Perda auditiva induzida por ruído - Noise-induced hearing loss

Perda auditiva induzida por ruído
Uma orelha branca estilizada, com duas barras brancas ao redor, sobre um fundo azul.
O símbolo internacional de surdez e perda auditiva
Especialidade Otorrinolaringologia , audiologia

A perda auditiva induzida por ruído ( PAIR ) é uma deficiência auditiva resultante da exposição a sons altos . As pessoas podem ter uma perda de percepção de uma faixa estreita de frequências ou percepção prejudicada de som, incluindo sensibilidade ao som ou zumbido nos ouvidos . Quando a exposição a riscos , como ruído, ocorre no trabalho e está associada à perda auditiva, é chamada de perda auditiva ocupacional .

A audição pode deteriorar-se gradualmente devido à exposição crônica e repetida ao ruído (como música alta ou ruído de fundo ) ou repentinamente devido à exposição ao ruído de impulso, que é um ruído curto de alta intensidade (como um tiro ou buzina ). Em ambos os tipos, o som alto estimula as células auditivas delicadas, causando lesão permanente ou morte das células. Uma vez perdida dessa forma, a audição não pode ser restaurada em humanos.

Existem várias estratégias de prevenção disponíveis para evitar ou reduzir a perda auditiva. Abaixar o volume do som em sua fonte, limitar o tempo de exposição e proteção física pode reduzir o impacto do ruído excessivo. Se não for evitada, a perda auditiva pode ser controlada por meio de dispositivos auxiliares e estratégias de comunicação.

O maior fardo da PAIR tem ocorrido por meio de exposições ocupacionais; no entanto, a perda auditiva induzida por ruído também pode ser devido a exposições a ruído relacionadas a atividades recreativas, residenciais, sociais e militares. Estima-se que 15% dos jovens estão expostos a ruídos de lazer suficientes (ou seja, shows, eventos esportivos, atividades diárias, aparelhos de escuta, etc.) para causar PAIR. Não existe uma lista limitada de fontes de ruído que podem causar perda auditiva; em vez disso, a exposição a níveis excessivamente altos de qualquer fonte de som ao longo do tempo pode causar perda de audição.

sinais e sintomas

O primeiro sintoma da PAIR pode ser dificuldade em ouvir uma conversa em um ambiente barulhento. O efeito da perda auditiva na percepção da fala tem dois componentes. O primeiro componente é a perda de audibilidade, que pode ser percebida como uma diminuição geral do volume. Os aparelhos auditivos modernos compensam essa perda com amplificação. O segundo componente é conhecido como "distorção" ou "perda de clareza" devido à perda seletiva de frequência. As consoantes, devido à sua frequência mais alta, são tipicamente afetadas primeiro. Por exemplo, os sons "s" e "t" costumam ser difíceis de ouvir para quem tem perda auditiva, afetando a clareza da fala. A PAIR pode afetar uma ou ambas as orelhas. A perda auditiva unilateral causa problemas com a audição direcional, afetando a capacidade de localizar o som.

Mudanças auditivas temporárias e permanentes

  • PTS (Permanent Threshold Shift) é uma mudança permanente do limiar de audição (a intensidade necessária para detectar um som) após um evento, que nunca será recuperado. PTS é medido em decibéis.
  • TTS (Temporary Threshold Shift) é uma mudança temporária do limiar de audição da perda auditiva que será recuperada após algumas horas a alguns dias. Também chamada de fadiga auditiva . O TTS também é medido em decibéis.

Além da perda auditiva, outros sintomas externos de um trauma acústico podem ser:

Zumbido

O zumbido é descrito como ouvir um som quando um som externo não está presente. A perda auditiva induzida por ruído pode causar zumbido agudo. Estima-se que 50 milhões de americanos tenham algum grau de zumbido em um ou ambos os ouvidos; 16 milhões deles apresentam sintomas graves o suficiente para que consultem um médico ou um especialista em audição. Cerca de 2 milhões ficam tão debilitados pelo implacável zumbido, assobio, gorjeio, estalido, sibilo ou guincho, que não conseguem realizar as atividades diárias normais.

Zumbido é a maior categoria individual para reivindicações de deficiência nas forças armadas, com perda auditiva em segundo lugar. A terceira maior categoria é o transtorno de estresse pós-traumático , que pode vir acompanhado de zumbido e agravá-lo.

Qualidade de vida

A PAIR tem implicações na qualidade de vida que vão além dos sintomas relacionados e da capacidade de ouvir. Os anos de vida ajustados por incapacidade anuais ( DALYs ) foram estimados para trabalhadores norte-americanos expostos ao ruído. [20] DALYs representam o número de anos saudáveis ​​perdidos devido a uma doença ou outro problema de saúde. Eles foram definidos pelo 2013 Global Burden of Disease Study (GBD) Study. O cálculo de DALYs considera as limitações de vida experimentadas por causa da perda auditiva como uma parte perdida de um ano de vida saudável. Portanto, os resultados indicam o número de anos saudáveis ​​perdidos por um grupo de pessoas em um período de tempo específico.

O NIOSH usou DALYs para estimar o impacto da perda auditiva na qualidade de vida no artigo do CDC Morbidity and Mortality Weekly Report " Hearing Impairment Between Noise-Exposed Workers in the United States, 2003-2012 ." Ele relatou que 2,5 anos saudáveis ​​foram perdidos a cada ano para cada 1.000 trabalhadores norte-americanos expostos ao ruído devido à deficiência auditiva (perda auditiva que afeta as atividades do dia-a-dia). Esses anos perdidos foram divididos entre 13% dos trabalhadores com deficiência auditiva (cerca de 130 trabalhadores em cada 1.000 trabalhadores). Trabalhadores de mineração, construção e manufatura perderam mais anos saudáveis ​​do que trabalhadores em outros setores da indústria; especificamente e respectivamente nesses setores, 3,5, 3,1 e 2,7 anos saudáveis ​​foram perdidos a cada ano para cada 1.000 trabalhadores.

Impactos negativos

Os impactos negativos da PAIR sobre a capacidade de comunicação recíproca, socialização e interação com a sociedade são em grande parte invisíveis. A perda auditiva, em geral, não é apenas uma questão de volume; os indivíduos podem ter dificuldade em compreender o que é dito ao telefone, quando várias pessoas estão falando ao mesmo tempo, em um espaço amplo ou quando o rosto do interlocutor não pode ser visto. Consequentemente, interações sociais desafiadoras podem levar negativamente à diminuição da auto-estima, vergonha e medo. Isso pode ser sentido de forma mais aguda por aqueles que apresentam deficiência auditiva ou perda mais cedo na vida, em vez de mais tarde, quando é mais aceito socialmente. Esses estados psicossociais, independentemente da idade, podem levar ao isolamento social, que é conhecido por impactar negativamente a saúde geral e o bem-estar de uma pessoa. Os impactos combinados também podem levar à depressão, especialmente se a deficiência auditiva levar ao zumbido. A pesquisa sugere que aqueles com deficiência ou perda auditiva podem correr um risco maior de deterioração da qualidade de vida, conforme captado por uma citação de Helen Keller: "A cegueira nos isola das coisas, mas a surdez nos isola das pessoas." A deficiência auditiva e a perda auditiva, independentemente da origem ou idade, também limitam a experiência dos muitos benefícios do som na qualidade de vida. Além dos benefícios sociais interpessoais, novos estudos sugerem que os efeitos dos sons da natureza, como o chilrear dos pássaros e água, podem afetar positivamente a capacidade de um indivíduo de se recuperar após estar estressado ou de aumentar o foco cognitivo.

Questionário de qualidade de vida

A perda auditiva é normalmente quantificada pelos resultados de um audiograma; entretanto, o grau de perda auditiva não prediz o impacto na qualidade de vida de uma pessoa. O impacto que a PAIR pode ter na vida diária e na função psicossocial pode ser avaliado e quantificado por meio de um instrumento de questionário validado, como o Hearing Handicap Inventory for the Elderly (HHIE). O HHIE é considerado uma "ferramenta útil para quantificar as consequências emocionais e sociais / situacionais percebidas da perda auditiva." A ferramenta original foi projetada para testar adultos com 65 anos de idade ou mais; no entanto, existem versões modificadas. Para adultos, pode ser usado o Inventário de deficiência auditiva para adultos (HHIA) e, para adolescentes, pode ser usado o ambiente auditivo e reflexão sobre a qualidade de vida modificados com 28 itens (HEAR-QL-28). O HHIA, por exemplo, é um questionário de 25 itens que faz perguntas específicas sociais e emocionais, como: Um problema de audição faz com que você evite grupos de pessoas? "(Social) e" Um problema de audição faz com que você se sinta frustrado ao falar com membros da sua família? "(emocional). As opções de resposta são sim, não e às vezes. Uma pontuação maior indica maior percepção de desvantagem.

Causa

O ouvido pode ser exposto a curtos períodos de som acima de 120 dB sem dano permanente - embora com desconforto e possivelmente dor; mas a exposição prolongada a níveis de som acima de 85 dB (A) pode causar perda permanente de audição.

Existem dois tipos básicos de NIHL:

  • PAIR causada por trauma acústico e
  • desenvolvimento gradual da PAIR.

Trauma acústico agudo

Artigo principal: Trauma acústico

A PAIR causada por trauma acústico agudo refere-se ao dano coclear permanente por uma única exposição à pressão sonora excessiva. Essa forma de NIHL geralmente resulta da exposição a sons de alta intensidade, como explosões , tiros , uma grande batida de tambor e fogos de artifício . De acordo com um estudo americano, os níveis excessivos de ruído nos cinemas são suficientemente breves para que os espectadores não tenham perda auditiva.

Prejuízo percebido vs. prejuízo real

O limiar de desconforto é o nível de intensidade a partir do qual um som começa a ser sentido como muito alto e, portanto, doloroso por um indivíduo. Os trabalhadores da indústria tendem a ter um limite de desconforto mais alto (ou seja, os sons devem ser mais altos para causar dor do que os que não fazem parte da indústria), mas o som é igualmente prejudicial para seus ouvidos. Os trabalhadores da indústria freqüentemente sofrem de PAIR porque o limiar de desconforto não é um indicador relevante da nocividade de um som.

Desenvolvendo gradualmente

Mais informações: fadiga auditiva

O desenvolvimento gradual da PAIR refere-se ao dano coclear permanente devido à exposição repetida a sons altos durante um período de tempo. Ao contrário do trauma acústico, esta forma de PAIR não ocorre a partir de uma única exposição a um nível de pressão sonora de alta intensidade. A PAIR em desenvolvimento gradual pode ser causada por múltiplas exposições a ruído excessivo no local de trabalho ou qualquer fonte de exposições repetitivas e frequentes a sons de volume excessivo, como aparelhos de som domésticos e de veículos, shows , boates e reprodutores de mídia pessoais . Tampões de ouvido têm sido recomendados para aquelas pessoas que frequentam regularmente concertos de música ao vivo. Uma variedade de tampões de ouvido estão agora disponíveis, desde conjuntos descartáveis ​​de baixo custo até tampões de ouvido atenuados com ajuste personalizado que fornecem fidelidade real em níveis de áudio reduzidos.

Dispositivos pessoais de escuta

Embora a pesquisa seja limitada, ela sugere que o aumento da exposição a ruídos altos por meio de dispositivos pessoais de escuta é um fator de risco para perda auditiva induzida por ruído. Mais da metade das pessoas são expostas ao som por meio da exposição musical em dispositivos pessoais acima dos níveis recomendados. A pesquisa sugere correlações mais fortes entre a duração prolongada ou o uso elevado de dispositivos pessoais de escuta e a perda auditiva.

Local de trabalho

Mais informações: Ruído industrial

Cerca de 22 milhões de trabalhadores estão expostos a ruídos perigosos , com milhões adicionais expostos a solventes e metais que podem colocá-los em maior risco de perda auditiva . A perda auditiva ocupacional é uma das doenças ocupacionais mais comuns. 49% dos mineiros do sexo masculino apresentam perda auditiva aos 50 anos. Aos 60, esse número sobe para 70%. Os trabalhadores da construção civil também sofrem um risco elevado. Um programa de triagem focado em trabalhadores da construção civil empregados nas instalações do Departamento de Energia dos EUA encontrou 58% com perda auditiva anormal significativa devido à exposição ao ruído no trabalho. A perda auditiva ocupacional está presente em até 33% dos trabalhadores em geral. A exposição ocupacional ao ruído causa 16% das perdas auditivas incapacitantes em adultos em todo o mundo.

A seguir está uma lista de ocupações que são mais suscetíveis à perda auditiva:

Entre músicos

Músicos, de orquestras clássicas a grupos de rock , estão expostos a altas faixas de decibéis . Alguns músicos de rock experimentam perda auditiva induzida por ruído em sua música, e alguns estudos descobriram que "músicos sinfônicos sofrem de deficiência auditiva e que a deficiência pode ser atribuída à música sinfônica."

Em termos de população de músicos, geralmente as taxas de distúrbios auditivos são menores do que em outros grupos ocupacionais. No entanto, muitos cenários de exposição podem ser considerados um risco de distúrbios auditivos e muitos indivíduos são afetados negativamente pelo zumbido e outros problemas auditivos. Embora alguns estudos populacionais tenham mostrado que o risco de perda auditiva aumenta com o aumento da exposição à música, outros estudos encontraram pouca ou nenhuma correlação entre os dois. Os especialistas da Conferência de 2006 "Perda Auditiva Induzida por Ruído em Crianças no Trabalho e na Brincadeira" concordaram que mais pesquisas neste campo ainda eram necessárias antes de fazer uma ampla generalização sobre a perda auditiva induzida pela música.

Dada a extensa pesquisa sugerindo que a exposição ao ruído industrial pode causar perda auditiva neurossensorial, uma ligação entre a perda auditiva e exposições musicais de nível e duração semelhantes (ao ruído industrial) parece altamente plausível. Determinar quais indivíduos ou grupos estão em risco de tais exposições pode ser uma tarefa difícil. Apesar das preocupações com a proliferação de tocadores de música pessoais, há apenas evidências escassas que apóiam seu impacto na perda auditiva, e alguns estudos de amostra pequena sugerem que apenas uma fração dos usuários é afetada. Pessoas de 6 a 19 anos têm uma taxa de perda auditiva de aproximadamente 15%. Recomendações para músicos protegerem sua audição foram lançadas em 2015 pelo NIOSH. As recomendações enfatizaram a educação dos músicos e daqueles que trabalham na ou em torno da indústria musical. Avaliações anuais de audição também foram recomendadas para monitorar os limiares, assim como avaliações de nível de som para ajudar a determinar a quantidade de tempo que os músicos e profissionais relacionados deveriam passar naquele ambiente. A proteção auditiva também foi recomendada, e os autores das recomendações do NIOSH até sugeriram que os músicos considerassem os protetores auriculares personalizados como uma forma de combater a PAIR.

Em 2016, a National Association of Schools of Music (NASM), um organismo de acreditação de escolas de música nos EUA, publicou um conselho de saúde auditiva para ajudar nos esforços direcionados a informar professores e alunos de música sobre os riscos potenciais associados às atividades escolares, durante os ensaios e atuação. [1] Recursos específicos estão disponíveis para administradores, professores, funcionários e alunos. O uso dos documentos é voluntário e não deve ser usado como padrão ou como parte dos procedimentos de credenciamento.

Apesar dessas recomendações, os músicos continuam a enfrentar desafios únicos na proteção de sua audição quando comparados a indivíduos em ambientes industriais. Normalmente, os controles ambientais são a primeira linha de defesa em um programa de conservação auditiva e, dependendo do tipo de músico, algumas recomendações foram propostas. Essas recomendações podem incluir o ajuste dos elevadores ou do nível dos alto-falantes e o ajuste do layout de uma banda ou orquestra. Essas mudanças no ambiente podem ser benéficas para os músicos, mas a capacidade de realizá-las nem sempre é possível. Nos casos em que essas alterações não podem ser feitas, a proteção auditiva é recomendada. A proteção auditiva em músicos oferece seus próprios conjuntos de benefícios e complicações. Quando usada corretamente, a proteção auditiva pode limitar a exposição de pessoas ao ruído. Os músicos podem escolher entre vários tipos diferentes de proteção auditiva, desde tampões de ouvido convencionais até proteção auditiva personalizada ou de alta fidelidade. Apesar disso, o uso de proteção auditiva entre músicos é baixo por diversos motivos. Os músicos muitas vezes acham que os dispositivos de proteção auditiva podem distorcer a forma como a música soa ou torná-la muito baixa para que eles possam ouvir dicas importantes, o que os torna menos propensos a usar proteção auditiva, mesmo quando cientes dos riscos. A pesquisa sugere que os programas de educação podem ser benéficos para músicos, bem como trabalhar com profissionais de saúde auditiva para ajudar a resolver os problemas específicos que os músicos enfrentam. [2]

Em 2018, um músico chamado Chris Goldscheider ganhou um processo contra a Royal Opera House por prejudicar sua audição em um ensaio da estrondosa ópera Die Walkure de Wagner.

Padrões de local de trabalho

Documento de critérios de exposição a ruído ocupacional do NIOSH
Documento de critérios de exposição a ruído ocupacional do NIOSH

Nos Estados Unidos, a Administração de Segurança e Saúde Ocupacional (OSHA) descreve os padrões para exposição a ruído ocupacional nos artigos 1910.95 e 1926.52. OSHA afirma que um empregador deve implementar programas de conservação auditiva para funcionários se o nível de ruído no local de trabalho for igual ou superior a 85 dB (A) por um período médio de oito horas. A OSHA também afirma que "a exposição a ruído impulsivo ou de impacto não deve exceder o nível de pressão sonora de pico de 140 dB". O Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional (NIOSH) recomenda que todas as exposições dos trabalhadores ao ruído sejam controladas abaixo de um nível equivalente a 85 dBA por oito horas para minimizar a perda auditiva induzida pelo ruído ocupacional. O NIOSH também recomenda uma taxa de câmbio de 3 dBA para que cada aumento de 3 dBA dobre a quantidade de ruído e reduza pela metade o tempo de exposição recomendado. A instrução 605512 do Departamento de Defesa dos Estados Unidos (DoD) tem algumas diferenças do padrão OSHA 1910.95, por exemplo, OSHA 1910.95 usa uma taxa de câmbio de 5 dB e a instrução DoD 605512 usa uma taxa de câmbio de 3 dB.

Existem programas que buscam aumentar o cumprimento e, portanto, a eficácia das regras de proteção auditiva; os programas incluem o uso de testes de audição e a educação das pessoas de que o som alto é perigoso

Os funcionários são obrigados a usar proteção auditiva quando for identificado que sua média ponderada de tempo de oito horas (TWA) está acima do valor de ação de exposição de 90 dB. Se o monitoramento subsequente mostrar que 85 dB não é ultrapassado para um TWA de oito horas, o funcionário não é mais obrigado a usar proteção auditiva.

Na União Europeia , a diretiva 2003/10 / EC exige que os empregadores forneçam proteção auditiva para níveis de ruído superiores a 80 dB (A) e que a proteção auditiva seja obrigatória para níveis de ruído superiores a 85 dB (A). Ambos os valores são baseados em 8 horas por dia, com uma taxa de câmbio de 3 dB.

Uma revisão da Cochrane de 2017 encontrou evidências de baixa qualidade de que a legislação para reduzir o ruído no local de trabalho teve sucesso em reduzir a exposição imediata e a longo prazo.

Eventos esportivos

Vários estádios esportivos se orgulham de ter estádios mais barulhentos do que seus adversários, pois isso pode criar um ambiente mais difícil para os times adversários jogarem. Atualmente, existem poucos estudos sobre ruído em estádios esportivos, mas algumas medições preliminares mostram níveis de ruído que chegam a 120 dB, e estudos informais sugerem que as pessoas podem receber uma dose de ruído de até 117% em um jogo. Existem muitos desafios enfrentados pelos conservacionistas da audição, como a cultura esportiva. Os fãs de esportes farão barulho na tentativa de distrair outras equipes, e algumas equipes esportivas são conhecidas por criarem ruído artificial na tentativa de tornar o estádio mais barulhento. Ao fazer isso, trabalhadores, equipes e fãs podem estar em risco potencial de danos ao sistema auditivo.

O NIOSH conduziu uma avaliação e estudos de riscos à saúde nos eventos de corrida Monster Trucking e Stock Car. Os níveis médios de ruído dos espectadores variaram de 95 a 100 dBA no evento Monster Truck e mais de 100 dBA no evento de corrida de stock car. Os pesquisadores do NIOSH também publicaram os níveis de exposição ao ruído para motoristas, tripulantes e funcionários. Os níveis de ruído no Bristol Motor Speedway variaram de 96 dBA nas arquibancadas a 114 dBA para um motorista dentro de um carro durante os treinos. Os níveis de ruído de pico na área de Pit atingiram ou excederam 130 dB NPS, um nível frequentemente associado ao limiar de audição humana para dor. Vários motoristas proeminentes da NASCAR têm perda auditiva total ou parcial e outros sintomas de muitos anos de exposição.

Durante a Copa do Mundo FIFA de 2010, os níveis de ruído criados pelos torcedores soprando Vuvuzela foram em média 131 dBA na abertura da buzina e 113 dBA a 2 metros de distância. Os níveis de pico atingiram 144 dB SPL, mais alto do que um motor a jato na decolagem.

Um estudo de exposição ocupacional e recreativa ao ruído em arenas de hóquei internas encontrou níveis de ruído de 81 dBA a 97 dBA, com níveis de pressão sonora de pico variando de 105 dB NPS a 124 dB NPS. Outro estudo examinou o limiar de audição dos oficiais de hóquei e encontrou uma exposição média ao ruído de 93 dBA. Mudanças no limiar de audição foram observadas em 86% dos funcionários (25/29).

Em um estudo sobre os níveis de ruído em 10 jogos de basquete intercolegiais, os níveis de ruído em 6 dos 10 jogos de basquete excederam os padrões nacionais de exposição ao ruído no local de trabalho, com os participantes apresentando níveis de limiar temporários em um dos jogos.

Embora não haja nenhuma agência que monitore atualmente a exposição ao ruído em estádios esportivos, organizações como NIOSH ou OSHA usam padrões ocupacionais para ambientes industriais que alguns especialistas acreditam que poderiam ser aplicados para aqueles que trabalham em eventos esportivos. Os trabalhadores muitas vezes não excederão os padrões OSHA de 90 dBA, mas o NIOSH, cujo foco está nas melhores práticas, tem padrões mais rígidos que dizem que, quando expostos a ruído igual ou superior a 85 dBA, os trabalhadores precisam ser colocados em um programa de conservação auditiva. Os trabalhadores também podem correr o risco de superexposição devido aos ruídos de impacto que podem causar danos instantâneos. Os especialistas estão sugerindo que os complexos esportivos criem programas de conservação da audição para os trabalhadores e alertem os fãs sobre os possíveis danos que podem ocorrer com sua audição.

Estudos ainda estão sendo feitos sobre a exposição do ventilador, mas alguns achados preliminares mostram que muitas vezes há ruídos que podem ser iguais ou superiores a 120 dB que, desprotegidos, podem causar danos aos ouvidos em segundos.

Mecanismos

Como os sons vão da origem ao cérebro
O ouvido externo recebe o som, transmitido através dos ossículos do ouvido médio até o ouvido interno , onde é convertido em um sinal nervoso na cóclea e transmitido ao longo do nervo vestibulococlear.

PAIR ocorre quando muita intensidade de som é transmitida para dentro e através do sistema auditivo . Um sinal acústico de uma fonte sonora, como um rádio, entra no meato acústico externo (conduto auditivo) e é canalizado para a membrana timpânica (tímpano), fazendo-o vibrar. A vibração da membrana timpânica faz com que os ossículos do ouvido médio , o martelo, a bigorna e o estribo vibrem em sincronia com o tímpano. Os ossículos do ouvido médio transferem energia mecânica para a cóclea por meio da platina do estribo batendo na janela oval da cóclea, amplificando efetivamente o sinal sonoro. Esse martelar faz com que o fluido dentro da cóclea ( perilinfa e endolinfa ) seja deslocado. O deslocamento do fluido causa o movimento das células ciliadas ( células sensoriais na cóclea) e um sinal eletroquímico é enviado do nervo auditivo ( NC VIII ) para o sistema auditivo central dentro do cérebro. É aqui que o som é percebido. Diferentes grupos de células ciliadas respondem a diferentes frequências. As células ciliadas na base da cóclea ou próximas a ela são mais sensíveis a sons de frequência mais alta, enquanto as do ápice são mais sensíveis a sons de frequência mais baixa. Existem dois mecanismos biológicos conhecidos de PAIR devido à intensidade sonora excessiva: dano às estruturas chamadas estereocílios que ficam sobre as células ciliadas e respondem ao som, e dano às sinapses que o nervo auditivo faz com as células ciliadas, também denominado "perda auditiva oculta" .

Resposta fisiológica

Os sintomas mencionados acima são os sinais externos da resposta fisiológica à superestimulação coclear . Aqui estão alguns elementos desta resposta:

  • Cabelos sensoriais danificados (estereocílios) das células ciliadas ; as células ciliadas danificadas degeneram e morrem. Em humanos e outros mamíferos, as células ciliadas mortas nunca são substituídas; a perda auditiva resultante é permanente.
  • Inflamação das áreas expostas. Essa inflamação causa fluxo sanguíneo insuficiente nos vasos sanguíneos expostos ( estase vascular ) e suprimento insuficiente de oxigênio para o líquido dentro da cóclea ( hipóxia endolinfática ). Essas condições nocivas agravam a degeneração das células ciliadas danificadas.
  • Danos sinápticos, por excitotoxicidade . A superestimulação de ruído causa uma liberação excessiva de glutamato , fazendo com que o botão pós-sináptico inche e arrebente. No entanto, a conexão do neurônio pode ser reparada e a perda auditiva causada apenas pela "fiação" (ou seja, excitotoxicidade) pode ser recuperada em 2–3 dias.

Dano ou morte de células capilares

Quando o ouvido é exposto a níveis sonoros excessivos ou sons altos ao longo do tempo, a superestimulação das células ciliadas leva à produção pesada de espécies reativas de oxigênio, levando à morte celular oxidativa. Em experimentos com animais, as vitaminas antioxidantes reduziram a perda auditiva, mesmo quando administradas no dia seguinte à exposição ao ruído. Eles não foram capazes de evitá-lo totalmente. Os antioxidantes, entretanto, não parecem ser eficazes na proteção do ouvido humano. Os danos variam desde a exaustão das células capilares (auditivas) do ouvido até a perda dessas células. A PAIR é, portanto, consequência da superestimulação das células ciliadas e das estruturas de suporte. Danos estruturais nas células ciliadas (principalmente nas células ciliadas externas) resultarão em perda auditiva que pode ser caracterizada por uma atenuação e distorção dos estímulos auditivos recebidos.

Durante a morte das células ciliadas, desenvolvem-se "cicatrizes", que evitam que o fluido rico em potássio da endolinfa se misture com o fluido no domínio basal. O fluido rico em potássio é tóxico para as terminações neuronais e pode prejudicar a audição de todo o ouvido. Se o fluido da endolinfa se mistura com o fluido no domínio basal, os neurônios tornam-se despolarizados, causando perda auditiva completa. Além da perda auditiva completa, se a área não for selada e o vazamento continuar, ocorrerão danos adicionais ao tecido. As 'cicatrizes' que se formam para substituir a célula ciliada danificada são causadas por células ciliadas de suporte em apoptose e vedação da lâmina reticular, o que evita o vazamento de fluido. A morte celular de duas células ciliadas de suporte expande rapidamente seu domínio apical, que comprime a célula ciliada abaixo de seu domínio apical.

Danos no nervo

Estudos recentes investigaram mecanismos adicionais de PAIR envolvendo transmissão eletroquímica retardada ou desativada de impulsos nervosos da célula ciliada para e ao longo do nervo auditivo . Em casos de trauma acústico agudo extremo, uma parte do dendrito pós-sináptico (onde a célula ciliada transfere sinais eletroquímicos para o nervo auditivo) pode se romper devido à superestimulação, interrompendo temporariamente toda a transmissão de estímulos auditivos para o nervo auditivo. Isso é conhecido como excitotoxicidade . Normalmente, esse tipo de ruptura cicatriza em cerca de cinco dias, resultando na recuperação funcional dessa sinapse. Durante a cura, uma superexpressão dos receptores de glutamato pode resultar em zumbido temporário ou zumbido nos ouvidos. Rupturas repetidas na mesma sinapse podem eventualmente não cicatrizar, levando à perda auditiva permanente.

A exposição prolongada a ruídos de alta intensidade também foi associada ao rompimento das sinapses em fita localizadas na fenda sináptica entre as células ciliadas internas e as fibras nervosas do gânglio espiral , levando a um distúrbio conhecido como sinaptopatia coclear ou perda auditiva oculta. Esse distúrbio é cumulativo e, ao longo do tempo, leva à degeneração das células do gânglio espiral do ouvido interno e disfunção geral na transmissão neural entre as fibras do nervo auditivo e a via auditiva central. O sintoma mais comum da sinaptopatia coclear é a dificuldade de compreensão da fala, especialmente na presença de ruído competitivo. No entanto, esse tipo de deficiência auditiva muitas vezes é indetectável pela audiometria tonal convencional, daí o nome de perda auditiva "oculta".

A superexposição acústica também pode resultar em diminuição da mielinização em pontos específicos do nervo auditivo. A mielina , uma bainha isolante que envolve os axônios dos nervos, acelera os impulsos elétricos ao longo dos nervos por todo o sistema nervoso. O afinamento da bainha de mielina do nervo auditivo retarda significativamente a transmissão de sinais elétricos da célula ciliada para o córtex auditivo, reduzindo a compreensão dos estímulos auditivos por retardar a percepção auditiva, principalmente em ambientes ruidosos.

Suscetibilidade individual ao ruído

Parece haver grandes diferenças na suscetibilidade individual à PAIR. Os seguintes fatores foram implicados:

Diagnóstico

Exemplo de audiograma de uma perda auditiva de alta frequência em forma de entalhe.

Tanto a PAIR causada por trauma acústico quanto a PAIR desenvolvida gradualmente podem ser caracterizadas por um padrão específico apresentado nos achados audiológicos . Geralmente, observa-se que a PAIR diminui a sensibilidade auditiva nas frequências mais altas, também chamada de entalhe audiométrico, especialmente em 4000 Hz, mas às vezes em 3000 ou 6000 Hz. Os sintomas da PAIR costumam se apresentar igualmente em ambas as orelhas.

Este entalhe típico de 4000 Hz é devido à função de transferência do ouvido. Como qualquer objeto voltado para um som, o ouvido atua como um filtro passivo, embora o ouvido interno não seja um filtro passivo absoluto, porque as células ciliadas externas fornecem mecanismos ativos . Um filtro passivo é um passa-baixo : as frequências altas são mais absorvidas pelo objeto porque as frequências altas impõem um ritmo maior de compressão-descompressão ao objeto. Os harmônicos de alta frequência de um som são mais prejudiciais ao ouvido interno.

No entanto, nem todos os resultados audiológicos de pessoas com PAIR correspondem a esse entalhe típico. Freqüentemente, ocorre um declínio na sensibilidade auditiva em frequências diferentes da faixa típica de 3000–6000 Hz. Variações surgem de diferenças na ressonância do canal auditivo das pessoas, na frequência do sinal acústico prejudicial e no tempo de exposição. À medida que a exposição ao ruído prejudicial continua, as frequências comumente afetadas se ampliam para frequências mais baixas e pioram em gravidade.

Prevenção

Um vídeo que descreve o uso adequado de tampões de ouvido de espuma macia

A PAIR pode ser evitada com o uso de ferramentas simples, amplamente disponíveis e econômicas. Isso inclui, mas não está limitado a redução de ruído pessoal por meio do uso de proteção de ouvido (ou seja, protetores de ouvido e protetores de ouvido), educação e programas de conservação auditiva. Para a pessoa média, há três coisas básicas que podem ser feitas para prevenir a PAIR: diminuir o volume dos aparelhos, afastar-se da fonte de ruído e usar protetores auditivos em ambientes barulhentos.

A exposição ao ruído não ocupacional não é regulamentada ou governada da mesma maneira que a exposição ao ruído ocupacional; portanto, os esforços de prevenção dependem fortemente de campanhas de conscientização educacional e políticas públicas. A OMS cita que quase metade das pessoas afetadas pela perda auditiva poderiam ter sido evitadas por meio de esforços de prevenção primária, como: "reduzir a exposição (ocupacional e recreativa) a sons altos, aumentando a conscientização sobre os riscos; desenvolvendo e aplicando a legislação pertinente; e encorajando indivíduos usem dispositivos de proteção pessoal, como tampões de ouvido e fones de ouvido e fones de ouvido com cancelamento de ruído. "

Dispositivos pessoais de redução de ruído

Os dispositivos pessoais de redução de ruído podem ser passivos, ativos ou uma combinação. A proteção de ouvido passiva inclui tampões de ouvido ou protetores de ouvido que podem bloquear o ruído até uma frequência específica. Tampões e protetores de ouvido podem fornecer ao usuário 10 dB a 40 dB de atenuação. No entanto, o uso de tampões de ouvido só é eficaz se os usuários forem instruídos e os usarem de maneira adequada; sem o uso adequado, a proteção cai muito abaixo das classificações do fabricante. Uma revisão da Cochrane descobriu que o treinamento de inserção de protetores de ouvido pode reduzir a exposição ao ruído no acompanhamento de curto prazo em comparação com trabalhadores que usam protetores de ouvido sem treinamento. Maior consistência de desempenho foi encontrada com tampões de ouvido moldados personalizados. Devido à sua facilidade de uso sem educação e facilidade de aplicação ou remoção, os protetores auriculares têm mais consistência tanto com complacência quanto com atenuação de ruído. A proteção auditiva ativa (dispositivos de proteção auditiva de passagem eletrônica ou EPHPs) filtra eletronicamente ruídos de frequências ou decibéis específicos, permitindo a passagem do ruído restante. Uma classificação de atenuação pessoal pode ser medida objetivamente usando um sistema de teste de ajuste de proteção auditiva .

Educação

A educação é a chave para a prevenção. Antes que ações de proteção auditiva sejam implementadas, a pessoa deve compreender que está sob risco de PAIR e conhecer suas opções de prevenção. Os programas de proteção auditiva têm sido prejudicados por pessoas que não usam a proteção por vários motivos, incluindo o desejo de conversar, dispositivos desconfortáveis, falta de preocupação com a necessidade de proteção e pressão social contra o uso de proteção. Embora os jovens corram risco de perda auditiva, um estudo descobriu que 96,3% dos pais não acreditavam que seus adolescentes estivessem em risco, e apenas 69% haviam conversado com seus filhos sobre proteção auditiva; as pessoas cientes dos riscos de PAIR eram mais propensas a conversar com seus adolescentes.

Uma revisão sistemática da eficácia das intervenções para promover o uso de protetores auditivos, como protetores auriculares e protetores auriculares entre os trabalhadores, constatou que intervenções personalizadas melhoram o uso médio de tais dispositivos quando comparadas à ausência de intervenção. As intervenções sob medida envolvem o uso de comunicação ou outros tipos de intervenções que são específicas para um indivíduo ou grupo e visam mudar o comportamento. Intervenções mistas, como correspondências, distribuição de dispositivos de proteção auditiva, avaliações de ruído e testes de audição também são mais eficazes para melhorar o uso de dispositivos de proteção auditiva em comparação com o teste de audição sozinho. Programas que aumentaram a proporção de trabalhadores usando equipamentos de proteção auditiva reduziram a perda auditiva geral.

Programas de conservação da audição

Artigo principal: Programa de conservação auditiva

Os trabalhadores da indústria em geral que estão expostos a níveis de ruído acima de 85 dBA são obrigados pela Administração de Segurança e Saúde Ocupacional (OSHA) a estar em um programa de conservação auditiva (HCP), que inclui medição de ruído , controle de ruído , teste audiométrico periódico, proteção auditiva , educação do trabalhador e manutenção de registros. Vinte e quatro estados, Porto Rico e as Ilhas Virgens dos EUA têm planos estaduais aprovados pela OSHA e adotaram seus próprios padrões e políticas de fiscalização. A maioria desses padrões estaduais são idênticos aos da OSHA federal. No entanto, alguns estados adotaram padrões diferentes ou podem ter políticas de aplicação diferentes. A maioria das regulamentações de saúde e segurança são projetadas para manter o risco de danos dentro dos "limites aceitáveis" - isto é, algumas pessoas podem sofrer perda de audição mesmo quando expostas a menos do que a quantidade máxima diária de ruído especificada em uma regulamentação. Programas de conservação da audição em outras áreas (escolas, militares) tornaram-se mais comuns e foi estabelecido que comportamentos inseguros de audição, como ouvir barulho alto por longos períodos de tempo sem proteção, persistem apesar do conhecimento dos potenciais efeitos da perda auditiva.

No entanto, entende-se que os HCPs são projetados para mudar o comportamento, o que é conhecido por ser uma questão complexa que requer uma abordagem multifacetada. De acordo com Keppler et al. em seu estudo de 2015 sobre tal programação, eles citam a necessária mudança de atitude em relação à suscetibilidade ao risco e ao grau de severidade da perda auditiva. Entre os jovens adultos, o conceito de gravidade é o mais importante porque foi descoberto que a mudança de comportamento pode não ocorrer a menos que um indivíduo experimente PAIR ou zumbido semelhante na PAIR, o que garante uma abordagem multifacetada baseada na programação e educação para a conservação auditiva.

As intervenções para prevenir a perda auditiva induzida por ruído geralmente possuem muitos componentes. Uma revisão da Cochrane de 2017 descobriu que os programas de prevenção da perda auditiva sugerem que uma legislação mais rígida pode reduzir os níveis de ruído. O fornecimento de informações aos trabalhadores sobre seus níveis de exposição ao ruído por si só não reduziu a exposição ao ruído. A proteção auricular, se usada corretamente, tem o potencial de reduzir o ruído a níveis mais seguros, mas não evita necessariamente a perda auditiva. Soluções externas, como a manutenção adequada do equipamento, podem levar à redução de ruído, mas é necessário um estudo mais aprofundado desse problema em condições reais. Outras soluções possíveis incluem melhor aplicação da legislação existente e melhor implementação de programas de prevenção bem elaborados, que ainda não foram provados de forma conclusiva para serem eficazes. As implicações são que pesquisas futuras podem afetar as conclusões alcançadas.

Vários programas de conservação auditiva foram desenvolvidos para educar uma variedade de públicos sobre os perigos da PAIR e como evitá-la. Dangerous Decibels visa reduzir significativamente a prevalência de perda auditiva induzida por ruído e zumbido por meio de exposições, educação e pesquisa. Estamos hEAR for You é uma pequena organização sem fins lucrativos que distribui informações e protetores de ouvido em locais de shows e festivais de música. O programa Buy Quiet foi criado para combater a exposição a ruído ocupacional, promovendo a compra de ferramentas e equipamentos mais silenciosos e encorajando os fabricantes a projetar equipamentos mais silenciosos. O Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação desenvolveu o It's a Noisy Planet. Campanha educacional Proteja sua Audição para informar pré-adolescentes, pais e educadores sobre as causas e a prevenção da PAIR. O Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional fez parceria com a National Hearing Conservation Association em 2007 para estabelecer os Prêmios de Excelência e Inovação em Segurança no Som na Prevenção de Perda Auditiva para reconhecer organizações que estão implementando com sucesso conceitos de prevenção de perda auditiva em suas rotinas diárias.

Medicamento

Os medicamentos ainda estão sendo pesquisados ​​para determinar se eles podem prevenir a PAIR. Nenhum medicamento foi comprovado para prevenir ou reparar PAIR em humanos.

Há evidências de que a perda auditiva pode ser minimizada com a ingestão de altas doses de magnésio por alguns dias, começando o mais rápido possível após a exposição ao ruído alto. Uma dieta rica em magnésio também parece ser útil como um preventivo de PAIR, se tomada antes da exposição a ruídos altos. Na mesma linha de pesquisa, maiores ingestões dietéticas ou suplementares de magnésio combinadas com vitaminas antioxidantes , especificamente β-caroteno e vitamina C , parecem estar associadas a um menor risco de perda auditiva. Consumir quantidades excessivas de magnésio pode ser potencialmente prejudicial , portanto, qualquer tratamento deve ser seguido com cautela.

Tentative pesquisa num modelo de ratinho sugere que o bloqueio da GluA2 -lacking, formas de cálcio-permeável do receptor de AMPA protege contra danos de audição.

