis, devido à natureza direcionada da exposição ao corpo.

Os tratamentos de radioterapia são normalmente prescritos em termos da dose absorvida local, que pode ser 60 Gy ou mais. A dose é fracionada para cerca de 2 Gy por dia para o tratamento "curativo", o que permite que os tecidos normais sejam reparados , permitindo que tolerem uma dose mais alta do que seria de outra forma esperado. A dose para a massa de tecido alvo deve ser calculada em média sobre a massa corporal inteira, a maioria da qual recebe radiação desprezível, para chegar a uma dose absorvida por todo o corpo que possa ser comparada com a tabela acima.

Dano de DNA

A exposição a altas doses de radiação causa danos ao DNA , mais tarde criando aberrações cromossômicas graves e até letais, se não reparadas. A radiação ionizante pode produzir espécies reativas de oxigênio e danificar diretamente as células, causando eventos de ionização localizados. O primeiro é muito prejudicial ao DNA, enquanto os últimos eventos criam grupos de danos ao DNA. Esse dano inclui a perda de nucleobases e a quebra da estrutura de açúcar-fosfato que se liga às nucleobases. A organização do DNA em nível de histonas , nucleossomos e cromatina também afeta sua suscetibilidade a danos por radiação . Danos agrupados, definidos como pelo menos duas lesões em uma volta helicoidal, são especialmente prejudiciais. Embora o dano ao DNA aconteça com frequência e naturalmente na célula de fontes endógenas, o dano agrupado é um efeito único da exposição à radiação. Danos agrupados demoram mais para serem reparados do que quebras isoladas e têm menor probabilidade de serem reparados. Doses maiores de radiação são mais propensas a causar um agrupamento mais estreito de danos, e os danos bem localizados são cada vez menos prováveis ​​de serem reparados.

Mutações somáticas não podem ser transmitidas de pais para filhos, mas podem se propagar em linhagens celulares dentro de um organismo. Danos por radiação também podem causar aberrações cromossômicas e cromátides, e seus efeitos dependem de em qual estágio do ciclo mitótico a célula se encontra quando ocorre a irradiação. Se a célula estiver em interfase, embora ainda seja uma única fita de cromatina, o dano será replicado durante a fase S1 do ciclo celular , e haverá uma quebra em ambos os braços do cromossomo; o dano então será aparente em ambas as células-filhas. Se a irradiação ocorrer após a replicação, apenas um braço suportará o dano; esse dano será aparente em apenas uma célula filha. Um cromossomo danificado pode ciclizar, ligando-se a outro cromossomo ou a si mesmo.

Diagnóstico

O diagnóstico é normalmente feito com base em uma história de exposição significativa à radiação e achados clínicos adequados. Uma contagem absoluta de linfócitos pode fornecer uma estimativa aproximada da exposição à radiação. O tempo decorrido desde a exposição ao vômito também pode fornecer estimativas dos níveis de exposição se forem inferiores a 10 Gray (1000 rad).

Prevenção

Um princípio orientador de segurança contra radiação é tão baixo quanto razoavelmente possível (ALARA). Isso significa tentar evitar a exposição o máximo possível e inclui os três componentes de tempo, distância e proteção.

Tempo

Quanto mais tempo os humanos ficarem sujeitos à radiação, maior será a dose. O conselho no manual de guerra nuclear intitulado Nuclear War Survival Skills publicado por Cresson Kearny nos Estados Unidos era que, se alguém precisasse deixar o abrigo, isso deveria ser feito o mais rápido possível para minimizar a exposição.

No capítulo 12, ele afirma que "[q] colocar ou despejar resíduos do lado de fora não é perigoso, uma vez que a precipitação não está mais sendo depositada. Por exemplo, suponha que o abrigo esteja em uma área de grande precipitação e a taxa de dosagem externa é de 400  roentgen ( R) por hora, o suficiente para dar uma dose potencialmente fatal em cerca de uma hora a uma pessoa exposta a céu aberto. Se uma pessoa precisar ser exposta por apenas 10 segundos para despejar um balde, neste 1/360 de hora ela o fará receber uma dose de apenas cerca de 1 R. Em condições de guerra, uma dose adicional de 1-R é de pouca preocupação. " Em tempos de paz, os trabalhadores da radiação são ensinados a trabalhar o mais rápido possível ao realizar uma tarefa que os expõe à radiação. Por exemplo, a recuperação de uma fonte radioativa deve ser feita o mais rápido possível.

