Transplante de órgão - Organ transplantation

Transplante de órgão
Toalha perdida número 15 encontrada.JPG
Reconstituição do primeiro transplante de coração, realizado na África do Sul em 1967.
Malha D016377
Cirurgião de Transplante
Ocupação
Nomes
  • Médico
  • Cirurgião
Tipo de ocupação
Especialidade
Setores de atividade
Medicina , Cirurgia
Descrição
Educação necessária
Campos de
trabalho
Hospitais , Clínicas

O transplante de órgãos é um procedimento médico no qual um órgão é removido de um corpo e colocado no corpo de um receptor, para substituir um órgão danificado ou ausente. O doador e o receptor podem estar no mesmo local ou os órgãos podem ser transportados de um local doador para outro local. Órgãos e / ou tecidos transplantados dentro do corpo da mesma pessoa são chamados de autoenxertos . Os transplantes realizados recentemente entre dois indivíduos da mesma espécie são chamados de aloenxertos . Os aloenxertos podem ser de uma fonte viva ou cadavérica.

Órgãos que foram transplantados com sucesso incluem coração , rins , fígado , pulmões , pâncreas , intestino , timo e útero . Os tecidos incluem ossos , tendões (ambos chamados de enxertos musculoesqueléticos), córneas , pele , válvulas cardíacas , nervos e veias. Em todo o mundo, os rins são os órgãos mais comumente transplantados, seguidos do fígado e do coração. Os enxertos de córnea e músculo-esquelético são os tecidos mais comumente transplantados; esses transplantes de órgãos superam em mais de dez vezes.

Os doadores de órgãos podem estar vivos, com morte cerebral ou por morte circulatória. O tecido pode ser recuperado de doadores que morreram de morte circulatória, bem como de morte cerebral - até 24 horas após a cessação do batimento cardíaco. Ao contrário dos órgãos, a maioria dos tecidos (com exceção das córneas) pode ser preservada e armazenada por até cinco anos, o que significa que podem ser "armazenados". O transplante levanta uma série de questões bioéticas , incluindo a definição de morte, quando e como o consentimento deve ser dado para um órgão a ser transplantado e o pagamento pelos órgãos para transplante. Outras questões éticas incluem o turismo de transplante (turismo médico) e, mais amplamente, o contexto socioeconômico no qual a obtenção ou transplante de órgãos pode ocorrer. Um problema específico é o tráfico de órgãos . Há também a questão ética de não oferecer falsas esperanças aos pacientes.

A medicina de transplante é uma das áreas mais desafiadoras e complexas da medicina moderna. Algumas das principais áreas para o manejo médico são os problemas de rejeição do transplante , durante os quais o corpo tem uma resposta imunológica ao órgão transplantado, possivelmente levando ao fracasso do transplante e à necessidade de remover imediatamente o órgão do receptor. Quando possível, a rejeição do transplante pode ser reduzida por meio de sorotipagem para determinar a correspondência doador-receptor mais adequada e pelo uso de drogas imunossupressoras .

Tipos de transplante

Autoenxerto

Os autoenxertos são o transplante de tecido para a mesma pessoa. Às vezes, isso é feito com tecido excedente, tecido que pode se regenerar ou tecidos mais desesperadamente necessários em outro lugar (exemplos incluem enxertos de pele, extração de veia para revascularização do miocárdio , etc.). Às vezes, um autoenxerto é feito para remover o tecido e, em seguida, tratá-lo ou tratá-lo antes de devolvê-lo (os exemplos incluem o autoenxerto de células-tronco e o armazenamento de sangue antes da cirurgia). Em uma rotaçãoplastia , uma articulação distal é usada para substituir uma mais proximal; normalmente, uma articulação do pé ou tornozelo é usada para substituir uma articulação do joelho. O pé da pessoa é cortado e invertido, o joelho removido e a tíbia unida ao fêmur .

Aloenxerto e alotransplante

Um aloenxerto é um transplante de um órgão ou tecido entre dois membros geneticamente não idênticos da mesma espécie . A maioria dos transplantes de tecidos e órgãos humanos são aloenxertos. Devido à diferença genética entre o órgão e o receptor, o sistema imunológico do receptor identificará o órgão como estranho e tentará destruí-lo, causando a rejeição do transplante. O risco de rejeição do transplante pode ser estimado medindo o nível de anticorpos reativos do painel .

Isoenxerto

Um subconjunto de aloenxertos nos quais órgãos ou tecidos são transplantados de um doador para um receptor geneticamente idêntico (como um gêmeo idêntico). Os isoenxertos são diferenciados de outros tipos de transplantes porque, embora sejam anatomicamente idênticos aos aloenxertos, eles não desencadeiam uma resposta imunológica .

Xenoenxerto e xenotransplante

Um transplante de órgãos ou tecidos de uma espécie para outra. Um exemplo é o transplante de válvula cardíaca porcina, bastante comum e bem-sucedido. Outro exemplo é tentada piscina - primata ( peixe de primata não humano) transplante de ilhotas (por exemplo, tecido de pâncreas ou insular) tecido. O último estudo de pesquisa pretendia preparar o caminho para o uso humano potencial, se bem-sucedido. No entanto, o xenotransplante é frequentemente um tipo de transplante extremamente perigoso devido ao risco aumentado de compatibilidade não funcional, rejeição e doença carregada no tecido. Em uma reviravolta oposta, o CEO do Ganogen Research Institute , Eugene Gu, está estudando como transplantar corações e rins fetais humanos em animais para transplante futuro em pacientes humanos para lidar com a escassez de órgãos de doadores.

Transplantes dominó

Em pessoas com fibrose cística (FC), onde ambos os pulmões precisam ser substituídos, é uma operação tecnicamente mais fácil com uma taxa de sucesso maior substituir o coração e os pulmões do receptor pelos do doador. Como o coração original do receptor geralmente é saudável, ele pode ser transplantado para um segundo receptor que precisa de um transplante de coração, tornando a pessoa com FC um doador de coração vivo. Em um caso de 2016 no Stanford Medical Center, uma mulher que precisava de um transplante de coração e pulmão tinha fibrose cística que causou a expansão de um pulmão e o encolhimento de outro, deslocando seu coração. A segunda paciente que, por sua vez, recebeu seu coração era uma mulher com displasia do ventrículo direito, que havia causado um ritmo perigosamente anormal. As duas operações realmente exigiram três equipes cirúrgicas, incluindo uma para remover o coração e os pulmões de um doador inicial falecido recentemente. Os dois receptores vivos se saíram bem e, de fato, tiveram a oportunidade de se encontrar seis semanas após suas operações simultâneas.

Outro exemplo dessa situação ocorre com uma forma especial de transplante de fígado em que o receptor sofre de polineuropatia amiloidótica familiar , doença em que o fígado produz lentamente uma proteína que danifica outros órgãos. O fígado do receptor pode então ser transplantado para uma pessoa idosa para quem os efeitos da doença não contribuirão necessariamente de forma significativa para a mortalidade.

Este termo também se refere a uma série de transplantes de doador vivo em que um doador doa para o receptor mais alto na lista de espera e o centro de transplante utiliza essa doação para facilitar múltiplos transplantes. De outra forma, esses outros transplantes são impossíveis devido ao tipo de sangue ou às barreiras de anticorpos ao transplante. O rim do " Bom Samaritano " é transplantado para um dos outros receptores, cujo doador, por sua vez, doa seu rim para um receptor não relacionado. Dependendo da pessoa na lista de espera, isso às vezes se repete para até seis pares, com o doador final doando para a pessoa no topo da lista. Este método permite que todos os receptores de órgãos recebam um transplante, mesmo que seu doador vivo não seja compatível com eles. Isso beneficia ainda mais as pessoas abaixo de qualquer um desses receptores nas listas de espera, à medida que se aproximam do topo da lista de órgãos de doadores falecidos. O Johns Hopkins Medical Center em Baltimore e o Northwestern Memorial Hospital da Northwestern University receberam atenção significativa pelos transplantes pioneiros desse tipo. Em fevereiro de 2012, o último elo em uma cadeia de dominó recorde de 60 pessoas com 30 transplantes de rim foi concluído.

Transplantes incompatíveis com ABO

Como as crianças muito pequenas (geralmente com menos de 12 meses, mas geralmente com até 24 meses) não têm um sistema imunológico bem desenvolvido, é possível que recebam órgãos de doadores incompatíveis. Isso é conhecido como transplante ABO-incompatível (ABOi). A sobrevivência do enxerto e a mortalidade das pessoas são aproximadamente as mesmas entre receptores ABOi e compatíveis com ABO (ABOc). Embora o foco tenha sido o transplante de coração em bebês, os princípios geralmente se aplicam a outras formas de transplante de órgãos sólidos.

