Úlceras na boca - Mouth ulcer

Úlceras na boca
Outros nomes Úlcera oral, úlcera mucosa
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Uma úlcera na boca (neste caso associada a estomatite aftosa ) na mucosa labial (revestimento do lábio inferior)
Especialidade Remédio oral

Uma úlcera bucal ( afta ) é uma úlcera que ocorre na membrana mucosa da cavidade oral . As úlceras bucais são muito comuns, ocorrendo em associação com muitas doenças e por muitos mecanismos diferentes, mas geralmente não há uma causa subjacente séria. Raramente, uma úlcera bucal que não cicatriza pode ser um sinal de câncer oral . Essas úlceras podem se formar individualmente ou várias úlceras podem aparecer ao mesmo tempo (ou seja, uma "colheita" de úlceras). Uma vez formada, uma úlcera pode ser mantida por inflamação e / ou infecção secundária.

As duas causas mais comuns de ulceração oral são trauma local (por exemplo, fricção de uma ponta afiada em uma obturação quebrada ou aparelho ortodôntico, morder o lábio, etc.) e estomatite aftosa ("aftas"), uma condição caracterizada pela formação recorrente de úlceras por razões amplamente desconhecidas. As úlceras bucais freqüentemente causam dor e desconforto e podem alterar a escolha de alimentos da pessoa enquanto ocorre a cura (por exemplo, evitar alimentos e bebidas ácidas, açucaradas, salgadas ou picantes).

Definição

Representação diagonal da erosão da mucosa (esquerda), escoriação (centro) e ulceração (direita)

Uma úlcera ( / ʌ l s ər / ; a partir Latina ulcus , "úlcera, dor") é uma quebra na pele ou membrana mucosa, com a perda de tecido da superfície e a desintegração e necrose do tecido epitelial . Uma úlcera da mucosa é uma úlcera que ocorre especificamente na membrana mucosa.

Uma úlcera é um defeito do tecido que penetrou na borda do tecido epitelial- conectivo , com sua base em um nível profundo na submucosa , ou mesmo dentro do músculo ou periósteo . Uma úlcera é uma ruptura mais profunda do epitélio em comparação com uma erosão ou escoriação e envolve danos ao epitélio e à lâmina própria .

Uma erosão é uma ruptura superficial do epitélio, com poucos danos à lâmina própria subjacente . A erosão da mucosa é uma erosão que ocorre especificamente na membrana mucosa. Apenas as células epiteliais superficiais da epiderme ou da mucosa são perdidas, e a lesão pode atingir a profundidade da membrana basal . As erosões cicatrizam sem a formação de cicatrizes.

Escoriação é um termo às vezes usado para descrever uma ruptura do epitélio que é mais profunda do que uma erosão, mas mais superficial do que uma úlcera. Esse tipo de lesão é tangencial aos rete pegs e mostra sangramento puntiforme (pequenas manchas na cabeça de alfinete), causado poralças capilares expostas.

Diagnóstico diferencial

Devido a vários fatores (saliva, espessura relativa da oromucosa, traumatismo dos dentes, mastigação, etc.), as vesículas e bolhas que se formam nas membranas mucosas da cavidade oral tendem a ser frágeis e rapidamente degradam-se para deixar úlceras.

A estomatite aftosa e o trauma local são causas muito comuns de ulceração oral; as muitas outras causas possíveis são raras em comparação.

Ulceração traumática

Uma "colheita" de úlceras induzidas por trauma na mucosa labial

A maioria das úlceras bucais não associadas à estomatite aftosa recorrente é causada por trauma local. A mucosa que reveste a boca é mais fina que a pele e pode ser facilmente danificada por meios mecânicos, térmicos (calor / frio), químicos ou elétricos, ou por irradiação.

Mecânico

Uma pequena úlcera no frênulo, no lábio interno inferior

As causas comuns de ulceração oral incluem fricção nas bordas afiadas dos dentes, obturações, coroas, dentes falsos (dentaduras) ou aparelhos ortodônticos ( aparelhos ortodônticos ) ou mordidas acidentais causadas pela falta de consciência de estímulos dolorosos na boca (por exemplo, seguindo o local anestésico usado durante o tratamento dentário, do qual a pessoa toma conhecimento à medida que o efeito do anestésico passa).

