Abscesso periodontal - Periodontal abscess
| Abscesso periodontal | |
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| Abscesso gengival entre o canino inferior esquerdo e o primeiro pré-molar. | |
| Especialidade |
Odontologia 
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Um abscesso periodontal (também denominado abscesso lateral ou abscesso parietal ) é uma coleção localizada de pus (isto é, um abscesso ) dentro dos tecidos do periodonto . É um tipo de abscesso dentário . Um abscesso periodontal ocorre ao lado de um dente e é diferente do abscesso periapical mais comum , que representa a disseminação da infecção de um dente morto (isto é, que sofreu necrose pulpar ). Para refletir isso, às vezes o termo "abscesso lateral (periodontal)" é usado. Em contraste com um abscesso periapical, os abscessos periodontais geralmente estão associados a um dente vital (vivo). Abcessos do periodonto são infecções bacterianas agudas classificadas principalmente por localização.
sinais e sintomas
O principal sintoma é a dor, que geralmente aparece de repente, e é agravada pela mordida no dente envolvido, que pode parecer saliente e proeminente na mordida. O dente pode ser móvel e a lesão pode contribuir para a destruição do ligamento periodontal e do osso alveolar . A dor é profunda e latejante. A mucosa oral que cobre um abscesso periodontal inicial parece eritematosa (vermelha), inchada e dolorida ao toque . A superfície pode ficar brilhante devido ao alongamento da mucosa sobre o abscesso. Antes da formação de pus, a lesão não será flutuante e não haverá secreção purulenta. Pode haver linfadenite regional .
Quando o pus se forma, a pressão aumenta, com o aumento da dor, até drenar espontaneamente e aliviar a dor. Quando o pus é drenado para a boca, são percebidos um gosto e um cheiro desagradáveis. Normalmente a drenagem ocorre através da bolsa periodontal, ou então a infecção pode se espalhar como celulite ou infecção odontogênica purulenta . Fatores anatômicos locais determinam a direção da propagação (veja os espaços fasciais da cabeça e pescoço ). Pode haver distúrbios sistêmicos, com início de dor e febre .
Causas
Um abscesso periodontal ocorre mais comumente como uma complicação da doença periodontal avançada (que normalmente é indolor). Uma bolsa periodontal contém placa dentária , bactérias e cálculo subgengival . Os patógenos periodontais encontram continuamente seu caminho para os tecidos moles, mas normalmente são controlados pelo sistema imunológico . O abscesso periodontal representa uma alteração desse equilíbrio, relacionada à diminuição da resistência local ou sistêmica do hospedeiro. Uma resposta inflamatória ocorre quando as bactérias invadem e se multiplicam dentro do tecido mole da fenda gengival / bolsa periodontal. Um abscesso cheio de pus se forma quando o sistema imunológico responde e tenta isolar a disseminação da infecção.
A comunicação com o meio bucal é mantida através da abertura da bolsa periodontal. No entanto, se a abertura de uma bolsa periodontal ficar obstruída, como pode ocorrer se a bolsa se tornar muito profunda (por exemplo, com envolvimento de furca), então a placa e o cálculo ficam presos dentro. A embalagem de alimentos também pode obstruir uma bolsa periodontal. A embalagem de alimentos geralmente é causada pela falha em reproduzir com precisão os pontos de contato quando as restaurações dentárias são colocadas nas superfícies interproximais dos dentes. Outra causa potencial ocorre quando uma bolsa periodontal é redimensionada de forma incompleta. Após esse procedimento, o manguito gengival se aperta ao redor do dente, o que pode ser o suficiente para prender as bactérias deixadas na bolsa. Um cordão de retração gengival acidentalmente deixado in situ é uma causa ocasional de abscesso periodontal.
