Placenta - Placenta
| Placenta | |
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 Placenta
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 Placenta humana logo após o nascimento com o cordão umbilical no lugar
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| Detalhes | |
| Precursor | decidua basalis , córion frondoso |
| Identificadores | |
| Latina | Placento |
| Malha | D010920 |
| TE | E5.11.3.1.1.0.5 |
| Terminologia anatômica | |
A placenta é um órgão fetal temporário que começa a se desenvolver a partir do blastocisto logo após a implantação . Ele desempenha um papel crítico na facilitação da troca de nutrientes, gases e resíduos entre as circulações materna e fetal fisicamente separadas e é um importante órgão endócrino produtor de hormônios que regulam a fisiologia materna e fetal durante a gravidez . A placenta conecta para o bebé, através do cordão umbilical , e sobre o aspecto oposto ao materna útero em uma espécie modo dependente. Em humanos, uma fina camada de tecido materno decidual ( endometrial ) sai com a placenta quando é expelida do útero após o nascimento (às vezes chamada incorretamente de 'parte materna' da placenta). As placentas são uma característica definidora dos mamíferos placentários , mas também são encontradas em marsupiais e em alguns não mamíferos com vários níveis de desenvolvimento.
Placentas de mamíferos provavelmente evoluíram pela primeira vez há cerca de 150 milhões a 200 milhões de anos. A proteína sincitina , encontrada na barreira externa da placenta (o sinciciotrofoblasto) entre a mãe e o bebê, tem uma certa assinatura de RNA em seu genoma que levou à hipótese de que se originou de um antigo retrovírus : essencialmente um vírus "bom" que ajudou a pavimentar a transição da postura de ovos para o nascimento.
A palavra placenta vem da palavra latina para um tipo de bolo , do grego πλακόεντα / πλακοῦντα plakóenta / plakoúnta , acusativo de πλακόεις / πλακούς plakóeis / plakoús , "plano, aparência semelhante a uma placa", em referência ao seu . O plural clássico é placenta , mas a forma placentas é comum no inglês moderno e provavelmente é mais difundida atualmente.
Diversidade filogenética
Embora todas as placentas de mamíferos tenham as mesmas funções, existem diferenças importantes na estrutura e função em diferentes grupos de mamíferos. Por exemplo, placenta humana, bovina, equina e canina são muito diferentes tanto no nível macroscópico quanto no microscópico. As placentas dessas espécies também diferem em sua capacidade de fornecer imunoglobulinas maternas ao feto.
Estrutura
Os mamíferos placentários, como os humanos, têm uma placenta corioalantóide que se forma a partir do córion e do alantóide . Em humanos, a placenta tem em média 22 cm (9 polegadas) de comprimento e 2–2,5 cm (0,8–1 polegadas) de espessura, com o centro sendo o mais grosso e as bordas sendo as mais finas. Normalmente pesa cerca de 500 gramas (pouco mais de 1 libra). Apresenta uma cor azul-avermelhada escura ou carmesim. Ele se conecta ao feto por um cordão umbilical de aproximadamente 55–60 cm (22–24 polegadas) de comprimento, que contém duas artérias umbilicais e uma veia umbilical . O cordão umbilical se insere na placa coriônica (tem uma fixação excêntrica). Os vasos se ramificam sobre a superfície da placenta e se dividem para formar uma rede coberta por uma fina camada de células. Isso resulta na formação de estruturas vilosas em árvore. No lado materno, essas estruturas vilosas da árvore são agrupadas em lóbulos chamados cotilédones . Em humanos, a placenta geralmente tem a forma de um disco, mas o tamanho varia muito entre as diferentes espécies de mamíferos.
A placenta ocasionalmente assume uma forma na qual compreende várias partes distintas conectadas por vasos sanguíneos. As partes, chamadas lóbulos, podem ser dois, três, quatro ou mais. Essas placentas são descritas como bilobadas / bilobulares / bipartidas, trilobadas / trilobulares / tripartidas e assim por diante. Se houver um lobo principal claramente discernível e um lobo auxiliar, o último é chamado de placenta succenturiata . Às vezes, os vasos sanguíneos que conectam os lobos atrapalham a apresentação fetal durante o trabalho de parto , o que é chamado de vasa prévia .
Expressão de genes e proteínas
Cerca de 20.000 genes codificadores de proteínas são expressos em células humanas e 70% desses genes são expressos na placenta normal madura. Cerca de 350 desses genes são expressos mais especificamente na placenta e menos de 100 genes são altamente específicos da placenta. As proteínas específicas correspondentes são expressas principalmente nos trofoblastos e têm funções relacionadas à gravidez feminina. Exemplos de proteínas com elevada expressão na placenta, em comparação com outros órgãos e tecidos são PEG10 e o cancro do testículo antigénio Page4 e expresso em citotrofoblastos , CSH1 e KISS1 expressa em sinciciotrofoblastos , e PAPPA2 e PRG2 expressa em trofoblastos extravilosas.
