Psicoterapia psicodinâmica - Psychodynamic psychotherapy

Psicoterapia psicodinâmica
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A psicoterapia psicodinâmica ou psicoterapia psicanalítica é uma forma de psicologia profunda , cujo foco principal é revelar o conteúdo inconsciente da psique de um cliente em um esforço para aliviar a tensão psíquica.

A psicoterapia psicodinâmica depende do relacionamento interpessoal entre o cliente e o terapeuta mais do que outras formas de psicologia profunda. Em termos de abordagem, esta forma de terapia utiliza a psicanálise adaptada a um estilo de trabalho menos intensivo, geralmente na frequência de uma ou duas vezes por semana. Os principais teóricos utilizados são Freud , Klein e teóricos do movimento das relações objetais , por exemplo, Winnicott, Guntrip e Bion. Alguns terapeutas psicodinâmicos também recorrer a Jung ou Lacan ou Langs . É um foco que tem sido usado em psicoterapia individual , psicoterapia de grupo , terapia familiar e para compreender e trabalhar com contextos institucionais e organizacionais. Em psiquiatria , é considerado um tratamento de escolha para transtornos de adaptação , bem como transtorno de estresse pós-traumático (PTSD), mas mais para transtornos relacionados à personalidade.

História

Os princípios da psicodinâmica foram introduzidos na publicação de 1874, Lectures on Physiology, do médico e fisiologista alemão Ernst Wilhelm von Brücke . Von Brücke, seguindo uma sugestão da termodinâmica , sugeriu que todos os organismos vivos são sistemas de energia, governados pelo princípio da conservação de energia . Durante o mesmo ano, von Brücke foi supervisor do estudante de medicina do primeiro ano Sigmund Freud na Universidade de Viena . Mais tarde, Freud adotou esse novo constructo de fisiologia “dinâmica” para auxiliar em sua própria conceituação da psique humana. Mais tarde, tanto o conceito quanto a aplicação da psicodinâmica foram desenvolvidos por nomes como Carl Jung , Alfred Adler , Otto Rank e Melanie Klein .

Abordagens

A maioria das abordagens psicodinâmicas é centrada no conceito de que algum funcionamento mal-adaptativo está em jogo e que essa mal-adaptação é, pelo menos em parte, inconsciente . A suposta má adaptação se desenvolve no início da vida e, eventualmente, causa dificuldades na vida cotidiana.

As terapias psicodinâmicas se concentram em revelar e resolver esses conflitos inconscientes que estão conduzindo seus sintomas. As principais técnicas usadas pelos terapeutas psicodinâmicos incluem associação livre , interpretação de sonhos , reconhecimento da resistência, transferência , trabalho com memórias dolorosas e questões difíceis e construção de uma forte aliança terapêutica. Como em algumas abordagens psicanalíticas, a relação terapêutica é vista como um meio fundamental para compreender e trabalhar as dificuldades relacionais que o cliente sofreu na vida.

Princípios e características fundamentais

Embora a psicoterapia psicodinâmica possa assumir muitas formas, os pontos comuns incluem:

  • Uma ênfase na centralidade dos conflitos intrapsíquicos e inconscientes e sua relação com o desenvolvimento;
  • Identificar defesas como se desenvolvendo em estruturas psíquicas internas a fim de evitar consequências desagradáveis ​​de conflito;
  • Uma crença de que a psicopatologia se desenvolve especialmente a partir de experiências na primeira infância;
  • Uma visão de que as representações internas de experiências são organizadas em torno de relações interpessoais;
  • Uma convicção de que as questões e dinâmicas da vida ressurgirão no contexto da relação cliente-terapeuta como transferência e contratransferência ;
  • Uso da associação livre como principal método de exploração de conflitos e problemas internos;
  • Concentrando-se em interpretações de transferência , mecanismos de defesa e sintomas atuais e a elaboração destes problemas presentes;
  • Confie no insight como algo extremamente importante para o sucesso na terapia.