Blindagem

A matéria atenua a radiação na maioria dos casos, portanto, colocar qualquer massa (por exemplo, chumbo, sujeira, sacos de areia, veículos, água e até mesmo ar) entre os humanos e a fonte reduzirá a dose de radiação. No entanto, nem sempre é esse o caso; deve-se ter cuidado ao construir blindagem para um propósito específico. Por exemplo, embora materiais de alto número atômico sejam muito eficazes na proteção de fótons , usá-los para proteger as partículas beta pode causar maior exposição à radiação devido à produção de raios-x bremsstrahlung e, portanto, materiais de baixo número atômico são recomendados. Além disso, o uso de material com uma seção transversal de alta ativação de nêutrons para proteger os nêutrons resultará no próprio material de proteção se tornando radioativo e, portanto, mais perigoso do que se não estivesse presente.

Existem muitos tipos de estratégias de proteção que podem ser usados ​​para reduzir os efeitos da exposição à radiação. Equipamentos de proteção contra contaminação interna, como respiradores, são usados ​​para evitar deposição interna como resultado da inalação e ingestão de material radioativo. O equipamento de proteção dérmica, que protege contra contaminação externa, fornece blindagem para evitar que material radioativo seja depositado em estruturas externas. Embora essas medidas de proteção forneçam uma barreira contra a deposição de material radioativo, elas não protegem contra a radiação gama que penetra externamente. Isso deixa qualquer pessoa exposta aos raios gama penetrantes com alto risco de ARS.

Naturalmente, proteger o corpo inteiro da radiação gama de alta energia é ideal, mas a massa necessária para fornecer atenuação adequada torna o movimento funcional quase impossível. No caso de uma catástrofe de radiação, o pessoal médico e de segurança precisam de equipamento de proteção móvel para auxiliar com segurança na contenção, evacuação e muitos outros objetivos de segurança pública necessários.

Pesquisas foram feitas explorando a viabilidade da blindagem corporal parcial, uma estratégia de proteção contra radiação que fornece atenuação adequada apenas para os órgãos e tecidos mais radiossensíveis dentro do corpo. O dano irreversível às células-tronco na medula óssea é o primeiro efeito potencialmente fatal da exposição intensa à radiação e, portanto, um dos elementos corporais mais importantes a serem protegidos. Devido à propriedade regenerativa das células-tronco hematopoéticas , só é necessário proteger a medula óssea o suficiente para repovoar as áreas expostas do corpo com o suprimento blindado. Esse conceito permite o desenvolvimento de equipamentos leves de proteção radiológica móvel , que proporcionam proteção adequada, diferindo o início da ARS para doses de exposição muito maiores. Um exemplo desse equipamento é o 360 gama , um cinto de proteção radiológica que aplica blindagem seletiva para proteger a medula óssea armazenada na região pélvica e outros órgãos radiossensíveis na região abdominal sem prejudicar a mobilidade funcional.

Mais informações sobre a proteção da medula óssea podem ser encontradas no "Health Physics Radiation Safety Journal" .artigo Waterman, Gideon; Kase, Kenneth; Orion, Itzhak; Broisman, Andrey; Milstein, Oren (setembro de 2017). "Seletiva Blindagem da Medula Óssea: Uma Abordagem para Proteger Humanos da Radiação Gama Externa". Física da saúde . 113 (3): 195–208. doi : 10.1097 / HP.0000000000000688 . PMID  28749810 . S2CID  3300412 ., ou no relatório de 2015 da Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE) e da Agência de Energia Nuclear (NEA) : "Proteção contra Radiação Ocupacional na Gestão de Acidentes Graves" (PDF) .

Redução de incorporação

Onde houver contaminação radioativa , um respirador elastomérico , máscara contra poeira ou boas práticas de higiene podem oferecer proteção, dependendo da natureza do contaminante. Os comprimidos de iodeto de potássio (KI) podem reduzir o risco de câncer em algumas situações devido à absorção mais lenta de radioiodo ambiente. Embora isso não proteja nenhum órgão além da glândula tireoide, sua eficácia ainda depende muito do tempo de ingestão, o que protegeria a glândula por um período de 24 horas. Eles não evitam ARS, pois não fornecem proteção contra outros radionuclídeos ambientais.

Fracionamento da dose

Se uma dose intencional for dividida em várias doses menores, com o tempo permitido para a recuperação entre as irradiações, a mesma dose total causa menos morte celular . Mesmo sem interrupções, uma redução na taxa de dose abaixo de 0,1 Gy / h também tende a reduzir a morte celular. Essa técnica é usada rotineiramente em radioterapia.

