Fitofotodermatite - Phytophotodermatitis

Fitofotodermatite
Fitofotodermatite por exposição ao suco de limão.jpg
Fitofotodermatite causada por cal
Especialidade Dermatologia Edite isso no Wikidata

A fitofotodermatite , também conhecida como dermatite berloque ou fotodermatite margarita , é uma reação inflamatória cutânea fototóxica resultante do contato com um agente botânico fotossensibilizador seguido de exposição à luz ultravioleta (do sol, por exemplo). Os sintomas incluem eritema , edema , bolhas ( vesículas e / ou bolhas ) e hiperpigmentação retardada . Calor e umidade tendem a exacerbar a reação.

Uma reação pode ser provocada em qualquer pessoa que tenha sido exposta a quantidades adequadas de um fotossensibilizador e luz ultravioleta. A fitofotodermatite não é uma resposta imunológica ; nenhuma exposição prévia ao agente fotossensibilizador é necessária.

As substâncias fotossensibilizantes encontradas em plantas fototóxicas pertencem a uma classe de compostos químicos chamados furanocumarinas , que são ativadas pela luz ultravioleta de longo comprimento de onda (UVA). Os mais tóxicos desses compostos orgânicos são as furanocumarinas lineares, assim chamadas por apresentarem uma estrutura química linear. Bergapten e xantotoxina (também conhecida como metoxsalen ), duas furanocumarinas lineares derivadas de psoraleno , são invariavelmente encontradas em plantas associadas à fitofotodermatite.

Sintomas

Um caso grave de fitofotodermatite em um menino de 11 anos.

Uma reação normalmente começa dentro de 24 horas após a exposição e atinge o pico 48-72 horas após a exposição. Inicialmente, a pele fica vermelha e começa a coçar e queimar. Grandes bolhas (ou bolhas ) se formam em 48 horas. As bolhas podem deixar cicatrizes pretas, marrons ou arroxeadas que podem durar vários anos. Essa hiperpigmentação da pele é causada pela produção de melanina desencadeada pelas furanocumarinas.

Embora relatos da mídia tenham sugerido que a exposição ocular ao agente pode levar à cegueira temporária ou permanente, o risco de cegueira permanente não é apoiado por pesquisas existentes.

A fitofotodermatite pode afetar pessoas de qualquer idade. Em crianças, foi confundido com abuso infantil .

Espécies fototóxicas

As plantas associadas à fitofotodermatite vêm principalmente de quatro famílias de plantas: a família da cenoura ( Apiaceae ), a família dos citros ( Rutaceae ), a família da amoreira ( Moraceae ) e a família das leguminosas ( Fabaceae ).

Apiaceae

A cenoura família Apiaceae (ou Umbelliferae) é a principal família de plantas associada à fitofotodermatite. De todas as espécies de plantas que foram relatadas como indutoras de fitofotodermatite, aproximadamente metade pertence à família Apiaceae.

A erva daninha do falso bispo ( Ammi majus ), a maior fonte mundial da furanocumarina linear xanthotoxina, tem sido usada desde a antiguidade para tratar o vitiligo, mas o uso acidental ou inadequado dessa planta pode levar à fitofotodermatite. Apesar desse perigo, A. majus continua a ser cultivada por suas furanocumarinas , que ainda são usadas para o tratamento de doenças de pele.

Numerosas espécies da família Apiaceae são cultivadas como produtos alimentares, algumas das quais exibem efeitos fototóxicos. Em particular, foi relatado que aipo , pastinaca e salsa causam fitofotodermatite entre trabalhadores agrícolas, mercearias e outros manipuladores ocupacionais de alimentos.

Uma série de espécies de plantas fototóxicas na família da cenoura tornaram-se espécies invasivas , incluindo nabo silvestre ( Pastinaca sativa ) e as porcas altas do gênero Heracleum , a saber, a castanha-da-índia persa ( Heracleum persicum ), a joaninha de Sosnowsky ( Heracleum sosnowskyi ) e a joaninha gigante ( Heracleum mantegazzianum ). Em particular, os riscos para a saúde pública da porca gigante são bem conhecidos.