Comer alimentos duros (por exemplo, batata frita) pode danificar o revestimento da boca. Algumas pessoas causam danos dentro de suas bocas, seja por um hábito distraído ou como um tipo de automutilação deliberada ( ulceração factícia ). Algumas causas comuns são morder a bochecha, a língua ou os lábios, ou esfregar a unha, caneta ou palito dentro da boca. Rasgo (e ulceração subsequente) do frênulo labial superior pode ser um sinal de abuso infantil (lesão não acidental).

A ulceração iatrogênica também pode ocorrer durante o tratamento odontológico, onde abrasões incidentais nos tecidos moles da boca são comuns. Alguns dentistas aplicam uma camada protetora de vaselina nos lábios antes de realizar o trabalho odontológico para minimizar isso.

O frênulo lingual também é vulnerável à ulceração por atrito repetido durante a atividade sexual oral (" língua cunilíngua "). Raramente, os bebês podem ulcerar a língua ou o lábio inferior com os dentes, chamada de doença de Riga-Fede .

Queimadura térmica e elétrica

As queimaduras térmicas geralmente resultam da colocação de alimentos ou bebidas quentes na boca. Isso pode ocorrer em pessoas que comem ou bebem antes de o anestésico local passar. A sensação dolorosa normal está ausente e pode ocorrer queimadura. Os fornos de microondas às vezes produzem alimentos que são frios externamente e muito quentes internamente, e isso tem levado a um aumento na frequência de queimaduras térmicas intraorais. As queimaduras térmicas de alimentos geralmente ocorrem no palato ou na mucosa bucal posterior, e aparecem como zonas de eritema e ulceração com epitélio necrótico perifericamente. As queimaduras elétricas afetam mais comumente a comissura oral (canto da boca). As lesões geralmente são inicialmente indolores, carbonizadas e amarelas com pouco sangramento. O inchaço então se desenvolve e, no quarto dia após a queimadura, a área torna-se necrótica e o epitélio descama.

As queimaduras elétricas na boca são geralmente causadas por mastigar fios elétricos energizados (um ato que é relativamente comum entre crianças pequenas). A saliva atua como um meio condutor e um arco elétrico flui entre a fonte elétrica e os tecidos, causando calor extremo e possível destruição do tecido.

Lesão química

Produtos químicos cáusticos podem causar ulceração da mucosa oral se estiverem em concentração forte o suficiente e em contato por um período de tempo suficiente. A retenção do medicamento pela boca em vez de engoli-lo ocorre principalmente em crianças, em tratamento psiquiátrico ou simplesmente por falta de compreensão. Segurar um comprimido de aspirina próximo a um dente dolorido na tentativa de aliviar a pulpite (dor de dente) é comum e causa necrose epitelial. Os comprimidos mastigáveis ​​de aspirina devem ser engolidos, com o resíduo rapidamente eliminado da boca.

Outros medicamentos cáusticos incluem eugenol e clorpromazina . O peróxido de hidrogênio , usado para tratar doenças gengivais, também é capaz de causar necrose epitelial em concentrações de 1–3%. O nitrato de prata , às vezes usado para o alívio da dor da ulceração aftosa, atua como um cauterante químico e destrói as terminações nervosas, mas o dano à mucosa aumenta. O fenol é usado durante o tratamento odontológico como agente esterilizante de cavidades e material cauterizante, e também está presente em alguns agentes de venda livre destinados ao tratamento de úlceras aftosas. Foi relatado que a necrose da mucosa ocorre com concentrações de 0,5%. Outros materiais usados ​​na endodontia também são cáusticos, o que explica em parte a recomendação do uso de dique de borracha .

Irradiação

Como resultado da radioterapia na boca, pode desenvolver estomatite induzida por radiação , que pode estar associada a erosões e ulcerações da mucosa. Se as glândulas salivares forem irradiadas, também pode haver xerostomia (boca seca), tornando a mucosa oral mais vulnerável a danos por fricção, pois a função lubrificante da saliva é perdida, e atrofia da mucosa (afinamento), o que torna a ruptura do epitélio mais provável. A radiação para os ossos da mandíbula causa danos aos osteócitos e prejudica o suprimento de sangue. Os tecidos duros afetados tornam-se hipovasculares (número reduzido de vasos sanguíneos), hipocelulares (número reduzido de células) e hipóxicos (baixos níveis de oxigênio). Osteorradionecrose é o termo para quando uma área de osso irradiado não cicatriza desse dano. Isso geralmente ocorre na mandíbula e causa dor crônica e ulceração superficial, às vezes resultando na exposição do osso que não cicatriza através de um defeito de tecido mole. A prevenção da osteradionecrose é parte do motivo pelo qual todos os dentes de prognóstico questionável são removidos antes do início de um curso de radioterapia.