O corpo humano contém muitos tipos de células e um ser humano pode ser morto pela perda de um único tipo de células em um órgão vital. Para muitas mortes por radiação de curto prazo (3–30 dias), a perda de dois tipos importantes de células que estão sendo constantemente regeneradas causa a morte. A perda de células formadoras de células sanguíneas ( medula óssea ) e das células do sistema digestivo ( microvilosidades , que fazem parte da parede do intestino ) é fatal.

Gestão

Efeito do atendimento médico na síndrome de radiação aguda

O tratamento geralmente envolve cuidados de suporte com possíveis medidas sintomáticas empregadas. O primeiro envolve o possível uso de antibióticos , hemoderivados , fatores estimuladores de colônias e transplante de células-tronco .

Antimicrobianos

Existe uma relação direta entre o grau de neutropenia que surge após a exposição à radiação e o risco aumentado de desenvolver infecção. Uma vez que não existem estudos controlados de intervenção terapêutica em humanos, a maioria das recomendações atuais é baseada em pesquisas com animais.

O tratamento de infecção estabelecida ou suspeita após exposição à radiação (caracterizada por neutropenia e febre) é semelhante ao usado para outros pacientes neutropênicos febris. No entanto, existem diferenças importantes entre as duas condições. Indivíduos que desenvolvem neutropenia após exposição à radiação também são suscetíveis a danos por irradiação em outros tecidos, como o trato gastrointestinal, pulmões e sistema nervoso central. Esses pacientes podem requerer intervenções terapêuticas desnecessárias em outros tipos de pacientes neutropênicos. A resposta de animais irradiados à terapia antimicrobiana pode ser imprevisível, como ficou evidente em estudos experimentais onde as terapias com metronidazol e pefloxacina foram prejudiciais.

Antimicrobianos que reduzem o número do componente anaeróbio estrito da flora intestinal (isto é, metronidazol ) geralmente não devem ser administrados porque podem aumentar a infecção sistêmica por bactérias aeróbias ou facultativas, facilitando assim a mortalidade após a irradiação.

Um regime empírico de antimicrobianos deve ser escolhido com base no padrão de suscetibilidade bacteriana e infecções nosocomiais na área afetada e no centro médico e no grau de neutropenia . A terapia empírica de amplo espectro (veja as opções abaixo) com altas doses de um ou mais antibióticos deve ser iniciada no início da febre. Esses antimicrobianos devem ser direcionados à erradicação de bacilos aeróbios Gram-negativos (isto é, Enterobacteriace, Pseudomonas) que representam mais de três quartos dos isolados que causam sepse. Como as bactérias Gram-positivas aeróbias e facultativas (principalmente estreptococos alfa-hemolíticos) causam sepse em cerca de um quarto das vítimas, a cobertura para esses organismos também pode ser necessária.

Um plano de tratamento padronizado para pessoas com neutropenia e febre deve ser elaborado. Os regimes empíricos contêm antibióticos amplamente ativos contra bactérias aeróbicas Gram-negativas ( quinolonas : isto é, ciprofloxacina , levofloxacina , uma cefalosporina de terceira ou quarta geração com cobertura pseudomonal: por exemplo, cefepima , ceftazidima ou um aminoglicosídeo: isto é , gentamicina , amicacina ).

Prognóstico

O prognóstico para ARS depende da dose de exposição, com qualquer coisa acima de 8 Gy sendo quase sempre letal, mesmo com cuidados médicos. As queimaduras de radiação de exposições de baixo nível geralmente se manifestam após 2 meses, enquanto as reações das queimaduras ocorrem meses a anos após o tratamento de radiação. As complicações da ARS incluem um risco aumentado de desenvolver câncer induzido por radiação mais tarde na vida. De acordo com o modelo linear sem limiar , qualquer exposição à radiação ionizante, mesmo em doses muito baixas para produzir quaisquer sintomas de doença da radiação, pode induzir câncer devido a danos celulares e genéticos. A probabilidade de desenvolver câncer é uma função linear em relação à dose efetiva de radiação . O câncer de radiação pode ocorrer após a exposição à radiação ionizante após um período latente em média de 20 a 40 anos.

