Ceratectomia fotorrefrativa - Photorefractive keratectomy
| Ceratectomia fotorrefrativa | |
|---|---|
_at_Naval_T.jpg) Ceratectomia fotorrefrativa no US Naval Medical Center San Diego .
| |
| ICD-9-CM | 11 |
A ceratectomia fotorrefrativa ( PRK ) e a ceratectomia subepitelial assistida por laser (ou ceratomileusia epitelial a laser ) ( LASEK ) são procedimentos de cirurgia ocular a laser destinados a corrigir a visão de uma pessoa, reduzindo a dependência de óculos ou lentes de contato . LASEK e PRK mudam permanentemente a forma da córnea central anterior usando um excimer laser para fazer a ablação (remover por vaporização) uma pequena quantidade de tecido do estroma corneano na frente do olho, logo abaixo do epitélio corneano . A camada externa da córnea é removida antes da ablação.
Um sistema de computador rastreia a posição dos olhos do paciente de 60 a 4.000 vezes por segundo, dependendo das especificações do laser usado. O sistema do computador redireciona os pulsos de laser para um posicionamento preciso do laser. A maioria dos lasers modernos irá centralizar automaticamente no eixo visual do paciente e irá pausar se o olho se mover fora do alcance e então retomar a ablação naquele ponto após o olho do paciente ser centralizado novamente.
A camada externa da córnea, ou epitélio, é uma camada macia que cresce rapidamente em contato com o filme lacrimal, que pode se substituir completamente a partir das células-tronco límbicas em poucos dias, sem perda de clareza. As camadas mais profundas da córnea, ao contrário do epitélio externo, são depositadas no início da vida e têm capacidade regenerativa muito limitada. As camadas mais profundas, se remodeladas por um laser ou cortadas por um micrótomo , permanecerão assim permanentemente, com cura ou remodelação limitada.
Com o PRK, o epitélio da córnea é removido e descartado, permitindo que as células se regenerem após a cirurgia. O procedimento é diferente do LASIK (ceratomileusis in-situ assistida por laser), uma forma de cirurgia ocular a laser em que um retalho permanente é criado nas camadas mais profundas da córnea.
LASEK
LASEK e PRK são dois procedimentos diferentes. Enquanto ambos os procedimentos interagem com o epitélio no topo da córnea, o procedimento PRK remove isso completamente, enquanto LASEK remove o material para o procedimento, antes de ser colocado de volta para cicatrização após a cirurgia a laser. O procedimento pode ser usado para tratar astigmatismo , miopia e hipermetropia. Durante o procedimento, o epitélio é deslocado com uma solução de álcool diluída .
O LASEK tem vantagens sobre o LASIK, pois evita complicações adicionais associadas ao retalho criado durante a cirurgia. O procedimento também pode reduzir as chances de sintomas de olho seco após a cirurgia. Como o procedimento LASEK não requer um retalho cirúrgico, atletas ou indivíduos preocupados com o trauma introduzido pelo retalho podem ver benefícios para o LASEK. Pacientes que usam lentes de contato normalmente precisarão parar de usá-las por um tempo específico antes do procedimento.
As desvantagens do LASEK incluem um tempo de recuperação mais longo para a visão em contraste com o LASIK. Pacientes pós-operatórios são obrigados a usar lentes de contato de "curativo" sobre o olho, o que não é necessário para LASIK pós-operatórios. Outra desvantagem é que o paciente pode ser obrigado a aplicar colírios de esteróides por algumas semanas a mais do que em um procedimento de LASIK. A visão após o procedimento LASEK tem uma recuperação mais longa do que o LASIK, que pode levar entre cinco dias e duas semanas para que a visão turva seja limpa de maneira adequada.
Quando o LASEK é comparado ao LASIK, o LASIK pode ter melhores resultados com a névoa da córnea, enquanto o LASEK tem uma taxa menor de complicações do flap do que o LASIK.
Elegibilidade
Existem vários critérios básicos que uma pessoa deve satisfazer:
- Saúde ocular normal
- Idade 18 anos ou mais
- Erro de refração estável (nenhuma mudança perceptível no último ano) corrigível para 20/40 ou melhor
- Entre -1,00 a -12,00 dioptrias de miopia
- Não estava grávida no momento da cirurgia
- Expectativas realistas dos resultados finais (com uma compreensão completa dos benefícios, bem como dos possíveis riscos)
- O tamanho da pupila de 6 mm ou menos em uma sala escura é o ideal (mas alguns lasers mais recentes podem ser aceitáveis para pupilas maiores)
- Avaliação de alergias (por exemplo, pólen) em que a alergia pode complicar as margens da pálpebra após a cirurgia, levando ao olho seco.
Existem também algumas condições pré-existentes que podem complicar ou impedir o tratamento.
