Intervalo QT - QT interval
| Intervalo QT | |
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Eletrocardiograma mostrando intervalo QT calculado pelo método tangente
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| ICD-10-PCS | R94.31 |
| ICD-9-CM | 89,52 |
| Malha | D004562 |
| MedlinePlus | 003868 |
O intervalo QT é uma medida feita em um eletrocardiograma usado para avaliar algumas das propriedades elétricas do coração . É calculado como o tempo desde o início da onda Q até o final da onda T e se aproxima do tempo decorrido desde o início da contração dos ventrículos cardíacos até o término do relaxamento. Um intervalo QT anormalmente longo ou anormalmente curto está associado a um risco aumentado de desenvolver ritmos cardíacos anormais e morte cardíaca súbita . Anormalidades no intervalo QT podem ser causadas por condições genéticas , como síndrome do QT longo , por certos medicamentos como sotalol ou pitolisant , por distúrbios nas concentrações de certos sais no sangue, como hipocalemia , ou por desequilíbrios hormonais , como hipotireoidismo .
Medição
O intervalo QT é mais comumente medido na derivação II para avaliação de ECGs seriados, sendo as derivações I e V5 alternativas comparáveis à derivação II. As derivações III, aVL e V1 são geralmente evitadas para a medição do intervalo QT. A medição precisa do intervalo QT é subjetiva porque o final da onda T nem sempre é claramente definido e geralmente se funde gradualmente com a linha de base. O intervalo QT em um complexo de ECG pode ser medido manualmente por diferentes métodos, como o método de limiar, no qual o final da onda T é determinado pelo ponto em que o componente da onda T se funde com a linha de base isoelétrica, ou a tangente método, no qual o final da onda T é determinado pela interseção de uma linha tangente extrapolada da onda T no ponto de descida máxima até a linha de base isoelétrica.
Com a maior disponibilidade de ECGs digitais com gravação simultânea de 12 canais, a medição do QT também pode ser feita pelo método de 'batimento mediano sobreposto'. No método de batimento mediano sobreposto, um complexo de ECG mediano é construído para cada uma das 12 derivações. As 12 batidas medianas são sobrepostas umas às outras e o intervalo QT é medido desde o início da onda Q até o deslocamento mais recente da onda T ou do ponto de convergência máxima para o início da onda Q até o deslocamento da onda T.
Correção para freqüência cardíaca
O intervalo QT muda em resposta à freqüência cardíaca - conforme a freqüência cardíaca aumenta, o intervalo QT diminui. Essas alterações tornam mais difícil comparar os intervalos QT medidos em diferentes frequências cardíacas. Para compensar isso e, assim, melhorar a confiabilidade da medição QT, o intervalo QT pode ser corrigido para a frequência cardíaca usando uma variedade de fórmulas matemáticas, um processo geralmente executado automaticamente por modernos gravadores de ECG.
Fórmula de Bazett
A fórmula de correção QT mais comumente usada é a fórmula de Bazett , em homenagem ao fisiologista Henry Cuthbert Bazett (1885–1950), que calcula o intervalo QT corrigido para frequência cardíaca (QTcB).
A fórmula de Bazett é baseada em observações de um estudo em 1920. A fórmula de Bazett é freqüentemente dada em uma forma que retorna QTc em unidades dimensionalmente suspeitas, raiz quadrada de segundos. A forma matematicamente correta da fórmula de Bazett é:
onde QTc B é o intervalo QT corrigido para a frequência cardíaca e RR é o intervalo desde o início de um complexo QRS até o início do próximo complexo QRS. Esta fórmula matematicamente correta retorna o QTc nas mesmas unidades que QT, geralmente milissegundos.
Em algumas formas populares desta fórmula, presume-se que o QT é medido em milissegundos e que o RR é medido em segundos, geralmente derivado da frequência cardíaca (FC) como 60 / HR. Portanto, o resultado será dado em segundos por raiz quadrada de milissegundos. No entanto, relatar QTc usando esta fórmula cria um "requisito em relação às unidades nas quais o QT e o RR originais são medidos."