Os factores mais importantes são que o receptor não tem produzidos isohemagglutinins , e que eles têm baixos níveis de células T independente de antigénios . Os regulamentos da United Network for Organ Sharing (UNOS) permitem o transplante ABOi em crianças com menos de dois anos de idade se os títulos de isohemaglutinina forem 1: 4 ou abaixo, e se não houver nenhum receptor ABOc compatível. Estudos demonstraram que o período durante o qual um receptor pode ser submetido ao transplante ABOi pode ser prolongado pela exposição a antígenos A e B não próprios. Além disso, se o receptor (por exemplo, tipo B-positivo com enxerto tipo AB-positivo) precisar de um eventual retransplante, o receptor pode receber um novo órgão de qualquer tipo de sangue.

Sucesso limitado foi alcançado em transplantes de coração ABO-incompatíveis em adultos, embora isso exija que os receptores adultos tenham baixos níveis de anticorpos anti-A ou anti-B. O transplante renal é mais bem-sucedido, com taxas de sobrevivência do enxerto em longo prazo semelhantes aos transplantes ABOc.

Transplante em indivíduos obesos

Até recentemente, as pessoas rotuladas como obesas não eram consideradas candidatos a doadores adequados para o transplante renal. Em 2009, os médicos do Centro Médico da Universidade de Illinois realizaram o primeiro transplante renal robótico em um receptor obeso e continuaram a transplantar pessoas com Índice de Massa Corporal (IMC) acima de 35 usando cirurgia robótica . Em janeiro de 2014, mais de 100 pessoas que seriam rejeitadas por causa de seu peso foram transplantadas com sucesso.

Órgãos e tecidos transplantados

Peito

  • Coração (apenas doador falecido)
  • Pulmão (doador falecido e transplante de pulmão vivo)

Abdômen

  • Rim (doador falecido e doador vivo)
  • Fígado (doador falecido, que permite a doação de um fígado inteiro; e doador vivo, em que a doação de apenas uma pessoa não pode fornecer um fígado inteiro, se um fígado inteiro for necessário)
  • Pâncreas (apenas doador falecido; ocorre um tipo muito grave de diabetes se todo o pâncreas de uma pessoa viva for removido)
  • Intestino (doador falecido e doador vivo; normalmente refere-se ao intestino delgado)
  • Estômago (apenas doador falecido)
  • Testículo (doador falecido e doador vivo)
  • Pênis (apenas doador falecido)

Tecidos, células e fluidos

Tipos de doador

Os doadores de órgãos podem estar vivos ou podem ter morrido de morte cerebral ou morte circulatória. A maioria dos doadores falecidos são aqueles que foram declarados com morte cerebral. Morte cerebral significa a cessação da função cerebral, normalmente após receber uma lesão (traumática ou patológica) no cérebro, ou de outra forma interromper a circulação sanguínea para o cérebro ( afogamento , sufocação , etc.). A respiração é mantida por meio de fontes artificiais , que, por sua vez, mantém os batimentos cardíacos. Uma vez declarada a morte encefálica, a pessoa pode ser considerada para doação de órgãos. Os critérios para morte encefálica variam. Como menos de 3% de todas as mortes nos Estados Unidos resultam de morte cerebral, a grande maioria das mortes não é elegível para doação de órgãos, resultando em grave escassez.

A doação de órgãos é possível após a morte cardíaca em algumas situações, principalmente quando a pessoa sofre uma lesão cerebral grave e não se espera que sobreviva sem respiração artificial e suporte mecânico. Independentemente de qualquer decisão de doar, o parente mais próximo de uma pessoa pode decidir encerrar o suporte artificial. Se for esperado que a pessoa expire dentro de um curto período de tempo após a retirada do suporte, podem ser tomadas providências para retirar esse suporte em uma sala de operação para permitir a recuperação rápida dos órgãos após a ocorrência de morte circulatória.

O tecido pode ser recuperado de doadores que morrem de morte cerebral ou circulatória. Em geral, os tecidos podem ser recuperados de doadores até 24 horas após a cessação do batimento cardíaco. Em contraste com os órgãos, a maioria dos tecidos (com exceção das córneas) pode ser preservada e armazenada por até cinco anos, o que significa que podem ser "armazenados". Além disso, mais de 60 enxertos podem ser obtidos de um único doador de tecido. Por causa desses três fatores - a capacidade de se recuperar de um doador que não esteja batendo o coração, a capacidade de armazenar tecidos e o número de enxertos disponíveis de cada doador - os transplantes de tecido são muito mais comuns do que os de órgãos. A American Association of Tissue Banks estima que mais de um milhão de transplantes de tecido ocorrem nos Estados Unidos a cada ano.

Doador vivo

Em doadores vivos, o doador permanece vivo e doa um tecido, célula ou fluido renovável (por exemplo, sangue, pele), ou doa um órgão ou parte de um órgão em que o órgão remanescente pode se regenerar ou assumir a carga de trabalho do resto do órgão (principalmente doação de rim único, doação parcial de fígado, lobo pulmonar, intestino delgado). A medicina regenerativa pode um dia permitir órgãos cultivados em laboratório, usando células da própria pessoa por meio de células-tronco, ou células saudáveis ​​extraídas de órgãos com problemas.

Doador falecido

Doadores falecidos (anteriormente cadavéricos) são pessoas que foram declaradas em morte encefálica e cujos órgãos são mantidos viáveis ​​por ventiladores ou outros mecanismos mecânicos até que possam ser excisados ​​para transplante. Além dos doadores com morte cerebral, que formaram a maioria dos doadores falecidos nos últimos 20 anos, há um uso crescente de doadores após morte circulatória (anteriormente doadores sem batimento cardíaco) para aumentar o pool potencial de doadores à medida que a demanda por transplantes continua a crescer. Antes do reconhecimento da morte encefálica na década de 1980, todos os doadores de órgãos falecidos morreram de morte circulatória. Esses órgãos têm resultados inferiores aos órgãos de um doador com morte cerebral. Por exemplo, pacientes que foram submetidos a transplante de fígado usando aloenxertos de doação após morte circulatória (DCD) demonstraram ter sobrevida de enxerto significativamente menor do que aqueles de aloenxertos de doação após morte encefálica (DBD) devido a complicações biliares e disfunção primária no transplante de fígado (PNF) . No entanto, dada a escassez de órgãos adequados e o número de pessoas que morrem esperando, qualquer órgão potencialmente adequado deve ser considerado. As jurisdições com suicídio medicamente assistido podem coordenar as doações de órgãos dessa fonte.

Em 2016, uma mulher que nasceu sem útero teve um útero transplantado com sucesso de um doador falecido. O útero doado sustentou uma gravidez com sucesso.

Alocação de órgãos

Na maioria dos países, há falta de órgãos adequados para transplante. Os países costumam ter sistemas formais para gerenciar o processo de determinação de quem é um doador de órgãos e em que ordem os receptores de órgãos recebem os órgãos disponíveis.

A esmagadora maioria dos órgãos de doadores falecidos nos Estados Unidos são alocados por contrato federal à Rede de Aquisição e Transplante de Órgãos (OPTN), mantida desde que foi criada pela Lei de Transplante de Órgãos de 1984 pela Rede Unida para Compartilhamento de Órgãos ou UNOS. (UNOS não lida com tecido de córnea de doador; tecido de doador de córnea é geralmente tratado por vários bancos de olhos.) Organizações regionais de aquisição de órgãos (OPOs) individuais, todos membros da OPTN, são responsáveis ​​pela identificação de doadores adequados e coleta dos órgãos doados . A UNOS então aloca órgãos com base no método considerado mais justo pela liderança científica da área. A metodologia de alocação varia um pouco por órgão e muda periodicamente. Por exemplo, a alocação do fígado é baseada parcialmente na pontuação MELD (modelo de doença hepática em estágio final), uma pontuação empírica baseada em valores de laboratório indicativos da doença da pessoa devido à doença hepática. Em 1984, foi sancionada a Lei Nacional de Transplantes de Órgãos (NOTA), que deu lugar à Rede de Aquisição e Transplante de Órgãos, que mantém o registro de órgãos e garante a alocação eqüitativa dos órgãos. O Registro Científico de Destinatários do Transplante também foi estabelecido para conduzir estudos em andamento sobre a avaliação e o estado clínico dos transplantes de órgãos. Em 2000, a Lei de Saúde da Criança foi aprovada e exigiu que NOTA considerasse questões especiais em torno de pacientes pediátricos e alocação de órgãos (Serviços).

Um exemplo de "salto de linha" ocorreu em 2003 na Duke University, quando médicos tentaram corrigir um transplante inicialmente incorreto. Uma adolescente americana recebeu uma doação de coração e pulmão com o tipo de sangue errado para ela. Ela então recebeu um segundo transplante, embora estivesse em uma forma física tão ruim que normalmente não seria considerada uma boa candidata para um transplante.

Em um artigo de abril de 2008 no The Guardian , Steven Tsui, chefe da equipe de transplante do Papworth Hospital, no Reino Unido, é citado por levantar a questão ética de não oferecer falsas esperanças. Ele afirmou: "Convencionalmente, diríamos que se a expectativa de vida das pessoas fosse de um ano ou menos, as consideraríamos candidatas a um transplante de coração. Mas também temos que controlar as expectativas. Se soubermos que em um ano médio, faremos 30 transplantes de coração , não adianta colocar 60 pessoas em nossa lista de espera, porque sabemos que metade delas vai morrer e não é certo dar-lhes falsas esperanças ”.

Experimentando um aumento de popularidade, mas ainda muito raro, é a doação dirigida ou direcionada, na qual a família de um doador falecido (muitas vezes honrando os desejos do falecido) solicita que um órgão seja dado a uma pessoa específica. Se clinicamente adequado, o sistema de alocação é subvertido e o órgão é dado a essa pessoa. Nos Estados Unidos, os tempos de espera são diversos devido às diferentes disponibilidades de órgãos nas diferentes regiões da UNOS. Em outros países, como o Reino Unido, apenas fatores médicos e a posição na lista de espera podem afetar quem recebe o órgão.

Um dos casos desse tipo mais divulgados foi o transplante de Chester e Patti Szuber em 1994. Esta foi a primeira vez que um pai recebeu um coração doado por um de seus próprios filhos. Embora a decisão de aceitar o coração de seu filho recentemente morto não tenha sido uma decisão fácil, a família Szuber concordou que dar o coração de Patti a seu pai seria algo que ela desejaria.

O acesso ao transplante de órgãos é uma das razões para o crescimento do turismo médico .

Razões para doação e questões éticas

Doadores vivos relacionados

Doadores vivos doadores doam para parentes ou amigos em quem eles têm um investimento emocional. O risco da cirurgia é compensado pelo benefício psicológico de não perder alguém relacionado a ele ou de não vê-lo sofrer os efeitos negativos de esperar em uma lista.

Troca emparelhada

Diagrama de uma troca entre pares incompatíveis

Uma "troca emparelhada" é uma técnica de combinar doadores vivos voluntários com receptores compatíveis usando a sorotipagem . Por exemplo, um cônjuge pode estar disposto a doar um rim para seu parceiro, mas não pode, pois não há compatibilidade biológica. O rim do cônjuge voluntário é doado a um receptor compatível que também tem um cônjuge incompatível, mas disposto. O segundo doador deve corresponder ao primeiro receptor para completar a troca do par. Normalmente as cirurgias são agendadas simultaneamente, caso um dos doadores decida desistir e os casais sejam mantidos anônimos até depois do transplante.

Os programas de intercâmbio em pares foram popularizados no artigo do New England Journal of Medicine "Ética de um programa de intercâmbio de rins em pares" em 1997 por LF Ross. Também foi proposto por Felix T. Rapport em 1986 como parte de suas propostas iniciais para transplantes de doadores vivos "O caso para um registro internacional de troca de doador de rim relacionado emocionalmente vivo" em Transplant Proceedings . Uma troca emparelhada é o caso mais simples de um programa de registro de trocas muito maior, em que doadores voluntários são combinados com qualquer número de destinatários compatíveis. Programas de troca de transplantes foram sugeridos já em 1970: "Um programa cooperativo de tipagem e troca de rins."

O primeiro transplante de troca de pares nos Estados Unidos foi em 2001 no Hospital Johns Hopkins . A primeira troca de rins multi-hospitalar complexa envolvendo 12 pessoas foi realizada em fevereiro de 2009 pelo The Johns Hopkins Hospital, Barnes-Jewish Hospital em St. Louis e Integris Baptist Medical Center em Oklahoma City . Outra troca renal multi-hospitalar de 12 pessoas foi realizada quatro semanas depois pelo Saint Barnabas Medical Center em Livingston, Nova Jersey , Newark Beth Israel Medical Center e New York-Presbyterian Hospital . As equipes cirúrgicas lideradas pela Johns Hopkins continuam a ser pioneiras neste campo, tendo uma cadeia de trocas mais complexa, como a troca de rins multi-hospitalar de oito vias. Em dezembro de 2009, ocorreu uma troca de rim compatível com 13 órgãos e 13 receptores, coordenada pelo Georgetown University Hospital e Washington Hospital Center, Washington DC.

O intercâmbio de doadores em pares, liderado pelo trabalho no Programa de Troca de Rins da Nova Inglaterra , bem como na Universidade Johns Hopkins e nas OPOs de Ohio, pode alocar órgãos de maneira mais eficiente e levar a mais transplantes.

Bom Samaritano

Doação de bom samaritano ou "altruísta" é dar uma doação a alguém que não tem nenhuma afiliação anterior com o doador. A ideia da doação altruísta é dar sem interesse de ganho pessoal, é por puro altruísmo. Por outro lado, o sistema de alocação atual não avalia o motivo do doador, então a doação altruísta não é um requisito. Algumas pessoas optam por fazer isso por necessidade pessoal de doar. Alguns doam para a próxima pessoa da lista; outros usam algum método para escolher um destinatário com base em critérios importantes para eles. Sites estão sendo desenvolvidos para facilitar essa doação. Foi noticiado recentemente em jornalismo de televisão que mais da metade dos membros do Jesus Christians , um grupo religioso australiano, doou rins dessa forma.

Compensação financeira

Agora, a compensação monetária para doadores de órgãos está sendo legalizada na Austrália, e estritamente apenas no caso de transplante de rim no caso de Cingapura (o reembolso mínimo é oferecido no caso de outras formas de colheita de órgãos em Cingapura). Organizações de doenças renais em ambos os países expressaram seu apoio.

Na doação remunerada, os doadores recebem dinheiro ou outra compensação em troca de seus órgãos. Essa prática é comum em algumas partes do mundo, seja legal ou não, e é um dos muitos fatores que impulsionam o turismo médico .

No mercado negro ilegal, os doadores podem não receber cuidados pós-operatórios suficientes, o preço de um rim pode estar acima de $ 160.000, os intermediários levam a maior parte do dinheiro, a operação é mais perigosa para o doador e o receptor e o receptor muitas vezes recebe hepatite ou HIV . Nos mercados legais do Irã, o preço de um rim é de US $ 2.000 a US $ 4.000.

Um artigo de Gary Becker e Julio Elias sobre "Introduzindo incentivos no mercado de doações de órgãos vivos e cadáveres" dizia que um mercado livre poderia ajudar a resolver o problema da escassez de transplantes de órgãos. Seu modelo econômico foi capaz de estimar o preço dos rins humanos (US $ 15.000) e fígados humanos (US $ 32.000).

Nos Estados Unidos, a Lei Nacional de Transplante de Órgãos de 1984 tornou as vendas de órgãos ilegais. No Reino Unido, a Lei de Transplantes de Órgãos Humanos de 1989 tornou as vendas de órgãos ilegais e foi substituída pela Lei de Tecido Humano de 2004 . Em 2007, duas grandes conferências europeias recomendaram contra a venda de órgãos. O recente desenvolvimento de sites e anúncios pessoais de órgãos entre os candidatos listados aumentou as apostas quando se trata da venda de órgãos e também gerou debates éticos significativos sobre a doação dirigida, a doação do "bom samaritano" e a atual alocação de órgãos nos Estados Unidos. política. O bioeticista Jacob M. Appel argumentou que a solicitação de órgãos em outdoors e na Internet pode, na verdade, aumentar o fornecimento geral de órgãos.

Em uma pesquisa experimental, Elias, Lacetera e Macis (2019) descobriram que as preferências por compensação para doadores de rins têm fortes fundamentos morais; os participantes do experimento rejeitam especialmente os pagamentos diretos dos pacientes, que eles consideram violar os princípios de justiça.

Muitos países têm abordagens diferentes para a doação de órgãos, tais como: a abordagem opt-out e muitos anúncios de doadores de órgãos, incentivando as pessoas a doar. Embora essas leis tenham sido implementadas em um determinado país, elas não são impostas a nenhum deles, pois é uma decisão individual.

Dois livros, Kidney for Sale By Owner, de Mark Cherry (Georgetown University Press, 2005); e Stakes and Kidneys: Por que os mercados de partes do corpo humano são moralmente imperativos por James Stacey Taylor: (Ashgate Press, 2005); advogam o uso dos mercados para aumentar a oferta de órgãos para transplantes. Em um artigo de jornal de 2004, o economista Alex Tabarrok argumenta que permitir a venda de órgãos e a eliminação das listas de doadores de órgãos aumentará a oferta, diminuirá os custos e diminuirá a ansiedade social em relação aos mercados de órgãos.

O Irã tem um mercado legal para rins desde 1988. O doador recebe aproximadamente US $ 1.200 pelo governo e normalmente também recebe fundos adicionais do receptor ou de instituições de caridade locais. The Economist e o Ayn Rand Institute aprovam e defendem um mercado legal em outros lugares. Eles argumentaram que, se 0,06% dos americanos entre 19 e 65 anos vendessem um rim, a lista de espera nacional desapareceria (o que, escreveu o Economist, aconteceu no Irã). The Economist argumentou que doar rins não é mais arriscado do que a maternidade de aluguel , o que pode ser feito legalmente em troca de dinheiro na maioria dos países.

No Paquistão, 40 a 50 por cento dos residentes de algumas aldeias têm apenas um rim porque venderam o outro para um transplante em uma pessoa rica, provavelmente de outro país, disse o Dr. Farhat Moazam, do Paquistão, da Organização Mundial de Saúde conferência. Os doadores paquistaneses recebem US $ 2.500 por um rim, mas recebem apenas cerca da metade porque os intermediários levam muito. Em Chennai, sul da Índia, pescadores pobres e suas famílias venderam rins depois que seus meios de subsistência foram destruídos pelo tsunami do Oceano Índico em 26 de dezembro de 2004. Cerca de 100 pessoas, a maioria mulheres, venderam seus rins por 40.000–60.000 rúpias (US $ 900–1.350). Thilakavathy Agatheesh, 30, que vendeu um rim em maio de 2005 por 40.000 rúpias, disse: "Eu costumava ganhar algum dinheiro vendendo peixe, mas agora as cólicas estomacais pós-operatórias me impedem de trabalhar". A maioria dos vendedores de rins diz que vender seus rins foi um erro.

Em Chipre, em 2010, a polícia fechou uma clínica de fertilidade sob a acusação de tráfico de óvulos humanos. A Clínica Petra, como era conhecida localmente, importava mulheres da Ucrânia e da Rússia para a colheita de óvulos e vendia o material genético para turistas estrangeiros em fertilidade. Este tipo de tráfico reprodutivo viola as leis da União Europeia. Em 2010, Scott Carney relatou para o Pulitzer Center on Crisis Reporting e a revista Fast Company explorou redes de fertilidade ilícitas na Espanha, Estados Unidos e Israel.

Doação forçada

Tem havido preocupação de que certas autoridades estejam colhendo órgãos de pessoas consideradas indesejáveis, como as populações carcerárias. A Associação Médica Mundial declarou que os presos e outros indivíduos sob custódia não estão em posição de dar consentimento livremente e, portanto, seus órgãos não devem ser usados ​​para transplantes.

De acordo com o ex-vice-ministro da Saúde chinês, Huang Jiefu, a prática de transplante de órgãos de prisioneiros executados ainda estava ocorrendo em fevereiro de 2017. O World Journal informou que Huang admitiu que aproximadamente 95% de todos os órgãos usados ​​para transplante são de prisioneiros executados. A falta de um programa público de doação de órgãos na China é usada como justificativa para essa prática. Em julho de 2006, o relatório Kilgour-Matas declarou, "a fonte de 41.500 transplantes para o período de seis anos de 2000 a 2005 é inexplicada" e "acreditamos que houve e continua a haver apreensão de órgãos em grande escala do Falun Gong relutante praticantes ". O jornalista investigativo Ethan Gutmann estima que 65.000 praticantes do Falun Gong foram mortos por seus órgãos de 2000 a 2008. No entanto, relatórios de 2016 atualizaram o número de mortos do período de 15 anos desde que a perseguição ao Falun Gong começou a estimar o número de mortos em 150 mil a 1,5 milhões. Em dezembro de 2006, depois de não obter garantias do governo chinês sobre as alegações relacionadas aos prisioneiros chineses, os dois principais hospitais de transplante de órgãos em Queensland, Austrália, interromperam o treinamento de transplantes para cirurgiões chineses e proibiram programas de pesquisa conjunta em transplante de órgãos com a China.

Em maio de 2008, dois Relatores Especiais das Nações Unidas reiteraram seus pedidos para "que o governo chinês explique totalmente a alegação de retirada de órgãos vitais de praticantes do Falun Gong e da fonte de órgãos para o aumento repentino de transplantes de órgãos que tem acontecido na China desde então o ano de 2000 ". Pessoas em outras partes do mundo estão respondendo a esta disponibilidade de órgãos, e uma série de indivíduos (incluindo cidadãos americanos e japoneses) optaram por viajar para a China ou Índia como turistas médicos para receber transplantes de órgãos que podem ter sido originados no que poderia ser considerado em outra parte como uma forma antiética.

Proliferação

Algumas estimativas do número de transplantes realizados em várias regiões do mundo foram derivadas do Global Burden of Disease Study .

Distribuição da atividade de transplante de órgãos sólidos, por região, usada no Global Burden of Disease Study, 2006–2011 [89]
Transplante de órgãos em diferentes regiões em 2000
Rim

(pmp *)

Fígado

(pmp)

Coração

(pmp)

Estados Unidos 52 19 8
Europa 27 10 4
África 11 3,5 1
Ásia 3 0,3 0,03
América latina 13 1,6 0,5
* Todos os números por milhão de habitantes

De acordo com o Conselho da Europa , a Espanha, por meio da Organização Espanhola de Transplantes, apresenta a maior taxa mundial de 35,1 doadores por milhão de habitantes em 2005 e 33,8 em 2006. Em 2011, era de 35,3.

Além dos cidadãos que esperam por transplantes de órgãos nos Estados Unidos e em outros países desenvolvidos, há longas listas de espera no resto do mundo. Mais de 2 milhões de pessoas precisam de transplantes de órgãos na China, 50.000 esperando na América Latina (90% dos quais estão esperando por rins), bem como milhares mais no continente menos documentado da África. As bases de doadores variam nas nações em desenvolvimento.

Na América Latina, a taxa de doadores é de 40-100 por milhão por ano, semelhante à dos países desenvolvidos. No entanto, no Uruguai, Cuba e Chile, 90% dos transplantes de órgãos vieram de doadores cadáveres. Os doadores cadavéricos representam 35% dos doadores na Arábia Saudita. Há um esforço contínuo para aumentar a utilização de doadores cadavéricos na Ásia; no entanto, a popularidade de doadores vivos de rim único na Índia rende à Índia uma prevalência de doadores cadavéricos de menos de 1 pmp.

Tradicionalmente, os muçulmanos acreditam que a profanação do corpo na vida ou na morte é proibida e, portanto, muitos rejeitam o transplante de órgãos. No entanto, a maioria das autoridades muçulmanas hoje em dia aceita a prática se outra vida for salva. Como exemplo, pode-se presumir que em países como Cingapura, com uma população cosmopolita que inclui muçulmanos , um órgão governante especial do Majlis Ugama Islam Singapura é formado para cuidar dos interesses da comunidade muçulmana de Cingapura sobre questões que incluem os arranjos de sepultamento.

O transplante de órgãos em Cingapura, sendo, portanto, opcional para os muçulmanos, é geralmente supervisionado pela Unidade Nacional de Transplante de Órgãos do Ministério da Saúde (Cingapura) . Devido à diversidade de mentalidades e pontos de vista religiosos, embora geralmente não se espere que os muçulmanos nesta ilha doem seus órgãos mesmo após a morte, os jovens em Cingapura são educados sobre a Lei de Transplante de Órgãos Humanos aos 18 anos, que é quase a idade de militares recrutamento. O Registro de Doadores de Órgãos mantém dois tipos de informação, primeiro pessoas de Cingapura que doam seus órgãos ou corpos para transplante, pesquisa ou educação após sua morte, de acordo com a Lei Médica (Terapia, Educação e Pesquisa) (MTERA) e, em segundo lugar, pessoas que se opõem à remoção de rins, fígado, coração e córneas por morte para fins de transplante, nos termos da Lei de Transplante de Órgão Humano (HOTA). O movimento de conscientização social Live on também é formado para educar os cingapurianos sobre a doação de órgãos.

O transplante de órgãos na China ocorre desde 1960, e a China tem um dos maiores programas de transplantes do mundo, com pico de mais de 13.000 transplantes por ano em 2004. A doação de órgãos, no entanto, é contra a tradição e cultura chinesa, e a doação involuntária de órgãos é ilegal sob a lei chinesa. O programa de transplante da China atraiu a atenção da mídia internacional na década de 1990 devido às preocupações éticas sobre os órgãos e tecidos removidos dos cadáveres de criminosos executados sendo comercialmente trocados por transplantes . Em 2006, ficou claro que cerca de 41.500 órgãos foram adquiridos de praticantes do Falun Gong na China desde 2000. Com relação ao transplante de órgãos em Israel , há uma grave escassez de órgãos devido a objeções religiosas de alguns rabinos que se opõem a todas as doações de órgãos e outros que Defender que um rabino participe de todas as tomadas de decisão com relação a um determinado doador. Um terço de todos os transplantes de coração realizados em israelenses são realizados na República Popular da China; outros são feitos na Europa. O Dr. Jacob Lavee, chefe da unidade de transplante de coração do Sheba Medical Center, em Tel Aviv, acredita que o "turismo de transplante" é antiético e as seguradoras israelenses não deveriam pagar por isso. A organização HODS (Halachic Organ Donor Society) está trabalhando para aumentar o conhecimento e a participação na doação de órgãos entre judeus em todo o mundo.

As taxas de transplante também variam com base na raça, sexo e renda. Um estudo feito com pessoas que iniciam diálise de longa duração mostrou que as barreiras sociodemográficas ao transplante renal se apresentam antes mesmo do paciente entrar na lista de transplantes. Por exemplo, grupos diferentes expressam interesse definido e completam a avaliação pré-transplante em taxas diferentes. Os esforços anteriores para criar políticas de transplante justas tinham se concentrado nas pessoas atualmente na lista de espera para transplante.

Nos Estados Unidos, quase 35.000 transplantes de órgãos foram feitos em 2017, um aumento de 3,4% em relação a 2016. Cerca de 18% deles eram de doadores vivos - pessoas que deram um rim ou parte do fígado a outra pessoa. Mas 115.000 americanos continuam em listas de espera para transplantes de órgãos.

História

Alotransplantes humanos bem-sucedidos têm uma história relativamente longa de habilidades operatórias que estavam presentes muito antes que as necessidades para a sobrevivência pós-operatória fossem descobertas. A rejeição e os efeitos colaterais da prevenção da rejeição (especialmente infecção e nefropatia ) foram, são e podem sempre ser o problema principal.

Vários relatos apócrifos de transplantes existem bem antes do entendimento científico e dos avanços que seriam necessários para que eles realmente ocorressem. O médico chinês Pien Chi'ao teria trocado o coração de um homem de espírito forte, mas de vontade fraca, com o de um homem de espírito fraco, mas de vontade forte, na tentativa de alcançar o equilíbrio em cada homem. Relatos católicos romanos relatam que os santos do século III Damião e Cosmas substituíram a perna gangrenada ou cancerosa do diácono romano Justiniano pela perna de um etíope recém-falecido . A maioria dos relatos mostra os santos realizando o transplante no século 4, muitas décadas após suas mortes; alguns relatos os mostram apenas instruindo cirurgiões vivos que realizaram o procedimento.

Os relatos mais prováveis ​​de transplantes precoces lidam com o transplante de pele. O primeiro relato razoável é do cirurgião indiano Sushruta, no século 2 aC, que utilizou o transplante de pele autoenxertado na reconstrução do nariz, uma rinoplastia . O sucesso ou fracasso desses procedimentos não está bem documentado. Séculos depois, o cirurgião italiano Gasparo Tagliacozzi realizou autoenxertos de pele com sucesso; ele também falhou consistentemente com aloenxertos , oferecendo a primeira sugestão de rejeição séculos antes que esse mecanismo pudesse ser compreendido. Ele atribuiu isso à "força e poder da individualidade" em sua obra De Curtorum Chirurgia per Insitionem, de 1596 .

Alexis Carrel: Prêmio Nobel de 1912 por seu trabalho em transplante de órgãos.

O primeiro transplante de aloenxerto de córnea bem-sucedido foi realizado em 1837 em um modelo de gazela ; o primeiro transplante de córnea humana bem-sucedido, uma operação ceratoplástica , foi realizado por Eduard Zirm na Olomouc Eye Clinic , hoje República Tcheca, em 1905. O primeiro transplante no sentido moderno - a implantação de tecido de órgão para substituir a função de um órgão - foi um transplante de tireóide em 1883. Foi realizado pelo cirurgião suíço e mais tarde ganhador do Nobel Theodor Kocher . Nas décadas anteriores, Kocher havia aperfeiçoado a remoção do excesso de tecido tireoidiano em casos de bócio, a ponto de ser capaz de remover todo o órgão sem que a pessoa morresse na operação. Kocher realizou a retirada total do órgão em alguns casos como medida para prevenir a recorrência do bócio. Em 1883, o cirurgião notou que a remoção completa do órgão leva a um complexo de sintomas específicos que hoje aprendemos a associar à falta de hormônio tireoidiano. Kocher reverteu esses sintomas implantando tecido tireoidiano nessas pessoas e, assim, realizou o primeiro transplante de órgão. Nos anos seguintes, Kocher e outros cirurgiões usaram o transplante de tireoide também para tratar a deficiência de tireoide que apareceu espontaneamente, sem a remoção de um órgão anterior. O transplante de tireóide se tornou o modelo para uma estratégia terapêutica totalmente nova: o transplante de órgãos. A exemplo da tireoide, outros órgãos foram transplantados nas décadas por volta de 1900. Alguns desses transplantes foram feitos em animais para fins de pesquisa, onde a retirada e o transplante de órgãos tornaram-se uma estratégia bem-sucedida de investigação da função dos órgãos. Kocher recebeu o Prêmio Nobel em 1909 pela descoberta da função da glândula tireóide. Ao mesmo tempo, também foram transplantados órgãos para o tratamento de doenças em humanos. A glândula tireóide se tornou o modelo para transplantes de glândulas supra - renais e paratireoides , pâncreas, ovários , testículos e rins. Em 1900, a ideia de que se pode tratar doenças internas com sucesso substituindo um órgão com falha por meio de transplante era geralmente aceita. O trabalho pioneiro na técnica cirúrgica de transplante foi feito no início dos anos 1900 pelo cirurgião francês Alexis Carrel , com Charles Guthrie , com o transplante de artérias ou veias . Suas habilidosas operações de anastomose e as novas técnicas de sutura estabeleceram as bases para a cirurgia de transplante posterior e deram a Carrel o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina em 1912 . A partir de 1902, Carrel realizou experimentos de transplante em cães . Cirurgicamente bem-sucedido em mover rins , corações e baços , ele foi um dos primeiros a identificar o problema da rejeição , que permaneceu intransponível por décadas. A descoberta da imunidade do transplante pelo cirurgião alemão Georg Schöne , várias estratégias de correspondência entre doador e receptor e o uso de diferentes agentes para imunossupressão não resultou em melhora substancial, de modo que o transplante de órgãos foi amplamente abandonado após a Primeira Guerra Mundial .

Em 1954, o primeiro transplante bem-sucedido de qualquer órgão foi realizado no Brigham & Women's Hospital em Boston, Massachusetts. A cirurgia foi feita pelo Dr. Joseph Murray, que recebeu o Prêmio Nobel de Medicina por seu trabalho. O motivo de seu sucesso foi devido a Richard e Ronald Herrick, do Maine. Richard Herrick estava na Marinha e ficou gravemente doente com insuficiência renal aguda. Seu irmão Ronald doou seu rim a Richard, e Richard viveu mais 8 anos antes de sua morte. Antes disso, os receptores de transplantes não sobreviviam mais do que 30 dias. A chave para o sucesso do transplante era o fato de que Richard e Ronald eram irmãos gêmeos idênticos e não havia necessidade de medicamentos anti-rejeição, o que não era conhecido até o momento. Este foi o momento mais importante na cirurgia de transplante porque agora as equipes de transplante sabiam que isso poderia ser bem-sucedido e o papel da medicina de rejeição / anti-rejeição.

As principais etapas do transplante de pele ocorreram durante a Primeira Guerra Mundial, principalmente no trabalho de Harold Gillies em Aldershot . Entre seus avanços estava o enxerto de pedículo tubular, que mantinha uma conexão de carne do local doador até que o enxerto estabelecesse seu próprio fluxo sanguíneo . O assistente de Gillies, Archibald McIndoe , continuou o trabalho até a Segunda Guerra Mundial como cirurgia reconstrutiva . Em 1962, foi realizada a primeira cirurgia de reimplante bem-sucedida - recolocando um membro decepado e restaurando (limitado) a função e a sensibilidade.

O transplante de uma única gônada (testículo) de um doador vivo foi realizado no início de julho de 1926 em Zaječar , Sérvia , por um cirurgião russo imigrante Dr. Peter Vasil'evič Kolesnikov. O doador foi um assassino condenado, um tal Ilija Krajan, cuja sentença de morte foi comutada para 20 anos de prisão, e ele foi levado a acreditar que isso foi feito porque ele doou seus testículos a um médico idoso. Tanto o doador quanto o receptor sobreviveram, mas o promotor público apresentou acusações em tribunal contra o Dr. Kolesnikov, não por realizar a operação, mas por mentir ao doador.