- Doença vascular do colágeno (por exemplo, ulceração ou derretimento da córnea )
- Doença ocular (por exemplo, olho seco, ceratocone , glaucoma )
- Distúrbios sistêmicos (por exemplo, diabetes , artrite reumatóide )
- História de efeitos colaterais de esteróides
- Distrofia corneana granular tipo II
Possíveis complicações
Algumas complicações que podem ser temporárias ou permanentes incluem:
- Olhos secos
- Erosões recorrentes durante o sono
- Longo período de cura
- Dor
- Brilho, halos ou aberrações starburst
- Aumento da dispersão ocular
- Sub ou hipercorreção
- Recorrência de miopia
- Névoa da córnea
- Cicatriz
- Melhor acuidade visual corrigida reduzida
- Acuidade reduzida com pouca luz
- Sensibilidade aumentada
Olhos secos
Tal como acontece com outras formas de cirurgia refrativa, a ceratoconjuntivite seca , coloquialmente conhecida como "olho seco", é a complicação mais comum da PRK e pode ser permanente. Em casos mais avançados, as erosões recorrentes ocorrem durante o sono desde a aderência do epitélio corneano à pálpebra superior com movimento rápido dos olhos . Os ácidos graxos poliinsaturados adjuvantes (PUFAs) com alto teor de ômega-3 antes e após a cirurgia melhoram a secura, possivelmente devido aos seus efeitos antiinflamatórios. Alimentos que contêm PUFAs incluem óleo de linhaça e peixe. Escovar PRK para desnudar o epitélio , em vez de técnicas baseadas em álcool, também resultam em secura ocular quantitativamente menor após a cirurgia. A quantidade de turvação da córnea após a cirurgia também é diminuída com a técnica de pincel. O fator ativador de plaquetas LAU-0901 demonstrou efeito na atenuação do olho seco em modelos de camundongos. Os modelos de coelho também mostraram melhora com o fator de crescimento do nervo tópico (NGF) em combinação com ácido docosahexaenóico (DHA). A mitomicina C piora o olho seco pós-cirúrgico.
O PRK pode ser realizado em um olho de cada vez para avaliar os resultados do procedimento e garantir uma visão adequada durante o processo de cicatrização. As atividades que requerem uma boa visão binocular podem ter que ser suspensas entre as cirurgias e durante os períodos de cicatrização, às vezes prolongados.
Halos, starbusts e erros de refração
O PRK pode estar associado a reflexos, halos e aberrações em forma de estrela, que podem ocorrer com a névoa da córnea pós-operatória durante o processo de cicatrização. Halos noturnos são vistos com mais frequência em revisões com pequeno tamanho da zona de ablação. Com os desenvolvimentos mais recentes na tecnologia do laser, isso é menos comum após 6 meses, embora os sintomas possam persistir por mais de um ano em alguns casos. Uma concentração diluída do agente quimioterápico, Mitomicina-C, pode ser aplicada brevemente no final da cirurgia para reduzir o risco de trote, embora com risco aumentado de sicca .
A previsibilidade da correção refrativa resultante após a cura não é totalmente exata, particularmente para aqueles com miopia mais grave. Isso pode levar à sub / sobrecorreção do erro de refração. No caso da hipercorreção, as consequências prematuras da presbiopia são uma possibilidade. Cirurgiões experientes empregam um algoritmo de perfil personalizado para aumentar ainda mais a previsibilidade de seus resultados.
Em 1 a 3% dos casos, pode ocorrer perda da melhor acuidade visual corrigida (BCVA), devido a zonas ablativas descentralizadas ou outras complicações cirúrgicas. PRK resulta em melhora da BCVA cerca de duas vezes mais do que causa perda. A descentralização está se tornando cada vez menos um problema com os lasers mais modernos que usam métodos sofisticados de centralização e rastreamento dos olhos.
Comparação com LASIK
Uma revisão sistemática que comparou PRK e LASIK concluiu que LASIK tem menor tempo de recuperação e menos dor. As duas técnicas após um período de um ano apresentam resultados semelhantes.
Uma revisão sistemática de 2016 concluiu que não estava claro se havia diferenças na eficácia, precisão e efeitos adversos ao comparar os procedimentos PRK e LASEK entre pessoas com miopia baixa a moderada. A revisão afirmou que nenhum ensaio foi realizado comparando os dois procedimentos em pessoas com alta miopia.
Uma revisão sistemática de 2017 encontrou incerteza na acuidade visual, mas descobriu que, em um estudo, aqueles que receberam PRK eram menos propensos a obter um erro refrativo e eram menos propensos a ter uma correção excessiva do que em comparação com LASIK.
Tipos
- LASIK
- PRK assistido por álcool
- PRK transepitelial (TransPRK)
- ASA (Ablação de superfície avançada) LASEK
Usa Amoils Brush e resfriamento a gás para reduzir a dor
- M-LASEK
Usa mitomicina na tentativa de reduzir a névoa pós-operatória, mas tem eficácia duvidosa. Os possíveis efeitos colaterais de longo prazo são desconhecidos.