Estomatite aftosa

Uma úlcera aftosa na mucosa labial (nota eritematosa "halo" lesão circundante)

A estomatite aftosa (também chamada de estomatite aftosa recorrente, RAS e comumente chamada de "aftas") é uma causa muito comum de ulceração oral. 10–25% da população em geral sofre desta condição não contagiosa. Existem três tipos de estomatite aftosa com base em sua aparência: ulceração aftosa maior, menor e herpetiforme. A ulceração aftosa menor é o tipo mais comum, apresentando-se com 1 a 6 úlceras pequenas (2-4 mm de diâmetro), arredondadas / ovais com uma cor amarelo-acinzentada e um "halo" eritematoso (vermelho). Essas úlceras cicatrizam sem cicatrizes permanentes em cerca de 7 a 10 dias. As úlceras recorrem em intervalos de cerca de 1–4 meses. A ulceração aftosa maior é menos comum que o tipo menor, mas produz lesões e sintomas mais graves. A ulceração aftosa maior se apresenta com úlceras maiores (> 1 cm de diâmetro) que demoram muito mais para cicatrizar (10–40 dias) e podem deixar cicatrizes. Os subtipos menor e maior de estomatite aftosa geralmente produzem lesões na mucosa oral não queratinizada (ou seja, a parte interna das bochechas, lábios, debaixo da língua e assoalho da boca ), mas menos comumente úlceras aftosas maiores podem ocorrer em outras partes de a boca em superfícies mucosas queratinizadas. O tipo menos comum é a ulceração herpetiforme, assim chamada porque a condição se assemelha à gengivoestomatite herpética primária . As úlceras herpetiformes começam como pequenas bolhas (vesículas) que se dividem em úlceras de 2-3 mm. Úlceras herpetiformes aparecem em "plantações", às vezes em número de centenas, que podem se aglutinar para formar áreas maiores de ulceração. Este subtipo pode causar dor extrema, cura com cicatrizes e pode recorrer com frequência.

A causa exata da estomatite aftosa é desconhecida, mas pode haver uma predisposição genética em algumas pessoas. Outras causas possíveis incluem deficiência hematínica ( folato , vitamina B , ferro ), parar de fumar, estresse , menstruação , trauma, alergia alimentar ou hipersensibilidade ao lauril sulfato de sódio (encontrado em muitas marcas de creme dental ). A estomatite aftosa não apresenta sinais ou sintomas clinicamente detectáveis ​​fora da boca, mas a ulceração recorrente pode causar muito desconforto aos pacientes. O tratamento visa reduzir a dor e o inchaço e acelerar a cura e pode envolver esteroides sistêmicos ou tópicos , analgésicos (analgésicos) , anti- sépticos , antiinflamatórios ou pastas de barreira para proteger a (s) área (s) em ferida.

Infecção

Causas infecciosas de ulceração oral
Agente Exemplos)
Viral varicela , doença das mãos, febre aftosa , herpangina , estomatite herpética , vírus da imunodeficiência humana , mononucleose infecciosa
Bacteriana gengivite ulcerativa necrosante aguda , sífilis , tuberculose
Fúngica blastomicose , criptococose , histoplasmose , paracoccidioidomicose
Parasita leishmaniose

Muitas infecções podem causar ulceração oral (ver tabela). Os mais comuns são o vírus herpes simplex ( herpes labial , gengivoestomatite herpética primária ), varicela zoster ( catapora , herpes zoster ) e o vírus coxsackie A ( doença das mãos, febre aftosa ). O vírus da imunodeficiência humana (HIV) cria imunodeficiências que permitem a proliferação de infecções oportunistas ou neoplasias. Os processos bacterianos que levam à ulceração podem ser causados ​​por Mycobacterium tuberculosis ( tuberculose ) e Treponema pallidum ( sífilis ).