Em qualquer uma das formas, a fórmula de correção QT não linear de Bazett geralmente não é considerada precisa, pois corrige em excesso em frequências cardíacas altas e corrige insuficientemente em frequências cardíacas baixas. A fórmula de correção de Bazett é uma das fórmulas de correção QT mais adequadas para neonatos.
Fórmula de Fridericia
Fridericia havia proposto uma fórmula de correção alternativa usando a raiz cúbica de RR.
![{\ displaystyle QTc_ {F} = {QT \ over {\ sqrt [{3}] {RR \ over 1 {\ text {s}}}}}}](https://wikimedia.org/api/rest_v1/media/math/render/svg/9ef45a5173521a6bc572f593fe4d30a6e11dd315)
Fórmula de Sagie
A correção de Framingham, também chamada de fórmula de Sagie com base no Framingham Heart Study , que usou dados de coorte de longo prazo de mais de 5.000 indivíduos, é considerada um método melhor.
Novamente, aqui QT e QTlc estão em milissegundos e R R é medido em segundos.
Comparação de correções
Um estudo retrospectivo recente sugere que o método de Fridericia e o método de Framingham podem produzir resultados mais úteis para estratificar os riscos de mortalidade em 30 dias e 1 ano.
As definições de QTc normal variam de ser igual ou inferior a 0,40 s (≤ 400 ms), 0,41 s (≤ 410 ms), 0,42 s (≤ 420 ms) ou 0,44 s (≤ 440 ms). Para risco de morte cardíaca súbita , "QTc limítrofe" em homens é 431–450 ms; e, nas mulheres, 451–470 ms. Um QTc "anormal" em homens é um QTc acima de 450 ms; e, no sexo feminino, acima de 470 ms.
Se não houver uma frequência cardíaca muito alta ou baixa, os limites superiores de QT podem ser estimados aproximadamente tomando QT = QTc a uma frequência cardíaca de 60 batimentos por minuto (bpm) e subtraindo 0,02 s de QT para cada aumento de 10 bpm na freqüência cardíaca. Por exemplo, considerando QTc normal ≤ 0,42 s, o QT seria esperado ser 0,42 s ou menos a uma frequência cardíaca de 60 bpm. Para uma frequência cardíaca de 70 bpm, o QT seria aproximadamente igual ou inferior a 0,40 s. Da mesma forma, para 80 bpm, o QT seria aproximadamente igual ou inferior a 0,38 s.
Intervalos anormais
O QTc prolongado causa potenciais de ação prematuros durante as fases finais da despolarização. Isso aumenta o risco de desenvolver arritmias ventriculares, incluindo fibrilação ventricular fatal. Taxas mais altas de QTc prolongado são observadas em mulheres, pacientes mais velhos, hipertensão arterial sistólica ou frequência cardíaca e baixa estatura. O QTc prolongado também está associado a achados de ECG chamados Torsades de Pointes , que são conhecidos por degenerarem em fibrilação ventricular, associados a taxas de mortalidade mais altas. Existem muitas causas para os intervalos QT prolongados, sendo as causas adquiridas mais comuns do que as genéticas.
Causas genéticas
Um intervalo QT anormalmente prolongado pode ser devido à síndrome do QT longo , enquanto um intervalo QT anormalmente reduzido pode ser devido à síndrome do QT curto .
O comprimento QTc está associado a variações no gene NOS1AP . A síndrome autossômica recessiva de Jervell e Lange-Nielsen é caracterizada por um intervalo QTc prolongado em conjunto com perda auditiva neurossensorial .
Devido a reações adversas a medicamentos
O prolongamento do intervalo QT pode ser devido a uma reação adversa ao medicamento .
Antipsicóticos (especialmente de primeira geração / "típicos")
DMARDs e medicamentos antimaláricos
Antibióticos
Outras drogas
Alguns anti-histamínicos de segunda geração, como o astemizol , têm esse efeito. O mecanismo de ação de certos medicamentos antiarrítmicos, como a amiodarona ou o sotalol , envolve o prolongamento farmacológico do intervalo QT intencional. Além disso, altas concentrações de álcool no sangue prolongam o intervalo QT. Uma possível interação entre os inibidores seletivos da recaptação da serotonina e os diuréticos tiazídicos está associada ao prolongamento do intervalo QT.