Pilotos
A Administração Federal de Aviação dos EUA considerará os candidatos com PRK assim que estiverem totalmente curados e estabilizados, desde que não haja complicações e todos os outros padrões visuais sejam atendidos. Os pilotos devem estar cientes, entretanto, de que potenciais empregadores, como companhias aéreas comerciais e empresas privadas, podem ter políticas que consideram a cirurgia refrativa uma condição desqualificadora. Além disso, os civis que desejam voar em aeronaves militares devem saber que há restrições para aqueles que passaram por cirurgias corretivas. O Exército agora permite candidatos a voos que se submeteram a PRK ou LASIK. A cirurgia refrativa da córnea descomplicada e bem-sucedida não exige dispensa e é indicada apenas como informação.
A Marinha e os Fuzileiros Navais normalmente concederão uma isenção para pilotos ou alunos de aviação naval, bem como oficiais de voo naval, operadores de UAS e tripulações aéreas, para voar após PRK e LASIK, assumindo que os padrões refrativos pré-operatórios sejam atendidos, nenhuma complicação no processo de cura foi encontrada , assintomático em relação a halos significativos, brilho ou olho seco, sem todos os medicamentos e aprovação em seus testes de visão padrão. Em um estudo, 967 de 968 aviadores navais com PRK voltaram ao serviço envolvendo voos após o procedimento. Na verdade, a Marinha dos EUA agora oferece cirurgias PRK e LASIK gratuitas no National Naval Medical Center para aspirantes da Academia Naval que pretendem seguir carreiras que exijam boa visão não corrigida, incluindo escola de voo e treinamento de operações especiais.
A Força Aérea dos EUA aprova o uso de PRK e LASIK. Desde 2000, a USAF conduz PRK para aviadores no Wilford Hall Medical Center. Mais aviadores foram autorizados ao longo dos anos e, em 2004, a USAF aprovou o LASIK para aviadores, com limites no tipo de aeronave que eles podiam voar. Então, em 2007, esses limites foram suspensos. Mais recentemente, em 2011, a USAF expandiu o programa, tornando mais fácil para mais aviadores se qualificarem para a cirurgia. Os aviadores atuais (Active Duty e Air Reserve Components que são elegíveis) são cirurgiões autorizados em qualquer Centro de Cirurgia Refrativa do DOD. Os aviadores não qualificados ainda podem fazer a cirurgia às suas próprias custas por um cirurgião civil, mas devem primeiro ser aprovados (a aprovação é baseada no mesmo programa da USAF-RS). Outros que não se enquadram nessas categorias (ou seja, candidatos que buscam uma vaga de piloto) ainda podem optar por fazer a cirurgia, mas devem seguir os critérios de acordo com o Guia de Isenção da USAF. Esses candidatos serão avaliados no ACS durante sua consulta de triagem médica de voo para determinar se eles atendem aos critérios de isenção.
Na maioria dos pacientes, o PRK provou ser um procedimento seguro e eficaz para a correção da miopia. PRK ainda está evoluindo com outros países, atualmente usando técnicas refinadas e procedimentos alternativos. Muitos desses procedimentos estão sob investigação nos Estados Unidos. Dado que o PRK não é reversível, um paciente que considera o PRK é recomendado entrar em contato com um oftalmologista para obter assistência na tomada de uma decisão informada sobre os benefícios e responsabilidades potenciais que podem ser específicos para ele ou dela.
Militares
Nos EUA, os candidatos que tiveram PRK podem obter uma isenção geral para os cursos de Qualificação das Forças Especiais, Qualificação de Mergulho de Combate e Queda Livre Militar. PRK e LASIK são dispensados para escolas aerotransportadas, de assalto aéreo e guardas florestais. No entanto, aqueles que fizeram o LASIK devem se inscrever em um estudo observacional, se houver vaga disponível, para se submeter ao treinamento de qualificação das Forças Especiais. O LASIK é desqualificador / isento de isenção para várias escolas do Comando de Operações Especiais do Exército dos Estados Unidos (USASOC) (HALO, SCUBA, SERE) de acordo com o Regulamento do Exército 40-501.
História
O primeiro procedimento PRK foi realizado em 1987 pelo Dr. Theo Seiler , então no Free University Medical Center em Berlim, Alemanha. O primeiro procedimento semelhante ao LASEK foi realizado no Massachusetts Eye and Ear Infirmary em 1996 pelo oftalmologista e cirurgião refrativo Dimitri Azar . O Dr. Massimo Camellin, um cirurgião italiano, foi o primeiro a escrever uma publicação científica sobre a nova técnica cirúrgica em 1998, cunhando o termo LASEK para ceratomileusis epitelial a laser.