Peste (doença) - Plague (disease)

Praga
Yersinia pestis fluorescent.jpeg
Yersinia pestis vista com ampliação de 200 × com um marcador fluorescente .
Especialidade Doença infecciosa
Sintomas Febre , fraqueza, dor de cabeça
Início usual 1-7 dias após a exposição
Tipos Peste bubônica , peste septicêmica , peste pneumônica
Causas Yersinia pestis
Método de diagnóstico Encontrar a bactéria em um nódulo linfático, sangue, expectoração
Prevenção Vacina contra a peste
Tratamento Antibióticos e cuidados de suporte
Medicamento Gentamicina e uma fluoroquinolona
Prognóstico ~ 10% de risco de morte (com tratamento)
Frequência ~ 600 caixas por ano

A peste é uma doença infecciosa causada pela bactéria Yersinia pestis . Os sintomas incluem febre , fraqueza e dor de cabeça . Normalmente, isso começa um a sete dias após a exposição. Existem três formas de praga. A diferença entre as formas de peste é a localização da infecção; na peste pneumônica, a infecção ocorre nos pulmões, na peste bubônica os nódulos linfáticos e na peste septicêmica no sangue. Na forma bubônica há também inchaço dos linfonodos , enquanto na forma septicêmica os tecidos podem ficar pretos e morrer , e na forma pneumônica podem ocorrer falta de ar, tosse e dor no peito.

A peste bubônica e septicêmica geralmente é transmitida por picadas de pulgas ou pelo manuseio de um animal infectado. A forma pneumônica geralmente se espalha entre as pessoas através do ar por meio de gotículas infecciosas. O diagnóstico é tipicamente encontrado a bactéria no fluido de um nódulo linfático, sangue ou expectoração .

Aqueles com alto risco podem ser vacinados . Aqueles expostos a um caso de peste pneumônica podem ser tratados com medicamentos preventivos. Se infectado, o tratamento é feito com antibióticos e cuidados de suporte . Normalmente, os antibióticos incluem uma combinação de gentamicina e uma fluoroquinolona . O risco de morte com tratamento é de cerca de 10%, enquanto sem ele é de cerca de 70%.

Globalmente, cerca de 600 casos são relatados por ano. Em 2017, os países com mais casos incluem a República Democrática do Congo , Madagascar e Peru . Nos Estados Unidos, as infecções ocorrem ocasionalmente em áreas rurais, onde acredita-se que a bactéria circule entre os roedores . Tem ocorrido historicamente em grandes surtos , sendo o mais conhecido a Peste Negra no século 14, que resultou em mais de 50 milhões de mortes.

sinais e sintomas

Existem várias manifestações clínicas diferentes da peste. A forma mais comum é a peste bubônica, seguida pela peste septicêmica e pneumônica. Outras manifestações clínicas incluem meningite por peste, faringite por peste e peste ocular. Os sintomas gerais da peste incluem febre, calafrios, dores de cabeça e náuseas. Muitas pessoas apresentam inchaço nos gânglios linfáticos se tiverem peste bubônica. Para aqueles com peste pneumônica, os sintomas podem (ou não) incluir tosse, dor no peito e hemoptise.

Praga bubÔnica

Gânglios linfáticos inguinais inchados em uma pessoa infectada com a peste bubônica. As glândulas linfáticas inchadas são denominadas bubões da palavra grega para virilha, glândula inchada: bubo .

Quando uma pulga pica um ser humano e contamina a ferida com sangue regurgitado, a bactéria causadora da peste passa para o tecido. Y. pestis pode se reproduzir dentro das células, portanto, mesmo se fagocitados , eles ainda podem sobreviver. Uma vez no corpo, a bactéria pode entrar no sistema linfático , que drena o fluido intersticial . As bactérias da peste secretam várias toxinas , uma das quais é conhecida por causar bloqueio beta-adrenérgico .

Y. pestis se espalha através dos vasos linfáticos do ser humano infectado até chegar a um nódulo linfático , onde causa linfadenite aguda . Os gânglios linfáticos inchados formam os bubões característicos associados à doença, e as autópsias desses bubões revelaram que eles são em sua maioria hemorrágicos ou necróticos .

Se o linfonodo estiver sobrecarregado, a infecção pode passar para a corrente sanguínea, causando a peste septicêmica secundária e, se os pulmões forem semeados, pode causar a peste pneumônica secundária .

