Segurança do paciente - Patient safety

A segurança do paciente é uma disciplina que enfatiza a segurança na assistência à saúde por meio da prevenção, redução, relatório e análise de erros e outros tipos de danos desnecessários que geralmente levam a eventos adversos para o paciente . A frequência e a magnitude dos eventos adversos evitáveis, frequentemente conhecidos como incidentes de segurança do paciente, vivenciados pelos pacientes não eram bem conhecidos até a década de 1990, quando vários países relataram um número significativo de pacientes feridos e mortos por erros médicos. Reconhecendo que os erros de saúde afetam 1 em cada 10 pacientes em todo o mundo, a Organização Mundial da Saúde considera a segurança do paciente uma preocupação endêmica. Na verdade, a segurança do paciente emergiu como uma disciplina de saúde distinta, apoiada por uma estrutura científica imatura, mas em desenvolvimento. Existe um corpo transdisciplinar significativo de literatura teórica e de pesquisa que informa a ciência da segurança do paciente.

Prevalência de eventos adversos

Médico grego tratando de um paciente, c. 480–470 AC (Museu do Louvre, Paris, França)

Milênios atrás, Hipócrates reconheceu o potencial para lesões que surgem das ações bem-intencionadas dos curadores. Os curandeiros gregos do século 4 aC redigiram o Juramento de Hipócrates e se comprometeram a "prescrever regimes para o bem de meus pacientes de acordo com minha capacidade e meu julgamento e nunca fazer mal a ninguém". Desde então, a diretiva primum non nocere ("primeiro não causar danos") tornou-se um princípio central para a medicina contemporânea. No entanto, apesar de uma ênfase crescente na base científica da prática médica na Europa e nos Estados Unidos no final do século 19, os dados sobre resultados adversos eram difíceis de obter e os vários estudos encomendados coletaram principalmente eventos anedóticos.

Nos Estados Unidos, o público e a especialidade médica da anestesia foram chocados em abril de 1982 pelo programa de televisão ABC 20/20 intitulado The Deep Sleep . Apresentando relatos de acidentes anestésicos, os produtores afirmaram que, a cada ano, 6.000 americanos morrem ou sofrem danos cerebrais relacionados a esses contratempos. Em 1983, a British Royal Society of Medicine e a Harvard Medical School patrocinaram conjuntamente um simpósio sobre mortes e lesões causadas por anestesia, resultando em um acordo para compartilhar estatísticas e conduzir estudos. A atenção foi trazida para os erros médicos em 1999, quando o Instituto de Medicina relatou que cerca de 98.000 mortes ocorrem todos os anos devido a erros médicos cometidos em hospitais.

Em 1984, a American Society of Anesthesiologists (ASA) estabeleceu a Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF). O APSF marcou o primeiro uso do termo "segurança do paciente" em nome de uma organização revisora ​​profissional. Embora os anestesiologistas representem apenas 5% dos médicos nos Estados Unidos, a anestesiologia se tornou a principal especialidade médica no tratamento de questões de segurança do paciente. Da mesma forma, na Austrália, a Australian Patient Safety Foundation foi fundada em 1989 para monitorar erros de anestesia. Ambas as organizações foram logo expandidas quando a magnitude da crise do erro médico se tornou conhecida.

Errar é humano

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Nos Estados Unidos, a magnitude e o impacto total dos erros na assistência à saúde não foram avaliados até a década de 1990, quando vários relatórios chamaram a atenção para esse problema. Em 1999, o Institute of Medicine (IOM) da National Academy of Sciences divulgou um relatório, To Err is Human : Building a Safer Health System . O IOM pediu um amplo esforço nacional para incluir o estabelecimento de um Centro de Segurança do Paciente, relatórios expandidos de eventos adversos, desenvolvimento de programas de segurança em organizações de saúde e atenção por reguladores, compradores de saúde e sociedades profissionais. A maior parte da atenção da mídia, no entanto, concentrou-se nas estatísticas surpreendentes: de 44.000 a 98.000 mortes evitáveis ​​anualmente devido a erro médico em hospitais, 7.000 mortes evitáveis ​​relacionadas apenas a erros de medicação. Duas semanas após o lançamento do relatório, o Congresso iniciou audiências e o presidente Clinton ordenou um estudo de todo o governo sobre a viabilidade de implementação das recomendações do relatório. As críticas iniciais à metodologia nas estimativas do IOM concentraram-se nos métodos estatísticos de ampliação do baixo número de incidentes nos estudos-piloto para a população em geral. No entanto, relatórios subsequentes enfatizaram a prevalência e as consequências marcantes do erro médico.

A experiência foi semelhante em outros países.

  • Dez anos depois que um estudo australiano inovador revelou 18.000 mortes anuais por erros médicos, o professor Bill Runciman, um dos autores do estudo e presidente da Fundação Australiana para a Segurança do Paciente desde seu início em 1989, relatou ser vítima de um erro médico de dosagem.
  • O Grupo de Especialistas do Departamento de Saúde estimou em junho de 2000 que mais de 850.000 incidentes prejudicam pacientes do Serviço Nacional de Saúde no Reino Unido a cada ano. Em média, quarenta incidentes por ano contribuem para a morte de pacientes em cada instituição do NHS.
  • Em 2004, o Estudo Canadense de Eventos Adversos descobriu que os eventos adversos ocorreram em mais de 7% das admissões hospitalares e estimou que 9.000 a 24.000 canadenses morrem anualmente após um erro médico evitável.
  • Esses e outros relatórios da Nova Zelândia, Dinamarca e países em desenvolvimento levaram a Organização Mundial da Saúde a estimar que uma em cada dez pessoas que recebem cuidados de saúde sofrerá danos evitáveis.

Comunicação

Uma comunicação eficaz é essencial para garantir a segurança do paciente. A comunicação começa com o fornecimento de informações disponíveis em qualquer site operacional, especialmente em serviços profissionais móveis. A comunicação continua com a redução da carga administrativa, liberando a equipe operacional e amenizando a demanda operacional por ordens baseadas em modelos, permitindo assim a adesão a um procedimento bem executável finalizado com um mínimo qualificado de feedback exigido.

Comunicação eficaz e ineficaz

Comunicação não verbal entre enfermeiro e paciente

O uso de comunicação eficaz entre pacientes e profissionais de saúde é fundamental para alcançar o resultado ideal de saúde do paciente. No entanto, a pesquisa científica de segurança do paciente por Annegret Hannawa , entre outros, mostrou que a comunicação ineficaz tem o efeito oposto, pois pode causar danos graves ao paciente. A comunicação com relação à segurança do paciente pode ser classificada em duas categorias: prevenção de eventos adversos e resposta a eventos adversos. O uso de uma comunicação eficaz pode auxiliar na prevenção de eventos adversos, enquanto a comunicação ineficaz pode contribuir para essas incidências. Se a comunicação ineficaz contribui para um evento adverso, habilidades de comunicação melhores e mais eficazes devem ser aplicadas em resposta para alcançar resultados ideais para a segurança do paciente. Existem diferentes modalidades de atuação dos profissionais de saúde para otimizar a segurança dos pacientes, incluindo a comunicação verbal e não verbal, bem como o uso efetivo de tecnologias de comunicação adequadas.

Métodos de comunicação verbal e não verbal eficaz incluem tratar os pacientes com respeito e demonstrar empatia, comunicar-se claramente com os pacientes da maneira que melhor se adapta às suas necessidades, praticar habilidades de escuta ativa, ser sensível em relação à diversidade cultural e respeitar os direitos de privacidade e confidencialidade dos paciente. Para usar a tecnologia de comunicação apropriada, os profissionais de saúde devem escolher qual canal de comunicação é mais adequado para beneficiar o paciente. Alguns canais têm maior probabilidade de resultar em erros de comunicação do que outros, como comunicação por telefone ou e-mail (mensagens não verbais ausentes, que são um elemento importante para a compreensão da situação). Também é responsabilidade do provedor conhecer as vantagens e limitações do uso de registros eletrônicos de saúde , uma vez que eles não transmitem todas as informações necessárias para a compreensão das necessidades do paciente. Se um profissional de saúde não está praticando essas habilidades, ele não está sendo um comunicador eficaz, o que pode afetar o resultado do paciente.

O objetivo de um profissional de saúde é ajudar o paciente a atingir seu resultado ideal de saúde, o que significa que a segurança do paciente não está em risco. A prática da comunicação eficaz desempenha um grande papel na promoção e proteção da segurança do paciente.

Trabalho em equipe e comunicação

Em situações complexas, a comunicação entre os profissionais de saúde deve ser a melhor. Existem várias técnicas, ferramentas e estratégias usadas para melhorar a comunicação. Qualquer equipe deve ter um propósito claro e cada membro deve estar ciente de sua função e estar envolvido de acordo. Para aumentar a qualidade da comunicação entre as pessoas envolvidas, feedback regular deve ser fornecido. Estratégias como briefings permitem que a equipe defina seu propósito e garantem que os membros não apenas compartilhem a meta, mas também o processo que seguirão para alcançá-la. Os briefings reduzem as interrupções, evitam atrasos e constroem relacionamentos mais fortes, resultando em um forte ambiente de segurança do paciente.

O debriefing é outra estratégia útil. Os profissionais de saúde se reúnem para discutir uma situação, registrar o que aprenderam e discutir como lidar com isso da melhor maneira. A comunicação em loop fechado é outra técnica importante usada para garantir que a mensagem enviada seja recebida e interpretada pelo receptor. SBAR é um sistema estruturado projetado para ajudar os membros da equipe a se comunicarem sobre o paciente da forma mais conveniente possível. A comunicação entre os profissionais de saúde não só ajuda a alcançar os melhores resultados para o paciente, mas também evita quaisquer incidentes invisíveis.

Cultura de segurança

Como em outras indústrias, quando há um engano ou erro as pessoas procuram alguém para culpar. Isso pode parecer natural, mas cria uma cultura de culpar quem é mais importante do que por que ou como . Uma cultura justa , às vezes também conhecida como sem culpa ou sem culpa , busca entender as causas básicas de um incidente, e não apenas quem estava envolvido.

Na área da saúde, há um movimento em direção a uma cultura de segurança do paciente. Isso aplica as lições aprendidas de outras indústrias, como aviação , marinha e industrial , para um ambiente de saúde.

Ao avaliar e analisar um incidente, os indivíduos envolvidos têm muito mais probabilidade de revelar seus próprios erros se souberem que seu trabalho não está em risco. Isso permite que uma imagem muito mais completa e clara seja formada dos fatos de um evento. A partir daí, pode ocorrer a análise da causa raiz . Freqüentemente, há vários fatores causais envolvidos em um evento adverso ou quase acidente. Somente após a identificação de todos os fatores contribuintes é que as mudanças eficazes podem ser feitas para evitar que um incidente semelhante ocorra.

Divulgação de um incidente

Após a ocorrência de um evento adverso, cada país tem sua própria maneira de lidar com o incidente. No Canadá, uma revisão de melhoria de qualidade é usada principalmente. Uma revisão de melhoria da qualidade é uma avaliação que é concluída após a ocorrência de um evento adverso, com a intenção de corrigir o problema e também de evitar que aconteça novamente. As províncias e territórios individuais têm leis sobre se é necessário divulgar a avaliação de melhoria de qualidade ao paciente. Os prestadores de cuidados de saúde têm a obrigação de divulgar qualquer evento adverso aos seus pacientes devido a diretrizes éticas e profissionais. Se mais provedores participarem da revisão de melhoria da qualidade, isso pode aumentar a colaboração interdisciplinar e pode sustentar os relacionamentos entre departamentos e funcionários. Nos Estados Unidos, a revisão clínica por pares é usada: a equipe médica não envolvida analisa o evento e trabalha para prevenir futuros incidentes.

A divulgação de eventos adversos é importante para manter a confiança na relação entre o profissional de saúde e o paciente. Também é importante aprender como evitar esses erros no futuro, conduzindo revisões de melhoria de qualidade ou revisão clínica por pares. Se o provedor tratar o evento com precisão e divulgar ao paciente e seus familiares, ele pode evitar a punição, o que inclui ações judiciais, multas e suspensão.

Causas de erro de saúde

A definição mais simples de um erro de assistência médica é um efeito adverso evitável da assistência, seja ou não evidente ou prejudicial ao paciente. Os erros foram, em parte, atribuídos a:

Fatores humanos
  • Variações no treinamento e experiência do profissional de saúde, fadiga, depressão e esgotamento.
  • Pacientes diversos, ambientes desconhecidos, pressões do tempo.
  • Falha em reconhecer a prevalência e a gravidade dos erros médicos.
  • Aumento da jornada de trabalho dos enfermeiros
  • rotulagem incorreta da amostra ou esquecimento de rotulá-la
  • estados de ansiedade e estresse
Complexidade médica
  • Tecnologias complicadas, drogas poderosas.
  • Terapia intensiva, internação prolongada.
Falhas do sistema
  • Comunicação insegura
  • Linhas pouco claras de autoridade de médicos, enfermeiras e outros prestadores de cuidados.
  • As complicações aumentam à medida que a proporção de paciente para equipe de enfermagem aumenta.
  • Sistemas de notificação desconectados dentro de um hospital: sistemas fragmentados nos quais numerosas transferências de pacientes resultam em falta de coordenação e erros.
  • Nomes de drogas que parecem ou soam semelhantes.
  • A impressão de que ações estão sendo realizadas por outros grupos dentro da instituição.
  • Confiança em sistemas automatizados para evitar erros.
  • Sistemas inadequados para compartilhar informações sobre erros dificultam a análise de causas contributivas e estratégias de melhoria.
  • Medidas de corte de custos por hospitais em resposta a cortes de reembolso.
  • Fatores ambientais e de design. Em emergências, o atendimento ao paciente pode ser prestado em áreas pouco adequadas para um monitoramento seguro. O American Institute of Architects identificou preocupações quanto ao design e construção seguros de instalações de saúde.
  • Falha de infraestrutura. De acordo com a OMS , 50% dos equipamentos médicos nos países em desenvolvimento são apenas parcialmente utilizáveis ​​devido à falta de operadores ou peças qualificados. Como resultado, os procedimentos de diagnóstico ou tratamentos não podem ser realizados, levando a um tratamento abaixo do padrão.

O Relatório Anual da Joint Commission sobre Qualidade e Segurança 2007 concluiu que a comunicação inadequada entre os provedores de saúde, ou entre os provedores e o paciente e seus familiares, era a causa raiz de mais da metade dos eventos adversos graves em hospitais credenciados. Outras causas principais incluem avaliação inadequada da condição do paciente e liderança ou treinamento insuficiente.

Os equívocos comuns sobre eventos adversos são:

  • "'Maçãs podres' ou provedores de saúde incompetentes são uma causa comum." Muitos dos erros são deslizes ou lapsos humanos normais, e não o resultado de mau julgamento ou imprudência.
  • “Procedimentos de alto risco ou especialidades médicas são responsáveis ​​pela maioria dos eventos adversos evitáveis ”. Embora alguns erros, como na cirurgia, sejam mais fáceis de perceber, eles ocorrem em todos os níveis de atenção. Embora procedimentos complexos envolvam mais risco, os resultados adversos geralmente não são devidos a erro, mas à gravidade da condição a ser tratada. No entanto, a USP relatou que erros de medicação durante o curso de um procedimento cirúrgico têm três vezes mais probabilidade de causar danos ao paciente do que aqueles que ocorrem em outros tipos de atendimento hospitalar.
  • “Se um paciente experimenta um evento adverso durante o processo de atendimento, ocorreu um erro”. A maioria dos cuidados médicos envolve algum nível de risco e pode haver complicações ou efeitos colaterais, mesmo imprevistos, da doença subjacente ou do próprio tratamento.

Programas de segurança na indústria

Segurança da aviação
Nos Estados Unidos, duas organizações contribuem para uma das taxas mais baixas de acidentes de aviação do mundo. A investigação obrigatória de acidentes é realizada pelo National Transportation Safety Board , enquanto o Aviation Safety Reporting System recebe relatórios voluntários para identificar deficiências e fornecer dados para o planejamento de melhorias. O último sistema é confidencial e fornece relatórios às partes interessadas sem ação regulatória. Semelhanças e contrastes foram observados entre as "culturas de segurança" na medicina e na aviação. Os pilotos e o pessoal médico operam em ambientes complexos, interagem com a tecnologia e estão sujeitos a fadiga, estresse, perigo e perda de vida e prestígio como consequência de um erro. Dado o registro invejável da aviação na prevenção de acidentes, um sistema de eventos adversos médicos semelhante incluiria relatórios obrigatórios (para incidentes graves) e voluntários não punitivos, treinamento em equipe, feedback sobre o desempenho e um compromisso institucional com a coleta e análise de dados. O Sistema de Relatórios de Segurança do Paciente (PSRS) é um programa modelado no Sistema de Relatórios de Segurança da Aviação e desenvolvido pelo Departamento de Assuntos de Veteranos (VA) e pela Administração Nacional de Aeronáutica e Espaço (NASA) para monitorar a segurança do paciente por meio de relatórios confidenciais voluntários. O treinamento necessário em gerenciamento de recursos da tripulação (CRM), que se concentrava na dinâmica da equipe tanto dentro quanto fora da cabine, foi introduzido no início dos anos 1980 após o trágico acidente da United Airlines 173. CRM é considerado um meio eficaz de melhorar a segurança na aviação e é utilizado pelo DoD, NASA e quase todas as companhias aéreas comerciais. Muitos dos princípios deste treinamento foram incorporados à medicina sob o disfarce de Team Stepps , que foi introduzido pela Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) . O AHRQ chama este programa de "um sistema de trabalho em equipe baseado em evidências para melhorar as habilidades de comunicação e trabalho em equipe entre os profissionais de saúde".
Relatório de quase acidente
Um quase acidente é um evento não planejado que não resultou em ferimentos, doenças ou danos - mas tinha potencial para isso. O relato de quase-acidentes por observadores é uma técnica de redução de erros estabelecida na aviação e foi estendida à indústria privada, segurança de tráfego e serviços de resgate de incêndio com redução de acidentes e lesões. AORN , uma organização profissional sediada nos Estados Unidos de enfermeiras registradas no período perioperatório, implementou um sistema de notificação de quase acidente voluntário (SafetyNet), cobrindo reações de medicamentos ou transfusão, questões de comunicação ou consentimento, paciente ou procedimentos errados, falha de comunicação ou mau funcionamento da tecnologia. Uma análise de incidentes permite que alertas de segurança sejam emitidos para membros da AORN. Quase ME é outra solução comercialmente oferecida para relatórios de quase-acidentes na área da saúde.
Limites do modelo de segurança industrial
Consequências não intencionais podem ocorrer à medida que melhorias na segurança são realizadas. Pode não ser possível atingir as metas máximas de segurança na área de saúde sem afetar adversamente o atendimento ao paciente de outras maneiras. Um exemplo é a transfusão de sangue; nos últimos anos, para reduzir o risco de infecção transmissível no suprimento sanguíneo, foram excluídos doadores com apenas uma pequena probabilidade de infecção. O resultado tem sido uma escassez crítica de sangue para outros propósitos de salvamento, com amplo impacto no atendimento ao paciente. A aplicação da teoria de alta confiabilidade e da teoria do acidente normal pode ajudar a prever as consequências organizacionais da implementação de medidas de segurança.

Tecnologia em saúde

Visão geral

De acordo com um estudo da RAND Health, o sistema de saúde dos EUA poderia economizar mais de US $ 81 bilhões anualmente, reduzir eventos adversos de saúde e melhorar a qualidade do atendimento se a tecnologia da informação em saúde (HIT) for amplamente adotada. A barreira mais imediata para a adoção generalizada de tecnologia é o custo, apesar do benefício do paciente com uma saúde melhor, e o benefício do pagador de custos mais baixos. No entanto, os hospitais pagam custos mais altos para a implementação e receitas potencialmente mais baixas (dependendo do esquema de reembolso) devido ao tempo reduzido de internação do paciente. Os benefícios proporcionados pelas inovações tecnológicas também dão origem a sérios problemas com a introdução de tipos de erros novos e nunca vistos.

Tipos de tecnologia de saúde

Relatórios manuscritos ou notas, entrada de pedido manual, abreviações não padronizadas e má legibilidade levam a erros e lesões substanciais, de acordo com o relatório do IOM (2000). O relatório de acompanhamento do IOM, Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century , aconselhou a rápida adoção de registros eletrônicos de pacientes, pedidos eletrônicos de medicamentos, com sistemas de informação baseados em computador e internet para apoiar as decisões clínicas. Esta seção contém apenas os aspectos do HIT relacionados à segurança do paciente.

Registro eletrônico de saúde (EHR)

O prontuário eletrônico (EHR), antes conhecido como prontuário eletrônico (EMR), reduz diversos tipos de erros, incluindo aqueles relacionados a medicamentos prescritos, a cuidados de emergência e preventivos, a exames e procedimentos. Recursos importantes do EHR moderno incluem verificações automáticas de interação medicamento-medicamento / medicamento-alimento e verificações de alergia, dosagens padrão de medicamento e informações de educação do paciente. As informações sobre medicamentos no ponto de atendimento e nos pontos de distribuição de medicamentos ajudam a reduzir os erros. Exemplo: Índia, MedCLIK. Além disso, esses sistemas fornecem alertas recorrentes para lembrar os médicos dos intervalos para cuidados preventivos e para rastrear encaminhamentos e resultados de testes. As diretrizes clínicas para o gerenciamento de doenças têm um benefício demonstrado quando acessíveis no prontuário eletrônico durante o processo de tratamento do paciente. Os avanços na informática de saúde e a adoção generalizada de registros de saúde eletrônicos interoperáveis ​​prometem acesso aos registros de um paciente em qualquer centro de saúde. Ainda assim, pode haver um elo fraco devido às deficiências dos médicos em compreender os recursos de segurança do paciente de, por exemplo, software aprovado pelo governo. Os erros associados à identificação incorreta do paciente podem ser exacerbados pelo uso do EHR, mas a inclusão de uma fotografia do paciente exibida de forma proeminente no EHR pode reduzir erros e quase-acidentes.

Dispositivos portáteis de prontuários médicos de emergência offline foram desenvolvidos para fornecer acesso a registros de saúde durante falhas generalizadas ou estendidas de infraestrutura, como em desastres naturais ou conflitos regionais.

Plataforma RFID ativa

As medidas básicas de segurança desses sistemas baseiam-se em etiquetas eletrônicas de identificação sonora, para que os dados do paciente fornecidos nas diferentes situações sejam sempre confiáveis. Esses sistemas oferecem três opções de qualificação diferente:

  • Identificação mediante solicitação do pessoal de saúde, usando leitores (semelhantes aos leitores para etiquetas RFID passivas ou leitores para etiquetas de código de barras) para identificar o paciente de forma semi-automática mediante a apresentação do paciente com a etiqueta à equipe
  • Identificação automática na entrada do paciente. Uma verificação de identificação automática é realizada em cada pessoa com etiquetas (principalmente pacientes) que entram na área para determinar o paciente apresentado em contraste com outro paciente anteriormente colocado ao alcance do leitor usado.
  • Identificação automática e estimativa de intervalo na abordagem do paciente mais próximo, excluindo leituras de marcas mais distantes de outros pacientes na mesma área

Qualquer uma dessas opções pode ser aplicada quando e onde os dados do paciente forem exigidos em formato eletrônico. Essa identificação é essencial quando as informações em questão são críticas. É cada vez maior o número de hospitais que dispõem de sistema RFID para identificação de pacientes, por exemplo: Hospital La Fe em Valência (Espanha) ; Wayne Memorial Hospital (EUA); Royal Alexandria Hospital (Reino Unido).