A atividade oportunística por combinações de outra flora bacteriana normal, como estreptococos aeróbicos, Neisseria , Actinomyces , espiroquetas e espécies de Bacteroides podem prolongar o processo ulcerativo. As causas fúngicas incluem Coccidioides immitis ( febre do vale ), Cryptococcus neoformans ( criptococose ) e Blastomyces dermatitidis (" Blastomicose norte-americana "). Entamoeba histolytica , um protozoário parasita , às vezes é conhecido por causar úlceras bucais por meio da formação de cistos . A úlcera mucocutânea positiva para o vírus Epstein-Barr é uma forma rara das doenças linfoproliferativas associadas ao vírus Epstein-Barr em que células B infiltradas, infectadas com o vírus Epstein-Barr (isto é, EBV) causam úlceras solitárias bem circunscritas nas membranas mucosas e na pele .

Droga induzida

Muitos medicamentos podem causar úlceras na boca como efeito colateral. Exemplos comuns são alendronato (um bifosfonato , comumente prescrito para osteoporose ), drogas citotóxicas (por exemplo , metotrexato , ou seja, quimioterapia ), antiinflamatórios não esteróides , nicorandil (pode ser prescrito para angina ) e propiltiouracil (por exemplo, usado para hipertireoidismo ). Algumas drogas recreativas podem causar ulceração, por exemplo, cocaína .

Malignidade

Câncer oral avançado ( T4 N2 M0 , estágio 4). Observe as margens enroladas da úlcera central e as áreas circundantes de alteração pré-maligna . O paciente morreu dois meses após a glossectomia parcial subsequente (remoção de parte da língua)

Raramente, uma úlcera bucal persistente e que não cicatriza pode ser uma lesão cancerosa . As doenças malignas na boca geralmente são carcinomas , mas linfomas , sarcomas e outros também podem ser possíveis. O tumor surge na boca ou pode crescer e envolver a boca, por exemplo, do seio maxilar , glândulas salivares , cavidade nasal ou pele peri-oral. O tipo mais comum de câncer oral é o carcinoma de células escamosas . Os principais fatores de risco são tabagismo e consumo de álcool por longo prazo (principalmente quando combinados) e uso de bétele .

Os locais comuns de câncer oral são o lábio inferior, o assoalho da boca e os lados, a parte inferior da língua e a crista alveolar mandibular, mas é possível ter um tumor em qualquer parte da boca. As aparências variam muito, mas uma úlcera maligna típica seria uma lesão persistente em expansão que é totalmente vermelha ( eritroplasia ) ou salpicada de vermelho e branco (eritroleucoplasia). Lesões malignas também parecem endurecidas (endurecidas) e presas a estruturas adjacentes, com margens "enroladas" ou uma aparência perfurada e sangram facilmente com manipulação suave. Se alguém tem uma úlcera bucal inexplicável persistindo por mais de 3 semanas, isso pode indicar a necessidade de um encaminhamento do PIB ou GP para o hospital para excluir o câncer oral.

Doenças vesiculobolhosas

Algumas das infecções virais mencionadas acima também são classificadas como doenças vesiculobolhosas . Outros exemplos de doenças vesiculobolhosas incluem pênfigo vulgar , penfigóide da membrana mucosa , penfigóide bolhoso , dermatite herpetiforme , doença IgA linear e epidermólise bolhosa .

Alergia

Raramente, as reações alérgicas da boca e dos lábios podem se manifestar como erosões; no entanto, essas reações geralmente não produzem ulceração franca. Um exemplo de um alérgeno comum é o bálsamo do Peru . Se os indivíduos alérgicos a esta substância tiverem exposição oral, podem apresentar estomatite e queilite (inflamação, erupção cutânea ou erosão dolorosa dos lábios, mucosa orofaríngea ou ângulos da boca). O bálsamo do Peru é usado em alimentos e bebidas para dar sabor, em perfumes e produtos de higiene pessoal para fragrâncias e em medicamentos e produtos farmacêuticos para propriedades curativas.

Outras causas

Uma ampla gama de outras doenças pode causar úlceras na boca. As causas hematológicas incluem anemia , deficiências hematínicas , neutropenia , síndrome hipereosinofílica , leucemia , síndromes mielodisplásicas , outras discrasias de células brancas e gamopatias . As causas gastrointestinais incluem doença celíaca , doença de Crohn ( granulomatose orofacial ) e colite ulcerativa . As causas dermatológicas incluem estomatite ulcerativa crônica , eritema multiforme (síndrome de Stevens-Johnson), angina bolhosa hemorrágica e líquen plano . Outros exemplos de doença sistêmica capaz de causar úlceras bucais incluem lúpus eritematoso , síndrome de Sweet , artrite reativa , síndrome de Behçet , granulomatose com poliangiite , periarterite nodosa , arterite de células gigantes , diabetes , glucagonoma , sarcoidose e febre periódica, estomatite aftosa, faringite e adenite .