Praga séptica

Peste septicêmica resultando em necrose

Em última análise, os linfáticos drenam para a corrente sanguínea, de modo que a bactéria da peste pode entrar no sangue e viajar para quase qualquer parte do corpo. Na peste septicêmica , as endotoxinas bacterianas causam coagulação intravascular disseminada (DIC), causando pequenos coágulos por todo o corpo e possivelmente necrose isquêmica (morte do tecido devido à falta de circulação / perfusão nesse tecido) a partir dos coágulos. DIC resulta no esgotamento dos recursos de coagulação do corpo, de forma que ele não pode mais controlar o sangramento. Consequentemente, há sangramento na pele e em outros órgãos, o que pode causar erupção cutânea irregular e hemoptise / hematêmese (tosse / vômito de sangue). Existem saliências na pele que se parecem um pouco com picadas de inseto; geralmente são vermelhos e, às vezes, brancos no centro. Não tratada, a peste septicêmica costuma ser fatal. O tratamento precoce com antibióticos reduz a taxa de mortalidade entre 4 e 15 por cento.

Praga pneumônica

O pneumónica forma de praga surge a partir de infecção dos pulmões . Causa tosse e, portanto, produz gotículas no ar que contêm células bacterianas e podem infectar qualquer pessoa que as inalar. O período de incubação da peste pneumônica é curto, geralmente de dois a quatro dias, mas às vezes apenas algumas horas. Os sinais iniciais são indistinguíveis de várias outras doenças respiratórias; eles incluem dor de cabeça, fraqueza e cusparada ou vômito de sangue. O curso da doença é rápido; a menos que seja diagnosticado e tratado em breve, normalmente dentro de algumas horas, a morte pode ocorrer em um a seis dias; em casos não tratados, a mortalidade é de quase 100%.

Causa

A pulga do rato oriental (Xenopsylla cheopis) ingurgitou-se de sangue após uma refeição de sangue. Esta espécie de pulga é o principal vetor de transmissão de Yersinia pestis , o organismo responsável pela peste bubônica na maioria das epidemias de peste na Ásia, África e América do Sul. As pulgas masculinas e femininas se alimentam de sangue e podem transmitir a infecção.
Uma criança picada por uma pulga infectada com a bactéria Yersinia pestis . Y. pestis , um membro da família Yersiniaceae , fez com que a picada se tornasse ulcerada .

A transmissão de Y. pestis a um indivíduo não infectado é possível por qualquer um dos seguintes meios:

  • contato de gotículas - tossir ou espirrar em outra pessoa
  • contato físico direto - tocar uma pessoa infectada, incluindo contato sexual
  • contato indireto - geralmente tocando a contaminação do solo ou uma superfície contaminada
  • transmissão aerotransportada - se o microorganismo puder permanecer no ar por longos períodos
  • transmissão fecal-oral - geralmente de alimentos ou fontes de água contaminados
  • transmissão vetorial  - realizada por insetos ou outros animais.

Yersinia pestis circula em reservatórios de animais, particularmente em roedores, nos focos naturais de infecção encontrados em todos os continentes, exceto na Austrália. Os focos naturais da peste estão situados em um amplo cinturão nas latitudes tropicais e subtropicais e nas partes mais quentes das latitudes temperadas ao redor do globo, entre os paralelos 55 graus norte e 40 graus sul. Ao contrário da crença popular, os ratos não iniciaram diretamente a propagação da peste bubônica. É principalmente uma doença das pulgas ( Xenopsylla cheopis ) que infestou os ratos, tornando os próprios ratos as primeiras vítimas da peste. A infecção transmitida por roedores em humanos ocorre quando uma pessoa é picada por uma pulga que foi infectada pela picada de um roedor que foi infectado pela picada de uma pulga portadora da doença. As bactérias se multiplicam dentro da pulga, juntando-se para formar um tampão que bloqueia seu estômago e a faz morrer de fome. A pulga então pica um hospedeiro e continua a se alimentar, mesmo que não consiga suprimir sua fome e, conseqüentemente, a pulga vomita sangue contaminado com a bactéria de volta para a ferida da picada. A bactéria da peste bubônica então infecta uma nova pessoa e a pulga acaba morrendo de fome. Surtos graves de peste são geralmente iniciados por outros surtos de doenças em roedores ou um aumento na população de roedores.

Um estudo de um surto de peste de 1665 no vilarejo de Eyam, em Derbyshire Dales, na Inglaterra - que se isolou durante o surto, facilitando o estudo moderno - descobriu que três quartos dos casos provavelmente se deviam à transmissão de pessoa para pessoa, especialmente dentro das famílias, uma proporção muito maior do que se pensava.