Outras espécies de plantas na família Apiaceae que estão associadas com fitofotodermatite incluem arbusto de bolha ( Notobubon galbanum ), salsa bovina ( Anthriscus sylvestris ), cenoura selvagem ( Daucus carota ), várias espécies do gênero Angelica (por exemplo, angelica coreana Angelica gigas ) e a maioria (senão todas) as espécies do gênero Heracleum (especialmente as joaninhas invasoras altas e as pastinacas de vaca, Heracleum sphondylium e Heracleum maximum ).

Rutaceae

A família Rutaceae dos citros é a segunda família de plantas mais amplamente distribuída associada à fitofotodermatite.

Efeito da arruda comum na pele

Numerosos frutos cítricos da família Rutaceae exibem efeitos fototóxicos. Destes, talvez o mais conhecido seja o cal . A fitofotodermatite associada à lima é às vezes chamada coloquialmente de "doença da lima", que não deve ser confundida com a doença de Lyme .

Na família Rutaceae, as reações mais graves são causadas pelo óleo essencial da laranja bergamota ( Citrus bergamia ). O óleo essencial de bergamota tem uma concentração mais alta de bergapten (3.000-3600 mg / kg) do que qualquer outro óleo essencial à base de frutas cítricas, até mesmo o óleo de cal, que contém 1700-3300 mg / kg de bergapten.

Outras espécies de plantas da família Rutaceae associadas à fitofotodermatite incluem sarça ardente ( Dictamnus albus ), arruda comum ( Ruta graveolens ) e outras plantas do gênero Ruta .

Moraceae

A família da amoreira Moraceae é frequentemente associada à fitofotodermatite. Sabe-se que várias espécies do gênero Ficus exibem efeitos fototóxicos. Destes, o figo comum ( Ficus carica ) é bem conhecido e amplamente documentado.

Como Ammi majus na família Apiaceae , o figo comum tem sido usado desde a antiguidade para tratar o vitiligo, mas a seiva leitosa das folhas de figueira pode causar fitofotodermatite se usada acidental ou inadequadamente. Uma pesquisa bibliográfica revelou 19 casos de fitofotodermatite induzida por folha de figueira relatados entre 1984 e 2012. No Brasil, vários hospitais relataram mais de 50 casos de queimadura induzida por folha de figueira em um verão. Na maioria dos casos, os pacientes supostamente usaram as folhas da figueira para remédios populares, bronzeamento ou jardinagem.

Outras espécies de plantas da família Moraceae que estão associadas à fitofotodermatite incluem Ficus pumila e Brosimum gaudichaudii . Como Ficus carica , a espécie sul-americana Brosimum gaudichaudii demonstrou conter psoraleno e bergapten.

Prevenção

A primeira e melhor linha de defesa contra a fitofotodermatite é evitar o contato com substâncias fototóxicas em primeiro lugar:

  • Evite o contato com a família de plantas Apiaceae , frutas cítricas e outros agentes biológicos conhecidos por terem efeitos fototóxicos. Não incinere plantas e agentes fototóxicos, pois isso servirá para dispersar mais amplamente as substâncias fototóxicas.
  • Em situações ao ar livre, onde o contato com plantas fototóxicas é provável, use calças compridas e uma camisa de manga longa. Use luvas e óculos de proteção antes de manusear essas plantas.
  • Se não houver roupas de proteção disponíveis, aplique protetor solar nas áreas expostas. Isso fornecerá alguma medida de proteção se o contato for feito.
  • Depois de uma atividade ao ar livre, tome um banho de chuveiro ou banheira o mais rápido possível. Lave suas roupas e depois lave as mãos após manusear as roupas sujas.

Uma segunda linha de defesa é evitar a luz solar, de modo a não ativar uma substância fototóxica:

  • Se entrar em contato com uma substância fototóxica, lave imediatamente a área afetada com sabão e água fria e evite qualquer nova exposição à luz solar por pelo menos 48 horas. O calor e a umidade podem piorar a reação da pele, por isso é importante lavar a área afetada com sabão e água fria .
  • Fique dentro de casa, se possível. Certifique-se de evitar a luz brilhando através das janelas.
  • Se ficar dentro de casa não for uma opção, cubra a área afetada com roupas de proteção solar .
  • Em vez de roupas de proteção solar , aplique protetor solar nas áreas afetadas após a lavagem.