As condições úlcera eosinofílica e sialometaplasia necrosante podem se apresentar como ulceração oral.

Macroglossia , uma língua anormalmente grande, pode estar associada à ulceração se a língua sair constantemente da boca. Artéria persistente de calibre descreve uma anomalia vascular comum em que um ramo arterial principal se estende para os tecidos submucosos superficiais sem redução do diâmetro. Isso geralmente ocorre em idosos no lábio e pode estar associado a ulceração.

Fisiopatologia

A patogênese exata depende da causa. Úlceras e erosões podem ser o resultado de um espectro de condições, incluindo aquelas que causam dano epitelial autoimune, dano devido a um defeito imunológico (por exemplo, HIV, leucemia , infecções por exemplo, vírus do herpes ) ou distúrbios nutricionais (por exemplo, deficiências de vitaminas). Mecanismos simples que predispõem a boca ao trauma e ulceração são a xerostomia (boca seca - já que a saliva geralmente lubrifica a membrana mucosa e controla os níveis bacterianos) e a atrofia epitelial (afinamento, por exemplo, após a radioterapia ), tornando o revestimento mais frágil e facilmente rompido. Estomatite é um termo geral que significa inflamação na boca e frequentemente pode estar associada a ulceração.

Patologicamente, a boca representa uma transição entre o trato gastrointestinal e a pele, o que significa que muitas condições gastrointestinais e cutâneas podem envolver a boca. Algumas condições geralmente associadas a todo o trato gastrointestinal podem se apresentar apenas na boca, por exemplo, granulomatose orofacial / doença de Crohn oral .

Da mesma forma, doenças cutâneas (pele) também podem envolver a boca e às vezes apenas a boca, poupando a pele. As diferentes condições ambientais (saliva, mucosa mais fina, traumas dentais e alimentos), fazem com que alguns distúrbios cutâneos que produzem lesões características na pele produzam apenas lesões inespecíficas na boca. As vesículas e bolhas de distúrbios mucocutâneos com bolhas progridem rapidamente para ulceração na boca, devido à umidade e traumas causados ​​por alimentos e dentes. A alta carga bacteriana na boca significa que as úlceras podem infeccionar secundariamente. Os medicamentos citotóxicos administrados durante a quimioterapia têm como alvo as células com rápida renovação, como as células malignas. No entanto, o epitélio da boca também apresenta uma alta taxa de renovação e torna a ulceração oral ( mucosite ) um efeito colateral comum da quimioterapia.

As erosões, que envolvem a camada epitelial, têm uma aparência vermelha, uma vez que a lâmina própria subjacente se mostra. Quando toda a espessura do epitélio é penetrada (ulceração), a lesão fica coberta por um exsudato fibrinoso e assume uma coloração amarelo-acinzentada. Como uma úlcera é uma violação do revestimento normal, quando vista em corte transversal, a lesão é uma cratera. Um "halo" pode estar presente, que é uma vermelhidão da mucosa circundante e é causada por inflamação. Também pode haver edema (inchaço) ao redor da úlcera. O trauma crônico pode produzir uma úlcera com uma margem ceratótica (mucosa branca e espessa). Lesões malignas podem ulcerar porque o tumor infiltra na mucosa dos tecidos adjacentes ou porque a lesão se origina na própria mucosa, e o crescimento desorganizado leva a uma quebra na arquitetura normal dos tecidos de revestimento. Episódios repetidos de úlceras bucais podem ser indicativos de imunodeficiência , sinalizando baixos níveis de imunoglobulina nas membranas mucosas orais. Quimioterapia , HIV e mononucleose são causas de imunodeficiência / imunossupressão com as quais as úlceras orais podem se tornar uma manifestação comum. A autoimunidade também é uma causa de ulceração oral. Penfigoide da membrana mucosa , uma reação autoimune à membrana basal epitelial , causa descamação / ulceração da mucosa oral. Numerosas úlceras aftosas podem ser indicativas de uma doença inflamatória auto-imune chamada doença de Behçet . Posteriormente, isso pode envolver lesões de pele e uveíte nos olhos. A deficiência de vitamina C pode levar ao escorbuto, que prejudica a cicatrização de feridas, o que pode contribuir para a formação de úlceras. Para obter uma discussão detalhada sobre a fisiopatologia da estomatite aftosa, consulte Estomatite aftosa # Causas .