Fisiologia
Desenvolvimento
A placenta começa a se desenvolver após a implantação do blastocisto no endométrio materno . A camada externa do blastocisto torna-se o trofoblasto , que forma a camada externa da placenta. Esta camada externa é dividida em duas outras camadas: a camada de citotrofoblasto subjacente e a camada de sinciciotrofoblasto sobrejacente . O sincitiotrofoblasto é uma camada de células contínuas multinucleadas que cobre a superfície da placenta. Forma-se como resultado da diferenciação e fusão das células citotrofoblásticas subjacentes , um processo que continua ao longo do desenvolvimento placentário. O sinciciotrofoblasto (também conhecido como sincício ), portanto, contribui para a função de barreira da placenta.
A placenta cresce durante a gravidez . O desenvolvimento do suprimento de sangue materno para a placenta está completo no final do primeiro trimestre da gravidez, semana 14 (DM).
Circulação placentária
Circulação placentária materna
Na preparação para a implantação do blastocisto, o endométrio passa por decidualização . As artérias espirais na decídua são remodeladas para que se tornem menos convolutas e seu diâmetro seja aumentado. O diâmetro aumentado e o caminho de fluxo mais reto atuam para aumentar o fluxo sanguíneo materno para a placenta. A pressão é relativamente alta à medida que o sangue materno preenche o espaço interviloso por meio dessas artérias em espiral que banham as vilosidades fetais no sangue, permitindo que ocorra uma troca de gases. Em humanos e em outras placentas hemocóricas, o sangue materno entra em contato direto com o córion fetal , embora nenhum fluido seja trocado. Conforme a pressão diminui entre os pulsos , o sangue desoxigenado flui de volta pelas veias endometriais.
O fluxo sanguíneo materno é de aproximadamente 600–700 ml / min a termo.
Isso começa no dia 5 - dia 12
Circulação fetoplacentária
O sangue fetal desoxigenado passa pelas artérias umbilicais até a placenta. Na junção do cordão umbilical e da placenta, as artérias umbilicais ramificam-se radialmente para formar as artérias coriônicas . As artérias coriônicas, por sua vez, se ramificam em artérias cotilédones . Nas vilosidades, esses vasos eventualmente se ramificam para formar um extenso sistema arterio-capilar-venoso, trazendo o sangue fetal extremamente próximo ao sangue materno; mas não ocorre mistura de sangue fetal e materno ("barreira placentária").
A endotelina e os prostanóides causam vasoconstrição nas artérias placentárias, enquanto o óxido nítrico causa vasodilatação . Por outro lado, não há regulação vascular neural e as catecolaminas têm pouco efeito.
A circulação fetoplacentária é vulnerável à hipóxia persistente ou hipóxia intermitente e reoxigenação, que pode levar à geração excessiva de radicais livres . Isso pode contribuir para a pré-eclâmpsia e outras complicações da gravidez . É proposto que a melatonina desempenha um papel como antioxidante na placenta.
Isso começa no dia 17 - dia 22
Nascimento
A expulsão da placenta começa como uma separação fisiológica da parede do útero. O período que vai logo após o nascimento da criança até logo após a expulsão da placenta é denominado "terceiro estágio do trabalho de parto". A placenta geralmente é expelida 15-30 minutos após o nascimento.
A expulsão da placenta pode ser controlada ativamente, por exemplo, administrando oxitocina por meio de injeção intramuscular seguida de tração do cordão umbilical para auxiliar na liberação da placenta. Alternativamente, pode ser administrado com expectativa, permitindo que a placenta seja expelida sem assistência médica. A perda de sangue e o risco de sangramento pós-parto podem ser reduzidos em mulheres com tratamento ativo do terceiro estágio do trabalho de parto; no entanto, pode haver efeitos adversos e mais pesquisas são necessárias.
O hábito é cortar o cordão umbilical imediatamente após o nascimento, mas teoriza-se que não há razão médica para fazer isso; pelo contrário, teoriza-se que o não corte do cordão umbilical auxilia o bebê em sua adaptação à vida extrauterina , principalmente em prematuros.
Microbiome
A placenta é tradicionalmente considerada estéril , mas pesquisas recentes sugerem que uma população residente, não patogênica e diversa de microrganismos pode estar presente no tecido saudável. No entanto, se esses micróbios existem ou são clinicamente importantes é altamente controverso e é o assunto de pesquisas ativas.