Diagnóstico

Os sintomas da peste são geralmente inespecíficos e, para diagnosticar definitivamente a peste, são necessários exames laboratoriais. Y pestis pode ser identificado através de um microscópio e através da cultura de uma amostra e isso é usado como um padrão de referência para confirmar que uma pessoa tem um caso de peste. A amostra pode ser obtida do sangue, muco ( expectoração ) ou aspirado extraído de linfonodos inflamados ( bubões ). Se uma pessoa receber antibióticos antes da coleta da amostra ou se houver atraso no transporte da amostra da pessoa para um laboratório e / ou uma amostra mal armazenada, existe a possibilidade de resultados falsos negativos .

A reação em cadeia da polimerase (PCR) também pode ser usada para diagnosticar a peste, por meio da detecção da presença de genes bacterianos, como o gene pla (ativador de plasmogênio) e o gene caf1 , (antígeno da cápsula F1). O teste de PCR requer uma amostra muito pequena e é eficaz para bactérias vivas e mortas. Por esse motivo, se uma pessoa receber antibióticos antes de uma amostra ser coletada para teste laboratorial, ela pode ter uma cultura falsa negativa e um resultado de PCR positivo.

Os exames de sangue para detectar anticorpos contra Y. pestis também podem ser usados ​​para diagnosticar a peste, no entanto, isso requer a coleta de amostras de sangue em diferentes períodos de tempo para detectar diferenças entre as fases aguda e convalescente dos títulos de anticorpos F1.

Foi desenvolvido um teste de diagnóstico rápido que detecta o antígeno da cápsula F1 (F1RDT). Este teste é fácil de realizar e dá um resultado à beira do leito da pessoa em 15 minutos. O teste de F1RDT requer uma amostra de escarro ou aspirado de bubão e pode ser usado para pessoas com suspeita de peste pneumônica e bubônica. F1RDT não pode ser usado em pessoas assintomáticas. F1RDT pode ser útil em fornecer um resultado rápido para tratamento imediato e resposta rápida de saúde pública, pois os estudos sugerem que F1RDT é altamente sensível para a peste pneumônica e bubônica. No entanto, ao usar o teste rápido, tanto os resultados positivos quanto os negativos precisam ser confirmados para estabelecer ou rejeitar o diagnóstico de caso confirmado de peste e o resultado do teste precisa ser interpretado dentro do contexto epidemiológico.

Prevenção

Vacinação

O bacteriologista Waldemar Haffkine desenvolveu a primeira vacina contra a peste em 1897. Ele conduziu um programa de inoculação em massa na Índia britânica e estima-se que 26 milhões de doses da vacina anti-peste de Haffkine foram enviadas de Bombaim entre 1897 e 1925, reduzindo a mortalidade da peste em 50% -85%.

Uma vez que a peste humana é rara na maior parte do mundo em 2021, a vacinação de rotina não é necessária, exceto para aqueles com risco de exposição particularmente alto, nem para pessoas que vivem em áreas com peste enzoótica , o que significa que ocorre em taxas regulares e previsíveis em populações e áreas específicas, como o oeste dos Estados Unidos. Nem mesmo é indicado para a maioria dos viajantes a países com casos conhecidos relatados recentemente, principalmente se sua viagem se limitar a áreas urbanas com hotéis modernos. O CDC dos Estados Unidos, portanto, recomenda a vacinação apenas para: (1) todo o pessoal de laboratório e de campo que está trabalhando com organismos Y. pestis resistentes a antimicrobianos: (2) pessoas envolvidas em experimentos de aerossol com Y. pestis ; e (3) pessoas envolvidas em operações de campo em áreas com peste enzoótica onde a prevenção da exposição não é possível (como algumas áreas de desastre). Uma revisão sistemática pela Cochrane Collaboration não encontrou estudos de qualidade suficiente para fazer qualquer declaração sobre a eficácia da vacina.

Diagnóstico precoce

O diagnóstico precoce da peste leva a uma redução na transmissão ou disseminação da doença.

Profilaxia

A profilaxia pré-exposição para socorristas e profissionais de saúde que cuidarão de pacientes com peste pneumônica não é considerada necessária, desde que as precauções padrão e de gotículas possam ser mantidas. Em casos de falta de máscara cirúrgica, superlotação de pacientes, ventilação deficiente em enfermarias hospitalares ou outras situações de crise, a profilaxia pré-exposição pode ser garantida se suprimentos suficientes de antimicrobianos estiverem disponíveis.

A profilaxia pós-exposição deve ser considerada para pessoas que tiveram contato próximo (<6 pés) e sustentado com um paciente com peste pneumônica e não estavam usando equipamento de proteção individual adequado. A profilaxia antimicrobiana pós-exposição também pode ser considerada para trabalhadores de laboratório acidentalmente expostos a materiais infecciosos e pessoas que tiveram contato próximo (<6 pés) ou direto com animais infectados, como equipe veterinária, donos de animais de estimação e caçadores.