Devido a condições patológicas
O hipotireoidismo , uma condição de baixa função da glândula tireoide , pode causar prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma . A hipocalcemia aguda causa prolongamento do intervalo QT, o que pode levar a arritmias ventriculares.
Um QT encurtado pode estar associado à hipercalcemia .
Uso em estudos de aprovação de medicamentos
Desde 2005, o FDA e os reguladores europeus exigem que quase todas as novas entidades moleculares sejam avaliadas em um QT completo (TQT) ou estudo semelhante para determinar o efeito de um medicamento no intervalo QT. O estudo TQT serve para avaliar o risco potencial de arritmia de um medicamento. Tradicionalmente, o intervalo QT foi avaliado por um leitor humano individual medindo aproximadamente nove batimentos cardíacos por ponto de tempo clínico. No entanto, uma parte substancial das aprovações de medicamentos após 2010 incorporou uma abordagem parcialmente automatizada, combinando algoritmos de software automatizados com leitores humanos especializados que revisam uma parte dos batimentos cardíacos, para permitir a avaliação de significativamente mais batimentos a fim de melhorar a precisão e reduzir custos. Em 2014, um consórcio de toda a indústria consistindo do FDA, iCardiac Technologies e outras organizações divulgou os resultados de um estudo seminal indicando como isenções de estudos TQT podem ser obtidas pela avaliação dos dados da fase inicial. Como a indústria farmacêutica ganhou experiência na realização de estudos de TQT, também se tornou evidente que as fórmulas de correção de QT tradicionais, como QTcF, QTcB e QTcLC, podem nem sempre ser adequadas para avaliação de medicamentos que afetam o tônus autonômico.
Como preditor de mortalidade
A eletrocardiografia é uma ferramenta segura e não invasiva que pode ser usada para identificar aqueles com maior risco de mortalidade. Na população em geral, não houve evidência consistente de que o intervalo QTc prolongado isoladamente esteja associado a um aumento na mortalidade por doença cardiovascular. No entanto, vários estudos examinaram o intervalo QT prolongado como um preditor de mortalidade para subconjuntos doentes da população.
Artrite reumatóide
A artrite reumatóide é a artrite inflamatória mais comum. Estudos têm relacionado a artrite reumatóide ao aumento da mortalidade por doenças cardiovasculares. Em um estudo de 2014, Panoulas et al. descobriram que um aumento de 50 ms no intervalo QTc aumentou as chances de mortalidade por todas as causas em 2,17 em pacientes com artrite reumatóide. Pacientes com o maior intervalo QTc (> 424 ms) tiveram maior mortalidade do que aqueles com menor intervalo QTc. A associação foi perdida quando os cálculos foram ajustados para os níveis de proteína C reativa. Os pesquisadores propuseram que a inflamação prolongou o intervalo QTc e criou arritmias que foram associadas a taxas de mortalidade mais altas. No entanto, o mecanismo pelo qual a proteína C reativa está associada ao intervalo QTc ainda não é conhecido.
Diabetes tipo 1
Em comparação com a população em geral, o diabetes tipo 1 pode aumentar o risco de mortalidade, em grande parte devido ao aumento do risco de doenças cardiovasculares. Quase metade dos pacientes com diabetes tipo 1 tem um intervalo QTc prolongado (> 440 ms). Diabetes com intervalo QTc prolongado foi associado a uma mortalidade de 29% em 10 anos em comparação com 19% com intervalo QTc normal. Os medicamentos anti-hipertensivos aumentaram o intervalo QTc, mas não foram um preditor independente de mortalidade.
Diabetes tipo 2
A dispersão do intervalo QT (QTd) é o intervalo QT máximo menos o intervalo QT mínimo e está ligada à repolarização ventricular. Um QTd acima de 80 ms é considerado anormalmente prolongado. O aumento do QTd está associado à mortalidade no diabetes tipo 2. QTd é um melhor preditor de morte cardiovascular do que QTc, que não estava associado à mortalidade no diabetes tipo 2. QTd superior a 80 ms teve um risco relativo de 1,26 de morrer de doença cardiovascular em comparação com um QTd normal.