Lesões penetrantes na gengiva - por exemplo, com uma cerda de escova de dentes, espinha de peixe, palito de dente ou instrumento periodontal - podem inocular bactérias nos tecidos. Trauma nos tecidos, como impacto grave em um dente ou pressão excessiva exercida sobre os dentes durante o tratamento ortodôntico , também pode ser uma causa possível. A sobrecarga oclusal também pode estar envolvida no desenvolvimento de um abscesso periodontal, mas isso é raro e geralmente ocorre em combinação com outros fatores. O bruxismo é uma causa comum de forças oclusais excessivas.
Fatores imunológicos sistêmicos, como diabetes, podem predispor uma pessoa à formação de abscessos periodontais.
A perfuração de um canal radicular durante a terapia endodôntica também pode levar a um abscesso periodontal.
Diagnóstico
Os abscessos periodontais podem ser difíceis de distinguir dos abscessos periapicais. Como o tratamento de um abscesso periodontal é diferente de um abscesso periapical, é importante fazer essa diferenciação (consulte Abcesso dentário # Abordagem diagnóstica ). Por exemplo, a terapia de canal radicular é desnecessária e não tem impacto na dor em um abscesso periodontal.
Classificação
Existem quatro tipos de abscessos que podem envolver os tecidos periodontais:
- Abscesso gengival - infecção purulenta localizada que envolve apenas o tecido gengival mole próximo à gengiva marginal ou papila interdental .
- Abscesso periodontal - infecção purulenta localizada envolvendo uma dimensão maior do tecido gengival, estendendo-se apicalmente e adjacente a uma bolsa periodontal .
- Abscesso pericoronal - infecção purulenta localizada dentro do tecido gengival que envolve a coroa de um dente parcial ou totalmente erupcionado. Geralmente associada a um episódio agudo de pericoronite ao redor de um terceiro molar inferior parcialmente erupcionado e impactado (dente do siso inferior).
- abscesso periodontal / endodôntico combinado
Tratamento
Um fator importante é se o dente envolvido deve ser extraído ou retido. Embora a polpa geralmente ainda seja vital, uma história de abscessos periodontais recorrentes e suporte periodontal significativamente comprometido indicam que o prognóstico para o dente é ruim e ele deve ser removido.
O tratamento inicial de um abscesso periodontal envolve o alívio da dor e o controle da infecção. O pus precisa ser drenado, o que ajuda nesses dois objetivos. Se o dente for removido, a drenagem ocorrerá pelo alvéolo. Caso contrário, se o pus já estiver sendo eliminado da bolsa periodontal, isso pode ser estimulado por uma irrigação suave e raspagem da bolsa enquanto massageia os tecidos moles. Se isso não funcionar, é necessária uma incisão e drenagem , conforme descrito em Abscesso dentário # Tratamento .
Os antibióticos são de importância secundária para a drenagem, que, se satisfatória, torna os antibióticos desnecessários. Os antibióticos são geralmente reservados para infecções graves, nas quais há edema facial, distúrbio sistêmico e temperatura elevada. Como os abscessos periodontais freqüentemente envolvem bactérias anaeróbias , são administrados antibióticos orais, como amoxicilina , clindamicina (na alergia à penicilina ou gravidez) e / ou metronidazol . Idealmente, a escolha do antibiótico é ditada pelos resultados da cultura microbiológica e do teste de sensibilidade de uma amostra de pus aspirada no início de qualquer tratamento, mas isso raramente ocorre fora do ambiente hospitalar.
Outras medidas que são tomadas durante o tratamento da fase aguda podem incluir a redução da altura do dente com uma broca dentária, para que ele não entre em contato com o dente oposto ao morder; e o uso regular de enxaguatórios bucais com água quente e sal ( anti-séptico ), que estimulam a drenagem da infecção.
O tratamento após a fase aguda envolve a remoção de qualquer infecção residual e a correção dos fatores que levam à formação do abscesso periodontal. Normalmente, será uma terapia para doença periodontal, como instruções de higiene oral e raspagem periodontal .
Referências
links externos
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