Recomendações específicas sobre a profilaxia pré e pós-exposição estão disponíveis nas diretrizes clínicas sobre tratamento e profilaxia da peste publicadas em 2021.

Tratamentos

Se diagnosticadas a tempo, as várias formas de peste geralmente respondem muito bem à terapia com antibióticos. Os antibióticos freqüentemente usados ​​são estreptomicina , cloranfenicol e tetraciclina . Entre a nova geração de antibióticos, a gentamicina e a doxiciclina têm se mostrado eficazes no tratamento monoterapêutico da peste. Diretrizes sobre tratamento e profilaxia da peste foram publicadas pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças em 2021.

A bactéria da peste pode desenvolver resistência aos medicamentos e, novamente, tornar-se uma grande ameaça à saúde. Um caso de uma forma da bactéria resistente a medicamentos foi encontrado em Madagascar em 1995. Outros surtos em Madagascar foram relatados em novembro de 2014 e outubro de 2017.

Epidemiologia

Distribuição de animais infectados com peste 1998

Globalmente, cerca de 600 casos são relatados por ano. Em 2017, os países com mais casos incluem a República Democrática do Congo , Madagascar e Peru . Tem ocorrido historicamente em grandes surtos , com o mais conhecido sendo a Peste Negra no século 14, que resultou em mais de 50 milhões de mortos.

Arma biológica

A praga tem uma longa história como arma biológica . Relatos históricos da China antiga e da Europa medieval detalham o uso de carcaças de animais infectados, como vacas ou cavalos, e carcaças humanas, pelos Xiongnu / Hunos , Mongóis , Turcos e outros grupos, para contaminar os suprimentos de água do inimigo. O general da dinastia Han Huo Qubing morreu devido a tal contaminação enquanto se engajava na guerra contra os Xiongnu. As vítimas da peste também foram lançadas por catapulta em cidades sitiadas.

Em 1347, a possessão genovesa de Caffa , um grande empório comercial na península da Crimeia , foi sitiada por um exército de guerreiros mongóis da Horda Dourada sob o comando de Jani Beg . Depois de um cerco prolongado durante o qual o exército mongol estava supostamente enfraquecendo com a doença, eles decidiram usar os cadáveres infectados como arma biológica. Os cadáveres foram catapultados sobre as muralhas da cidade, infectando os habitantes. Este evento pode ter levado à transferência da Peste Negra por meio de seus navios para o sul da Europa , possivelmente explicando sua rápida disseminação.

Durante a Segunda Guerra Mundial , o exército japonês desenvolveu uma praga como arma, baseada na criação e liberação de um grande número de pulgas. Durante a ocupação japonesa da Manchúria , a Unidade 731 infectou deliberadamente civis e prisioneiros de guerra chineses , coreanos e manchu com a bactéria da peste. Esses assuntos, denominados "maruta" ou "toras", eram então estudados por dissecação , outros por vivissecção enquanto ainda estavam conscientes. Membros da unidade, como Shiro Ishii, foram exonerados do tribunal de Tóquio por Douglas MacArthur, mas 12 deles foram processados ​​no Julgamento de Crimes de Guerra de Khabarovsk em 1949, durante o qual alguns admitiram ter espalhado a peste bubônica em um raio de 36 quilômetros (22 milhas) ao redor a cidade de Changde .

Ishii inovou bombas contendo ratos vivos e pulgas, com cargas explosivas muito pequenas, para entregar os micróbios armados, superando o problema do explosivo matando o animal infectado e o inseto pelo uso de um invólucro de cerâmica, em vez de metal, para a ogiva. Embora nenhum registro sobreviva do uso real das conchas de cerâmica, existem protótipos e acredita-se que tenham sido usados ​​em experimentos durante a Segunda Guerra Mundial.

Após a Segunda Guerra Mundial, tanto os Estados Unidos quanto a União Soviética desenvolveram meios de transformar a peste pneumônica em armas. Os experimentos incluíram vários métodos de entrega, secagem a vácuo, dimensionamento da bactéria, desenvolvimento de cepas resistentes a antibióticos, combinação da bactéria com outras doenças (como difteria ) e engenharia genética. Cientistas que trabalharam em programas de armas biológicas da URSS afirmaram que o esforço soviético foi formidável e que foram produzidos grandes estoques de bactérias da peste transformadas em armas. As informações sobre muitos dos projetos soviéticos e americanos não estão disponíveis. A peste pneumônica em aerossol continua sendo a ameaça mais significativa.

A praga pode ser facilmente tratada com antibióticos. Alguns países, como os Estados Unidos, têm grandes suprimentos disponíveis caso tal ataque ocorra, tornando a ameaça menos grave.

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos

Classificação
Fontes externas