A fitofotodermatite é desencadeada por luz ultravioleta de longo comprimento de onda (chamada UVA ) na faixa de 320–380 nanômetros, portanto, as melhores roupas e produtos de proteção solar irão bloquear esses comprimentos de onda da radiação UVA.

Em 2011, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA estabeleceu um teste de "amplo espectro" para determinar a proteção UVA de um protetor solar. Os produtos de proteção solar que passam no teste podem ser rotulados como filtros solares de "amplo espectro", que protegem contra os raios UVA e UVB.

Não há teste equivalente ou rotulagem aprovada pela FDA para roupas de proteção solar. Algumas roupas são rotuladas com um Fator de Proteção Ultravioleta (UPF), mas os resultados dos testes do Consumer Reports sugerem que o UPF é um indicador não confiável de proteção UV.

Tratamento

Muitos medicamentos tópicos e orais diferentes podem ser usados ​​para tratar a reação inflamatória da fitofotodermatite. Um dermatologista também pode prescrever um creme clareador para ajudar a tratar a hiperpigmentação e devolver a pigmentação da pele ao normal. Se o paciente não receber tratamento, os locais afetados podem desenvolver hiperpigmentação ou hipopigmentação permanente .

História

Os efeitos fotossensibilizadores das plantas são conhecidos desde a antiguidade. No Egito, por volta de 2.000 aC, o suco de Ammi majus "era esfregado em manchas de vitiligo, após o que os pacientes eram incentivados a se deitar ao sol". Em 50 dC, o médico grego Dioscórides observou que o pigmento voltaria a manchas de vitiligo se "cataplasmado com folhas ou ramos de figueira negra", uma aparente referência a Ficus carica , o figo comum . Essas práticas antigas reconheciam os efeitos da hiperpigmentação agora conhecidos por acompanhar a fitofotodermatite.

Um dos primeiros relatos de dermatite à base de plantas foi dado por Chaumton em 1815, que observou que a casca externa e a raiz da pastinaca (um nome comum para qualquer espécie de planta Heracleum ) continham uma seiva ácida suficientemente forte para inflamar e ulcerar o pele. Da mesma forma, em 1887, Sornevin relatou que Heracleum sphondylium causava dermatite. No entanto, nenhum desses primeiros relatórios reconheceu o papel crucial da radiação ultravioleta.

"Dermatite berloque" (da palavra francesa "berloque" que significa bugiganga ou charme) é um termo cunhado por Rosenthal em 1925 para descrever as listras de pigmentação semelhantes a pingentes observadas no pescoço, rosto e braços dos pacientes. Ele não sabia que, em 1916, Freund havia corretamente observado que esses efeitos de pigmentação eram devidos à exposição ao sol após o uso do Eau de Cologne , perfume com infusão de óleo de bergamota . Sabe-se agora que o óleo de bergamota contém uma quantidade significativa de bergapten, uma furanocumarina linear que recebe o nome da laranja bergamota .

Em 1937, a dermatite de Heracleum mantegazzianum foi relatada por Miescher e Burckhardt, que suspeitaram da possibilidade de sensibilização à luz. Alguns anos depois, Kuske confirmou essa hipótese. Em 1942, Klaber introduziu o termo "fitofotodermatite" para enfatizar que tanto as plantas quanto a luz eram necessárias para afetar uma reação.

Darrell Wilkinson , um dermatologista britânico, deu uma descrição precisa da doença na década de 1950. Em 1961, Efremov relatou 357 casos de fitofotodermatite de Heracleum dulce (pastinaga de vaca doce). Ele "observou a necessidade de luz solar para evocar a dermatite, uma vez que a ingestão do suco da planta sem exposição à luz solar era inofensiva". Entre 1962 e 1976, foram relatados vários relatos de fitofotodermatite por hogweed gigante ( Heracleum mantegazzianum ). Em 1980, os efeitos fotossensibilizadores de várias espécies de plantas tornaram-se bem conhecidos (como evidenciado pelo trabalho abrangente de Mitchell e Rook).

Veja também

Referências

links externos

Classificação