Funções
Nutrição e troca gasosa
A placenta faz a mediação da transferência de nutrientes entre a mãe e o feto. A perfusão dos espaços intervilosos da placenta com sangue materno permite a transferência de nutrientes e oxigênio da mãe para o feto e a transferência de produtos residuais e dióxido de carbono de volta do feto para o sangue materno. A transferência de nutrientes para o feto pode ocorrer por meio de transporte ativo e passivo . O metabolismo dos nutrientes da placenta desempenha um papel fundamental na limitação da transferência de alguns nutrientes. Situações adversas da gravidez, como aquelas envolvendo diabetes materno ou obesidade , podem aumentar ou diminuir os níveis de transportadores de nutrientes na placenta, resultando potencialmente em supercrescimento ou restrição do crescimento do feto.
Excreção
Os produtos residuais excretados do feto, como uréia , ácido úrico e creatinina, são transferidos para o sangue materno por difusão através da placenta.
Imunidade
A placenta funciona como uma barreira seletiva entre as células maternas e fetais, evitando que o sangue materno, proteínas e micróbios (incluindo bactérias e a maioria dos vírus ) cruzem a barreira materno-fetal. A deterioração do funcionamento da placenta, conhecida como insuficiência placentária , pode estar relacionada à transmissão de mãe para filho de algumas doenças infecciosas. Um número muito pequeno de vírus, incluindo o vírus da rubéola , o vírus Zika e o citomegalovírus (CMV), pode atravessar a barreira placentária, geralmente aproveitando as condições em certos períodos gestacionais à medida que a placenta se desenvolve. O CMV e o Zika viajam da corrente sanguínea materna através das células da placenta para a corrente sanguínea fetal.
Começando na 13ª semana de gestação e aumentando linearmente, com a maior transferência ocorrendo no terceiro trimestre, os anticorpos IgG podem passar pela placenta humana, fornecendo proteção ao feto no útero . Essa imunidade passiva perdura por vários meses após o nascimento, fornecendo ao recém-nascido uma cópia carbono da imunidade humoral de longo prazo da mãe para que ele acompanhe os primeiros meses cruciais da vida extra-uterina. Os anticorpos IgM , devido ao seu tamanho maior, não podem atravessar a placenta, uma das razões pelas quais as infecções adquiridas durante a gravidez podem ser particularmente perigosas para o feto.
Função endócrina
- O primeiro hormônio liberado pela placenta é chamado de hormônio gonadotrofina coriônica humana . Isso é responsável por interromper o processo no final da menstruação, quando o corpo lúteo cessa a atividade e se atrofia. Se o hCG não interrompesse esse processo, isso levaria ao aborto espontâneo do feto. O corpo lúteo também produz e libera progesterona e estrogênio , e o hCG o estimula a aumentar a quantidade que ele libera. O hCG é o indicador de gravidez procurado pelos testes de gravidez. Esses testes funcionarão quando a menstruação não ocorrer ou após a implantação ocorrer nos dias sete a dez. O hCG também pode ter um efeito anti-anticorpo, protegendo-o de ser rejeitado pelo corpo da mãe. O hCG também auxilia o feto masculino, estimulando os testículos a produzir testosterona, que é o hormônio necessário para permitir o crescimento dos órgãos sexuais do homem.
- A progesterona ajuda o embrião a se implantar, auxiliando na passagem pelas trompas de falópio. Também afeta as trompas de Falópio e o útero , estimulando um aumento nas secreções necessárias para a nutrição fetal. A progesterona, como o hCG, é necessária para prevenir o aborto espontâneo porque evita as contrações do útero e é necessária para a implantação.
- O estrogênio é um hormônio crucial no processo de proliferação. Isso envolve o aumento das mamas e do útero, permitindo o crescimento do feto e a produção de leite. O estrogênio também é responsável pelo aumento do suprimento de sangue no final da gravidez por meio da vasodilatação . Os níveis de estrogênio durante a gravidez podem aumentar até trinta vezes mais do que o nível de estrogênio de uma mulher não grávida no meio do ciclo.
- O lactogênio placentário humano é um hormônio usado na gravidez para desenvolver o metabolismo fetal e o crescimento e desenvolvimento geral. O lactogênio da placenta humana atua com o hormônio do crescimento para estimular a produção do fator de crescimento semelhante à insulina e regular o metabolismo intermediário. No feto, o hPL atua nos receptores lactogênicos para modular o desenvolvimento embrionário, o metabolismo e estimular a produção de IGF, insulina , surfactante e hormônios adrenocorticais . Os valores de hPL aumentam com gestações múltiplas, gravidez molar intacta, diabetes e incompatibilidade de Rh . Eles diminuem com toxemia , coriocarcinoma e insuficiência placentária .
Barreira imunológica
A placenta e o feto podem ser considerados um corpo estranho dentro da mãe e devem ser protegidos da resposta imunológica normal da mãe que poderia causar sua rejeição . A placenta e o feto são, portanto, tratados como locais de privilégio imunológico , com tolerância imunológica .