Abordagem diagnóstica

O diagnóstico de úlceras bucais geralmente consiste em uma história médica seguida por um exame bucal, bem como o exame de qualquer outra área envolvida. Os seguintes detalhes podem ser pertinentes: A duração da lesão, a localização, o número de úlceras, o tamanho, a cor e se é difícil de tocar, sangra ou tem bordas enroladas. Como regra geral, uma boca úlcera que não cicatriza dentro de 2 ou 3 semanas deve ser examinado por um profissional de saúde que é capaz de descartar o câncer oral (por exemplo, um dentista , médico via oral , cirurgião oral , ou cirurgião maxilo-facial ). Se houver úlceras anteriores que tenham cicatrizado, isso torna o câncer improvável.

Uma úlcera que continua se formando no mesmo local e depois cicatrizando pode ser causada por uma superfície afiada próxima, e as úlceras que cicatrizam e reaparecem em diferentes locais provavelmente são EAR. As úlceras malignas são provavelmente únicas em número e, inversamente, as úlceras múltiplas provavelmente não são câncer oral. O tamanho das úlceras pode ser útil na distinção dos tipos de EAR, assim como a localização (EAR menor ocorre principalmente na mucosa não queratinizante, EAR maior ocorre em qualquer parte da boca ou orofaringe). Endurecimento, sangramento de contato e margens enroladas são características de uma úlcera maligna. Pode haver um fator causal próximo, por exemplo, um dente quebrado com uma borda afiada que está traumatizando os tecidos. Caso contrário, a pessoa pode ser questionada sobre problemas em outros lugares, por exemplo, ulceração das membranas mucosas genitais, lesões oculares ou problemas digestivos, gânglios inchados no pescoço ( linfadenopatia ) ou uma sensação geral de mal-estar.

O diagnóstico vem principalmente da história e do exame, mas as seguintes investigações especiais podem estar envolvidas: exames de sangue (deficiência de vitamina, anemia, leucemia, vírus de Epstein-Barr, infecção por HIV, diabetes) esfregaços microbiológicos (infecção) ou exame de urina (diabetes) . Uma biópsia (procedimento menor para cortar uma pequena amostra da úlcera para examinar ao microscópio) com ou sem imunofluorescência pode ser necessária para descartar câncer, mas também se houver suspeita de doença sistêmica. Úlceras causadas por trauma local são dolorosas ao toque e doloridas. Geralmente possuem borda irregular com margens eritematosas e a base é amarela. Conforme a cura progride, um halo ceratótico (mucosa branca e espessa) pode ocorrer.

Tratamento

O tratamento está relacionado à causa, mas também é sintomático se a causa subjacente for desconhecida ou não puder ser corrigida. Também é importante observar que a maioria das úlceras cicatriza completamente sem qualquer intervenção. O tratamento pode variar de simplesmente alisar ou remover uma causa local de trauma, para tratar de fatores subjacentes, como boca seca ou substituição por um medicamento problemático. Manter uma boa higiene oral e usar um anti - séptico bucal ou spray (por exemplo, clorexidina ) pode prevenir infecções secundárias e, portanto, acelerar a cura. Um analgésico tópico (por exemplo, colutório com benzidamina ) pode reduzir a dor. Esteróides tópicos (géis, cremes ou inaladores) ou sistêmicos podem ser usados ​​para reduzir a inflamação. Um medicamento antifúngico pode ser usado para prevenir o desenvolvimento de candidíase oral em pessoas que usam esteróides por tempo prolongado. Pessoas com úlceras bucais podem preferir evitar alimentos quentes ou picantes, que podem aumentar a dor. A ulceração autoinfligida pode ser difícil de controlar e pode ser necessária a intervenção psiquiátrica em algumas pessoas. Para úlceras recorrentes, a vitamina B12 tem se mostrado eficaz.

Epidemiologia

A ulceração oral é um motivo comum para as pessoas procurarem orientação médica ou odontológica. Uma violação da mucosa oral provavelmente afeta a maioria das pessoas em vários momentos da vida. Para uma discussão sobre a epidemiologia da estomatite aftosa, consulte a epidemiologia da estomatite aftosa .

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas