Neurotmesis - Neurotmesis
Neurotmesis (em grego tmesis significa "cortar") é parte do esquema de classificação de Seddon usado para classificar danos nos nervos . É a lesão nervosa mais séria do esquema. Nesse tipo de lesão, tanto o nervo quanto a bainha do nervo são rompidos. Embora possa ocorrer recuperação parcial, a recuperação completa é impossível.
Sintomas
Os sintomas de neurotmese incluem, mas não estão limitados a dor, disestesias (sensações desconfortáveis) e perda completa da função sensorial e motora do nervo afetado.
Anatomia
A neurotmese ocorre no sistema nervoso periférico e mais frequentemente no membro superior (braços), sendo responsável por 73,5% de todos os casos de lesão de nervo periférico. Destes casos, o nervo ulnar foi mais frequentemente lesado. Os nervos periféricos são estruturados de forma que os axônios são geralmente envolvidos por uma bainha mielinizada e, em seguida, um endoneuro . Um perineuro circunda isso e a camada mais externa é considerada epineuro . Quando ocorre uma lesão, “o trauma vascular local leva a hemorragia e edema (inchaço), o que resulta em resposta inflamatória vigorosa, resultando em cicatrização do segmento lesado. Na maioria dos casos, devido à natureza extrema da lesão, geralmente há perda completa da função.
Mecanismos
O trauma é a causa mais frequente de lesões nos nervos periféricos. Existem duas classificações de trauma, que incluem trauma civil e trauma militar. O trauma civil é mais comumente causado por acidentes com veículos motorizados, mas também por lacerações causadas por vidros, facas, ventiladores, lâminas de serra ou fraturas e, ocasionalmente , lesões esportivas . Dos ferimentos civis, os ferimentos por estiramento são os tipos mais comuns e são considerados ferimentos fechados, em que o tecido não fica exposto. Lesões por alongamento são comumente o resultado de luxação , como uma luxação do ombro que distende os nervos. Oposto ao trauma civil, existe o trauma militar que mais comumente resulta em ferimentos abertos por explosões, muitas vezes por bombas ou dispositivos explosivos improvisados . Outros mecanismos de lesão são menos comuns, mas incluem isquemia , choque térmico , elétrico , radiação , reações adversas a certos medicamentos quimioterápicos , percussão e vibração.
Diagnóstico
Com a classificação de Seddon das lesões nervosas, muitas vezes é difícil identificar se uma lesão nervosa específica é neurotmese, ou axonotmese , que danifica as fibras nervosas, mas preserva o tronco nervoso. Devido ao dano envolvido em ambas as condições, ambos mostrarão paralisia dos músculos que são supridos pelos nervos abaixo do local da lesão e terão déficits sensoriais de acordo com os nervos individuais que estão danificados. A única maneira de saber com certeza se uma lesão nervosa é de fato neurotmese é permitir que a progressão normal da regeneração do nervo ocorra (os nervos se regeneram a uma taxa de aproximadamente 2-4 mm / dia proximal à lesão), e se , depois desse tempo, ainda há paralisia muscular profunda e degeneração nessas áreas, então é provável que tenha sido uma lesão de neurotmese.
A neurotmese é diagnosticada por meio da avaliação clínica dos sintomas, avaliação física e outros estudos diagnósticos. Os pacientes geralmente são submetidos a uma série de testes de força muscular, exame sensorial que inclui a sensação de toque leve, picada de agulha, vibração e outros. Outros testes envolvidos no diagnóstico de lesão nervosa são eletromiografia (EMG) e estudos de condução nervosa (NCS). Isso ajuda a distinguir o distúrbio do neurônio motor superior do inferior , bem como a diagnosticar a doença muscular primária.
Classificação
Lesões de nervos periféricos podem ser classificadas de duas maneiras diferentes. A neurotmese é classificada no sistema Seddon, que é definido por três graus de lesão nervosa. O grau mais brando é conhecido como neurapraxia e é caracterizado por uma redução ou bloqueio completo da condução através de um segmento do nervo, enquanto a continuidade axonal é mantida e a condução nervosa preservada. Essas lesões quase sempre são revertidas e a recuperação ocorre em dias ou semanas. A segunda classificação do sistema Seddon é conhecida como axonotmese, que é um caso mais grave de lesão de nervo periférico. A axonotmese é classificada por uma interrupção dos axônios, mas uma preservação dos tecidos conjuntivos circundantes ao redor do axônio. Essas lesões podem se curar em cerca de 1 mm / dia, resultando, portanto, na recuperação possível, mas em um ritmo mais lento do que a neurapraxia. O último e mais grave caso de lesão de nervo periférico é conhecido como neurotmese, que na maioria dos casos não pode ser completamente recuperado, mesmo com o reparo cirúrgico.
A segunda classificação de lesão nervosa é conhecida como classificação de Sunderland, que é mais complexa e específica. Esta classificação utiliza cinco graus diferentes de lesão nervosa, sendo o primeiro o menos grave e equivalente à neurapraxia e o mais grave o quinto grau e tendo a mesma classificação da neurotmese. Do segundo ao quarto graus dependem da variância da descontinuidade do axônio e são classificados na classificação de Seddon de axonotmese.
Tratamento
A primeira linha de tratamento costuma ser tratar a dor do paciente com drogas neuropáticas , como antidepressivos tricíclicos , inibidores da recaptação da serotonina e anticonvulsivantes . As segundas linhas de medicamentos para tratar a dor são os antiinflamatórios não esteroides , o tramadol e os opioides . Outras técnicas usadas para facilitar a cura do nervo e da dor são imobilizações estáticas ou dinâmicas que podem ajudar a proteger a parte lesada e melhorar a função. Às vezes, a cirurgia é uma opção, embora o prognóstico ainda seja muito ruim de recuperação da função do nervo afetado. O objetivo da cirurgia é unir nervo saudável a nervo doentio. As técnicas cirúrgicas mais comuns incluem neurólise externa , reparo de ponta a ponta, enxerto de nervo e transferência de nervo de qualquer outra parte do corpo.
Prognóstico
Pessoas que sofrem de neurotmese geralmente enfrentam um prognóstico ruim. É mais do que provável que nunca recuperem a funcionalidade total do nervo afetado, mas as técnicas cirúrgicas oferecem às pessoas uma chance melhor de recuperar alguma função. A pesquisa atual está focada em novas maneiras de regenerar nervos e avançar em técnicas cirúrgicas.