A primeira tentativa de transplante de doador falecido humano foi realizada pelo cirurgião ucraniano Yurii Voronoy na década de 1930; mas falhou devido a isquemia . Joseph Murray e J. Hartwell Harrison realizaram o primeiro transplante bem-sucedido, um transplante de rim entre gêmeos idênticos , em 1954, porque nenhuma imunossupressão era necessária para indivíduos geneticamente idênticos.

No final dos anos 1940, Peter Medawar , trabalhando para o Instituto Nacional de Pesquisa Médica , melhorou a compreensão da rejeição. Identificando as reações imunológicas em 1951, Medawar sugeriu que drogas imunossupressoras poderiam ser usadas. A cortisona tinha sido descoberta recentemente e a azatioprina mais eficaz foi identificada em 1959, mas foi só com a descoberta da ciclosporina em 1970 que a cirurgia de transplante encontrou um imunossupressor suficientemente poderoso.

Houve um transplante de pulmão de um doador falecido com sucesso em um paciente com enfisema e câncer de pulmão em junho de 1963 por James Hardy no Centro Médico da Universidade do Mississippi em Jackson, Mississippi . O paciente John Russell sobreviveu dezoito dias antes de morrer de insuficiência renal .

Thomas Starzl, de Denver, tentou um transplante de fígado no mesmo ano, mas não teve sucesso até 1967.

No início dos anos 1960 e antes de a diálise de longo prazo se tornar disponível, Keith Reemtsma e seus colegas da Universidade Tulane em Nova Orleans tentaram transplantes de rins de chimpanzé em 13 pacientes humanos. A maioria desses pacientes viveu apenas um a dois meses. No entanto, em 1964, uma mulher de 23 anos viveu nove meses e até voltou ao seu trabalho como professora escolar até que de repente desmaiou e morreu. Presumiu-se que ela morreu de um distúrbio eletrolítico agudo. Na autópsia, os rins não haviam sido rejeitados nem havia outra causa óbvia de morte. Uma fonte afirma que este paciente morreu de pneumonia. Tom Starzl e sua equipe no Colorado usaram rins de babuíno com seis pacientes humanos que viveram um ou dois meses, mas sem sobreviventes de longo prazo. Outros nos Estados Unidos e na França tiveram experiências limitadas.

O coração era um grande prêmio para cirurgiões de transplante. Mas, além dos problemas de rejeição, o coração se deteriora minutos após a morte, então qualquer operação teria que ser realizada em grande velocidade. O desenvolvimento da máquina coração-pulmão também era necessário. O pioneiro do pulmão James Hardy estava preparado para tentar um transplante de coração humano em 1964, mas quando uma falha prematura do coração de Boyd Rush em coma atingiu Hardy sem doador humano, ele usou um coração de chimpanzé , que bateu no peito de seu paciente por aproximadamente uma hora e depois falhou. O primeiro sucesso parcial foi alcançado em 3 de dezembro de 1967, quando Christiaan Barnard, da Cidade do Cabo , África do Sul, realizou o primeiro transplante de coração de pessoa para pessoa do mundo com o paciente Louis Washkansky como receptor. Washkansky sobreviveu por dezoito dias em meio ao que muitos consideraram um circo de publicidade desagradável. O interesse da mídia levou a uma enxurrada de transplantes de coração. Mais de cem foram realizados em 1968-1969, mas quase todas as pessoas morreram em 60 dias. O segundo paciente de Barnard, Philip Blaiberg , viveu 19 meses.

Foi o advento da ciclosporina que alterou os transplantes de cirurgia de pesquisa para tratamento que salva vidas. Em 1968, o pioneiro cirúrgico Denton Cooley realizou 17 transplantes, incluindo o primeiro transplante de coração e pulmão . Quatorze de seus pacientes morreram em seis meses. Em 1984, dois terços de todos os pacientes de transplante de coração sobreviveram por cinco anos ou mais. Com os transplantes de órgãos se tornando comuns, limitados apenas por doadores, os cirurgiões passaram para campos mais arriscados, incluindo transplantes de múltiplos órgãos em humanos e pesquisas de transplante de corpo inteiro em animais. Em 9 de março de 1981, o primeiro transplante de coração-pulmão bem-sucedido ocorreu no Hospital da Universidade de Stanford . O cirurgião-chefe, Bruce Reitz , creditou a recuperação do paciente à ciclosporina .

Como o aumento da taxa de sucesso dos transplantes e a imunossupressão moderna tornam os transplantes mais comuns, a necessidade de mais órgãos se tornou crítica. Os transplantes de doadores vivos, especialmente parentes, têm se tornado cada vez mais comuns. Além disso, há pesquisas substantivas sobre xenotransplantes ou órgãos transgênicos; embora essas formas de transplante ainda não estejam sendo usadas em humanos, ensaios clínicos envolvendo o uso de tipos de células específicos têm sido conduzidos com resultados promissores, como o uso de ilhotas suínas de Langerhans para tratar diabetes tipo 1 . No entanto, ainda existem muitos problemas que precisam ser resolvidos antes que sejam opções viáveis ​​em pessoas que precisam de transplantes.

Recentemente, os pesquisadores estão procurando meios de reduzir a carga geral da imunossupressão. As abordagens comuns incluem evitar os esteróides, reduzir a exposição aos inibidores da calcineurina e outros meios de desmame com base no resultado e na função do paciente. Embora os resultados de curto prazo pareçam promissores, os resultados de longo prazo ainda são desconhecidos e, em geral, a imunossupressão reduzida aumenta o risco de rejeição e diminui o risco de infecção. O risco de rejeição precoce aumenta se a imunossupressão com corticosteroides for evitada ou retirada após o transplante renal.

Muitos outros novos medicamentos estão em desenvolvimento para transplante. O campo emergente da medicina regenerativa promete resolver o problema da rejeição do transplante de órgãos regenerando órgãos em laboratório, usando células da própria pessoa (células-tronco ou células saudáveis ​​extraídas do local doador).

