Abscesso pancreático - Pancreatic abscess
| Abscesso pancreático | |
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| Especialidade | Gastroenterologia |
O abscesso pancreático é uma complicação tardia da pancreatite necrotizante aguda , ocorrendo mais de 4 semanas após o ataque inicial. Um abscesso pancreático é uma coleção de pus resultante da necrose , liquefação e infecção do tecido . Estima-se que aproximadamente 3% dos pacientes que sofrem de pancreatite aguda desenvolverão um abscesso.
De acordo com os critérios de estadiamento radiográfico de Balthazar e Ranson, pacientes com pâncreas normal, aumento focal ou difuso, inflamações peripancreáticas leves ou coleção única de líquido (pseudocisto) têm menos de 2% de chance de desenvolver abscesso. No entanto, a probabilidade de desenvolver um abscesso aumenta para quase 60% em pacientes com mais de dois pseudocistos e gás no pâncreas.
sinais e sintomas
Pacientes com abscessos pancreáticos podem sentir dor abdominal , calafrios e febre ou incapacidade de comer. Enquanto alguns pacientes apresentam massa abdominal, outros não. Náuseas e vômitos também podem ocorrer.
Complicações
Um abscesso infectado não removido pode levar à sepse . Além disso, podem ocorrer vários abscessos. Outras complicações podem incluir formação de fístula e pancreatite recorrente.
Causas
Os abscessos pancreáticos geralmente se desenvolvem em pacientes com pseudocistos pancreáticos que são infectados. Eles também podem se formar como resultado da formação de parede fibrosa ao redor de coleções de fluidos ou úlceras pépticas penetrantes . Outras causas incluem cálculos biliares ou consumo de álcool e, em casos raros, drogas , traumatismo contuso e abscesso de extensão após estruturas próximas.
Diagnóstico
A maioria dos pacientes que desenvolve abscessos pancreáticos teve pancreatite, portanto, uma história médica completa é necessária como primeira etapa no diagnóstico de abscessos. Por outro lado, a contagem de leucócitos é o único exame laboratorial que pode indicar a presença de um abscesso.
Alguns dos testes de imagem são mais comumente usados para diagnosticar essa condição. Tomografias computadorizadas abdominais , ressonâncias magnéticas e ultrassons são úteis para fornecer imagens claras do interior do abdômen e usadas com sucesso no processo de diagnóstico. Esses exames podem revelar a presença de necrose infectada que ainda não evoluiu para abscesso e, como resultado, os médicos geralmente solicitam exames de imagem repetidos em pacientes com pancreatite aguda, cuja dor abdominal piora e que desenvolvem sinais de obstrução abdominal. Além disso, é recomendado que os pacientes com resposta clínica prolongada sejam testados repetidamente como método de prevenção para evitar o desenvolvimento de um abscesso que pode romper.
Prevenção
Em alguns casos, os abcessos podem ser evitados com a drenagem de um pseudocisto existente, que provavelmente ficará inflamado. No entanto, na maioria dos casos, o desenvolvimento de abscessos não pode ser evitado.
Tratamento
Os antibióticos são comumente usados como método de cura para abscessos pancreáticos, embora seu papel permaneça controverso. Os antibióticos profiláticos são normalmente escolhidos com base no tipo de flora e no grau de penetração do antibiótico no abscesso. Os abscessos pancreáticos têm maior probabilidade de hospedar organismos entéricos e patógenos, como E. coli , Klebsiella pneumoniae , Enterococcus faecalis , Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Proteus mirabilis e espécies de Streptococcus . A terapia médica geralmente é administrada a pessoas cujo estado geral de saúde não permite a cirurgia. Por outro lado, os antibióticos não são recomendados em pacientes com pancreatite, a menos que a presença de um abscesso infectado tenha sido comprovada.
Embora haja relatos de casos de pacientes que receberam tratamento médico e sobreviveram, a drenagem primária do abscesso é o principal tratamento utilizado para curar essa condição. A drenagem geralmente envolve um procedimento cirúrgico. Foi demonstrado que a drenagem guiada por TC trouxe resultados inferiores aos da drenagem aberta. Portanto, o procedimento cirúrgico aberto é preferível para remover o abscesso com sucesso. No entanto, a drenagem guiada por TC é a opção de tratamento para pacientes que podem não tolerar um procedimento aberto. O tratamento endoscópico é ao mesmo tempo uma opção de tratamento que cresceu em popularidade nos últimos anos.
Prognóstico
A perspectiva geralmente é baseada na gravidade da infecção. No entanto, é uma complicação grave que pode resultar na morte do paciente se o tratamento adequado não for administrado. Os pacientes apresentam risco de sepse e falência de múltiplos órgãos e, nos casos em que o abscesso infectado não é retirado por cirurgia, a mortalidade pode chegar a 100%.
Referências
links externos
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