Mucosa bucal - Oral mucosa

Mucosa bucal
Detalhes
Identificadores
Latina túnica mucosa oris
Malha D009061
TA98 A05.1.01.002
TA2 2785
FMA 59660
Terminologia anatômica

A mucosa oral é a membrana mucosa que reveste o interior da boca . Compreende o epitélio escamoso estratificado , denominado "epitélio oral" e um tecido conjuntivo subjacente denominado lâmina própria . A cavidade oral às vezes é descrita como um espelho que reflete a saúde do indivíduo. As alterações indicativas de doença são vistas como alterações na mucosa oral que reveste a boca, podendo revelar condições sistêmicas, como diabetes ou deficiência de vitaminas , ou os efeitos locais do uso crônico de tabaco ou álcool. A mucosa oral tende a cicatrizar mais rapidamente e com menor formação de cicatrizes em comparação com a pele. O mecanismo subjacente permanece desconhecido, mas a pesquisa sugere que vesículas extracelulares podem estar envolvidas.

Classificação

A mucosa oral pode ser dividida em três categorias principais com base na função e histologia :

Estrutura

Ilustração esquemática das camadas encontradas na mucosa oral queratinizada que incluem uma lâmina própria mais profunda e membrana basal intermediária e camadas superficiais de epitélio escamoso estriado que incluem do mais profundo ao mais superficial:
1: Estrato basal
2: Estrato espinhoso
3: Estrato granuloso
4 : Estrato córneo

A mucosa oral consiste em duas camadas, o epitélio escamoso estratificado da superfície e a lâmina própria mais profunda . Na mucosa oral queratinizada, o epitélio consiste em quatro camadas:

No epitélio não queratinizado, as duas camadas profundas ( basal e espinhosa ) permanecem as mesmas, mas as camadas externas são denominadas camadas intermediárias e superficiais .

Dependendo da região da boca, o epitélio pode ser não queratinizado ou queratinizado. O epitélio escamoso não queratinizado cobre o palato mole , os lábios internos, as bochechas internas e o assoalho da boca e a superfície ventral da língua. O epitélio escamoso queratinizado está presente na gengiva e no palato duro , bem como em áreas da superfície dorsal da língua.

Queratinização é a diferenciação de queratinócitos no estrato granuloso em células de superfície não vitais ou escamas para formar o estrato córneo. As células se diferenciam terminalmente à medida que migram para a superfície do estrato basal onde as células progenitoras estão localizadas na superfície superficial.

Ao contrário do epitélio queratinizado, o epitélio não queratinizado normalmente não tem camadas superficiais mostrando queratinização. O epitélio não queratinizado pode, entretanto, transformar-se prontamente em um tipo queratinizante em resposta ao trauma por fricção ou químico, caso em que sofre hiperqueratinização. Essa mudança para hiperqueratinização ocorre comumente na mucosa bucal geralmente não queratinizada quando a linha alba se forma, uma crista branca de tecido caloso que se estende horizontalmente no nível onde os dentes superiores e inferiores se unem e ocluem. Histologicamente, nota-se um excesso de queratina na superfície do tecido, e o tecido possui todas as camadas de um tecido ortoqueratinizado com suas camadas granular e de queratina. Em pacientes que têm hábitos como apertar ou ranger os dentes ( bruxismo ), uma área maior da mucosa bucal do que apenas a linha alba torna-se hiperqueratinizada. Essa lesão maior, branca, rugosa e elevada precisa ser registrada para que possam ser feitas alterações no plano de tratamento odontológico em relação aos hábitos parafuncionais do paciente.

Mesmo o tecido queratinizado pode sofrer um nível adicional de hiperqueratinização; um aumento na quantidade de queratina é produzido como resultado de um trauma físico crônico na região. Mudanças como a hiperqueratinização são reversíveis se a fonte da lesão for removida, mas leva tempo para que a queratina se desprenda ou seja perdida pelo tecido. Assim, para verificar se há alterações malignas, uma biópsia basal e estudo microscópico de qualquer tecido clareado podem ser indicados, especialmente se em uma categoria de câncer de alto risco, como com história de uso de tabaco ou álcool ou são HPV positivos. O tecido hiperqueratinizado também está associado ao calor do fumo ou líquidos quentes no palato duro na forma de estomatite nicotínica .

A lâmina própria é uma camada de tecido conjuntivo fibroso que consiste em uma rede de fibras de colágeno e elastina dos tipos I e III em algumas regiões. As principais células da lâmina própria são os fibroblastos , responsáveis ​​pela produção das fibras e também da matriz extracelular .

A lâmina própria , como todas as formas de tecido conjuntivo propriamente dito , possui duas camadas: papilar e densa. A camada papilar é a camada mais superficial da lâmina própria. Consiste em tecido conjuntivo frouxo dentro das papilas do tecido conjuntivo, junto com vasos sanguíneos e tecido nervoso. O tecido tem uma quantidade igual de fibras, células e substância intercelular. A camada densa é a camada mais profunda da lâmina própria. É constituído por tecido conjuntivo denso com grande quantidade de fibras. Entre a camada papilar e as camadas mais profundas da lâmina própria está um plexo capilar, que fornece nutrição para todas as camadas da mucosa e envia capilares para as papilas do tecido conjuntivo.

Uma submucosa pode ou não estar presente no fundo da camada densa da lâmina própria, dependendo da região da cavidade oral. Se presente, a submucosa geralmente contém tecido conjuntivo frouxo e também pode conter tecido adiposo ou glândulas salivares , bem como osso ou músculo sobreposto na cavidade oral. A mucosa oral não possui mucosas musculares e é difícil identificar claramente a fronteira entre ela e os tecidos subjacentes. Normalmente, regiões como bochechas, lábios e partes do palato duro contêm submucosa (uma camada de tecido conjuntivo glandular ou gorduroso solto contendo os principais vasos sanguíneos e nervos que irrigam a mucosa). A composição da submucosa determina a flexibilidade da fixação da mucosa oral às estruturas subjacentes. Em regiões como a gengiva e partes do palato duro, a mucosa oral está fixada diretamente ao periósteo do osso subjacente, sem submucosa intermediária . Esse arranjo é chamado de mucoperiósteo e fornece uma fixação firme e inelástica.

Um número variável de manchas ou grânulos de Fordyce estão espalhados por todo o tecido não queratinizado. Estas são uma variante normal, visíveis como pequenas saliências amareladas na superfície da mucosa. Eles correspondem a depósitos de sebo de glândulas sebáceas deslocadas na submucosa, geralmente associados a folículos pilosos.

Uma lâmina basal (membrana basal sem auxílio do microscópio) está na interface entre o epitélio oral e a lâmina própria semelhante à epiderme e derme.

Função

O estresse mecânico é continuamente colocado no ambiente oral por meio de ações como comer, beber e falar. A boca também está sujeita a mudanças repentinas de temperatura e pH, o que significa que deve ser capaz de se adaptar às mudanças rapidamente. A boca é o único local do corpo que proporciona a sensação do paladar. Devido a essas características fisiológicas únicas, a mucosa oral deve cumprir uma série de funções distintas.