Entrada de pedido de provedor computadorizado (CPOE)

Erros de prescrição são a maior fonte identificada de erros evitáveis ​​em hospitais (IOM, 2000; 2007). O IOM (2006) estima que cada paciente hospitalizado, em média, está exposto a um erro de medicação por dia. A entrada computadorizada de pedido do provedor (CPOE), anteriormente chamada de entrada computadorizada de pedido do médico , pode reduzir os erros de medicação em 80% em geral, mas, mais importante, diminuir os danos aos pacientes em 55%. Uma pesquisa Leapfrog (2004) descobriu que 16% das clínicas, hospitais e consultórios médicos dos EUA devem utilizar o CPOE dentro de 2 anos.

Sistema Completo de Medicação de Segurança

Um sistema de código de barras padronizado para dispensar medicamentos pode prevenir 25% dos erros de medicamentos. Apesar de ampla evidência para reduzir erros de medicação, os sistemas concorrentes de entrega de medicamentos (código de barras e prescrição eletrônica ) têm adoção lenta por médicos e hospitais nos Estados Unidos, devido à preocupação com a interoperabilidade e conformidade com as futuras normas nacionais. Essas preocupações não são irrelevantes; os padrões para prescrição eletrônica para o Medicare Parte D entram em conflito com os regulamentos de muitos estados dos EUA.

Software específico de segurança do paciente

Um sistema de tecnologia modular padronizado que permite a um hospital, clínica ou sistema de saúde registrar seus incidentes que incluem quedas, erros de medicação, úlceras de pressão, quase acidentes, etc. Esses sistemas podem ser configurados para fluxos de trabalho específicos e as análises por trás deles permitirão relatórios e painéis para ajudar a aprender com o que deu errado (e certo). Alguns fornecedores incluem Datix, RL Solutions, Verge, Midas e Quantros.

Iatrogênese Tecnológica

Os erros induzidos pela tecnologia são significativos e cada vez mais evidentes nos sistemas de prestação de cuidados. Esses problemas idiossincráticos e potencialmente sérios associados à implementação do HIT tornaram-se recentemente uma preocupação tangível para profissionais de saúde e de tecnologia da informação. Como tal, o termo iatrogênese tecnológica descreve esta nova categoria de eventos adversos que são uma propriedade emergente resultante da inovação tecnológica criando distúrbios no sistema e no microssistema. Os sistemas de saúde são complexos e adaptáveis, o que significa que há muitas redes e conexões trabalhando simultaneamente para produzir certos resultados. Quando esses sistemas estão sob as tensões crescentes causadas pela difusão de novas tecnologias, geralmente ocorrem erros de processo novos e desconhecidos. Se não forem reconhecidos, com o tempo, esses novos erros podem levar coletivamente a falhas catastróficas do sistema. O termo "e-iatrogênese" pode ser usado para descrever a manifestação local do erro. As fontes para esses erros incluem:

  • A inexperiência do prescritor e da equipe pode levar a uma falsa sensação de segurança; que quando a tecnologia sugere um curso de ação, os erros são evitados.
  • As seleções de atalhos ou padrão podem substituir os regimes de medicação não padrão para pacientes idosos ou com baixo peso, resultando em doses tóxicas.
  • O CPOE e a dispensação automática de medicamentos foram identificados como causa de erro por 84% dos mais de 500 estabelecimentos de saúde que participam de um sistema de vigilância pela Farmacopeia dos Estados Unidos .
  • Avisos irrelevantes ou frequentes podem interromper o fluxo de trabalho.

As soluções incluem mudanças contínuas no design para lidar com configurações médicas exclusivas, supervisão de substituições de sistemas automáticos e treinamento (e retreinamento) de todos os usuários.

Medicina baseada em evidências

National Guideline Clearinghouse "algoritmo de faringite aguda"

A medicina baseada em evidências integra as habilidades de exame e diagnóstico de um médico individual para um paciente específico, com as melhores evidências disponíveis de pesquisas médicas. A experiência do médico inclui habilidades de diagnóstico e consideração dos direitos e preferências individuais do paciente na tomada de decisões sobre seu tratamento. O clínico usa pesquisas clínicas pertinentes sobre a precisão dos testes de diagnóstico e a eficácia e segurança da terapia, reabilitação e prevenção para desenvolver um plano individual de tratamento. O desenvolvimento de recomendações baseadas em evidências para condições médicas específicas, denominadas diretrizes de prática clínica ou "melhores práticas", acelerou-se nos últimos anos. Nos Estados Unidos, mais de 1.700 diretrizes (veja a imagem de exemplo, à direita) foram desenvolvidas como um recurso para os médicos aplicarem em apresentações específicas de pacientes. O Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) no Reino Unido fornece "orientação clínica" detalhada para profissionais de saúde e para o público sobre condições médicas específicas. Agências de diretrizes nacionais de todos os continentes colaboram na Rede Internacional de Diretrizes , que mantém a maior biblioteca de diretrizes do mundo. A Norma Internacional ISO 15189: 2007 para Acreditação de Laboratórios Médicos exige que os laboratórios monitorem e melhorem continuamente a qualidade de suas instalações.

Vantagens:

  1. A medicina baseada em evidências pode reduzir os eventos adversos, especialmente aqueles que envolvem diagnóstico incorreto, testes ou procedimentos desatualizados ou arriscados ou uso excessivo de medicamentos.
  2. As diretrizes clínicas fornecem uma estrutura comum para melhorar a comunicação entre médicos, pacientes e compradores não médicos de cuidados de saúde.
  3. Erros relacionados à mudança de turnos ou a vários especialistas são reduzidos por um plano consistente de atendimento.
  4. As informações sobre a eficácia clínica dos tratamentos e serviços podem ajudar os provedores, consumidores e compradores de serviços de saúde a fazer melhor uso dos recursos limitados.
  5. À medida que os avanços médicos se tornam disponíveis, os médicos e enfermeiras podem acompanhar novos testes e tratamentos à medida que as diretrizes são aprimoradas.

Desvantagens:

  1. Os planos de cuidados gerenciados podem tentar limitar os serviços "desnecessários" para cortar os custos dos cuidados de saúde, apesar das evidências de que as diretrizes não são elaboradas para triagem geral, mas como ferramentas de tomada de decisão quando um médico individual avalia um paciente específico.
  2. A literatura médica está evoluindo e muitas vezes é controversa; o desenvolvimento de diretrizes requer consenso.
  3. Implementar diretrizes e educar toda a equipe de saúde em uma instalação custa tempo e recursos (que podem ser recuperados por eficiência futura e redução de erros).
  4. Os médicos podem resistir à medicina baseada em evidências como uma ameaça às relações tradicionais entre pacientes, médicos e outros profissionais de saúde, uma vez que qualquer participante pode influenciar as decisões.
  5. O não cumprimento das diretrizes pode aumentar o risco de responsabilidade ou ação disciplinar por parte dos reguladores.

Iniciativas de qualidade e segurança na prática de farmácia comunitária

A prática da farmácia comunitária está fazendo avanços importantes no movimento de qualidade e segurança, apesar do número limitado de regulamentações federais e estaduais que existem e na ausência de organizações nacionais de acreditação, como a Joint Commission - uma força motriz para a melhoria do desempenho nos sistemas de saúde. As farmácias comunitárias estão usando dispositivos automáticos de distribuição de medicamentos (robôs), ferramentas computadorizadas de revisão da utilização de medicamentos e, mais recentemente, a capacidade de receber prescrições eletrônicas de prescritores para diminuir o risco de erro e aumentar a probabilidade de atendimento de alta qualidade.

A Garantia de Qualidade (QA) na prática da comunidade é um conceito relativamente novo. Em 2006, apenas 16 estados tinham alguma forma de legislação que regulamentava o controle de qualidade na prática da farmácia comunitária. Embora a maior parte da legislação estadual de controle de qualidade se concentre na redução de erros, a Carolina do Norte aprovou recentemente uma legislação que exige que o programa de controle de qualidade de farmácias inclua estratégias de redução de erros e avaliações da qualidade de seus resultados de assistência farmacêutica e serviços farmacêuticos.