Treinamento de som ou estresse

Apesar de pessoas diferentes terem limiares diferentes para quais ruídos são dolorosos, esse limiar de dor não tem correlação com os ruídos que causam danos auditivos. O ouvido não pode ficar mais resistente à nocividade ao ruído treinando-o para fazê-lo. A cóclea é parcialmente protegida pelo reflexo acústico, mas a exposição frequente ao ruído não diminui o limiar do reflexo. Foi observado que o condicionamento de ruído (ou seja, exposição a ruído alto não traumatizante) várias horas antes da exposição ao nível de som traumatizante, reduziu significativamente os danos infligidos às células ciliadas. O mesmo "efeito protetor" também foi observado com outros estressores, como condicionamento por choque térmico e condicionamento por estresse (por contenção). Este "efeito protetor" só acontece se o ruído traumatizante se apresentar dentro de um intervalo de tempo ótimo após a sessão de acondicionamento (-24 horas para um acondicionamento de 15 min; sem proteção após 48 horas). Este "efeito protetor "Há muito se pensava que envolvia os mecanismos ativos das células ciliadas externas e do sistema eferente que as comandava. O efeito contrátil das células ciliadas externas, ativadas pelo sistema nervoso eferente, provou fornecer um efeito protetor contra o trauma acústico.

Seção transversal da cóclea . As células ciliadas internas estão conectadas às fibras nervosas aferentes e as células ciliadas externas estão conectadas às fibras nervosas eferentes .

No entanto, um estudo de 2006 revelou um mecanismo de proteção diferente para o condicionamento de estresse. O estudo revelou que o condicionamento estressor (som, calor ou estresse) aumenta a receptividade ao glicocorticóide , uma espécie de hormônio antiinflamatório. Os efeitos do glicocorticoide, portanto, atenuam a inflamação de um trauma acústico que pode levar à perda auditiva. Na verdade, altas doses de corticóide são frequentemente prescritas pelos médicos após um trauma acústico para atenuar a resposta inflamatória.

Resumindo, o condicionamento sadio (ou outro estressor) é um medicamento preventivo contra a inflamação da cóclea. Não torna o ouvido mais resistente ao ruído. Reduz a inflamação causada pelo trauma acústico, que causaria danos subsequentes às células ciliadas. Enquanto um medicamento antiinflamatório aumentaria a quantidade de hormônio antiinflamatório em todo o corpo, o condicionamento sonoro aumenta o número de receptores para o hormônio antiinflamatório, e apenas nas áreas onde ele é muito necessário (por exemplo, cóclea).

Resposta fisiológica

  • O condicionamento estressor (ruído, choque térmico ou estresse) ativa as glândulas hormonais: o eixo HPA . Observe que o eixo HPA está associado ao sistema imunológico
  • a ativação desse eixo HPA resulta na regulação positiva dos receptores de glicocorticóides (GR) na cóclea e no núcleo paraventricular (PVN) do hipotálamo . Observe que o hormônio glicocorticóide é um tipo de inibidor da reação imunológica, incluindo a reação inflamatória.
  • Esta regulação para cima de GR, portanto, evita a regulação para baixo de GR induzida por trauma acústico
  • O efeito protetor do condicionamento de ruído é bloqueado pela adrenalectomia ou tratamento farmacológico com RU486 + metirapona (um antagonista do receptor de glicocorticóide).

Tratamento

As opções de tratamento que oferecem "cura" para a PAIR estão em pesquisa e desenvolvimento. Atualmente não existem curas comumente usadas, mas dispositivos assistenciais e terapias para tentar e controlar os sintomas da PAIR.

Trauma acústico agudo

Vários ensaios clínicos foram conduzidos para tratar a PAIR temporária que ocorre após um evento de ruído traumático, como um tiro ou fogos de artifício. Em 2007, indivíduos com trauma acústico agudo após exposição a foguetes foram injetados por via intratimpânica com um ligante permeável às células, AM-111. O estudo concluiu que o AM-111 tem um efeito terapêutico em pelo menos dois casos de trauma agudo. O tratamento com uma combinação de prednisolona e piracetam parece resgatar pacientes com trauma agudo após exposição a tiros. No entanto, aqueles que receberam o tratamento dentro de uma hora de exposição tiveram maiores taxas de recuperação e mudanças de limiar significativamente menores em comparação com aqueles que receberam tratamento após uma hora.

Além disso, os ensaios clínicos usando antioxidantes após um evento de ruído traumático para reduzir as espécies reativas de oxigênio têm mostrado resultados promissores. Injeções com alopurinol, lazaróides, α-D-tocoferol e manitol foram encontrados para reduzir a mudança de limiar após a exposição ao ruído. Outro antioxidante, o Ebselen , demonstrou ter resultados promissores tanto para o TTS quanto para o PTS. Ebselen imita o peróxido de glutationa, uma enzima que tem muitas funções, incluindo a eliminação do peróxido de hidrogênio e espécies reativas de oxigênio. Após a exposição ao ruído, o peróxido de glutationa diminui no ouvido. Uma administração oral de ebselen em ambos os testes pré-clínicos em cobaias e em humanos indicam que o TTS e o PTS induzidos por ruído foram reduzidos.

Recentemente, a terapia combinada com oxigenoterapia hiperbárica (OHB) e corticosteroides demonstrou ser eficaz para o trauma acústico agudo. A exposição aguda ao ruído causa inflamação e diminui o suprimento de oxigênio no ouvido interno. Os corticosteróides dificultam a reação inflamatória e a OHB fornece um suprimento adequado de oxigênio. Esta terapia tem se mostrado eficaz quando iniciada três dias após o trauma acústico. Portanto, essa condição é considerada uma emergência otorrinolaringológica.

NIHL que ocorre gradualmente

No momento, não existem tratamentos clínicos estabelecidos para reverter os efeitos da PAIR permanente. No entanto, as pesquisas atuais para o possível uso de drogas e terapias genéticas parecem promissoras. Além disso, existem opções de gerenciamento, como aparelhos auditivos e aconselhamento.

Muitos estudos foram realizados observando a regeneração das células ciliadas no ouvido interno. Embora as células ciliadas geralmente não sejam substituídas por meio da regeneração celular, mecanismos estão sendo estudados para induzir a substituição dessas células importantes. Um estudo envolve a substituição de células ciliadas danificadas por células regeneradas, por meio do mecanismo de transferência do gene atonal Math1 para células-tronco pluripotentes no ouvido interno. Outros genes atonais estão sendo estudados para induzir a regeneração de células ciliadas no ouvido interno.