  • Proteção - Uma das principais funções da mucosa oral é proteger fisicamente os tecidos subjacentes das forças mecânicas, micróbios e toxinas da boca. A mucosa mastigatória queratinizada está fortemente ligada ao palato duro e gengivas. É responsável por 25% de toda a mucosa oral. Ele apóia os tecidos subjacentes, resistindo às forças de carga exercidas durante a mastigação. O revestimento da mucosa nas bochechas, lábios e assoalho da boca é móvel para criar espaço ao mastigar e falar. Durante a mastigação, permite que o alimento se mova livremente ao redor da boca e protege fisicamente os tecidos subjacentes de traumas. É responsável por 60% da mucosa oral.
  • Secreção - a saliva é a secreção primária da mucosa oral. Ele tem muitas funções, incluindo lubrificação, proteção de pH e imunidade. As funções lubrificantes e antimicrobianas da saliva são mantidas principalmente pelo repouso; a saliva resulta em um efeito de rubor e na eliminação de resíduos orais e agentes nocivos. A saliva contém numerosas proteínas antimicrobianas que ajudam a proteger o ecossistema oral de agentes infecciosos. Os componentes como lisozima, lactoferrina, peroxidase salivar, mieloperoxidase e concentrações de tiocianato atuam como mecanismo de defesa na saliva. A saliva é secretada por 3 pares de glândulas salivares principais (parótida, submandibular, sublingual) ao lado de muitas glândulas salivares menores. Também auxilia na digestão química inicial dos alimentos, pois contém a enzima amilase, responsável por quebrar os carboidratos em açúcares.
  • Sensação - A mucosa oral é ricamente inervada, o que significa que é muito boa para sentir dor, toque, temperatura e sabor. Vários nervos cranianos estão envolvidos nas sensações da boca, incluindo os nervos trigêmeo (V), facial (VII), glossofaríngeo (IX) e vago (X). O dorso da língua é coberto por mucosa especializada. Contém a presença de papilas gustativas permitindo o sabor, e é responsável por cerca de 15% da mucosa oral. Reflexos como engolir, engasgar e sede também são iniciados na boca.
  • Regulação térmica - embora não seja significativa em humanos, alguns animais, por exemplo, cães dependem de respiração ofegante para regular sua temperatura, pois as glândulas sudoríparas estão presentes apenas em suas patas

Significado clínico

Infeccioso

Viral

A maioria das infecções virais que afetam a cavidade oral são causadas pelo grupo do vírus herpes humano. Cada vírus do herpes humano pode apresentar-se de maneira diferente na cavidade oral. É mais provável que afetem pacientes imunocomprometidos, como crianças e idosos.

  • Gengivoestomatite herpética : Infecção viral autolimitada causada pelo Herpes Simplex Virus-1 (HSV-1). Geralmente se apresenta em crianças pequenas e é muito contagiosa. É caracterizada pela presença de pequenas bolhas orais que se quebram e se aglutinam em úlceras
  • Herpes Labialis (Cold Sore): Reativação do Herpes Simplex Virus-1 latente desencadeada pela luz solar, estresse e alterações hormonais. É caracterizada pela presença de bolhas crostas no lábio superior.
  • Catapora : um tipo de infecção viral causada pelo vírus Varicela Zoster e que se apresenta em crianças. Numerosas bolhas que coçam são encontradas no rosto e no corpo. Bolhas também podem ser encontradas na parte interna da bochecha e no palato da boca.
  • Herpes zoster / zona : infecção viral causada pela reativação do vírus varicela zoster latente e encontrada em adultos. Os pacientes podem apresentar dor aguda antes ou depois do aparecimento de bolhas. Se a reativação viral ocorrer no nervo facial , pode causar a Síndrome de Ramsay-Hunt, na qual os pacientes podem desenvolver paralisia facial, bolhas ao redor das orelhas e na língua e perda de sensibilidade na língua.
  • Doença das mãos, pés e boca : Uma infecção viral altamente contagiosa que infecta crianças pequenas e é causada pelo vírus Coxsackie A16. É caracterizada pela presença de pequenas bolhas em todos os membros e na boca.
  • Sarampo : uma doença altamente infecciosa causada pelo vírus do sarampo. É mais comum em crianças pequenas que não foram vacinadas. É caracterizada pela presença de manchas brancas (manchas de Koplik ) que se rompem e formam úlceras no palato.
  • 6. Papilomas e verrugas / verrugas Eles são causados ​​por várias cepas do vírus do papiloma humano (HPV), dos quais existem mais de 100 cepas, mas geralmente devido aos tipos de HPV 6 e 11 (2). Os papilomas são principalmente pontiagudos, como projeções em forma de dedo, ou cabeça de couve-flor em formato lobular arredondado. Normalmente indolor e singular. As verrucas geralmente aparecem nos lábios. A Verrucae Vulgaris está associada aos HPV tipos 2 e 4. Os HPV tipos 16 e 18, designados de alto risco devido à associação com cânceres, não se apresentam assim na mucosa oral, mas como manchas brancas (1). A hiperplasia epitelial multifocal (doença de Heck) é rara, geralmente familiar, os inchaços aparecem em múltiplos e são mais comuns a alguns grupos nativos americanos e inuits. O Xantoma de Verricuform, uma lesão rara que pode se assemelhar ao papiloma, é frequentemente branco devido à hiperceratose, geralmente aparece na faixa etária de 50-70 anos, comumente na gengiva. Podem ser confundidos com papiloma ou leucoplasia verrucosa, mas são benignos (1).

Bacteriana

  • Sífilis - infecção bacteriana que geralmente é transmitida sexualmente. É causada pela bactéria Treponema Pallidum e apresenta diferentes tipos de apresentação oral em diferentes estágios da doença.

Fúngica

As infecções fúngicas orais são mais comumente causadas por diferentes espécies de Candida, como Candida Albicans , Candida Glabrata e Candida Tropicalis, resultando em candidíase oral . Existem vários fatores predisponentes para infecções fúngicas, como doenças sistêmicas, por exemplo, diabetes, antibióticos recentes, uso de inaladores de esteróides, etc. O manejo inclui a identificação e abordagem de fatores contribuintes, o uso de agentes antifúngicos tópicos / sistêmicos, instruções de higiene bucal e dentária.

Diferentes apresentações de candidíase oral incluem:

Autoimune

  • Líquen plano : doença inflamatória crônica com diferentes formas de apresentação oral. A aparência mais clássica do Lichen Planus é a presença de estrias brancas na parte interna da bochecha, língua e gengiva. A gengivite descamativa pode ser observada em pacientes com líquen plano. A biópsia é realizada para o diagnóstico definitivo de líquen plano .
  • Doença do enxerto versus hospedeiro : uma doença autoimune desenvolvida após transplante de medula óssea em que sua apresentação oral é semelhante ao líquen plano
  • Pênfigo vulgar : Doença auto-imune crônica com apresentação clínica de formação de bolhas superficiais e grandes que então explodem em úlceras na pele ou na membrana mucosa.
  • Penfigoide de Membrana Mucosa : Doença autoimune que afeta apenas as membranas mucosas com apresentação clínica de bolhas duras e rígidas que então se rompem em úlceras profundas.
  • Lúpus eritematoso cutâneo : Apresentam-se como lesões discóides orais que podem estar presentes na parte interna da bochecha e atrás dos lábios. Pápulas brancas também podem estar presentes.

Reação de hipersensibilidade

  • Reação Liquenóide - Lesão intra-oral que compartilha a aparência de Líquen Plano, mas surge devido à hipersensibilidade de contato a certos materiais dentários ou induzida por drogas.

Traumático

  • Ceratose friccional: geralmente se apresenta como placas brancas na mucosa oral devido a trauma mecânico. Quando a causa da ceratose de fricção é removida, a mancha branca pode resolver
  • Lesões reativas hiperplásicas ou edemas nodulares Ocorrem na mucosa oral devido a inflamação de baixo grau ou trauma (1, 2). Eles se desenvolvem onde a mucosa está sujeita a irritantes menores crônicos, mecânicos ou infecciosos (4). Eles ocorrem mais freqüentemente na mucosa bucal (bochecha interna) ao longo da linha oclusal onde os dentes se encontram e as gengivas (a mucosa que cobre as gengivas); os nódulos reativos que ocorrem aqui são categorizados especificamente como epúlides em vez de pólipos. Também a crista alveolar (a gengiva de onde os dentes irrompem, ou se não existem, onde costumavam estar) e o palato duro (céu da boca) (1). Os mais comuns são os nódulos fibrosos chamados pólipos fibroepiteliais e epúlides (4). Outras lesões hiperplásicas reativas hiperplásicas incluem aquelas associadas a dentaduras e papilomas. No entanto, são todas semelhantes em causa e natureza, a superprodução das células da mucosa, principalmente as células epiteliais, também mixóide fibrosa e tecido pouco inflamado devido à irritação (1). 1.     Os pólipos fibroepiteliais são geralmente pálidos, firmes ao toque e indolores, mas a irritação adicional pode causar abrasão e ulceração ou sangramento (1). Às vezes, eles são chamados de fibroma, como o fibroma de folha, um pólipo fibroepitelial que geralmente ocorre sob uma dentadura e parece achatado. No entanto, não são verdadeiras neoplasias benignas (denotadas pelo sufixo ~ oma), que são semelhantes na aparência, mas muito raras na boca (4). 2.     Epúlides. Os epúlides mais comuns são: a)     Epúlide fibrosa . São apenas pólipos fibroepiteliais localizados apenas na gengiva (5). b)     Granuloma piogênico e epúlide de gravidez são ambos vasculares, em vez de epúlides fibrosos, com vasos sanguíneos mais dilatados, tornando-os mais escuros de cor rosa / vermelha e macios (2). Eles podem se desenvolver mais fibrosos à medida que amadurecem. A variante da gravidez só aparece na gravidez, geralmente devido à placa bacteriana e deve resolver com uma melhor higiene oral e no final da gravidez se não (1). Os granulomas piogênicos podem ocorrer em outras partes da boca, como a língua e os lábios (3), mas não são, portanto, epúlides. c)     Epúlios de Células Gigantes também conhecidos como Granuloma de Células Gigantes Periféricas, são como Epúlios Fibrosos e ocorrem na margem interdental anterior, a gengiva entre os dentes da frente (2). Eles são mais comuns em mulheres. Eles são geralmente redondos e suaves e de um vermelho profundo a azul arroxeado (1). É importante que sejam investigados se não são verdadeiros granulomas de células gigantes (4). 3.     Hiperplasia papilar do palato (1,3), ou Epulis Fissaratum / Hiperplasia induzida por prótese (2,5). A causa pode ser desconhecida (1), mas há associação com próteses mal ajustadas, resultando em irritação da mucosa, geralmente por flange excessivamente estendida, e com prótese ou higiene bucal inadequadas (2,4). A candidíase oral pode estar presente, mas não é considerada a causa (1)

Idiopática

  • Estomatite Aptosa Recorrente - Ulceração recorrente encontrada na boca com uma ampla variedade de fatores predisponentes. No entanto, a etiologia permanece obscura. Existem três formas de RAS: secundária, principal e herpetiforme. A RAS é geralmente encontrada em não fumantes e em pessoas de alto nível socioeconômico.

Neoplástico:

● Fibrose Submucosa Oral:

Esta é uma condição que envolve a inflamação dos tecidos sob a superfície. Isso pode causar tecidos rígidos e dificuldade para abrir a boca. 

Neoplasias benignas de tecidos moles

1.     Os tumores da bainha do nervo periférico mais comumente são neuromas traumáticos, uma resposta reativa ao trauma (1), neurilemoma e neurofibroma, que são grandes tumores indolores de crescimento geralmente encontrados na língua (3). O neurofibroma pode ocorrer como uma lesão solitária benigna, mas pode se apresentar como lesões múltiplas associadas à neurofibromatose (Doença de Von Reckllinghausen) (4). Eles podem ser precedidos por manchas de pigmentação café com leite na pele e, à medida que crescem, podem se tornar muito desfigurantes (4). A alteração maligna pode ocorrer na neurofibromatose, mas muito raramente na apresentação de lesão única. Os neuromas da mucosa podem estar associados a outras condições, como a síndrome da neoplasia endócrina múltipla (MEN) e podem preceder o câncer de tireoide. (1, 4)

2. O     lipoma e o fibrolipoma , são tumores do tecido adiposo, ou gorduroso, conferindo-lhes um aspecto amarelado que varia de acordo com o teor de gordura (1, 4). Eles são geralmente macios, móveis, de crescimento lento e indolores e ocorrem principalmente na meia-idade ou idosos.

3.     O tumor de células granulares também é um tumor que surge de células neurais, embora tenha sido incorretamente pensado como surgindo de células musculares e, portanto, anteriormente chamado de mioblastoma de células granulares (4). Ele também tem crescimento lento grande, indolor e ocorre principalmente na língua (1 , 3).

4.     A epúlide congênita , também conhecida como tumor de células granulares congênitas (mas não relacionado ao tumor de células granulares) ocorre principalmente na gengiva superior, na crista alveolar maxilar, de recém-nascidos, predominantemente do sexo feminino (4). Raramente, eles ocorrem em outro lugar, geralmente na língua. Geralmente são autorresolventes (1).

5.     Angiomas - tumores vasculares: hemangioma, linfangioma, venus varix (2). Os angiomas são difíceis de classificar, pois anteriormente eram considerados hamartomas, malformações semelhantes a tumores benignos (6), mas há um debate se eles são anormalidade do desenvolvimento, tumor benigno verdadeiro ou hamartoma, ou podem ser ambos (1, 4, 5). Os hemangiomas são comuns na mucosa oral, mas podem ocorrer em outras estruturas, como as glândulas salivares (4), e podem ser congênitos (desde o nascimento) ou se desenvolver na infância. Lesões congênitas podem resolver espontaneamente (involuir), mas aquelas que se desenvolvem mais tarde geralmente continuam a crescer lentamente. Geralmente são vermelho-púrpura escuro ou azul, macios, às vezes flutuantes (5) e indolores. Eles geralmente empalidecem sob pressão. Geralmente solitários, eles podem ocorrer como parte de síndromes como a Síndrome de Sturge-weber que afeta o nervo trigêmeo. Estão em risco de trauma com subsequente sangramento excessivo, trombose ou calcificação (2). Os linfangiomas são muito menos comuns na mucosa oral, geralmente aparecendo na língua, menos comumente no lábio ao nascimento ou na infância (1, 2, 4). Eles são incolores a rosa pálido e podem ser projeções nodulares (1) ou assemelhar-se a cúpulas de 'desova de rã' (2). Eles podem causar macroglossia (aumento da língua) (1, 4). Varix venosa, como a veia varicosa, geralmente aparece em pessoas mais velhas no lábio inferior como uma protuberância azul-roxa (2).

  • Neoplasias malignas da mucosa oral - Sarcomas

Malignidades do tecido conjuntivo, sarcomas, são raras na mucosa oral. Osteossarcoma, condrossarcoma surgem no osso e na cartilagem, linfoma em distúrbios hematológicos (1). As neoplasias mais comuns são carcinomas, predominantemente Carcinoma de células escamosas (SSC) (4). Veja Câncer Oral.

  1. Rabdomiossarcoma são inchaços destrutivos de crescimento rápido, geralmente na maxila. É o sarcoma oral mais comum em crianças e adolescentes (1), mas raro (4).
  2. O sarcoma de Kaposi está relacionado à infecção viral pelo vírus do herpes do sarcoma de Kaposi (KSHV) ou pelo vírus do herpes humano (HHV-8) (3). Predominando no palato duro e gengiva, desenvolve-se inicialmente como mácula variando de cor vermelha, azul, roxa a marrom ou preta, tornando-se nodular à medida que cresce (2, 3, 4). As lesões são altamente vasculares e podem ulcerar e sangrar facilmente; a morte geralmente é por infecções oportunistas (1). Geralmente está associada ao HIV / AIDS, mas também menos comumente à imunossupressão, como receptores de doadores de órgãos, ou prevalente em algumas comunidades, como os judeus do Mediterrâneo (1). Não há cura (4), mas as lesões respondem bem aos medicamentos de Tratamento Antirretroviral Altamente Ativo (HAART) (2)

Veja também

Referências

links externos