Para isso, a placenta usa vários mecanismos:
- Ele secreta moléculas de fosfocolina contendo Neuroquinina B. É o mesmo mecanismo utilizado pelos nematóides parasitas para evitar a detecção pelo sistema imunológico de seu hospedeiro .
- Há presença de pequenas células supressoras linfocíticas no feto que inibem as células T citotóxicas maternas ao inibir a resposta à interleucina 2 .
No entanto, a barreira placentária não é o único meio de evadir o sistema imunológico, pois células fetais estranhas também persistem na circulação materna, do outro lado da barreira placentária.
De outros
A placenta também fornece um reservatório de sangue para o feto, fornecendo sangue a ele em caso de hipotensão e vice-versa, comparável a um capacitor .
Significado clínico
Numerosas patologias podem afetar a placenta.
- Placenta acreta , quando a placenta se implanta muito profundamente, até o músculo real da parede uterina (sem penetrá-la)
- Placenta prévia , quando a colocação da placenta está muito próxima ou bloqueia o colo do útero
- Descolamento da placenta / descolamento da placenta, descolamento prematuro da placenta
- Placentite , inflamação da placenta, como por infecções TORCH .
Sociedade e cultura
A placenta freqüentemente desempenha um papel importante em várias culturas , com muitas sociedades realizando rituais quanto ao seu descarte. No mundo ocidental , a placenta é mais frequentemente incinerada .
Algumas culturas enterram a placenta por vários motivos. Os Māori da Nova Zelândia tradicionalmente enterram a placenta de uma criança recém-nascida para enfatizar a relação entre os humanos e a Terra. Da mesma forma, os Navajo enterram a placenta e o cordão umbilical em um local especialmente escolhido, principalmente se o bebê morrer durante o parto. No Camboja e na Costa Rica , acredita-se que o enterro da placenta protege e garante a saúde do bebê e da mãe. Se uma mãe morre durante o parto, os aimarás da Bolívia enterram a placenta em um lugar secreto para que o espírito da mãe não volte para tirar a vida do bebê.
Algumas comunidades acreditam que a placenta tem poder sobre a vida do bebê ou de seus pais. Os Kwakiutl da Colúmbia Britânica enterram placentas de garotas para dar a elas habilidade em cavar mariscos e expõem placentas de garotos a corvos para encorajar futuras visões proféticas . Na Turquia , acredita-se que o descarte adequado da placenta e do cordão umbilical promove a devoção na criança mais tarde na vida. Na Transilvânia e no Japão , acredita-se que a interação com uma placenta descartada influencia a fertilidade futura dos pais.
Várias culturas acreditam que a placenta esteja ou tenha estado viva, geralmente um parente do bebê. Os nepaleses consideram a placenta uma amiga do bebê; as populações orangas Asli e Malay na Península Malaia o consideram o irmão mais velho do bebê. Os havaianos nativos acreditam que a placenta é uma parte do bebê e, tradicionalmente, plantam-na com uma árvore que pode crescer ao lado da criança. Várias culturas na Indonésia , como o javanês , acreditam que a placenta tem um espírito e precisa ser enterrada fora da casa da família. Alguns malaios enterram a placenta do bebê com um lápis (se for um menino) ou uma agulha e linha (se for uma menina).
Em algumas culturas, a placenta é comida, uma prática conhecida como placentofagia . Em algumas culturas orientais, como China , a placenta secas ( ziheche 紫河车, literalmente "carro rio roxo") é pensado para ser um restaurador saudável e é por vezes utilizado em preparações de medicina tradicional chinesa e produtos de saúde. A prática da placentofagia humana tornou-se uma tendência mais recente nas culturas ocidentais e não está isenta de controvérsia ; sua prática de ser considerada canibalismo é debatida.
Algumas culturas têm usos alternativos para a placenta, que incluem a fabricação de cosméticos, produtos farmacêuticos e alimentos.
Imagens adicionais
Feto de cerca de 8 semanas, encerrado no âmnio. Ampliado um pouco mais de dois diâmetros.
Placenta com membranas fetais aderidas , rompida na margem esquerda da imagem.
Micrografia de uma infecção placentária ( placentite por CMV ).
Micrografia de placentite por CMV.
Uma imagem 3D Power Doppler da vasculatura em uma placenta de 20 semanas
Visão esquemática da placenta
Lado materno de uma placenta humana inteira, logo após o nascimento
Lado fetal da mesma placenta
Close da inserção umbilical no lado fetal de uma placenta recém-liberada
Peso da placenta por idade gestacional
Ziheche (紫河车), placenta humana seca usada na medicina tradicional chinesa
Veja também
Referências
links externos
- O proteoma específico da placenta no Human Protein Atlas
- The Placenta , gynob.com, com citações de Williams Obstetrics , 18ª Edição, F. Gary Cunningham, MD, Paul C. MacDonald, MD, Norman F. Grant, MD, Appleton & Lange, Publishers.