Gestão

Para pessoas que vivem com PAIR, existem várias opções de gerenciamento que podem melhorar a capacidade de comunicação. Essas opções incluem aconselhamento, amplificação e outros dispositivos de escuta assistida, como sistemas de modulação de frequência (FM). Os sistemas FM podem melhorar o uso de aparelhos auditivos e superar os efeitos de más condições de audição porque o sinal é enviado do microfone usado pelo alto-falante diretamente para o ouvinte. O prognóstico melhorou com os avanços recentes na tecnologia de aparelhos auditivos digitais, como microfones direcionais, aparelhos auditivos de adaptação aberta e algoritmos mais avançados. Os aparelhos auditivos podem mascarar ou encobrir o zumbido, e muitos com perda auditiva e zumbido encontram alívio usando aparelhos auditivos. Embora não haja cura ou tratamento combinado para o zumbido, alguns medicamentos têm demonstrado reduzir temporariamente o zumbido. Outros tratamentos para o zumbido incluem terapia cognitivo-comportamental, biofeedback e estimulação elétrica. Avaliações audiológicas anuais são recomendadas para monitorar quaisquer alterações na audição do paciente e para modificar as prescrições de aparelhos auditivos.

Uma revisão sistemática conduzida pela Força-Tarefa da Academia Americana de Audiologia Sobre os Benefícios da Amplificação na Qualidade de Vida Relacionada à Saúde em Adultos constatou o uso de aparelhos auditivos para aumentar a qualidade de vida. A revisão se refere a adultos com perda auditiva neurossensorial, que pode ser causada por ruído alto e excessivo.

Epidemiologia

A Organização Mundial da Saúde estima que quase 360 ​​milhões de pessoas têm perda auditiva moderada a profunda por todas as causas. As taxas de perda auditiva têm sido tradicionalmente atribuídas à exposição ocupacional ou relacionada a armas de fogo, bem como à exposição recreativa. A Organização Mundial da Saúde estimou em 2015 que 1,1 bilhão de jovens correm o risco de perda auditiva causada por práticas auditivas inseguras. A superexposição ao ruído alto excessivo é parcialmente atribuída à exposição recreativa, como o uso de dispositivos pessoais de áudio com música em alto volume por longos períodos, ou ambientes sociais como bares, entretenimento e eventos esportivos.

A International Organization for Standardization (ISO) desenvolveu os padrões ISO 1999 para a estimativa de limiares auditivos e deficiência auditiva induzida por ruído. Eles usaram dados de dois bancos de dados de estudos de ruído e audição, um apresentado por Burns e Robinson ( Hearing and Noise in Industry, Her Majesty's Stationery Office, Londres, 1970) e por Passchier-Vermeer (1968). Como raça e etnia são alguns dos fatores que podem afetar a distribuição esperada dos limiares auditivos em tons puros, existem vários outros conjuntos de dados nacionais ou regionais, da Suécia, Noruega, Coréia do Sul, Estados Unidos e Espanha.  

Em audiência Estados Unidos é uma das medidas a saúde resultados pelo National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) , um levantamento de pesquisa programa conduzido pelo National Center for Health Statistics . Ele examina a saúde e o estado nutricional de adultos e crianças nos Estados Unidos . Embora não haja uma maneira perfeita de identificar a perda auditiva por ruído excessivo, os pesquisadores procuram entalhes audiométricos em um teste de audição - quedas na capacidade de ouvir certas frequências - como sinais de possível PAIR. A partir dos dados de 2011, aproximadamente 24% dos adultos com idade entre 20 e 69 anos nos Estados Unidos têm um entalhe audiométrico. Esses dados identificaram diferenças na PAIR com base na idade, sexo, raça / etnia e se uma pessoa está ou não exposta a ruído no trabalho. Entre as pessoas de 20 a 29 anos, 19,2% tinham entalhe audiométrico, em comparação com 27,3% das pessoas de 50 a 59 anos. Os homens em geral tiveram um entalhe mais frequente do que as mulheres, independentemente da exposição ao ruído ocupacional, tanto para entalhes audiométricos unilaterais como bilaterais. Um estudo epidemiológico com 6557 trabalhadores da indústria automotiva na China (idade mediana de 28 anos) relatou que em 62% dos ambientes onde as exposições ao ruído foram avaliadas, os níveis excederam o nível recomendado de 85 dBA. A prevalência de perda auditiva foi de 41% entre os trabalhadores da fabricação de autopeças, seguido por 31% dos trabalhadores do trem de força e 24% na fabricação de automóveis. Entre as categorias de trabalho, a maior prevalência foi observada entre os soldadores, 53%. As prevalências foram associadas aos níveis de ruído e à exposição acumulada dos trabalhadores ao ruído.

A exposição ocupacional ao ruído é o principal fator de risco para a perda auditiva relacionada ao trabalho. Um estudo examinou os resultados dos testes de audição obtidos entre 2000 e 2008 para trabalhadores com idades entre 18 e 65 anos, que tiveram uma exposição ocupacional mais elevada ao ruído do que o trabalhador médio. Da amostra retirada, 18% dos trabalhadores apresentaram perda auditiva. Das ocupações consideradas, a indústria de mineração apresentou a maior prevalência e risco de perda auditiva, cerca de 27%. Outras indústrias com maior prevalência e risco foram Construção (23,48%) e Indústria da Transformação, com destaque para Produtos de Madeira e Produtos Minerais Não Metálicos (19,89%), Vestuário (20,18%) e Maquinário (21,51%). Estimativas de taxas de perda auditiva foram relatadas para trabalhadores do setor de Agricultura, Silvicultura, Pesca e Caça (AFFH). A prevalência geral de perda auditiva (definida como um limiar médio de tom puro nas frequências 1000, 2000, 3000 e 4000 Hz de 25 dB ou mais em qualquer orelha) foi de 15%, mas essa taxa foi excedida em vários dos subsetores daqueles indústrias. As prevalências foram mais altas entre os trabalhadores em Viveiros Florestais e Coleta de Produtos Florestais em 36% e Operações de Trato de Madeira em 22%. O subsetor de Aquicultura teve o risco ajustado mais alto (razão de probabilidade ajustada de 1,7) de todos os subsetores das indústrias de Agricultura, Silvicultura, Pesca e Caça. A mesma metodologia foi usada para estimar a prevalência de perda auditiva em trabalhadores norte-americanos expostos ao ruído no setor de Saúde e Assistência Social. A prevalência de perda auditiva no subsetor de Laboratórios Médicos foi de 31% e no subsetor de Escritórios de Todos os Outros Profissionais de Saúde Diversos foi de 24%. O subsetor de Serviços de creche infantil teve um risco 52% maior do que o setor de referência. Enquanto a prevalência geral do setor de HSA para perda auditiva foi de 19%, a prevalência no subsetor de Laboratórios Médicos e no subsetor de Escritórios de Todos os Outros Profissionais de Saúde Diversos foi de 31% e 24%, respectivamente. O subsetor de Creche apresentou risco 52% maior do que o setor de referência dos trabalhadores não expostos ao ruído no trabalho (Couriers e Mensageiros). No geral, os registros audiométricos mostram que cerca de 33% dos adultos em idade produtiva com histórico de exposição ocupacional ao ruído apresentam evidências de danos auditivos induzidos por ruído, e 16% dos trabalhadores expostos ao ruído apresentam deficiência auditiva significativa.

Veja também

Médico

Em geral

Organizações e iniciativas de conscientização

Ruído de fontes de energia

Referências

links externos

Classificação