Novas tecnologias facilitam as ferramentas de rastreabilidade de pacientes e medicamentos. Isso é particularmente relevante para medicamentos considerados de alto risco e custo.

Iniciativas de melhoria da qualidade e segurança em pediatria

A melhoria da qualidade e segurança do paciente é uma grande preocupação no mundo pediátrico dos cuidados de saúde. A próxima seção se concentrará na melhoria da qualidade e nas iniciativas de segurança do paciente em ambientes hospitalares.

Nos últimos anos, grupos pediátricos têm feito parcerias para melhorar a compreensão geral, relatórios, metodologias de melhoria de processos e qualidade do atendimento ao paciente internado em pediatria. Essas colaborações criaram um programa robusto de projetos, esforços de benchmarking e pesquisas. Grande parte da pesquisa e foco em eventos adversos tem sido em erros de medicação - o evento adverso relatado com mais frequência para pacientes adultos e pediátricos. Também é interessante notar que os erros de medicação também são o tipo de dano mais evitável que pode ocorrer na população pediátrica. Foi relatado que, quando ocorrem erros de medicação pediátrica, esses pacientes apresentam uma taxa maior de mortalidade associada ao erro do que pacientes adultos. Uma revisão mais recente de possíveis problemas de segurança pediátrica conduzida por Miller, Elixhauser e Zhan descobriu que crianças hospitalizadas que sofreram um incidente de segurança do paciente, em comparação com aquelas que não tiveram, tiveram

  • 1) Tempo de permanência 2 a 6 vezes maior
  • 2) Mortalidade hospitalar 2 a 18 vezes maior
  • 3) Taxas hospitalares 2 a 20 vezes mais altas

Para reduzir esses erros, a atenção à segurança precisa girar em torno do projeto de sistemas e processos seguros. Slonim e Pollack apontam que a segurança é crítica para reduzir erros médicos e eventos adversos. Esses problemas podem variar de erros de diagnóstico e tratamento a infecções adquiridas em hospitais, complicações de procedimentos e falha na prevenção de problemas como úlceras de pressão. Além de abordar as questões de qualidade e segurança encontradas em pacientes adultos, existem algumas características que são exclusivas da população pediátrica.

  • Desenvolvimento: À medida que as crianças amadurecem cognitivamente e fisicamente, suas necessidades como consumidores de bens e serviços de saúde mudam. Portanto, o planejamento de uma abordagem unificada para a segurança e qualidade pediátrica é afetado pela natureza fluida do desenvolvimento infantil.
  • Dependência: crianças hospitalizadas, especialmente aquelas que são muito jovens e / ou não verbais, são dependentes de cuidadores, pais ou outros substitutos para transmitir informações importantes associadas aos encontros com os pacientes. Mesmo quando as crianças podem expressar suas necessidades com precisão, é improvável que recebam o mesmo reconhecimento concedido aos pacientes adultos. Além disso, como as crianças dependem de seus cuidadores, seus cuidados devem ser aprovados pelos pais ou responsáveis ​​durante todos os encontros.
  • Epidemiologia diferente: a maioria das crianças hospitalizadas requer cuidados episódicos agudos, não cuidados para condições crônicas como acontece com pacientes adultos. O planejamento de iniciativas de segurança e qualidade dentro de uma estrutura de "bem-estar, interrompido por condições agudas ou exacerbações", apresenta desafios distintos e requer uma nova forma de pensar.
  • Demografia: As crianças têm maior probabilidade do que outros grupos de viver na pobreza e experimentar disparidades raciais e étnicas nos cuidados de saúde. As crianças dependem mais de seguros públicos, como o Programa Estadual de Seguro Saúde Infantil (SCHIP) e o Medicaid.

Um dos principais desafios enfrentados pelos esforços de segurança e qualidade pediátricos é que a maior parte do trabalho sobre segurança do paciente até o momento se concentrou em pacientes adultos. Além disso, não existe uma nomenclatura padrão para a segurança do paciente pediátrico amplamente utilizada. No entanto, uma estrutura padrão para classificar eventos adversos pediátricos que oferece flexibilidade foi introduzida. A padronização fornece consistência entre equipes interdisciplinares e pode facilitar estudos em vários locais. Se esses estudos em grande escala forem conduzidos, os resultados podem gerar estudos de intervenção em grande escala conduzidos com um ciclo de vida mais rápido.

Líderes em Segurança e Qualidade Pediátrica

A Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) é a autoridade federal para a segurança do paciente e a qualidade do atendimento e é líder em qualidade e segurança pediátrica. AHRQ desenvolveu Indicadores de Qualidade Pediátrica (PedQIs) com o objetivo de destacar áreas de preocupação com a qualidade e direcionar áreas para análise posterior. Dezoito indicadores de qualidade pediátrica estão incluídos nos módulos de medida de qualidade AHRQ; com base na opinião de especialistas, ajuste de risco e outras considerações. Treze indicadores de internação são recomendados para uso em nível hospitalar e cinco são indicadores de área designada. Indicadores de internação são tratamentos ou condições com maior potencial de evento adverso para crianças hospitalizadas.

Qualidade pediátrica e indicadores de nível de provedor Indicadores de nível de área
Perfuração ou laceração acidental Taxa de admissão de asma
Úlcera de decúbito Taxa de complicações de curto prazo do diabetes
Corpo estranho deixado durante o procedimento Taxa de admissão de gastroenterite
Pneumotórax iatrogênico em neonatos em risco Taxa de admissão de apêndice perfurado
Pneumotórax iatrogênico em não-neonatos Taxa de admissão do trato urinário
Mortalidade por cirurgia cardíaca pediátrica
Volume de cirurgia cardíaca pediátrica
Hemorragia pós-operatória ou hematoma
Insuficiência respiratória pós-operatória
Sepse pós-operatória
Deiscência de ferida pós-operatória
Infecções selecionadas devido a cuidados médicos

Possíveis adições ao conjunto de dados abordarão a condição do paciente na admissão e aumentarão a compreensão de como a utilização de laboratórios e farmácias impactam os resultados dos pacientes. O objetivo do AHRQ é refinar os indicadores de nível de área para melhorar os resultados para crianças que recebem atendimento ambulatorial e reduzir a incidência de hospitalização para essas condições definidas.

Colaborações para a segurança e qualidade pediátrica

Vários grupos estão empenhados em melhorar o atendimento pediátrico, a qualidade e a segurança. Cada um desses grupos tem uma missão e membros únicos. A tabela a seguir detalha as missões e sites desses grupos.

Organização Missão Local na rede Internet
A Associação Nacional de Hospitais Infantis e Instituições Relacionadas Cuidados clínicos, pesquisa, treinamento e defesa www.childrenshospitals.net
Child Health Corporation of America Estratégias de negócios, segurança e qualidade www.chca.com
Iniciativa Nacional para a Qualidade da Saúde Infantil Educação e pesquisa www.nichq.org
Terapia Intensiva Neonatal / Quality & Vermont Oxford Network Melhoria da qualidade, segurança e custo-benefício para recém-nascidos e famílias www.nicq.org
Grupo de Oncologia Infantil Curas para cânceres infantis, apoio familiar www.childrensoncologygroup.org
Iniciativa para Cuidados Paliativos Pediátricos Educação, pesquisa e melhoria da qualidade www.ippcweb.org
Consórcio de Educação em Enfermagem em Fim de Vida Educação e apoio para o fim da vida www.aacn.nche.edu/elnec

Equipe de enfermagem e resultados pediátricos

Embora o número de enfermeiras prestando assistência ao paciente seja reconhecido como uma medida inadequada da qualidade da assistência de enfermagem, há evidências concretas de que a equipe de enfermagem está diretamente relacionada aos resultados do paciente. Estudos realizados por Aiken e Needleman demonstraram que a morte do paciente, infecções nosocomiais, parada cardíaca e úlceras de pressão estão ligados a proporções inadequadas de enfermeiro para paciente. A presença ou ausência de enfermeiras registradas (RNs) impacta o resultado para pacientes pediátricos que requerem tratamento da dor e / ou administração periférica de fluidos intravenosos e / ou medicamentos. Esses dois indicadores de qualidade da assistência de enfermagem pediátrica são medidas sensíveis da assistência de enfermagem. Os profissionais de enfermagem desempenham um papel fundamental no gerenciamento bem-sucedido da dor, especialmente entre pacientes pediátricos incapazes de descrever verbalmente a dor. São necessárias habilidades de avaliação astutas para intervir com sucesso e aliviar o desconforto.33 A manutenção do acesso intravenoso de um paciente é uma responsabilidade clara da enfermagem. Os pacientes pediátricos apresentam risco aumentado de infiltração intravenosa e de complicações significativas da infiltração, caso ela ocorra.

As características dos indicadores eficazes de qualidade da assistência de enfermagem pediátrica incluem o seguinte:

  • Escalonável: os indicadores são aplicáveis ​​a pacientes pediátricos em uma ampla variedade de unidades e hospitais, tanto em ambientes de terapia intensiva quanto em geral.
  • Viável: a coleta de dados não representa uma carga indevida para a equipe das unidades participantes, pois os dados estão disponíveis em fontes existentes, como o prontuário médico ou um banco de dados de melhoria da qualidade, e podem ser coletados em tempo real.
  • Válido e confiável: a medição do indicador dentro e entre os sites participantes é precisa e consistente ao longo do tempo.

Conclusões

Os cuidados pediátricos são complexos devido a problemas de desenvolvimento e dependência associados às crianças. Como esses fatores impactam os processos específicos de cuidado é uma área da ciência na qual pouco se sabe. Em toda a área de saúde, o fornecimento de assistência ao paciente seguro e de alta qualidade continua a representar desafios significativos. Os esforços para melhorar a segurança e a qualidade do atendimento exigem muitos recursos e exigem um compromisso contínuo, não apenas por aqueles que prestam atendimento, mas também por agências e fundações que financiam esse trabalho. Os defensores dos cuidados de saúde das crianças devem estar presentes quando as principais políticas e questões regulatórias são discutidas. Só então a voz de nossos grupos mais vulneráveis ​​de consumidores de serviços de saúde será ouvida.

Horário de Trabalho do Enfermeiro e Segurança do Paciente

Um recente aumento nas horas de trabalho e turnos extras de enfermeiras tem sido usado para compensar a diminuição de enfermeiras registradas (RNs). Os diários de bordo preenchidos por quase 400 RNs revelaram que cerca de "40 por cento dos 5.317 turnos de trabalho que eles registraram ultrapassaram as 12 horas". Erros cometidos por enfermeiras da equipe do hospital são mais prováveis ​​de ocorrer quando os turnos de trabalho se estendem além de 12 horas ou quando trabalham mais de 40 horas em uma semana. Estudos demonstraram que os turnos de horas extras têm efeitos prejudiciais na qualidade do atendimento prestado aos pacientes, mas alguns pesquisadores "que avaliaram a segurança dos turnos de 12 horas não encontraram aumento nos erros de medicação". Os erros que esses pesquisadores encontraram foram "lapsos de atenção aos detalhes, erros de omissão, solução de problemas comprometida, motivação reduzida" devido à fadiga, bem como "erros de raciocínio gramatical e revisão de gráficos". Enfermeiras sobrecarregadas são uma preocupação séria de segurança para o bem-estar de seus pacientes. Trabalhar em turnos consecutivos, ou turnos noturnos, é uma causa comum de fadiga em enfermeiras da equipe hospitalar. "Menos sono ou fadiga podem aumentar a probabilidade de cometer um erro ou até mesmo diminuir a probabilidade de detectar o erro de outra pessoa." Limitar as horas de trabalho e as rotações de turnos poderia "reduzir os efeitos adversos da fadiga" e aumentar a qualidade do atendimento aos pacientes.

Alfabetização em saúde

A alfabetização em saúde é uma preocupação de segurança comum e séria. Um estudo com 2.600 pacientes em dois hospitais determinou que entre 26 e 60% dos pacientes não entendiam as instruções dos medicamentos, o consentimento informado padrão ou os materiais básicos de saúde. Essa incompatibilidade entre o nível de comunicação do médico e a capacidade de compreensão do paciente pode levar a erros de medicação e resultados adversos.

O relatório do Institute of Medicine (2004) descobriu que baixos níveis de alfabetização em saúde afetam negativamente os resultados da saúde. Em particular, esses pacientes apresentam maior risco de hospitalização e maior tempo de hospitalização, são menos propensos a aderir ao tratamento, são mais propensos a cometer erros com a medicação e ficam mais doentes quando procuram atendimento médico.

Pague pelo desempenho (P4P)

Os sistemas de pagamento por desempenho vinculam a remuneração a medidas de qualidade ou metas do trabalho. Em 2005, 75 por cento de todas as empresas dos Estados Unidos vinculam pelo menos parte do pagamento de um funcionário a medidas de desempenho e, na área da saúde, mais de 100 programas-piloto privados e federais estão em andamento. Os métodos atuais de pagamento de assistência médica podem, na verdade, recompensar cuidados menos seguros, uma vez que algumas seguradoras não pagarão por novas práticas para reduzir erros, enquanto médicos e hospitais podem cobrar por serviços adicionais que são necessários quando pacientes são feridos por erros. No entanto, os primeiros estudos mostraram pouco ganho de qualidade para o dinheiro gasto, bem como evidências sugerindo consequências indesejadas, como evitar pacientes de alto risco, quando o pagamento estava vinculado a melhorias nos resultados. O relatório do Instituto de Medicina de 2006, Preventing Medication Errors, recomendou "incentivos ... para que a lucratividade de hospitais, clínicas, farmácias, seguradoras e fabricantes (estejam) alinhadas com as metas de segurança do paciente; ... (para) fortalecer o business case para qualidade e segurança. "

Há amplo interesse internacional em programas de assistência médica de pagamento por desempenho em vários países, incluindo Reino Unido, Estados Unidos, Austrália, Canadá, Alemanha, Holanda e Nova Zelândia.

Reino Unido

No Reino Unido, o National Health Service (NHS) deu início a uma ambiciosa iniciativa de pagamento por desempenho em 2004, conhecida como Quality and Outcomes Framework (QOF). Os médicos de clínica geral concordaram em aumentos na renda existente de acordo com o desempenho em relação a 146 indicadores de qualidade que abrangem o atendimento clínico para 10 doenças crônicas, a organização do atendimento e a experiência do paciente. Ao contrário dos programas de incentivo de qualidade propostos nos Estados Unidos, o financiamento da atenção primária aumentou 20% em relação aos níveis anteriores. Isso permitiu que as práticas investissem em pessoal e tecnologia extras; 90% dos médicos de clínica geral usam o Serviço de Prescrição Eletrônica do NHS e até 50% usam registros eletrônicos de saúde para a maioria dos cuidados clínicos. Análises iniciais mostraram que aumentar substancialmente o salário dos médicos com base em seu sucesso em cumprir as medidas de desempenho de qualidade é um sucesso. Os 8.000 médicos de família incluídos no estudo ganharam em média US $ 40.000 a mais, coletando quase 97% dos pontos disponíveis.

Um componente desse programa, conhecido como relatório de exceção , permite que os médicos usem critérios para excluir pacientes individuais dos cálculos de qualidade que determinam o reembolso do médico. Houve uma preocupação inicial de que o relatório de exceção permitiria a exclusão inadequada de pacientes nos quais os alvos foram perdidos ("jogo"). No entanto, um estudo de 2008 mostrou poucas evidências de jogos generalizados.

Estados Unidos

Nos Estados Unidos, o Medicare tem várias iniciativas de pagamento por desempenho ("P4P") em escritórios, clínicas e hospitais, visando melhorar a qualidade e evitar custos de saúde desnecessários. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) têm vários projetos de demonstração em andamento que oferecem compensação por melhorias:

  • Pagamentos para melhor coordenação de cuidados entre casa, hospital e consultórios para pacientes com doenças crônicas. Em abril de 2005, a CMS lançou seu primeiro piloto de compra baseado em valor ou projeto de "demonstração" - a demonstração de três anos do Medicare Physician Group Practice (PGP). O projeto envolve dez grandes consultórios médicos com múltiplas especialidades que atendem a mais de 200.000 beneficiários de taxas por serviço do Medicare. As práticas participantes irão graduar os padrões de qualidade para cuidados preventivos e gerenciamento de doenças crônicas comuns, como diabetes. As práticas que atendem a esses padrões serão elegíveis para recompensas da economia devido às melhorias resultantes no gerenciamento de pacientes. O Primeiro Relatório de Avaliação ao Congresso em 2006 mostrou que o modelo premiava a prestação de cuidados de saúde eficiente e de alta qualidade, mas a falta de pagamento adiantado para o investimento em novos sistemas de gestão de casos "criou um futuro incerto com respeito a qualquer pagamentos sob a demonstração. "
  • Um conjunto de 10 medidas de qualidade hospitalar que, se comunicadas ao CMS, irão aumentar os pagamentos que os hospitais recebem por cada alta. No terceiro ano da demonstração, os hospitais que não atenderem a um limite de qualidade estarão sujeitos a reduções no pagamento. Dados preliminares do segundo ano do estudo indicam que o pagamento por desempenho foi associado a uma melhoria de cerca de 2,5% a 4,0% no cumprimento das medidas de qualidade, em comparação com os hospitais de controle. O Dr. Arnold Epstein, da Harvard School of Public Health, comentou em um editorial anexo que o pagamento por desempenho "é fundamentalmente um experimento social que provavelmente terá apenas um valor incremental modesto". Consequências não intencionais de algumas medidas de qualidade hospitalar divulgadas publicamente afetaram negativamente o atendimento ao paciente. A necessidade de administrar a primeira dose de antibiótico no pronto-socorro em 4 horas, se o paciente tiver pneumonia, causou um aumento no diagnóstico incorreto de pneumonia.
  • Recompensas para médicos por melhorarem os resultados de saúde pelo uso de tecnologia da informação em saúde no cuidado de pacientes com doenças crônicas do Medicare.
  • Desincentivos : O Tax Relief & Health Care Act de 2006 exigia que o HHS Inspector General estudasse formas de recuperar os pagamentos do Medicare aos hospitais por "eventos que nunca", conforme definido pelo National Quality Forum , incluindo infecções hospitalares. Em agosto de 2007, a CMS anunciou que interromperá os pagamentos a hospitais por várias consequências negativas de cuidados que resultam em ferimentos, doenças ou morte. Essa regra, em vigor em outubro de 2008, reduziria os pagamentos hospitalares para oito tipos graves de incidentes evitáveis: objetos deixados em um paciente durante a cirurgia, reação à transfusão de sangue , embolia aérea , quedas, mediastinite , infecções do trato urinário por cateteres , úlcera de pressão e sepse por cateteres. Relatórios de "eventos nunca" e criação de benchmarks de desempenho para hospitais também são obrigatórios. Outros contribuintes privados de saúde estão considerando ações semelhantes; em 2005, a HealthPartners, uma seguradora de saúde de Minnesota, optou por não cobrir 27 tipos de eventos "nunca". O Grupo Leapfrog anunciou que trabalhará com hospitais, planos de saúde e grupos de consumidores para defender a redução do pagamento por "nunca eventos", e reconhecerá os hospitais que concordarem com certas etapas quando um evento adverso grave evitável ocorrer na instalação, incluindo a notificação do pacientes e organizações de segurança do paciente e dispensa de custos. Grupos de médicos envolvidos na gestão de complicações, como a Infectious Diseases Society of America, manifestaram objeções a essas propostas, observando que "alguns pacientes desenvolvem infecções apesar da aplicação de todas as práticas baseadas em evidências conhecidas por evitar a infecção", e que uma punição A resposta pode desencorajar estudos adicionais e retardar as melhorias dramáticas que já foram feitas.

Doença complexa

Os programas de pagamento por desempenho muitas vezes visam pacientes com doenças graves e complexas; esses pacientes geralmente interagem com vários provedores e instalações de saúde. No entanto, os programas-piloto em andamento se concentram em indicadores simples, como melhoria nos valores laboratoriais ou uso de serviços de emergência, evitando áreas de complexidade, como complicações múltiplas ou vários especialistas em tratamento. Um estudo de 2007 analisando as visitas de saúde dos beneficiários do Medicare mostrou que uma média de dois médicos de atenção primária e cinco especialistas prestam atendimento a um único paciente. Os autores duvidam que os sistemas de pagamento por desempenho possam atribuir com precisão a responsabilidade pelo resultado do tratamento para esses pacientes. O American College of Physicians Ethics manifestou preocupações sobre o uso de um conjunto limitado de parâmetros de prática clínica para avaliar a qualidade, "especialmente se o pagamento por bom desempenho for enxertado no sistema de pagamento atual, que não recompensa o cuidado abrangente robusto ... O paciente idoso com múltiplas condições crônicas é especialmente vulnerável a esse efeito indesejado de incentivos poderosos. " Os sistemas atuais de pagamento por desempenho medem o bom desempenho com base em medições clínicas específicas, como a glicohemoglobina para pacientes diabéticos. Os profissionais de saúde monitorados por tais critérios limitados têm um poderoso incentivo para cancelar a seleção (demitir ou recusar-se a aceitar) pacientes cujas medidas de resultado caiam abaixo do padrão de qualidade e, portanto, pioram a avaliação do provedor. Pacientes com baixo nível de alfabetização em saúde, recursos financeiros inadequados para pagar medicamentos ou tratamentos caros e grupos étnicos tradicionalmente sujeitos a iniqüidades de saúde também podem ser desmarcados por provedores que buscam medidas de desempenho aprimoradas.

Reportagem pública

Relatórios obrigatórios

Dinamarca
A Lei Dinamarquesa sobre Segurança do Paciente foi aprovada pelo Parlamento em junho de 2003 e, em 1o de janeiro de 2004, a Dinamarca se tornou o primeiro país a introduzir relatórios obrigatórios em todo o país. A lei obriga o pessoal da linha de frente a relatar eventos adversos a um sistema nacional de notificação. Os proprietários de hospitais são obrigados a agir de acordo com os relatórios e o Conselho Nacional de Saúde é obrigado a comunicar a aprendizagem a nível nacional. O sistema de relatórios destina-se exclusivamente ao aprendizado e o pessoal da linha de frente não pode sofrer sanções por relatar. Isso é declarado na Seção 6 da Lei Dinamarquesa sobre Segurança do Paciente (em 1 de janeiro de 2007: Seção 201 da Lei Dinamarquesa de Saúde): "Uma pessoa da linha de frente que relata um evento adverso não pode, como resultado desse relatório, ser submetida a investigação ou ação disciplinar do empregador, do Conselho de Saúde ou do Tribunal de Justiça. " O sistema de relatórios e o Banco de Dados de Segurança do Paciente Dinamarquês são descritos em mais detalhes em uma publicação do National Board of Health.
Reino Unido
A Agência Nacional de Segurança do Paciente incentiva o relato voluntário de erros de cuidados de saúde, mas tem várias instâncias específicas, conhecidas como "Inquéritos Confidenciais", para os quais a investigação é iniciada rotineiramente: mortes maternas ou infantis, mortes infantis até os 16 anos, mortes em pessoas com doença mental , e mortes médicas perioperatórias e inesperadas. Os prontuários e questionários são solicitados ao clínico envolvido, e a participação tem sido alta, pois os dados individuais são confidenciais.
Estados Unidos
O relatório do Institute of Medicine (IOM) de 1999 recomendou "um sistema de relatórios obrigatórios em todo o país ... que fornece ... coleta de informações padronizadas pelos governos estaduais sobre eventos adversos que resultam em morte ou danos graves". Organizações profissionais, como a Anesthesia Patient Safety Foundation , responderam negativamente: "Os sistemas de relatórios obrigatórios em geral criam incentivos para indivíduos e instituições jogarem um jogo de números. Se esse relatório ficar vinculado a ação punitiva ou divulgação pública inadequada, existe um alto risco de dirigir a reportagem "clandestina" e de reforçar as culturas do silêncio e da culpa que muitos acreditam estar no cerne dos problemas do erro médico ... "
Embora 23 estados tenham estabelecido sistemas de notificação obrigatória para lesões graves ou morte de pacientes até 2005, o banco de dados nacional previsto no relatório do IOM foi atrasado pela controvérsia sobre notificação obrigatória versus voluntária. Finalmente, em 2005, o Congresso dos Estados Unidos aprovou a tão debatida Lei de Melhoria da Qualidade e Segurança do Paciente, estabelecendo um banco de dados de relatórios federal. Os relatórios de hospitais sobre danos graves a pacientes são voluntários , coletados por organizações de segurança do paciente sob contrato para analisar erros e recomendar melhorias. O governo federal serve para coordenar a coleta de dados e manter o banco de dados nacional. Os relatórios permanecem confidenciais e não podem ser usados ​​em casos de responsabilidade. Grupos de consumidores se opuseram à falta de transparência, alegando que ela nega ao público informações sobre a segurança de hospitais específicos.

Divulgações de pacientes individuais

Para uma instituição de saúde, a divulgação de um evento imprevisto deve ser feita o mais rápido possível. Algumas organizações de saúde podem ter uma política com relação à divulgação de eventos imprevistos. A quantidade de informações apresentadas às pessoas afetadas depende da prontidão da família e da cultura da organização. O funcionário que divulga o evento à família requer o apoio da gestão de risco, dos responsáveis ​​pela segurança do paciente e da liderança sênior. As divulgações são documentadas objetivamente no prontuário médico.

Divulgação voluntária

Em pesquisas públicas, uma maioria significativa dos entrevistados acredita que os profissionais de saúde devem ser obrigados a relatar publicamente todos os erros médicos graves. No entanto, as revisões da literatura médica mostram pouco efeito dos dados de desempenho divulgados publicamente na segurança do paciente ou na qualidade do atendimento. Relatórios públicos sobre a qualidade de provedores individuais ou hospitais não parecem afetar a seleção de hospitais e provedores individuais. Alguns estudos mostraram que relatar dados de desempenho estimula a atividade de melhoria da qualidade em hospitais. A partir de 2012, apenas um em cada sete erros ou acidentes são relatados, mostrando que a maioria dos erros que acontecem não são relatados.

Estados Unidos
Erro médico

Os padrões éticos da Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO), do American Medical Association (AMA) Council on Ethical and Judicial Affairs e do American College of Physicians Ethics Manual exigem a divulgação dos eventos adversos mais graves. No entanto, muitos médicos e hospitais não relatam erros no sistema atual devido a preocupações com ações judiciais por negligência ; isso evita a coleta de informações necessárias para encontrar e corrigir as condições que levam a erros. Em 2008, 35 estados dos EUA têm estatutos que permitem aos médicos e prestadores de cuidados de saúde se desculparem e oferecerem expressões de arrependimento sem que suas palavras sejam usadas contra eles no tribunal, e 7 estados também aprovaram leis que obrigam a divulgação por escrito de eventos adversos e resultados ruins aos pacientes e famílias. Em setembro de 2005, os senadores americanos Clinton e Obama introduziram o Projeto de Lei de Divulgação e Compensação de Erro Médico Nacional (MEDiC), fornecendo aos médicos proteção contra responsabilidades e um ambiente seguro para divulgação, como parte de um programa para notificar e compensar os pacientes prejudicados por erros médicos. Agora é política de vários centros médicos acadêmicos, incluindo Johns Hopkins, University of Illinois e Stanford, divulgar prontamente os erros médicos, oferecendo desculpas e compensação. Esta iniciativa nacional, na esperança de restaurar a integridade no trato com os pacientes, tornar mais fácil aprender com os erros e evitar ações judiciais raivosas, foi modelada após um programa do Sistema Hospitalar da Universidade de Michigan que reduziu o número de ações judiciais contra o hospital em 75% e tem diminuiu o custo médio do litígio. A Veterans Health Administration exige a divulgação de todos os eventos adversos aos pacientes, mesmo aqueles que não são óbvios. No entanto, a partir de 2008 essas iniciativas passaram a incluir apenas hospitais autossegurados e que empregam seus quadros, limitando assim o número de partes envolvidas. Erros médicos são a terceira principal causa de morte nos Estados Unidos, depois de doenças cardíacas e câncer, de acordo com pesquisa da Universidade Johns Hopkins. Seu estudo publicado em maio de 2016 conclui que mais de 250.000 pessoas morrem todos os anos devido a confusões médicas. Outros países relatam resultados semelhantes.

atuação

Em abril de 2008, organizações de consumidores, empregadores e trabalhadores anunciaram um acordo com as principais organizações médicas e seguradoras de saúde sobre princípios para medir e relatar o desempenho dos médicos em qualidade e custo.

Reino Unido

No Reino Unido, a denúncia de irregularidades é bem reconhecida e sancionada pelo governo, como forma de proteger os pacientes, incentivando os funcionários a chamar a atenção para serviços deficientes. As autoridades de saúde são incentivadas a implementar políticas locais para proteger os denunciantes.

Estudos de segurança do paciente

Numerosas organizações, agências governamentais e empresas privadas conduzem estudos de pesquisa para investigar a saúde geral da segurança do paciente na América e em todo o mundo. Apesar das estatísticas chocantes e amplamente divulgadas sobre mortes evitáveis ​​devido a erros médicos em hospitais da América, o Relatório Nacional de Qualidade de Saúde de 2006, elaborado pela Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde (AHRQ), teve a seguinte avaliação preocupante:

  • A maioria das medidas de Qualidade está melhorando, mas o ritmo de mudança permanece modesto.
  • A melhoria da qualidade varia de acordo com o ambiente e a fase do atendimento.
  • A taxa de melhoria acelerou para algumas medidas, enquanto outras continuaram a mostrar deterioração.
  • A variação na qualidade dos cuidados de saúde permanece alta.

Um estudo de 2011 com mais de 1.000 pacientes com câncer de cólon avançado descobriu que um em cada oito foi tratado com pelo menos um regime de medicamentos com recomendações específicas contra seu uso nas diretrizes da National Comprehensive Cancer Network. O estudo se concentrou em três regimes de quimioterapia que não eram apoiados por evidências de estudos clínicos anteriores ou diretrizes de prática clínica. Um tratamento foi classificado como "dados insuficientes para sustentar", outro foi "demonstrado ser ineficaz" e outro foi apoiado por "nenhum dado, nem há uma justificativa convincente". Muitos dos pacientes receberam vários ciclos de quimioterapia não benéfica e alguns receberam dois ou mais tratamentos não comprovados. Os potenciais efeitos colaterais dos tratamentos incluem hipertensão , risco elevado de sangramento e perfuração intestinal.

Organizações que defendem a segurança do paciente

Vários autores do relatório do Institute of Medicine de 1999 revisaram o status de suas recomendações e o estado de segurança do paciente, cinco anos após "To Err is Human". Descobrir que a segurança do paciente se tornou um tópico frequente para jornalistas, especialistas em saúde e o público, foi mais difícil ver melhorias gerais em nível nacional. O que chamou a atenção foi o impacto nas atitudes e nas organizações. Poucos profissionais de saúde agora duvidavam que lesões médicas evitáveis ​​fossem um problema sério. O conceito central do relatório - que sistemas ruins e não pessoas ruins levam à maioria dos erros - foi estabelecido nos esforços de segurança do paciente. Uma ampla gama de organizações agora promove a causa da segurança do paciente. Por exemplo, em 2010, as principais organizações europeias de anestesiologia lançaram a Declaração de Helsinque para a Segurança do Paciente em Anestesiologia , que incorpora muitos dos princípios descritos acima.

Veja também

Referências

links externos