Eficácia

A psicoterapia psicodinâmica, tanto de curto como de longo prazo, é uma psicoterapia eficaz. A psicoterapia psicodinâmica é uma terapia baseada em evidências (Shedler 2010) e sua forma mais intensiva, a psicanálise, também tem se mostrado baseada em evidências. Metanálises posteriores mostraram que a psicanálise e a terapia psicodinâmica são eficazes, com resultados comparáveis ​​ou maiores do que outros tipos de psicoterapia ou drogas antidepressivas , mas esses argumentos também foram submetidos a várias críticas. Por exemplo, metanálises em 2012 e 2013 chegaram à conclusão de que há pouco suporte ou evidência para a eficácia da terapia psicanalítica, portanto, mais pesquisas são necessárias.

Uma revisão sistemática da Psicoterapia Psicodinâmica de Longo Prazo (LTPP) em 2009 encontrou um tamanho de efeito geral de 0,33. Outros encontraram tamanhos de efeito de 0,44 a 0,68.

Meta-análises de Psicoterapia Psicodinâmica de Curto Prazo (STPP) encontraram tamanhos de efeito variando de 0,34 a 0,71 em comparação com nenhum tratamento e foram considerados ligeiramente melhores do que outras terapias no acompanhamento. Outras revisões encontraram um tamanho de efeito de 0,78 a 0,91 para distúrbios somáticos em comparação com nenhum tratamento e 0,69 para o tratamento da depressão. Uma meta-análise de 2012 pela Harvard Review of Psychiatry of Intensive Short-Term Dynamic Psychotherapy (ISTDP) encontrou tamanhos de efeito variando de 0,84 para problemas interpessoais a 1,51 para depressão. No geral, o ISTDP teve um tamanho de efeito de 1,18 em comparação com nenhum tratamento.

Em 2011, um estudo publicado no American Journal of Psychiatry fez 103 comparações entre o tratamento psicodinâmico e um competidor não dinâmico e descobriu que 6 eram superiores, 5 eram inferiores, 28 não tinham diferença e 63 eram adequados. O estudo descobriu que isso poderia ser usado como base "para tornar a psicoterapia psicodinâmica um tratamento" empiricamente validado ". Em 2017, uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados concluiu que a terapia psicodinâmica é tão eficaz quanto outras terapias, incluindo a terapia cognitivo-comportamental .

Um metaestudo de 2011 mostrou que a psicoterapia psicodinâmica de longo prazo era superior às formas menos intensivas de psicoterapia em transtornos mentais complexos. Dependendo da gravidade da patologia subjacente, a psicoterapia de longo prazo é necessária. Por exemplo, indivíduos atuando no Nível 1 da Escala de Funcionalidade da Personalidade do DSM exigiriam menos tratamento do que um atuando no Nível 2 ou superior. Estudos também demonstraram que aqueles que receberam psicoterapia psicodinâmica continuaram a crescer após a terapia, enquanto aqueles que receberam terapia comportamental cognitiva não.

Relação cliente-terapeuta

Por causa da subjetividade das doenças psicológicas potenciais de cada paciente, raramente há uma abordagem de tratamento bem definida. Na maioria das vezes, os terapeutas variam as abordagens gerais para melhor atender às necessidades específicas do paciente. Se um terapeuta não entende as doenças psicológicas de seu paciente extremamente bem, então é improvável que ele seja capaz de decidir sobre uma estrutura de tratamento que ajudará o paciente. Portanto, a relação paciente-terapeuta deve ser extremamente forte.

Os terapeutas incentivam seus pacientes a serem o mais abertos e honestos possível. Os pacientes devem confiar em seu terapeuta para que isso aconteça. Como a eficácia do tratamento depende muito do paciente dar informações ao terapeuta, a relação paciente-terapeuta é mais vital para a terapia psicodinâmica do que quase todos os outros tipos de prática médica.

Veja também

Referências