História

Os efeitos agudos da radiação ionizante foram observados pela primeira vez quando Wilhelm Röntgen intencionalmente submeteu seus dedos a raios X em 1895. Ele publicou suas observações sobre as queimaduras que se desenvolveram que eventualmente cicatrizaram, e as atribuiu erroneamente ao ozônio. Röntgen acreditava que o radical livre produzido no ar pelos raios X do ozônio era a causa, mas outros radicais livres produzidos dentro do corpo são agora considerados mais importantes. David Walsh estabeleceu pela primeira vez os sintomas da doença causada pela radiação em 1897.

A ingestão de materiais radioativos causou muitos cânceres induzidos por radiação na década de 1930, mas ninguém foi exposto a doses altas o suficiente em taxas altas o suficiente para desencadear ARS.

Os bombardeios atômicos de Hiroshima e Nagasaki resultaram em altas doses agudas de radiação para um grande número de japoneses, permitindo uma maior compreensão de seus sintomas e perigos. O cirurgião do Hospital da Cruz Vermelha, Terufumi Sasaki, conduziu uma pesquisa intensiva sobre a síndrome nas semanas e meses após os atentados a bomba em Hiroshima. O Dr. Sasaki e sua equipe foram capazes de monitorar os efeitos da radiação em pacientes de várias proximidades da própria explosão, levando ao estabelecimento de três estágios registrados da síndrome. Dentro de 25-30 dias após a explosão, Sasaki notou uma queda acentuada na contagem de leucócitos e estabeleceu essa queda, junto com os sintomas de febre, como padrões de prognóstico para ARS. A atriz Midori Naka , que esteve presente durante o bombardeio atômico de Hiroshima, foi o primeiro incidente de envenenamento por radiação a ser amplamente estudado. Sua morte em 24 de agosto de 1945 foi a primeira morte oficialmente certificada como resultado de ARS (ou "doença da bomba atômica").

Existem dois bancos de dados principais que rastreiam acidentes de radiação: o americano ORISE REAC / TS e o europeu IRSN ACCIRAD. O REAC / TS mostra 417 acidentes ocorridos entre 1944 e 2000, causando cerca de 3.000 casos de ARS, dos quais 127 foram fatais. ACCIRAD lista 580 acidentes com 180 mortes ARS por um período quase idêntico. Os dois bombardeios deliberados não estão incluídos em nenhum banco de dados, nem estão quaisquer possíveis cânceres induzidos por radiação de baixas doses. A contabilidade detalhada é difícil por causa de fatores de confusão. A ARS pode ser acompanhada por lesões convencionais, como queimaduras de vapor, ou pode ocorrer em alguém com uma condição pré-existente submetida à radioterapia. Pode haver várias causas de morte e a contribuição da radiação pode não ser clara. Alguns documentos podem se referir incorretamente a cânceres induzidos por radiação como envenenamento por radiação, ou podem contar todos os indivíduos superexpostos como sobreviventes, sem mencionar se eles tiveram algum sintoma de ARS.

Casos notáveis

A tabela a seguir inclui apenas aqueles conhecidos por sua tentativa de sobrevivência com ARS. Esses casos excluem a síndrome de radiação crônica , como Albert Stevens , na qual a radiação é exposta a um determinado sujeito por um longo período. A coluna "resultado" representa o tempo de exposição ao tempo de morte atribuído aos efeitos de curto e longo prazo atribuídos à exposição inicial. Como o ARS é medido por uma dose absorvida de corpo inteiro , a coluna de "exposição" inclui apenas unidades de Gray (Gy).

Encontro Nome Exposição ( Gy ) Incidente / acidente Resultado
21 de agosto de 1945 Harry Daghlian 3,1 Gy Acidente de criticidade de Harry Daghlian 04 Morte em 25 dias
21 de maio de 1946 Louis Slotin 11 Gy Acidente de criticidade de Slotin 02 Morte em 9 dias
Alvin C. Graves 1,9 Gy 05 Morte em 19 anos
30 de dezembro de 1958 Cecil Kelley 36 Gy Acidente de criticidade de Cecil Kelley 01 Morte em 38 horas
26 de abril de 1986 Aleksandr Akimov 15 Gy Desastre de Chernobyl 03 Morte em 14 dias

Outros animais

Milhares de experimentos científicos foram realizados para estudar ARS em animais. Existe um guia simples para prever a sobrevivência e a morte em mamíferos, incluindo humanos, após os efeitos agudos da inalação de partículas radioativas.

Veja também

Referências

Este artigo incorpora material de domínio público de sites ou documentos do Instituto de Pesquisa de Radiobiologia das Forças Armadas dos EUA e dos Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças

links externos

Classificação
Fontes externas