Cronograma de transplantes

  • 1869: Primeiro autoenxerto-transplante de pele por Carl Bunger, que documentou o primeiro enxerto de pele moderno bem-sucedido em uma pessoa. Bunger reparou o nariz de uma pessoa destruído pela sífilis enxertando carne da parte interna da coxa até o nariz, em um método que lembra o Sushrutha .
  • 1905: Primeiro transplante de córnea bem-sucedido por Eduard Zirm (República Tcheca)
  • 1908: Primeiro transplante de aloenxerto de pele de pele de um doador para um receptor (Suíça)
  • 1931: Primeiro transplante de útero ( Lili Elbe ).
  • 1950: Primeiro transplante de rim bem-sucedido pelo Dr. Richard H. Lawler ( Chicago , EUA)
  • 1954: Primeiro transplante de rim relacionado com vida ( gêmeos idênticos ) (EUA)
  • 1954: o primeiro transplante de córnea bem-sucedido do Brasil, o primeiro fígado (Brasil)
  • 1955: Primeiro aloenxerto de válvula cardíaca na aorta descendente (Canadá)
  • 1963: Primeiro transplante de pulmão bem-sucedido por James D. Hardy com paciente vivendo 18 dias (EUA)
  • 1964: James D. Hardy tenta transplante de coração usando coração de chimpanzé (EUA)
  • 1964: Paciente humano viveu nove meses com rins de chimpanzé, outros doze pacientes humanos viveram apenas um a dois meses, Keith Reemtsma e equipe (New Orleans, EUA)
  • 1965: Primeiro transplante de rim (vivo) bem-sucedido da Austrália ( Queen Elizabeth Hospital , SA , Austrália)
  • 1966: Primeiro transplante de pâncreas bem-sucedido por Richard Lillehei e William Kelly ( Minnesota , EUA)
  • 1967: Primeiro transplante de fígado bem-sucedido por Thomas Starzl (Denver, EUA)
  • 1967: Primeiro transplante de coração bem-sucedido por Christian Barnard (Cidade do Cabo, África do Sul)
  • 1981: Primeiro transplante de coração / pulmão bem-sucedido por Bruce Reitz (Stanford, EUA)
  • 1983: Primeiro transplante de lobo pulmonar bem-sucedido por Joel Cooper no Toronto General Hospital ( Toronto , Canadá)
  • 1984: Primeiro transplante de órgão duplo bem-sucedido por Thomas Starzl e Henry T. Bahnson ( Pittsburgh , EUA)
  • 1986: Primeiro transplante de pulmão duplo bem-sucedido ( Ann Harrison ) por Joel Cooper no Hospital Geral de Toronto (Toronto, Canadá)
  • 1990: Primeiro transplante de fígado segmentado relacionado à vida adulta bem-sucedido por Mehmet Haberal (Ancara, Turquia)
  • 1992: Primeiro transplante combinado de fígado-rim bem-sucedido de um doador vivo por Mehmet Haberal (Ancara, Turquia)
  • 1995: Primeira nefrectomia laparoscópica de doador vivo bem- sucedida por Lloyd Ratner e Louis Kavoussi ( Baltimore , EUA)
  • 1997: Primeiro transplante vascularizado alogênico bem-sucedido de uma articulação do joelho humano fresco e perfundida por Gunther O. Hofmann
  • 1997: o primeiro transplante de rim-pâncreas de um doador vivo de Illinois e a primeira pancreatectomia robótica com doador vivo nos Estados Unidos. University of Illinois Medical Center
  • 1998: Primeiro transplante parcial de pâncreas com doador vivo bem-sucedido por David Sutherland (Minnesota, EUA)
  • 1998: Primeiro transplante de mão com sucesso pelo Dr. Jean-Michel Dubernard ( Lyon , França)
  • 1998: Primeiro transplante de fígado de doador vivo de adulto para adulto dos Estados Unidos. University of Illinois Medical Center
  • 1999: Primeiro transplante de bexiga com engenharia de tecido bem-sucedida por Anthony Atala ( Hospital Infantil de Boston , EUA)
  • 2000: Primeira nefrectomia de um doador robótico para um transplante de rim de doador vivo no mundo University of Illinois Medical Center
  • 2004: Primeiros transplantes de fígado e intestino delgado do mesmo doador vivo para o mesmo receptor no centro médico da Universidade de Illinois mundial
  • 2005: Primeiro transplante de ovário bem-sucedido pelo Dr. PN Mhatre (Wadia Hospital, Mumbai , Índia)
  • 2005: Primeiro transplante parcial de rosto bem-sucedido (França)
  • 2005: Primeira hepatectomia robótica no Centro Médico da Universidade de Illinois dos Estados Unidos
  • 2006: Primeira doação pareada de Illinois para transplante de rim incompatível com ABO University of Illinois Medical Center
  • 2006: Primeiro transplante de mandíbula para combinar mandíbula de doador com medula óssea do paciente, por Eric M. Genden ( Hospital Mount Sinai , Nova York , EUA)
  • 2006: Primeiro transplante de pênis humano com sucesso (posteriormente revertido após 15 dias devido à rejeição psicológica da esposa do receptor de 44 anos) ( Guangzhou , China)
  • 2008: Primeiro transplante de braço duplo completo bem-sucedido por Edgar Biemer, Christoph Höhnke e Manfred Stangl ( Universidade Técnica de Munique , Alemanha)
  • 2008: Primeiro bebê nascido de ovário transplantado. O transplante foi realizado pelo Dr. Sherman Silber no Centro de Infertilidade de St Louis, no Missouri. O doador é sua irmã gêmea.
  • 2008: Primeiro transplante de traqueia humana usando células-tronco do próprio paciente, por Paolo Macchiarini ( Barcelona , Espanha)
  • 2008: Primeiro transplante bem-sucedido de área quase total (80%) da face , (incluindo palato , nariz , bochechas e pálpebra ) por Maria Siemionow ( Cleveland Clinic , EUA)
  • 2009: Primeiro transplante robótico de rim do mundo em um paciente obeso University of Illinois Medical Center
  • 2010: Primeiro transplante facial completo pelo Dr. Joan Pere Barret e equipe (Hospital Universitari Vall d'Hebron em 26 de julho de 2010, em Barcelona , Espanha)
  • 2011: Primeiro transplante de perna dupla pelo Dr. Cavadas e equipe (Hospital de Valência, La Fe, Espanha)
  • 2012: Primeiro transplante de aloparatireóide robótico. Universidade de Illinois em Chicago
  • 2013: Primeiro transplante de rosto inteiro bem-sucedido como uma cirurgia urgente para salvar vidas na filial do Instituto de Oncologia Maria Skłodowska-Curie em Gliwice , Polônia.
  • 2014: Primeiro transplante uterino bem-sucedido resultando em nascimento vivo (Suécia)
  • 2014: Primeiro transplante de pênis com sucesso. (África do Sul)
  • 2014: Primeiro transplante de órgão neonatal. (REINO UNIDO)
  • 2018: Inventada a pistola de pele, que usa uma pequena quantidade de pele saudável para ser cultivada em um laboratório e é pulverizada sobre a pele queimada. Desta forma, a pele cicatriza em dias em vez de meses e não deixa cicatrizes.

Sociedade e cultura

Taxas de sucesso

Do ano 2000 em diante, houve aproximadamente 2.200 transplantes de pulmão realizados a cada ano em todo o mundo. Entre 2000 e 2006, o período médio de sobrevida para pacientes com transplante de pulmão foi de 5 anos e meio, o que significa que metade dos pacientes sobreviveu por um período mais curto e a outra metade por um período mais longo.

Custos comparativos

Uma das forças motrizes do tráfico ilegal de órgãos e do "turismo de transplante" são as diferenças de preços de órgãos e cirurgias de transplante em diferentes regiões do mundo. De acordo com o New England Journal of Medicine, um rim humano pode ser comprado em Manila por US $ 1.000 a US $ 2.000, mas na América Latina urbana um rim pode custar mais de US $ 10.000. Os rins na África do Sul foram vendidos por até US $ 20.000. As disparidades de preços com base na corrida dos doadores são uma força motriz das vendas de órgãos atraentes na África do Sul, bem como em outras partes do mundo.

Na China , uma operação de transplante de rim custa cerca de US $ 70.000, fígado, US $ 160.000, e coração, US $ 120.000. Embora esses preços ainda sejam inatingíveis para os pobres, em comparação com as taxas dos Estados Unidos, onde um transplante de rim pode exigir $ 100.000, um fígado $ 250.000 e um coração $ 860.000, os preços chineses tornaram a China um grande fornecedor de órgãos e cirurgias de transplante para outros países.

Na Índia, uma operação de transplante de rim custa cerca de US $ 5.000.

Segurança

Nos Estados Unidos da América, os transplantes de tecido são regulamentados pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos, que estabelece normas rígidas sobre a segurança dos transplantes, principalmente destinadas à prevenção da propagação de doenças transmissíveis. Os regulamentos incluem critérios para triagem e teste de doadores, bem como regulamentos rígidos sobre o processamento e distribuição de enxertos de tecido. Os transplantes de órgãos não são regulamentados pelo FDA. É essencial que os complexos HLA do doador e do receptor sejam o mais parecidos possível para evitar a rejeição do enxerto.

Em novembro de 2007, o CDC relatou o primeiro caso de HIV e Hepatite C transferidos simultaneamente por meio de um transplante de órgão. O doador era um homem de 38 anos, considerado de "alto risco" pelas organizações de doação, e seus órgãos transmitiam HIV e hepatite C para quatro receptores de órgãos. Os especialistas dizem que a razão pela qual as doenças não apareceram nos testes de triagem é provavelmente porque foram contraídas três semanas antes da morte do doador, portanto, os anticorpos não teriam existido em número suficiente para serem detectados. A crise fez com que muitos pedissem testes de triagem mais sensíveis, que poderiam detectar anticorpos mais cedo. Atualmente, os exames não detectam o pequeno número de anticorpos produzidos em infecções por HIV nos últimos 90 dias ou infecções por hepatite C nos últimos 18 a 21 dias antes de uma doação ser feita.

O NAT (teste de ácido nucléico) agora está sendo feito por muitas organizações de aquisição de órgãos e é capaz de detectar o HIV e a hepatite C diretamente dentro de sete a dez dias após a exposição ao vírus.

Leis de transplante

Tanto os países em desenvolvimento como os desenvolvidos formularam várias políticas para tentar aumentar a segurança e a disponibilidade dos transplantes de órgãos para seus cidadãos. Áustria, Brasil, França, Polônia e Espanha determinaram todos os potenciais doadores adultos com a política de "exclusão", a menos que obtenham cartões especificando não ser. No entanto, embora os recipientes em potencial nos países em desenvolvimento possam espelhar seus homólogos mais desenvolvidos em desespero, os doadores em potencial nos países em desenvolvimento não o fazem. O governo indiano teve dificuldade em rastrear o florescente mercado negro de órgãos em seu país, mas recentemente alterou sua lei de transplante de órgãos para tornar a punição mais severa para transações comerciais de órgãos. Também incluiu na lei novas cláusulas para apoiar a doação de órgãos falecidos, como tornar obrigatória a solicitação de doação de órgãos em caso de morte encefálica. Outros países vitimados pelo comércio ilegal de órgãos também implementaram reações legislativas. A Moldávia tornou a adoção internacional ilegal por medo dos traficantes de órgãos. A China tornou a venda de órgãos ilegal desde julho de 2006 e afirma que todos os prisioneiros doadores de órgãos deram seu consentimento. No entanto, médicos em outros países, como o Reino Unido, acusaram a China de abusar de sua alta taxa de pena de morte . Apesar desses esforços, o tráfico ilegal de órgãos continua a prosperar e pode ser atribuído à corrupção nos sistemas de saúde, que tem sido rastreada tanto quanto os próprios médicos na China e na Ucrânia, e governos cegos economicamente em dificuldades e programas de saúde às vezes precisam virar ao tráfico de órgãos. Alguns órgãos também são enviados para Uganda e Holanda. Este foi um produto principal no comércio triangular em 1934.

A partir de 1º de maio de 2007, os médicos envolvidos no comércio de órgãos enfrentarão multas e suspensões na China. Apenas alguns hospitais certificados terão permissão para realizar transplantes de órgãos para coibir os transplantes ilegais. A colheita de órgãos sem o consentimento do doador também foi considerada crime.

Em 27 de junho de 2008, o indonésio Sulaiman Damanik , 26, se confessou culpado no tribunal de Cingapura pela venda de seu rim ao presidente executivo de CK Tang , Tang Wee Sung , 55, por 150 milhões de rúpias (S $ 22.200). O Comitê de Ética em Transplantes deve aprovar o transplante de rim de doador vivo. O comércio de órgãos é proibido em Cingapura e em muitos outros países para evitar a exploração de "doadores pobres e socialmente desfavorecidos que são incapazes de fazer escolhas informadas e sofrem riscos médicos potenciais". Toni, de 27 anos, o outro acusado, doou um rim a um paciente indonésio em março, alegando que ele era o filho adotivo do paciente, e recebeu 186 milhões de rúpias (US $ 20.200). Mediante a sentença, ambos sofreriam, cada um, 12 meses de prisão ou multa de 10.000 dólares de Cingapura (US $ 7.600).

Em um artigo publicado na edição de abril de 2004 do Econ Journal Watch , o economista Alex Tabarrok examinou o impacto das leis de consentimento direto na disponibilidade de órgãos para transplante. Tabarrok descobriu que as pressões sociais que resistem ao uso de órgãos para transplante diminuíram com o tempo, à medida que aumentava a oportunidade de decisões individuais. Tabarrok concluiu seu estudo sugerindo que a eliminação gradual das restrições à doação de órgãos e a mudança para um mercado livre na venda de órgãos aumentará a oferta de órgãos e incentivará uma aceitação social mais ampla da doação de órgãos como prática.

Nos Estados Unidos, 24 estados não têm leis que impeçam a discriminação contra recipientes de órgãos em potencial com base na capacidade cognitiva, incluindo crianças. Um estudo de 2008 descobriu que, dos centros de transplante pesquisados ​​nesses estados, 85 por cento consideravam deficiência ao decidir a lista de transplantes e 44 por cento negariam um transplante de órgão a uma criança com deficiência de neurodesenvolvimento.

Preocupações éticas

A existência e distribuição de procedimentos de transplante de órgãos em países em desenvolvimento , embora quase sempre benéficos para aqueles que os recebem, levanta muitas questões éticas . Tanto a fonte quanto o método de obtenção do órgão para transplante são importantes questões éticas a serem consideradas, assim como a noção de justiça distributiva . A Organização Mundial da Saúde argumenta que os transplantes promovem a saúde, mas a noção de "turismo de transplante" tem o potencial de violar os direitos humanos ou explorar os pobres, ter consequências indesejadas para a saúde e fornecer acesso desigual aos serviços, o que em última instância pode causar ferir. Independentemente do "dom da vida", no contexto dos países em desenvolvimento, isso pode ser coercitivo. A prática da coerção pode ser considerada exploradora da população pobre, violando os direitos humanos básicos de acordo com os artigos 3 e 4 da Declaração Universal dos Direitos Humanos . Há também uma visão oposta poderosa, de que o comércio de órgãos, se regulamentado de forma adequada e eficaz para garantir que o vendedor seja totalmente informado de todas as consequências da doação, é uma transação mutuamente benéfica entre dois adultos consentindo, e que proibi-la seria em si uma violação dos artigos 3 e 29 da Declaração Universal dos Direitos Humanos .

Mesmo nos países desenvolvidos, existe a preocupação de que o entusiasmo pelo aumento da oferta de órgãos possa atropelar o respeito pelo direito à vida. A questão é ainda mais complicada pelo fato de que o critério de "irreversibilidade" para morte legal não pode ser definido adequadamente e pode mudar facilmente com a mudança de tecnologia.

Transplante de órgão artificial

Cirurgiões, notadamente Paolo Macchiarini , na Suécia realizaram o primeiro implante de uma traqueia sintética em julho de 2011, para um paciente de 36 anos que sofria de câncer. As células-tronco retiradas do quadril do paciente foram tratadas com fatores de crescimento e incubadas em uma réplica de plástico de sua traqueia natural.

De acordo com informações descobertas pelo documentário sueco "Dokument Inifrån: Experimenten" (em sueco: "Documents from the Inside: The Experiments"), o paciente, Andemariam passou a sofrer uma tosse cada vez mais terrível e eventualmente sangrenta até morrer, incubado, no hospital . Naquele momento, determinado por autópsia, 90% da traqueia sintética havia se soltado. Ele teria feito várias viagens para ver Macchiarini por causa de suas complicações e, a certa altura, foi operado novamente para substituir sua traqueia sintética, mas Macchiarini era notoriamente difícil de conseguir uma consulta. De acordo com a autópsia, a velha traquéia sintética não parecia ter sido substituída.

As credenciais acadêmicas de Macchiarini foram questionadas e ele foi recentemente acusado de suposta má conduta de pesquisa.

Dispositivos de assistência do ventrículo esquerdo (LVADs) freqüentemente usados ​​como uma "ponte" para fornecer tempo adicional enquanto o paciente espera por um transplante. Por exemplo, o ex-vice-presidente dos EUA Dick Cheney teve um LVAD implantado em 2010 e, vinte meses depois, recebeu um transplante de coração em 2012. No ano de 2012, cerca de 3.000 dispositivos de assistência ventricular foram inseridos nos Estados Unidos, em comparação com aproximadamente 2.500 cardíacos transplantes. O uso de airbags em carros, bem como o maior uso de capacetes por ciclistas e esquiadores, reduziu o número de pessoas com ferimentos fatais na cabeça, que é uma fonte comum de corações de doadores.

Pesquisar

Um laboratório médico em estágio inicial e empresa de pesquisa, chamada Organovo , projeta e desenvolve tecidos humanos funcionais e tridimensionais para pesquisas médicas e aplicações terapêuticas. A empresa utiliza sua NovoGen MMX Bioprinter para bioimpressão 3D. A Organovo prevê que a bioimpressão de tecidos humanos irá acelerar o teste de drogas pré-clínico e o processo de descoberta, permitindo que os tratamentos sejam criados mais rapidamente e com menor custo. Além disso, a Organovo tem expectativas de longo prazo de que essa tecnologia seja adequada para terapia cirúrgica e transplante.

Outra área de pesquisa ativa diz respeito ao aprimoramento e avaliação dos órgãos durante sua preservação. Surgiram várias técnicas que se mostram muito promissoras, a maioria das quais envolve a perfusão do órgão em condições hipotérmicas (4-10 ° C) ou normotérmicas (37 ° C). Tudo isso adiciona custo adicional e complexidade logística ao processo de recuperação, preservação e transplante de órgãos, mas os primeiros resultados sugerem que pode valer a pena. A perfusão hipotérmica está em uso clínico para transplante de rins e fígado, enquanto a perfusão normotérmica tem sido usada efetivamente no coração, pulmão, fígado e, menos ainda, no rim.

Outra área de pesquisa que está sendo explorada é o uso de animais geneticamente modificados para transplantes. Semelhante aos doadores de órgãos humanos, os cientistas desenvolveram um porco geneticamente modificado com o objetivo de reduzir a rejeição a órgãos de porco por pacientes humanos. Atualmente, está em fase de pesquisa básica, mas mostra-se uma grande promessa no alívio das longas listas de espera para transplantes de órgãos e o número de pessoas que precisam de transplantes supera a quantidade de órgãos doados. Ensaios estão sendo feitos para evitar que o transplante de órgãos de suínos entre em uma fase de ensaio clínico até que a potencial transferência da doença de suínos para humanos possa ser controlada de forma segura e satisfatória (Isola & Gordon, 1991).

Veja também

Referências

  • Isola, LM, & Gordon, JW (1991). Animais transgênicos: uma nova era na biologia do desenvolvimento e na medicina. Biotechnology (Reading, Mass.), 16, 3-20.

Leitura adicional

links externos